鼻息肉术后的观察及护理

鼻息肉术后的观察及护理
目的观察探讨鼻息肉术后并发症情况和护理措施。

方法选取我院2010年3月至2013年6月需做鼻息肉手术患者256例，患者入院均行鼻内镜手术治疗，对患者的临床治疗资料作回顾性分析。

结果对256例鼻息肉行鼻内镜手术后，出现并发症的有20例，其中鼻腔出血6例、鼻腔粘连7例、脑脊液鼻漏0例、眼部并发症5例、鼻泪管损伤1例、呼吸道并发症1例，经及时对症治疗及护理均痊愈。

结论鼻息肉患者鼻内镜手术治疗后，应加强对患者病情的监察，了解其是否存在并发症状，并及时行针对性护理，不仅能够降低并发症发生几率，还有利于提高手术质量，值得推广应用。

标签：鼻息肉；鼻内镜；并发症；护理
临床研究表明，鼻息肉是一种常见的临床疾病。

目前，手术是治疗该疾病的主要方法，传统的临床治疗虽然能够控制疾病发展，然而，行手术治疗期间无法彻底清除病灶组织，复发率较高。

鼻内镜手术是一种新的鼻窦外科手术治疗方式，是在传统鼻窦炎手术的基础上建立的，现阶段已经广泛的应用于临床治疗中，具有较高的临床疗效。

但是，治疗期间，患者往往会伴随出现多种并发症，一定程度上会对手术治疗的效果造成影响。

对此，护理人员必须加强对行鼻内镜手术治疗的患者进行护理干预，该方式对鼻息肉手术安全及患者康复具有重要意义。

本实验旨在观察探讨鼻息肉术后并发症情况和护理措施，现报道如下：
1 资料与方法
选取我院2010年3月至2013年6月需做鼻息肉手术患者256例，术前所有病例均经鼻窦CT扫描及临床检查并按相应疾病及手术适应症确诊的，其中男134例，女122例，患者年龄为12～75岁，平均年龄为42.5±3.5岁，患者平均住院天数8.5天，有行全麻4例，占1.56%，行局部麻醉252例，占98.44%，参照慢性鼻窦炎、鼻息肉临床中的分期标准，本组256例患者中，1型患者162例，2型患者94例，所有患者均采用鼻内镜手术治疗。

2 鼻内镜术后并发症的观察及护理
2.1 鼻腔出血该症状属于临床常见的并发症之一，与术中操作不当、损伤、患者用力擤鼻、打喷嚏、排便等存在直接关系，另外切口缝合不当时，采用凡士林纱条行止血处理期间，对鼻腔部位造成刺激，也可能引发患者出现鼻腔出血症状。

因此，护理人员进行临床护理期间应加强对患者鼻腔、口腔血性分泌物的量的观察，了解其是否存在鼻腔出血的高危影响因素，然后根据不同情况给予不同护理措施（如果病人鼻腔有少许血水样物流出，告诉病人不要惊慌，这是属于是正常现象，由于手术及填塞的刺激作用产生的，经血迹拭去即可，擦拭期间，动作应轻柔；若治疗期间，病人伴随出现大量鼻腔出血症状或呕血症状，则提示患者病情严重化发展，应及时告知医生进行针对性处理。

主要护理措施包括：术后取半卧位，以减轻患者头部充血，同时便于及时流出口鼻内分泌物；加强对鼻腔
分泌物情况的观察，若未见异常症状，或全麻患者有无频繁吞咽动作，防止误吸气管或掩盖出血倾向或将渗血咽下；行手术治疗后，应取对鼻部行冷敷处理，该方式能够刺激血管受损，降低患者术后出血量；加强对换的饮食控制，尽量为患者提供高蛋白质、高营养值、易消化的食物，补充身体所需的营养，进行饮食护理期间，应严格控制食物的温度，避免对患者的胃肠系统造成刺激，根据其病情好转情况，逐渐向半流食过度，该方式能够有效避免应咀嚼食物，造成鼻腔内毛细管扩张，增加二次出血的几率。

嘱咐患者每天多水，该方式能够保持大便通畅，避免因大力排便，造成鼻腔出血的症状。

当其出现便秘症状时，应及时告知医生，并遵医嘱取缓泻剂进行治疗。

加强对患者的健康教育，告知其鼻腔出血的影响因素，嘱咐患者尽量勿使用水对鼻部施加压力。

教会患者正确打喷嚏的方法，即打喷嚏期间，先将舌尖顶后腭部位在进行咳嗽，该方式能够减少患者咳嗽期间，通过的气流量。

加强对患者的生活指导，每天按时睡觉，保证睡眠充足，该方式能够缩短其手术切口的愈合周期；指导并协助行动不便者及老年患者活动，防止意外撞伤鼻部，引发鼻腔出血。

2.2 鼻腔粘连常见原因有：鼻中隔偏曲未矫正、中鼻甲处理不当、下鼻甲切除方法不当等手术治疗不彻底及手术器械对鼻黏膜反复刺激、术后换药不及时等。

主要护理措施包括：行手术治疗48小时后，取出鼻腔内的填填塞物，观察其鼻腔出血症状。

根据患者的病情发展，取合适的冲洗液冲洗鼻腔。

对于鼻腔出血症状得到有效控制的患者，取生理盐水冲洗即可，当其出现感染症状时，可取具有抗炎的作用的冲洗液冲洗，该方式不仅能够消除鼻腔内的炎症，避免其出血血肿的症状，还能够预防鼻腔内组织出现黏连的现象。

向患者讲解冲洗治疗的必须性以及治疗期间的必要性，避免治疗期间，患者做吞咽动作，导致其出现误吸清洗液的现象，可能诱发中耳炎。

嘱咐患者定期对术腔换药及回院复查，术后第1个月，1次/周，第2个月，1次/2周，第3～6个月，1次/月。

2.3 脑脊液鼻漏临床研究表明，患者行鼻内镜手术治疗期间，切除鼻息肉时，可能对造成筛板与硬脑膜出现薄弱现象，可能会引发患者出现脊液鼻漏。

术后密切观察神志及生命體征的变化，注意有无恶心呕吐等症状，仔细观察病人术侧鼻腔有无清亮液体流出，如有且低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，应及时将鼻溢液标本行实验室检查，，为临床诊治提供标准。

以明确诊断。

主要护理措施有：应嘱咐患者尽量卧床休息，并严格控制饮食中的摄盐量；严禁擤鼻、用力咳嗽及鼻腔滴药；保持大便通畅；应用脱水剂、激素、大剂量广谱抗生素治疗。

2.4 眼部并发症常见症状有眶纸样板损伤、眼球运动障碍、视神经损伤、阻塞性额筛囊肿等。

术后观察眼睑是存在异常症状，例如：血肿、充血等整张，同时对眼球尽心检查，了解其是否呈向外突出状，仔细询问有无眼痛、视力下降、复视，如发现异常，应及告知医生及时进行针对性治疗，让患者的病情尽早得到雨后小控制。

主要护理措施如下：行手术治疗后，尽量将其头部抬高，即高于身体的平均高度，该方式不仅能够保证引流管正常引流，还减少对眼睑的压力，将其出现肿胀的症状；同时，按照先冷敷再行局部理疗的方式进行治疗；嘱病人避免用力擤鼻、打喷嚏、剧烈咳嗽，以防气体进入眶内引起眶周皮下气肿；加强对患者的心理护理干预，鼓励其积极配合临床治疗，同时予以氧氟沙星眼药水滴眼。

2.5 鼻泪管损伤出现于术后1周～2周，也可立即出现，主要表现为溢泪。

护理措施有：尽量减少使用揉眼的频率，加强对患者眼部情况的观察，并根据眼部感染情况，取抗生素进行针对性治疗，控制疾病发展。

2.6 呼吸道并发症观察敷料填塞情况，若存在脱落症状，应及时进行针对性处理，避免患者将辅料误吸入呼吸道内，引起呼吸道疾病，且对带有麻醉插管的患者，注意及时吸引分泌物，防止误吸。

主要护理措施有：加强病房内护理，每天定时开窗通风，合理调节室内的空气温度和湿度，避免其出现感染的症状。

应嘱咐患者尽量卧床休息，降低其出现比便秘的几率。

加强对饮食的护理干预，尽量取易消化、清淡的食物；随时添减衣服以应天气变化，以防感冒加重呼吸道感染；嘱患者打喷嚏时可用舌顶后腭或深呼吸；必要时遵医嘱给予抗炎药物治疗。

综上所述，鼻息肉术后的护理是与手术同等重要，在整个治疗过程中占有重要地位，不仅能提高手术治愈率，而且还可以减少并发症的发生，在临床上具有重要的临床应用价值，值得在临床广泛推广。

参考文献：
[1]张洁，王亚平，李丹丹等.鼻内镜手术治疗鼻息肉的护理研究报道[J].护理研究，2009，15（14）：360-361.
[2]刘海琴，贾冬梅，刘锦玉.探讨分析鼻内镜下射频治疗难治性鼻出血疗效及护理[J].中国护理杂志，2012，13（10）：278-279.
[3]董淑行，张兰，赵娥.鼻内镜手术并发症的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010，19（7）：322-323.
[4]陶剑波，陈枫，徐虹睿.观察研究鼻内镜鼻窦手术眼部并发症及其处理对策[J].中华耳鼻咽喉杂志，2011，13（22）：715-716.。