腹腔镜下胆囊切除手术
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
单孔腹腔镜下胆囊切除术
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腹腔镜胆囊切除术后本卷须知〔一〕
1、进食：肠道功能未恢复前原那么上应禁食、禁饮，但正 常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度 为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。 2、建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化， 戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食 品。
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腹腔镜胆切除术前准备〔二〕
❖ 2、病人准备 1〕心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优
越性、手术中及手术后可能出现不适反响及 预防措施，可与已手术病人多交流，以减少 恐惧紧张心理。
2〕做好适应术后变化准备，如术前一周 停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便 方法。
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Hale Waihona Puke ❖腹腔镜手术有何 优缺点？
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缺点？
优点：
1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快；
3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6治疗效果与开腹手术相同。
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腹腔镜缺点
❖ 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 ❖ 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需
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腹腔镜胆切除术前准备〔一〕
1、手术前常规检查 1〕 血、尿、便常规检查。 2〕 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3〕 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4〕 免疫系列〔丙肝、艾滋病、毒〕
5〕 超声检查：腹部B超〔肝、胆、胰、脾〕； 运动前后心电图检查。
6〕 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障 碍者还应做心肺功能测定。
【手术笔记】腹腔镜下胆囊切除术
【⼿术笔记】腹腔镜下胆囊切除术图⽂来源：⽆影灯下的深情腹腔镜下胆囊切除术1、定义⼀般在全⿇下进⾏，在脐部切开1cm⼩切⼝，⽤⽓腹针往腹腔内充⼊⼀定量的CO2⽓体后，插⼊10mm穿刺套管，再由此插⼊带有摄像头的腹腔镜，再把图像投射到显⽰屏上，⼿术者通过观看显⽰屏，经腹壁切开0.5cm-1.5cm的⼩切⼝2-3个，插⼊5mm、10mm穿刺套管，并使⽤腹腔镜器械完成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术2、胆囊解剖胆囊为⼀外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏⾯的胆囊窝内，长8.0～12.0cm，宽3.0～5.0cm，容积40～60ml。
分底、体、颈三部分。
底部圆钝，为盲端。
体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨⼤，称为Harmann袋，常是胆囊结⽯滞留的部位。
胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐⾓与肝总管汇合。
肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三⾓区域称为胆囊三⾓，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿⾏，是胆道⼿术易误伤的部位。
3、腔镜优势（1）、创⼝⼩：腹部微⼩切⼝，0.5cm⾄1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除。
（ 2）、切⼝疼痛轻：⼿术需时约30分⾄1.5⼩时，患者术后⼑⼝轻微疼痛。
（ 3）、恢复快：⼤⼤减少了对脏器的损伤和对脏器功能的⼲扰，使术后恢复时间缩短。
（4）、腹部切⼝瘢痕⼩，美观。
5）、出⾎少：术中⼏乎不出⾎。
微创⼿术视野⽐较清楚，⾎管处理会更精细。
4、⿇醉及⼿术体位⿇醉⽅式：全⿇⽓管插管⼿术体位：先取仰卧位，建⽴⽓腹后，调整为头⾼⾜低位，并向左侧倾斜15°。
空间占位5、⽤物准备敷料：剖腹、中单、⼿术⾐器械：腔镜包、腔镜器械包、⼲缸、⼿术三件套⼀次性物品：输液装置⼀套、11#⼑⽚、腔镜保护套2个、吸引器连接管2个、显影纱条、穿刺器（5mm、10mm、12mm)、缝边、结扎夹、标本袋、10×20圆针、2-0太和线、伤⼝敷料（6×7cm2个、10×10cm1个）、（腹腔引流管、引流袋备⽤）仪器设备：腹腔镜仪器、⽓腹机、⾼频电⼑、负压吸引装置6、⼿术步骤及配合（1）、清点器械洗⼿护⼠提前上台，与巡回护⼠共同清点⼿术器械及物品，注意检查贵重器械有⽆损坏和配件是否在位。
腹腔镜胆囊切除术注意事项
腹腔镜胆囊切除术注意事项腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术进行操作。
这种手术相对于传统的开腹胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观等优点。
但是，在进行腹腔镜胆囊切除术时仍然需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
首先，对于疑似胆囊疾病的患者，应该先进行全面的评估，确诊是否需要行腹腔镜胆囊切除术和手术的适应症。
只有符合手术指征的患者才应该进行手术。
在手术前的准备过程中，应该详细了解患者的病史和体征，进行全面的体格检查和辅助检查。
特别是要对肝功能、凝血功能和肾功能进行评估，以及评估患者的手术风险。
在手术过程中，要确保手术器械的无菌，准备齐全。
同时，手术室环境要洁净，避免感染。
手术中要注意切口的选择和定位，切口应该远离胆囊和胆管，同时要避免对肝脏造成损伤。
术前，要充分了解患者的病情，特别是了解患者是否有过敏史，是否有出血倾向，是否有重要的儿童背景史，特别是小孩夜尿时间不断，腹部疼痛时注意将腹部胀气消除，手术时注意避免气管插管时烦躁不安或气道流出液体，特别是手术初期因管理混乱导致吸氧情况不好，若高温导致全身血流动态不稳定，可适当降低尖石压力液压泵的输出压力，腹腔镜胆囊切除手术常见并发症有腹腔炎，胆肠瘘，胆漏，大出血等，需认真加以预防。
在手术操作中，要注意保持肝源性肝囊的完整性，避免露在外界，因为肝源性肝囊的存在对以盆中测压是很重要的。
在取肝时，肝源性囊好低位置选取，这样取肝时不会损伤到肝囊，使囊成为取肝途径。
在术后床上注意患者的活动，因为这样有助于手术后的恢复。
在恢复期间要注意饮食的调理，避免油腻和辛辣食物，以免刺激胆囊区域。
术后患者需要注意防止感染和出血。
术后切口要保持干燥和清洁，定期更换敷料，观察切口是否红肿、渗液等情况。
如果出现感染征象，应及时就医。
同时，术后要避免剧烈运动和重物提起，以减少切口疼痛和术后出血的风险。
此外，术后患者需要按照医生的指导进行药物治疗和饮食调理。
医生会开具一些抗感染药物和止痛药物，患者需要按照医嘱进行使用。
腹腔镜胆囊切除术 技巧
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术，用于治疗胆囊疾病。
以下是一些腹腔镜胆囊切除术的技巧：
1. 术前评估：在进行腹腔镜胆囊切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
这有助于确定手术的适应证和禁忌证，并制定个性化的手术方案。
2. 选择合适的器械：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要选择合适的器械，包括腹腔镜、内镜器械、切割器械、止血器械等。
这些器械需要经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术的安全性。
3. 建立气腹：在进行腹腔镜胆囊切除术之前，需要建立气腹，以提供足够的操作空间。
气腹的压力应该适当，以避免对患者造成不良影响。
4. 暴露胆囊：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要通过腹腔镜暴露胆囊，并确定胆囊的位置和大小。
这有助于选择合适的手术入路和器械。
5. 分离胆囊：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要使用内镜器械分离胆囊与周围组织的粘连，并暴露胆囊管和胆囊动脉。
这需要精细的操作技巧和丰富的经验。
6. 切除胆囊：在暴露胆囊管和胆囊动脉后，可以使用切割器械将胆囊切除。
在切除胆囊时，需要注意避免损伤周围组织和器官。
7. 止血和缝合：在切除胆囊后，需要对手术部位进行止血和缝合。
这需要精细的操作技巧和丰富的经验，以确保手术部位的愈合和恢复。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一种复杂的手术，需要高度的专业知识和技能。
医生需要在术前进行充分的评估和准备，并在手术过程中注意操作技巧和细节，以确保手术的安全性和有效性。
腹腔镜胆囊切除术名词解释
腹腔镜胆囊切除术名词解释
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy）是一种通过腹腔镜技术对胆囊进行切除的手术。
以下是该手术中常用的名词解释：
1. 胆囊（Gallbladder）：一个存储胆汁的器官，位于肝脏下方。
2. 腹腔镜（Laparoscope）：一种器械，通过小切口插入腹腔内，用于观察内部器官。
3. 切除（Cholecystectomy）：指完全切除、摘除某个器官或组织。
4. 腹腔（Abdomen）：人体腹部的腔隙，包含多个内脏器官。
5. 切口（Incision）：在皮肤上制造的小切口，用于插入腹腔镜。
6. 麻醉（Anesthesia）：药物或技术，使患者在手术过程中不感觉疼痛。
7. 碎石术（Cholecystolithotomy）：在胆囊内切开，将胆囊结石移除的手术。
8. 肝脏（Liver）：人体最大的内脏器官，位于上腹部。
9. 胆汁（Bile）：由肝脏产生的一种黄绿色液体，用于在消化过程中分解脂肪。
10. 消化道（Gastrointestinal tract）：人体的消化系统，包括食道、胃和肠道等器官。
以上是腹腔镜胆囊切除术常见名词的简要解释，如有需要，建议咨询医生以获得更详细的解释和操刀者的专业建议。
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患者体位与安全
体位安置
根据手术需要，协助患者调整至 合适体位，确保手术视野暴露良
好。
安全防护
预防患者术中坠床、滑脱等意外 情况，使用约束带等措施确保患
者安全。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等。
术中护理操作流程
核对患者身份及手术部位
确保手术部位准确无误，防止手术错误。
腹腔镜下胆囊切除围 手术护理ppt课件
目录
• 腹腔镜下胆囊切除手术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 护理效果评估与总结
01
腹腔镜下胆囊切除手术 介绍
手术原理及优点
手术原理
腹腔镜下胆囊切除手术是通过腹 壁小切口，插入腹腔镜和操作器 械，在电视屏幕监视下完成胆囊 切除的手术方式。
分离胆囊
使用腹腔镜操作器械分离胆囊 周围组织，暴露胆囊。
检查止血
检查手术区域是否有出血或胆 漏，进行必要的止血和修补。
建立气腹
通过向腹腔内充入二氧化碳气 体，建立手术操作空间。
切除胆囊
将胆囊从肝脏上剥离下来，取 出胆囊。
关闭切口
排出腹腔内气体，缝合腹壁切 口。
02
术前护理准备
患者评估与准备
01
02
手术优点
具有创伤小、恢复快、疼痛轻、 疤痕小等优点，同时还能缩短住 院时间，减少术后并发症的发生 。
手术适应症与禁忌症
Hale Waihona Puke 适应症适用于各种原因引起的胆囊结石、胆 囊炎、胆囊息肉等需要进行胆囊切除 的病例。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、腹腔广泛粘 连、急性腹膜炎等病例，不宜进行腹 腔镜下胆囊切除手术。
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理一、腹腔镜胆囊切除术1、概念腹腔镜胆囊切除术（可简称为LC）指的是以一种特制导管插进腹膜腔，然后再注入二氧化碳，用量大致为2至5公升，待到达到一定压力之后，再向在腹部处开4个约0.5cm至1.5cm的小洞，将胆囊三角区的结构进行解剖，然后离断并且夹闭胆囊管以及胆囊动脉，最后将结石在内的整个胆囊进行切除即可。
2、适应症与禁忌症适应症：腹腔镜胆囊切除术比较适合有症状的胆囊结石患者、有症状的慢性胆囊炎患者、有症状以及有手术指征的胆囊隆起性疾病等。
禁忌症：腹腔镜胆囊切除术并不适合有严重并发症的腹膜炎患者、急性胆囊炎患者、有梗阻性黄疸的患者、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者、有出血性疾病或者是凝血功能障碍的患者等。
3、麻醉方式的选择及麻醉术前准备腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择主要为气管插管全身麻醉。
全身麻醉最重要的术前准备就是禁饮禁食，这样做的目的是防止使用全身麻醉药之后，患者胃里边的内容物反流到口腔里面，然后进入肺部，最后引起吸入性肺炎。
对择期的全身麻醉手术病人，麻醉医师在麻醉前须要访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人，患者本人或委托人应签署各种麻醉相关的签字单。
麻醉前访视时要根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
结合我院实际情况作如下的要求：必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。
进入手术室先给予心电监护、测血压等再给予麻醉诱导气管插管，在麻醉诱导时给予麻醉药物的如下：咪达唑仑的用量为0.05 mg/kg、丙泊酚的用量为，苯磺酸阿曲库铵的用量为0.5~0.6mg/kg 、舒芬太尼的用量为0.5μg/kg。
腹腔镜胆囊切除术手术配合总结
腹腔镜下胆囊切除术
一：手术适应症：有症状的胆囊结石、急性胆囊炎、有症状的非结石慢性胆囊炎、部分无症状胆囊结石
二：器械护士职责
1:手术物品的准备
①器械准备腹腔镜包腹腔镜胆囊器械Ⅱ 30°目镜导光束及电凝线气腹管大布包手术盆手术衣备用大包器械胆囊器械冲洗器
②用物准备：手套纱布纱球纱条7#号幕丝线11#号刀片6#7cm 敷贴
保护套高值耗材备用吸引管电刀
三：体位
平卧位、术中（头高脚低、左倾）
四：麻醉方式
五：护理要点及注意事项：
1、术前妥善固定患者，防止在调节体位是发生坠床
2、注意术中的中转开腹指征，备好开腹器械：大包器械胆囊器械
3、根据医生习惯准备自制标本袋取胆囊
4、术后清点用物时，注意纱条和钛钉
5、运用电凝钩时，器械护士注意打开阀门放气；手术过程中保持显像清晰，镜头前端沾染体液或起雾时，碘伏纱球擦拭干净。
六：巡回护士配合要点
1、检查手术间固定物资，准备腔镜器械（腔镜放在病人右侧），并检查性能完好性。
2、核对病人基本信息（床号、姓名、住院号）
3、翻阅病例了解病人的基本病情、诊断、输血前四项、过敏史、既往病史
4、建立静脉通道、做好病人的心里护理、注意保暖
5、准备好手术记录单、填写三方核查、请医生和麻醉医生签字
6、协助麻醉医生麻醉、摆好病人体位：把负极板贴好。
7、协助器械护士开台，并清点用物。
8、医生消毒铺巾完后，连接腔镜器械。
9、建立气腹后、把病人的体位调节成头低脚高，左倾斜。
10、胆囊取出来后，及时和器械护士清点纱条和钛夹
11、医生开始缝合时，及时打开无影灯；准备下台器械用物。
12、手术名称：腹腔镜下胆囊切除术。
腹腔镜下胆囊切除术(LC)
切除胆囊
将胆囊从胆囊床上剥离，取出胆 囊，并检查是否有残留结石。
建立气腹
在患者腹部打孔，注入二氧化碳 气体，形成气腹以方便手术操作。
清理腹腔
吸除腹腔内的液体和血液，检查 是否有出血或胆漏。
术后处理
术后监护
监测患者的生命体征、 腹部情况和引流情况。
疼痛管理
给予适当的镇痛药物， 减轻术后疼痛。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持伤口清洁干燥。
饮食与活动指导
根据患者情况逐步恢复 饮食，指导患者进行适
当的活动和锻炼。
03 手术风险与并发症
常见风险
麻醉风险
术后风险
包括麻醉药物过敏、呼吸抑制、低血 压等。
包括术后疼痛、恶心呕吐、感染、胆 漏等。
手术风险
包括手术过程中损伤邻近器官、出血、 感染等。
并发症类型与处理
开腹胆囊切除术优点
手术视野大、操作简单、费用较低等。
开腹胆囊切除术缺点
创伤大、术后恢复慢、疼痛较重、住院时 间长等。
06 腹腔镜下胆囊切除术(LC) 的未来展望
技术发展与创新
机器人辅助手术
随着机器人技术的进步，机器人辅助腹腔镜胆囊切除术将 进一步提高手术的精准度和安全性，减少手术创伤和术后 恢复时间。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的康复锻炼，如散步、太极拳等， 以促进身体功能的恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传胆囊切除术后的 健康知识，提高其自我保健意识。
定期复查
术后定期复查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
注意事项与随访
观察症状
术后密切观察患者有无异 常症状，如发热、腹痛、 黄疸等，如有异常及时就 医。
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房医学
其他并发症
总结词
除出血、感染和疼痛外，腹腔镜胆囊切除术 后还可能出现其他并发症。
详细描述
其他并发症包括皮下气肿、高碳酸血症、恶 心呕吐、肠梗阻等。这些并发症可能因个体 差异而异，处理方式也较为多样，需要根据 具体情况进行针对性处理。预防并发症的关 键在于严格的无菌操作、精细的手术技巧和 术后护理，以及患者的积极配合和自我管理。
建立模拟训练室，为护理人员提供模 拟训练机会，提高其在紧急情况下的 应对能力。
团队协作与沟通能力的培养
加强团队内部沟通，鼓励护理人员分享经验、交流心得，共 同提高护理水平。
培养护理人员与医生、患者及其家属的沟通能力，确保信息 传递准确无误，增强团队协作效果。
感谢您的观看
THANKS
包括年龄、性别、手术名 称、手术时间、麻醉方式 等。
准备查房工具
包括听诊器、血压计、体 温计、护理记录单等。
了解患者病情
查看患者病历、护理记录， 了解患者病情及护理情况。
查房过程中的注意事项
1 2
注意观察患者生命体征
包括心率、呼吸、血压、体温等，以及腹部体征 和引流情况。
注意观察患者疼痛情况
评估患者疼痛程度，了解疼痛原因及处理措施。
腹腔镜下胆囊切除术后护理 查房
目录
• 腹腔镜下胆囊切除术介绍 • 术后护理的重要性 • 术后护理查房流程 • 常见术后并发症及处理 • 患者教育及自我管理 • 护理人员的培训与提高
01
腹腔镜下胆囊切除术介绍
手术方法与过程
手术方法
腹腔镜下胆囊切除术是一种微创 手术，通过在腹部打孔，将腹腔 镜和手术器械送入腹腔进行操作 。
05
患者教育及自我管理
日常生活中的注意事项
腹腔镜胆囊切除术
2.手术历史
1901-GeorgeKelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie" （体腔镜）观察 狗腹腔。1911-H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。 1918-O.Goetze:设计自动气腹针。腹腔镜胆囊切除术。 1929-HeinzKalk:设计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。 1934-JohnRuddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。 1938-Veress:设计弹簧气腹针。 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜。
2.肝动脉损伤
胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分 离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手 术。 3.穿刺损伤内脏 第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入 腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。
4.脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿 孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5.胆囊破裂和胆石散落 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置 腹腔引流。 6.术后胆漏 术后胆漏需要在 B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架， 降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。 7.术后阻塞性黄疸 多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流， 后期可行胆肠内引流术。 8.邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可 以避免损伤。一旦损伤应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流 或手术修补。
腹腔镜胆囊切除术
4、取标本：将标本袋置入腹腔，将胆囊装入标本袋内，关气腹，将胆囊从上腹部切口取出.
5、关闭切口：驱除腹腔内气体，依次将Tr。Car拔出，用酒精棉球消毒切口后缝合，用小敷贴包扎切口.
腹腔镜胆囊切除术
1.术前准备
(1)器械敷料:腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mn30∙
镜头、IOnnnTroCar2个、5mmTrocarl个、10~5ππn转换器1个、5mm分离钳2把、5mm
剪刀1把、5m，1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
2、一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
麻醉方法
全身麻醉
手术体位
平卧位
手术配合
1、麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾.
2、建立气腹：在脐下缘切开做一IOnun孤形切口直接用刀切开腹膜小口，将IOnunTrOCar置入腹腔内，连接二<t化碳接口，充气建立气腹后，插入胶腔镜分别在剑突下2~3cm处及锁骨中线与右肋绿稽下方的交点，置入10mm>5πunTrocar各1个。
2.麻醉方法：全身麻醉
3.手术体位：平卧位
术前准备
1、器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、IOnIn30°镜头、IonnnTroCar2个、5ππnTrocarl个、10~5ππ转换器1个、5mn分离钳2把、5三剪刀1把、5nπn无创抓钳1把、10三钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳
腹腔镜胆囊切除术
治疗原理
腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进 腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定 压力后腹部再开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊 三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然 后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积 过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸 引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将 其取出体外。 手术过程需时约30分至1.5小时，简单而安全。
技术优势
1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤 痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在 睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干 扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，1224小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复， 费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚， 血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有 助于减少出血量。
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术后护理
1.执行全麻后护理常规 2.注意观察生命体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗 液 3.常规吸氧-纠正气腹导致的低氧血症 4.鼓励病人深呼吸，-预防全麻后喉头水肿，肺部感染等 并发症，嘱咐患者有痰尽量咳出 5.术后禁食一天，次日进食流质，如无不适则可进低脂半 流饮食 。同时注意观察有无腹胀、恶心、呕吐症状，必 要时遵医嘱用药 6.全麻完全清醒，生命特征平稳后改为半卧位，可减轻腹 部切口张力，利于切口愈合。无不适即可下床活动
健康教育及饮食指导
1.进食低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌 食油腻，避免肥胖 2.少量多餐，避免过饱 3.注意休息，合理安排作息时间，劳逸结合 4.一周内禁洗澡，可擦浴 5一周后可参加工作 6.自我监测；出现腹痛、发热、黄疸及时就诊
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
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术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
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腹腔镜下胆囊切除手术
1．麻醉方式,手术体位与切口
一般情况采用全麻。
患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，并向左侧倾斜15度。
分别在脐孔，剑突下，右腋前线肋缘下和右腋中线脐平线上作10mm或5mm的切口。
2．器械，敷料与物品准备
常用器械与敷料准备
（1）腹腔镜手术常规器械。
（2）敷料准备同剖腹胆囊切除术。
腹腔镜系统准备
（1）腹腔镜系统基本设备。
（2）腔镜手术器械包括腹腔镜1个，气腹针1枚，穿刺套管椎（直径10mm,5mm）各两枚，冲洗气引器1个，电凝钩1个，圆头电凝棒1个，转换器2个，大齿状爪钳1把，牵引钳2把，钛夹钳1把，组织钳1把，剪刀（钩剪；分离剪各1把），冲洗管，吸引管，气腹管各1条，电凝线2条。
（1）器械护士应提前于手术医师20min洗手上台，将经熏蒸或侵泡消毒的腔镜器械务必用生理盐水冲洗干净，拭干，按要求安装好各组件。
（2）连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。
（3）向腹腔充入CO2气体时，开始应用低流量，待充入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。
（4）术中按要求调节患者体位，密切观察患者，保护和固定好患者的肢体。
（5）根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。
（6）器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，迅速准确传递术中所需一切器械。
配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞保护其尖端。
（7）手术过程中保持显像清晰，镜头放入腹腔前调整好焦距和黑白平衡，精油前端沾染体液或起雾时，及时擦拭干净和涂抹防雾油。
（8）手术结束后，按操作规程关闭机器。