外科经典换药术
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外科换药术
换药的适应征
二、适应征： 1.伤口拆线。 2.松动或拔除引流物。 3.伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者。 4.患肢有张力性水疱。 5.敷料松脱或污染。 6.打开敷料观察伤口后。
换药前准备
三、换药前准备 1. 充分了解伤口。（1.创面的部位、大小、深浅。 2.伤腔内填塞方纱的数量。 3.引流物有无，
后皮肤发泡和脱皮，涂在破损的伤口和粘膜上疼痛较剧。故碘酒不宜直接涂 在破损的伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上。需酒精脱碘。
2.酒精
●消毒原理：吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
●有人认以为，酒精浓度越高，消毒效果越好，这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体 内的蛋白质，从而杀死细菌。但95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固，并形成一层保 护膜，阻止酒精进入细菌体内，因而不能将细菌彻底其体内的蛋白质凝固，同样不能将细菌彻底杀死。只用70-75%的酒精既能顺利 地进入到细菌体内，又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固，因而可彻底杀死细菌。
5.油性、糖尿病伤口
●对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。 ●DM伤口：高渗葡萄糖+胰岛素+（促生长因子）
谢谢！！！
●窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹部窦道，可 行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先 由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道
4.绿脓杆菌感染的伤口
特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。如果创面结痂，痂下积 脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染 可削痂植皮，可用1%-2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶 银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶 液湿敷。
外科换药术ppt课件
腺发达的部位无
效或者效果不好
• 对粘膜刺激性小 ，不需用乙醇脱 碘。
• 应用于粘膜、皮
肤、小儿的换药
等。
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消毒药品的准备
安尔碘
• 碘伏≠安尔碘 • 成分包括有效碘、
醋酸氯己啶和酒精
• 常用于口腔炎症消 毒杀菌，伤口与疖 肿消毒，肌肉注射 前皮肤消毒，还适 用于伤口换药及瓶 盖、体温表消毒。 Nhomakorabea17
消毒药品的准备
外科换药与拆线 新桥医院急诊科 周 坤
1
换药的概念 • 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤 口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除 脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
2
换药的目的
1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长
1
2
5 3
4
口局部营养差、创口 面积大
2.高渗葡萄糖能均匀分 布于创面,造成高渗环 境,致细菌细胞脱水, 细菌失去繁殖能力,菌 体死亡。
3.能使机体局部细胞脱
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消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林
胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾
硫酸镁
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换药步骤：再次核对
• 到床前再次核对患者
•
↓
• 解释换药目的
•
↓
• 帮助患者取得合适体位
的换药 ！！
4
换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风 、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染 的伤口，应严格执行隔离制度，伤口 换药有专人负责处理，用过的器械要 单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧， 工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
2、选择最佳的换药环境
（1）能离床的病号一律在换药室换药 ，不能离床者需在床边换药，换药应 避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理 、治疗、休息和开饭时间。
常用外科换药术演示文稿
❖清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织。
❖与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
换药步骤：再次核对
❖ 到床前再次核对患者
❖
↓
❖ 解释换药目的
❖
↓
❖ 帮助患者取得合适体位
❖
↓
况？
换药步骤：（二）洗手
❖洗手
换药步骤：（三）准备换药物品
❖ 医生的准备（口罩，帽子） ❖ 换药用品的准备
治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐， 碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。
治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 （带盖）
换药步骤：（四）准备换药物品
❖ 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套
❖ 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无 菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球 药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱 布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。
换药步骤：包扎固定
覆盖无菌敷料
换药步骤：包扎固定
❖ 接触伤口的敷料光洁面朝下 ❖ 伤口覆盖敷料层数？ ❖ 是不是敷料越多越好？
2层
4层
8层
换药步骤：包扎固定
换药步骤：消毒
❖ 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液， 周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无 菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷 湿后凡士林纱布覆盖。
换药步骤：消毒开放性伤口
❖ 感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深 度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉 芽组织生长情况。
后第一次换药
1
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次
❖与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
换药步骤：再次核对
❖ 到床前再次核对患者
❖
↓
❖ 解释换药目的
❖
↓
❖ 帮助患者取得合适体位
❖
↓
况？
换药步骤：（二）洗手
❖洗手
换药步骤：（三）准备换药物品
❖ 医生的准备（口罩，帽子） ❖ 换药用品的准备
治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐， 碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。
治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 （带盖）
换药步骤：（四）准备换药物品
❖ 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套
❖ 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无 菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球 药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱 布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。
换药步骤：包扎固定
覆盖无菌敷料
换药步骤：包扎固定
❖ 接触伤口的敷料光洁面朝下 ❖ 伤口覆盖敷料层数？ ❖ 是不是敷料越多越好？
2层
4层
8层
换药步骤：包扎固定
换药步骤：消毒
❖ 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液， 周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无 菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷 湿后凡士林纱布覆盖。
换药步骤：消毒开放性伤口
❖ 感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深 度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉 芽组织生长情况。
后第一次换药
1
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次
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PPT学习交流
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2、碘酒/碘伏：
碘酒
碘伏
原理 游离状态的碘和酒精的混合 物。其消毒作用的原理是游 离状态的碘原子的超强氧化 作用，可以破坏病原体的细 胞膜结构及蛋白质分子。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。 碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
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换药步骤：再次核对
• 到床前再次核对患者
•
↓
• 解释换药目的位
•
↓
• 打开换药包，准备消毒用品
•
PPT学习交流
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换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带 及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长 轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相 对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与 创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸 湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向 轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯 盘中。
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
缺点
出血多的伤口，效果不好； 创面过大不宜应用；过敏反 应多，需要脱碘，有腐蚀作 用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高 渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖 能力,菌体死亡。
3.能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉 芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细 胞继续侵入感染, 改善创面周围营养,促 进创面愈合。
简述外科换药术的操作方法
简述外科换药术的操作方法
外科换药术是一种常见的手术过程，用于替换伤口上的敷料、药物等物质。
其主要操作方法如下：
1. 消毒：在手术前，需要先将手洗净，并使用消毒剂消毒手部和外科器具，以防止感染。
2. 解除敷料：将伤口上的旧敷料移除，可以用剪刀、手套或其他工具解除。
3. 清洁伤口：使用生理盐水或其他适当的药物清洗伤口，以去除污垢和细菌等物质。
4. 接受新药物：选择适当的药物进行完全覆盖，以保护伤口和促进治疗。
可以使用不同的敷料类型，如胶布、纱布等。
5. 固定新药物：在伤口周围使用适当的adhesive 或其他固定剂来保持新药物的稳定。
6. 整理外科器具：将使用过的器具进行集中消毒或丢弃处理，确保无菌操作。
总之，外科换药术需要进行仔细的操作，以最大程度地保护伤口和患者的健康和安全。
常用外科换药术精品PPT课件
1.若伤口有缝线反应，可常 规消毒后酒精湿敷。 2.有积血、积液的切口，需 要拆除缝线，清除脓液、异 物，清创后放置引流物。或 用镊子由创口处稍加分离引 流。
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换药步骤：消毒
❖ 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液， 周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无 菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷 湿后凡士林纱布覆盖。
后第一次换药
1
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次
3.新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次
2
4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根 3
据引流量的多少，决定换药的次数
5.烟卷引流伤口，每日换药1-2次
4
6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7
天更换或拔出
4
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管 试验2—3天。 ❖ 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天. ❖ 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的 多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情 况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。 ❖ 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。
9
换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷 料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。
10
换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无 菌盘巾等
11
换药步骤：消毒药品的准备
酒精
❖ 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；
❖ 表皮完整的伤口
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换药步骤：消毒
❖ 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液， 周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无 菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷 湿后凡士林纱布覆盖。
后第一次换药
1
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次
3.新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次
2
4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根 3
据引流量的多少，决定换药的次数
5.烟卷引流伤口，每日换药1-2次
4
6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7
天更换或拔出
4
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管 试验2—3天。 ❖ 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天. ❖ 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的 多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情 况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。 ❖ 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。
9
换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷 料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。
10
换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无 菌盘巾等
11
换药步骤：消毒药品的准备
酒精
❖ 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；
❖ 表皮完整的伤口
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↓
解释换药目的
↓
帮助患者取得合适体位
↓
打开换药包，准备消毒用品
-
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换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外 层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起 时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保 持一把镊子处于相对无菌状态。
若内层敷料已与创面干结成痂，为使 敷料与创面分离，可用无菌盐水、过 氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离 后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
医生当天有手术时，术前不宜行感染伤 3 口的换药 ！！
4
-
4
换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭 疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口， 应严格执行隔离制度，伤口换药有专人 负责处理，用过的器械要单独灭菌，换 下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗 双手并浸泡消毒。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。
碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
-
9
换药步骤：（三）七步洗手
七步法洗手 （一定要规范）
-
10
换药步骤：（四）准备换药物 品
医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备
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外科换药
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外科经典换药术
换药的概念
❖ 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤 口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
外科经典换药术
换药的目的
1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长
1
2
5 3
4
外科经典换药术
消毒药品的准备
碘伏❖ 络合碘，对油腻的创 口或源自皮脂腺发达的 部位无效或者效果不 好
❖ 对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。
❖应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
❖消毒效果低于碘酒。
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消毒药品的准备
安尔碘
❖ 碘伏≠安尔碘
❖成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
❖常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐， 碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。
治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 （带盖）
外科经典换药术
换药步骤：（五）准备换药物品
❖ 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套
外科经典换药术
换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷 料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。
外科经典换药术
消毒药品的准备
双氧水
❖过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。
❖清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。
❖与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
外科经典换药术
消毒药品的准备
高渗葡萄糖
1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产 生脱水作用,对于感染性创口局部营养 差、创口面积大
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
缺点 出血多的伤口，效果不好； 创面过大不宜应用；过敏反 应多，需要脱碘，有腐蚀作 用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
外科经典换药术
换药的原则
3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间
（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损 伤新生上皮和肉芽组织。
（2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天
更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日
4
外科经典换药术
换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气 性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行 隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的 器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工 作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床
者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、 晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度 适宜的环境。
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、 种类 ，有无引流物（管）？
2. 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？
外科经典换药术
换药步骤：（三）七步洗手
❖七步法洗手 （一定要规范）
外科经典换药术
换药步骤：（四）准备换药物品
❖ 医生的准备（口罩，帽子） ❖ 换药用品的准备
1-2次，必要时可随时更换。
外科经典换药术
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
4.创面及周围皮 肤的消毒方法
2.解除敷 料的方法
1
基本
2
技术
3
3.换药物品的传 递方法
无菌 原则
4
5.包扎固
5 6
定方法
6.污物敷料的处理
外科经典换药术
换药步骤：（一）洗手
一般洗手
看医嘱与病人
外科经典换药术
换药步骤：（二）评估
外科经典换药术
消毒药品的准备
盐水
❖创口的洗涤湿敷和冲 洗。
❖一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 觉敏锐的粘膜，感染 广泛的创口或者不平 整的创口 。
❖冲洗去除杂质和感染 物。
外科经典换药术
消毒药品的准备
高渗盐水
❖用于：创面水肿较重 时。
❖目的：创口局部肿胀 未愈，而能够达到局 部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺 激肉芽的生长，在临 床经常用于没有一期 闭合的创口，或是感 染创口清创彻底后应 用。
2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高 渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁 殖能力,菌体死亡。
3.能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉 芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止 细胞继续侵入感染, 改善创面周围营 养,促进创面愈合。
4.葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼 痛,利于创口愈合。
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消毒药品的准备
外科经典换药术
换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无 菌盘巾等
外科经典换药术
换药步骤：消毒药品的准备
酒精
❖ 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；50%的 酒精用于防褥疮；20%— 50%的酒精擦浴用于高热病 人的物理降温。
❖ 表皮完整的伤口
❖ 经典的消毒方法是2%碘酒二 遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱 脂，能够更好的固定细菌的蛋 白，而在皮脂腺丰富的地方更 具穿透力。所以会应用在头皮 的创口周围。但有刺激性。所 以开放创口不能应用。
外科经典换药术
换药的原则
1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
医生当天有手术时，术前不宜行感染伤 3 口的换药 ！！
外科经典换药术
2、碘酒/碘伏：
碘酒
碘伏
原理 游离状态的碘和酒精的混合 物。其消毒作用的原理是游 离状态的碘原子的超强氧化 作用，可以破坏病原体的细 胞膜结构及蛋白质分子。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。 碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
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换药的概念
❖ 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤 口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
外科经典换药术
换药的目的
1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长
1
2
5 3
4
外科经典换药术
消毒药品的准备
碘伏❖ 络合碘，对油腻的创 口或源自皮脂腺发达的 部位无效或者效果不 好
❖ 对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。
❖应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
❖消毒效果低于碘酒。
外科经典换药术
消毒药品的准备
安尔碘
❖ 碘伏≠安尔碘
❖成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
❖常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐， 碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。
治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 （带盖）
外科经典换药术
换药步骤：（五）准备换药物品
❖ 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套
外科经典换药术
换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷 料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。
外科经典换药术
消毒药品的准备
双氧水
❖过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。
❖清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。
❖与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
外科经典换药术
消毒药品的准备
高渗葡萄糖
1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产 生脱水作用,对于感染性创口局部营养 差、创口面积大
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
缺点 出血多的伤口，效果不好； 创面过大不宜应用；过敏反 应多，需要脱碘，有腐蚀作 用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
外科经典换药术
换药的原则
3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间
（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损 伤新生上皮和肉芽组织。
（2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天
更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日
4
外科经典换药术
换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气 性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行 隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的 器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工 作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床
者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、 晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度 适宜的环境。
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、 种类 ，有无引流物（管）？
2. 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？
外科经典换药术
换药步骤：（三）七步洗手
❖七步法洗手 （一定要规范）
外科经典换药术
换药步骤：（四）准备换药物品
❖ 医生的准备（口罩，帽子） ❖ 换药用品的准备
1-2次，必要时可随时更换。
外科经典换药术
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
4.创面及周围皮 肤的消毒方法
2.解除敷 料的方法
1
基本
2
技术
3
3.换药物品的传 递方法
无菌 原则
4
5.包扎固
5 6
定方法
6.污物敷料的处理
外科经典换药术
换药步骤：（一）洗手
一般洗手
看医嘱与病人
外科经典换药术
换药步骤：（二）评估
外科经典换药术
消毒药品的准备
盐水
❖创口的洗涤湿敷和冲 洗。
❖一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 觉敏锐的粘膜，感染 广泛的创口或者不平 整的创口 。
❖冲洗去除杂质和感染 物。
外科经典换药术
消毒药品的准备
高渗盐水
❖用于：创面水肿较重 时。
❖目的：创口局部肿胀 未愈，而能够达到局 部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺 激肉芽的生长，在临 床经常用于没有一期 闭合的创口，或是感 染创口清创彻底后应 用。
2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高 渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁 殖能力,菌体死亡。
3.能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉 芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止 细胞继续侵入感染, 改善创面周围营 养,促进创面愈合。
4.葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼 痛,利于创口愈合。
外科经典换药术
消毒药品的准备
外科经典换药术
换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无 菌盘巾等
外科经典换药术
换药步骤：消毒药品的准备
酒精
❖ 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；50%的 酒精用于防褥疮；20%— 50%的酒精擦浴用于高热病 人的物理降温。
❖ 表皮完整的伤口
❖ 经典的消毒方法是2%碘酒二 遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱 脂，能够更好的固定细菌的蛋 白，而在皮脂腺丰富的地方更 具穿透力。所以会应用在头皮 的创口周围。但有刺激性。所 以开放创口不能应用。
外科经典换药术
换药的原则
1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
医生当天有手术时，术前不宜行感染伤 3 口的换药 ！！
外科经典换药术
2、碘酒/碘伏：
碘酒
碘伏
原理 游离状态的碘和酒精的混合 物。其消毒作用的原理是游 离状态的碘原子的超强氧化 作用，可以破坏病原体的细 胞膜结构及蛋白质分子。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。 碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，