6清创换药术
清创换药操作流程

清创换药操作流程清创换药操作流程清创换药是指将伤口表面的坏死组织、分泌物和异物等清除干净,然后进行敷料更换。
这是伤口治疗中非常重要的一步,能够有效防止感染和促进愈合。
下面将详细介绍清创换药的操作流程。
一、准备工作1.1 确认患者身份在进行任何医疗操作之前,首先要确认患者的身份,核对患者姓名、性别、年龄等信息,以免发生错误。
1.2 做好手卫生医务人员要做好手卫生,洗手并戴上无菌手套。
1.3 准备必要器材和药品准备必要的器材和药品,包括消毒液、无菌纱布、无菌棉签、无菌手套、注射器、输液管等。
二、清洁伤口2.1 洗手消毒医务人员按照规范程序洗手消毒,并穿戴好无菌手套。
2.2 清洁伤口周围皮肤用消毒液或生理盐水清洁伤口周围皮肤,从伤口中心向外轻轻擦拭,不要用力摩擦,以免损伤正常组织。
2.3 清除分泌物和异物用无菌棉签或注射器吸取伤口分泌物和异物,并清除坏死组织。
三、更换敷料3.1 准备敷料根据伤口情况选择合适的敷料,如无菌纱布、生理盐水湿敷等。
3.2 敷料更换将新的敷料放在干净的托盘上,并用生理盐水或其他药物湿润。
然后将旧敷料小心地取下,并清洗伤口,再将新的敷料放在伤口上。
注意要避免直接接触伤口,以免造成二次污染。
四、观察记录4.1 观察伤口情况更换完敷料后,医务人员应该仔细观察伤口情况,包括出血、渗液、红肿等情况。
如果有异常情况应及时处理。
4.2 记录操作过程和结果医务人员应该详细记录清创换药的操作过程和结果,在病历中做好相应的记录。
五、注意事项5.1 防止交叉感染在清创换药的过程中,医务人员必须要做好无菌操作,防止交叉感染。
5.2 防止伤口二次污染在更换敷料时,要小心操作,避免直接接触伤口,以免造成二次污染。
5.3 注意患者安全在清创换药的过程中,医务人员要注意患者的安全,避免因操作不当而导致患者受伤。
总结:清创换药是治疗伤口的重要步骤之一。
医务人员在进行清创换药时必须严格按照规范程序进行操作,并做好无菌操作和防止交叉感染等措施。
清创术课件

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4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套, 更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤, 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
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肉芽生长好,呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血常用凡士林纱布源自学习交流PPT21
肉芽水肿
用3%~5%氯化钠或30 %硫酸镁湿敷
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• 清除创面及其周围皮肤上的污染物:创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除,从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织:人常在污染的环境下受伤,因此,凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面,均应认为已被污染。 在清创过程中,不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口,都应逐一寻到其伤断面,毫无遗漏地将断面
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谢谢
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清创与换药

6、组织修复
重新消毒铺巾
术者更换手术
衣、手套和器械
根据各组织特点
进行修复。
①血管:修补/吻合/移植 ②神经:神经鞘缝合 ③肌腱:移植/1~3月后二期修复。 ④骨折:复位、内固定。 ⑤关节囊:一期缝合,
关节腔不放引流。
7、伤口缝合
争取一期缝合 伤口沾染严重/超过8~12
小时,可24~48小时后 延 迟缝合
霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等
溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、
10%水合氯醛等溶液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敷。
糖尿病伤口
高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)
3. 换药的次数
一期缝合伤口术后2~3日换药1次,
至拆线时再换药 分泌物少,肉芽生长良好的伤口, 隔日换药 分泌物多、感染重的伤口,每日1次 或数次
可铺床、扫地。晨 间护理时勿换药
2、换药人员准备
按无菌原则,穿工
作服,戴工作帽及 口罩。换药前后洗 手。
3、物品准备
器械、敷料、引流物、固定用品等
2.换药操作步骤
揭除沾染敷料
消毒
清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定
内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面,可用盐水湿润后揭下
消毒
无菌操作原则
术后处理
体位和制动
伤口和引流管理 合理应用抗生素
功能锻练
换药术
定义:又称更换敷料,用于创伤
和手术后伤口、感染性伤口、体 表溃疡及窦道等。
目的:观察伤口;清除分泌物及
坏死组织;促进伤口愈合。
1.换药前准备
环境准备 换药人员准备 物品准备
1、环境准备
换药室
换药前半小时内不
清创术(débridement)
清创与换药PPT课件

(3)化脓性感染:及早部分或全部拆除缝线, 清除脓液、异物,清创后放置引流。
(4)积血、积液:可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除,或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
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(1)严格遵守无菌操作技术。 (2)有多个病人同时需要换药时,先无菌,后
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1.清创前须对伤员进行全面了解,如有休克, 应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。 如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨 折,摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生
素,在术前1小时,手术毕分别用一定量的抗生 素。
错误
正确
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(2)无感染伤口,用碘伏或75%酒精棉球由内向外 消毒伤口及周围皮肤,沿切口方向,范围距切 口3-5 cm,擦拭2-3遍。如为感染伤口.则应从外 周向感染伤口处涂擦。
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(3)分泌物较多且创面较深时,宜用干棉球及生 理盐水棉球擦拭并清除干净
(4)高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏 死物质,可用剪刀剪平,再用等渗盐水擦拭。 若肉芽组织有较明显水肿时,可用3%-5%高渗盐 水湿敷。
要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物, 再用大量生理盐水冲洗关节腔。
尽量保留关节囊,并予严密缝合,然后置入 持续灌注管,术后作持续灌注.负压吸引。
7.创口的缝合
如受伤时间短、污染轻.且清创彻底的创口 可作一期缝合,如创口张力较大,关闭困难 者可作减张切口后缝合;
如污染较重,损伤较大,但在6一8小时之内 清创者,可在4—7日后作延期缝合;
清创换药操作流程

清创换药操作流程清创换药操作流程清创换药是指在伤口愈合过程中,需要定期进行的伤口清洁、消毒和更换敷料的操作。
它是伤口管理的重要环节,可以有效预防感染并促进伤口愈合。
本文将以清创换药操作流程为主题,详细介绍清创换药的步骤和注意事项。
一、准备工作在进行清创换药之前,我们需要提前做好准备工作。
具体操作如下:1. 洗手:清洗双手是预防感染的基本措施,应使用肥皂和清水充分洗手,手部要洗干净,包括指甲。
2. 环境准备:选择一个干净、安静且光线充足的操作区域,并清理好操作所需的工具和药材。
二、伤口评估在进行清创换药之前,我们需要对伤口进行评估,了解其愈合情况和有无感染等状况。
评估伤口时,我们可以从以下几个方面考虑:1. 外观评估:观察伤口的颜色、形态和渗液情况,有无红肿、疼痛、渗出等症状。
2. 渗出液评估:收集伤口渗出液样本,进行细菌培养和药敏试验,判断是否存在感染。
3. 周边皮肤评估:检查周边皮肤的情况,有无红肿、糜烂、渗出或溃疡等症状。
三、清洁伤口清洁伤口是清创换药的关键步骤,可以有效去除伤口附着物和污垢,减少感染风险。
具体步骤如下:1. 按照医嘱选择适当的清洁剂,如生理盐水、碘酒或酒精棉球。
2. 用无菌夹子或棉签蘸取清洁剂,从伤口中心向四周轻轻擦拭,以清除附着物。
3. 注意力度,不能过大,避免伤害新生的组织和血管。
四、消毒伤口在清洁伤口后,我们需要进行伤口的消毒,以杀灭伤口表面的病原体。
具体步骤如下:1. 选择适当的消毒剂,常用的有碘酒、双氧水等。
2. 用无菌棉球或无菌纱布蘸取消毒剂,轻轻涂抹在伤口表面,确保周边皮肤也被消毒到。
3. 注意使用适量的消毒剂,不要过多,以免伤害组织。
五、更换敷料清洁和消毒完伤口后,我们需要进行敷料的更换,以保护伤口和促进愈合。
具体步骤如下:1. 按照医嘱选择适当的敷料,如无菌纱布、透明敷料膜等。
2. 将新的敷料按照正确的方法覆盖在伤口上,确保完全覆盖伤口,并且贴合紧密,避免有松动或离开伤口。
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2.换药操作步骤
揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定
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揭除沾染敷料
内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面,可用盐水湿润后揭下
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消毒
清洁伤口:由内向外
污染伤口:由外向内
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清理伤口
清除坏死组织 充分引流
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4.术后处理
体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练
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5.止血带使用注意项
经压迫止血不能控制的大出血
在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处, 下肢 有股中部),用布巾作衬垫后再绑扎
止血带压力,上肢40kPa(300mmHg)、下肢 80kPa(600mmHg)为宜,要能阻断动脉血流
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2.术前准备
全面检查,有休克等危及生命的情况,应先 抢救
颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理 四肢开放性损伤,应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大,污染严重,应用预防性抗生素 注射TAT
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3.清创步骤d.avi
麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
沾染分泌物的敷料,放入专用的容器,不应 再接触其他部位
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5.换药后整理
换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后,用2%戊二醛溶液等浸泡1~2小
时,然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌
处理
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谢谢
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伤口换药技术精解!

伤口换药技术精解!普外资料库 2022-06-17 13:32 发表于山东恰当的换药能够减轻患者的痛苦,不当的换药可能造成感染、创口不愈合等严重后果。
换药有着一整套严格规范操作,也是预防术后手术切口感染不可忽略的环节。
今天早读将全面解析换药,值得学习借鉴!换药概述1、换药概念换药又称更换敷料,包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。
是预防和控制创面感染,消除妨碍伤口愈合因素,促进伤口愈合的一项重要外科操作。
2、换药目的1)观察伤口情况,作相应处理;2)保持创面清洁,清除异物,通畅引流;3)减少毒性吸收及刺激;4)湿敷促进伤口愈合;5)包扎防止伤口受损和外来感染。
总的目的:促进组织生长、伤口愈合。
3、换药指征1)观察检查伤口后;2)拆线,松动拔除或更换引流物;3)外敷料被脓液渗液浸透或被外来物污染;4)特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。
4、适应症1)伤口拆线;2)松动或拔除引流物;3)伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者;4)敷料松脱或被污染;5)打开敷料观察伤口后。
换药前准备1、充分了解伤口1)创面的部位、大小、深浅;2)伤腔内填塞纱布的数量;3)引流物有无,是否拔除或更换;是否需要扩创或冲洗;4)是否需要拆线或缝合等;准备好换药材料。
对病人精神状态,全身状况及换药过程中可能发生的情况,均应详细了解充分准备。
2、无菌准备1)换药时必须戴好帽子口罩,换药前后要洗净双手,防止交叉感染;2)换药应按一定顺序:先换无菌伤口或拆线伤口,后换感染伤口;先换感染轻的伤口,后换感染重或有脓腔的伤口;先换一般感染伤口,后换特殊感染伤口;3)对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等)的伤口换药时,应严格遵守隔离要求,医务人员应穿隔离衣,使用后的换药用具应分别给予处理,换下的敷料应予以焚毁,换药后,医务人员必须认真的消毒手部;4)接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理;换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点,不得乱扔;5)换药时准备两把镊子,一把夹持换药碗内无菌物品,另一把夹持接触伤口的敷料,两者不可混乱,亦不可相互接触。
清创术及伤口换药的实验设计

清创术及伤口换药的实验设计要上好实验课,实验的设计至关重要。
针对实验用的模具大多数只能直观却无法动手,尝试自己设计实验、制作教具。
多年来用猪蹄进行“清创术和伤口换药”的实验操作,取得很好的效果。
外科学是一门理论性与实践性较强的临床学科,在教学中既要注重理论知识教学,又要加强实践技能的训练。
清创术及伤口换药是学生基本训练内容之一。
清创术是指将污染的创口经过清洗、消毒,然后切除创缘、清除异物,切除坏死和失去活力的组织使之变为清洁的创口[1]。
其主要目的是将污染的伤口变为清洁创口,解除创口处炎症,解除水肿所致的局部血运障碍,尽可能保留创伤处的功能[2]。
目前对清创术的实验尚无较为理想的模拟教具,而且这在实验课要求中又是必须掌握的内容。
本着接近临床又有可操作性的原则,进行实验设计,首先在猪蹄上人为制造伤口并撒少量碳粉进行污染,模拟手术指征。
1清创术1.1实验材料“清创术”实验所需要准备的材料有刀、剪、血管钳、持针钳、手术镊、组织钳、缝针、丝线、刷子、换药碗、肥皂水、双氧水、碳粉、敷料、棉球、新鲜猪蹄等。
1.2实验方法一个班分为两大组,每组由一名教师带教,每2~3人为一小组进行实验。
指导教师首先讲解本次实验手术目的及注意事项,并在教具(猪蹄)上进行示范,然后分组操作,教师巡回指导。
在模拟伤口处,剪去周围的毛,用无菌小纱布遮盖;用肥皂水洗刷伤口周围皮肤,直至清洁为止;用无菌盐水彻底冲洗创面,直至洗净;用无菌小纱布吸干创面。
参加手术者洗手,戴无菌干手套,消毒伤口周围皮肤,注意消毒液勿流进伤口。
铺上无菌手术巾,用2%利多卡因行局部浸润麻醉,修剪创面组织。
术者右手持剪,左手持有齿镊,提起伤口皮肤边缘,在离创缘0.2厘米处剪除碎裂不整的皮肤和伤口表面的污染组织。
皮肤不应切除过多,以免缝合时因张力较大而影响愈合。
用无菌盐水冲洗创面后,以血管钳仔细钳夹出血点,用细丝线逐个结扎。
根据伤情决定缝合、不缝合或延期缝合。
一般情况用细丝线作逐层的间断缝合,缝合前伤口内异物探查要仔细,从伤口一端至另一端或周围反复有顺序地检查,尤其是碎小的玻璃异物或部分刺入组织的异物,要耐心寻找,以防遗漏[3]。
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滨州医学院教学(实验)教案备课笔记一、教材:周荣祥,毛宾尧主编《外科学总论学习指导》,人民卫生出版社,1999年8月,第一版。
二、章节:第五节清创换药术三、主要内容及要求主要内容:一、清创术(一)清创术目的和适应症(二)术前准备(三)于实验动物实施清创术(四)病人术后治疗处理二、外科换药((一)换药目的和适应症(二)换药器械及敷料(三)换药的基本技术(四)换药常用药物三、外科引流(一)、引流目的(二)、外科引流的作用原理(三)、外科引流的分类(四)、常用引流物及其选择(五)、外科引流的注意事项目的要求:1、掌握清创术的目的和适应症及清创术的步骤。
2、掌握换药目的和方法及正规拆线方法。
四、课后思考内容1、如何正确实施换药操作2、换药时怎样遵守无菌原则3、临床上在什么情况下施行清创术4、清除术手术操作的要点五、参考书齐秀申,王国柱,钟启芳,丛雅琴主编《临床见习指导》,山东科技技术出版社,1997年8月,第一版清创术(讲稿)目的和要求:1.将污染伤口变为清洁伤口,以利于愈合。
2.学习实验动物的准备,动物的麻醉方法和手术区的准备。
3.学会清创术的操作方法。
器械:刀、剪、血管钳、持针钳、咬骨钳、手术镊、缝针、丝线、刷子、换药碗、肥皂水、双氧水飞生理盐水。
一、清洗1.麻醉成功后,选择适宜的体位,将动物绑扎于手术台上。
2.先用无菌小纱布覆盖伤口,剪去伤口周围的毛发。
术者常规洗手,戴无菌手套。
用消毒肥皂水和软毛刷洗刷伤口周围皮肤,除去污垢和油腻。
再用无菌等渗盐水冲冼干净。
换毛刷重复刷洗2~3遍,直至清洁为止。
用无菌小纱布轻轻吸干创面。
脱去手套。
3.参加手术者重新洗手,穿无菌手术衣、戴无菌手套。
用3%碘酊消毒伤口周围皮肤,待碘酊干后,以70%酒精将碘酊擦净两次。
注意勿使消毒液流入伤口。
铺上无菌手术巾,进行伤口处理。
4.清洗伤口:仔细检查伤口,了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。
清除表面的血凝块和异物,然后由浅及深有序地处理。
用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死腔,直至洗净。
为方便处理伤口深部及探查伤口,可适当延长伤口和切开筋膜。
5.修剪创面组织:术者右手持剪,左手持有齿镊,切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。
提起伤口皮肤边缘,在离创缘0.2cm处,剪除破碎不整的皮肤和伤口表面的污染组织。
皮肤切除不应过多,以免缝合时张力过大而影响愈合。
伤口整齐、伤后时间短,污染轻,皮缘可不切除。
如有异物一并清除。
6.彻底止血:以血管钳钳夹出血点,以细丝线逐个结扎或电凝止血。
7.肌肉、筋膜的处理:已撕碎、压烂、断裂的肌肉、筋膜都应彻底切除。
坏死的肌肉须切至出血或钳夹时有收缩为止,清除创腔和创袋,一切异物均应力求取净。
8.肌腱的处理:已坏死、污染和挫压严重的应切除。
9.血管损伤:如果侧循环良好,不妨碍远端血运,用丝线双重结扎。
若危及远端肢体血运,用血管夹控制止血。
10.神经的处理:任何神经均应保留。
11.骨骼的处理:完全游离的小骨折片应清除,大块游离骨片消毒清洗后臵于原位。
污染断端可用咬骨钳咬除,髓腔内的污染用刮匙刮净。
12.再次清洗:以3%双氧水冲洗伤口,特别注意伤口深部及死角。
生理盐水冲净,再用活力碘原液(有效碘为1%)稀释10倍冲洗或活力碘原液稀释40倍浸泡5分钟,大中型伤口用1/1000新洁尔灭浸泡5分钟,再用生理盐水冲净后,擦干皮肤。
二、修复更换手术单、器械和术者手套,重新消毒铺巾。
1.骨折复位:清创后直视下将骨折手法复位,根据复位后骨折稳定与否,伤口污染程度选择合适的固定方法。
2.缝合肌肉:肌腱肌肉断裂可用褥式缝合,并缝合其筋膜,肌腱缝合要求对合良好,吻合口平滑。
双十字缝合法简单有效,是常用的缝合方法。
3.修复血管:影响肢体远端血供的动、静脉损伤,应立即重建血供,如缺损较多,直接缝合时张力大或无法直接缝合时,可用自体静脉倒转移植或人造血管修复。
4.修复神经:如有条件,应作工期修复,否则,两断端作标记,待二期修复。
5.关闭切口:皮肤缺损小或无缺损,可直接缝合,若张力过大,作减张缝合;皮肤大片缺损,污染程度轻,可在其它肢体取中厚皮片植皮或利用撕脱的皮肤,去除皮下脂肪,剪成中厚皮片植皮覆盖创面;若伤口污染重,不宜工期缝合,应以用凡士林、生理盐水或抗生素湿敷换药,待创面肉芽组织新鲜后植皮消灭创面。
若皮肤缺损合并软组织缺如,骨骼、肌腱、血管、神经等重要组织外露,应作局部组织皮瓣转位或游离移植覆盖创面。
6.术后应用抗生素,并肌注破伤风抗毒素(TAT)。
外科换药换药又称更换敷料,包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。
是预防和控制创面感染,消除妨碍伤口愈合因素,促进伤口愈合的一项重要外科操作。
一、换药器械及敷料包括换药所需要的器械和敷料。
(一)常用换药器械持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。
(二)换药常用敷料棉球、纱布、纱条、棉垫,其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。
二、换药方法换药前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等,避免浪费和临时忙乱。
换药者穿戴好衣、帽和口罩,洗手后准备换药物品。
一般常规换药物品包括换药碗两个,一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料,另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料;弯盘一个,盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。
换药镊两把(有齿、无齿各一把)o有时根据伤口创面的具体情况,还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
(一)一般换药法1.去除敷料(1)先用手取下伤口外层绷带及敷料。
撕胶布时应自伤口由外向里,可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿,待翘起后用一只手轻压局部皮肤,另一只手牵拉翘起的胶布,紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下,切不可垂直地向上拉掉,以免产生疼痛或将表皮撕脱。
还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间,轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。
若遇胶布粘着毛发时,可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
(2)伤口内层敷料及引流物,应用无菌镊取下,揭起时应沿伤口长轴方向进行。
若内层敷料与创面干结成痂,则可将未干结成痂的敷料剪去,留下已干结成痂的敷料使其愈合;若创面内层敷料被脓液浸透,可用双氧水或生理盐水浸湿,待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。
在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态,不可污净不分,随意乱用。
(3)取下的污秽敷料均放在弯盘内,不得随意丢弃,以防污染环境或交叉感染。
2.创周皮肤处理去除敷料后,l%活力碘或用70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒,注意勿使消毒液流入伤口内。
若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢,则用松节油或汽油棉棒擦去,以减少对皮肤的刺激。
3.创面处理(1)用0.1%新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物,擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。
在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭,以免损伤创面肉芽或上皮组织;擦拭创面所用棉球不应太湿,否则不但不易清除分泌物,反而使脓液外流污染皮肤和被褥,可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。
(2)脓腔深大者,棉球擦洗时应防止脱落在创口内。
(3)创面拭净后,应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。
(4)最后用酒精棉球消毒创周皮肤。
根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖,或放入引流管、纱布引流条等。
4.包扎固定创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定。
创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,若胶布不易固定时须用绷带包扎。
5.换药后注意换药毕,整理好病人床单,并将污秽敷料到入污物桶内,换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净,消毒后备用。
(二)缝合伤口的换药1.无引流的缝合伤口多为无菌伤口,常于术后3天左右检查伤口,注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓;有无积液、积血,必要时试行穿刺抽液。
(1)无菌缝合伤口:用l%碘伏或70%酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤,消毒范围略大于纱布覆盖范围,然后覆盖4—6层无菌纱布。
(2)切口缝线反应:术后2~3天内,创口一般均有轻度水肿,针眼.周围及缝线下稍有红肿,但范围不大,这是一种生理反应。
其处理为伤口常规消毒后用70%酒精纱布湿敷即可。
3)针眼脓肿:为缝线反应的进一步发展,针眼处有脓液,针眼周围暗红肿胀。
对较小的脓肿,可先用.无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液,然后涂以碘酊和酒精即可;脓肿较大或感染较深者,应提前拆除此针缝线。
(4)伤口感染或化脓:局部肿胀,皮肤明显水肿并有压痛,伤口周围暗红,范围超过两侧针眼,甚至有波动感出现。
可先用针头试穿抽脓,或用探针由缝线处插入检查。
确诊为伤口化脓后,应即尽早部分或全部拆除缝线;有脓液时将伤口敞开,清除脓液和伤口内异物(如线头等);清洗后放臵合适的引流物,若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物,则于清洗或清除异物后,用蝶形胶布拉拢创口即可,以后酌情换药;伴有全身症状者,可适当使用抗生素,配合局部理疗或热敷。
(5)疑有创口积血、积液时,可用针头由周围正常皮肤处穿刺,针尖潜入积血、积液处抽吸;或用探针、镊子由创口缝合处插入,稍加分离而引流,并臵入引流条,换药至创口愈合。
2.放臵引流的缝合伤口手术后缝合伤口放臵的引流物多为橡皮片或橡皮管,前者多在术后24~48小时取出,可在拔除橡皮片时换药;后者可按常规换药,在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口,包绕引流管的根部。
若在此之前有过多渗出液,应随时更换湿透的外层敷料。
三、换药常用药物1.盐水有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用,对肉芽组织无不良刺激。
等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔;等渗盐水用于冲洗脓腔;3~l%盐水具有较强局部脱水作用,用于肉芽水肿明显的创面o。
2.3%双氧水与组织接触后分解释放出氧,具有杀菌作用。
用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3.0.02%高锰酸钾分解释放氧缓慢,但作用持久,具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。
用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口,尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。
临床上常用1:5 000溶液进行湿敷。
4.0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。
用于感染创面的清洗和湿敷。
5.优锁(漂白粉、硼酸)溶液具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。
用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。
瓶制剂应密闭避光保存,不能久臵,放臵时间不宜超过l周。
大面积伤口不宜应用,以免吸收过多氯离子。
6.聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)为新型杀菌剂,对细菌、真菌、芽胞均有效。
o.05%~o.15%溶液用于粘膜。
创面。
脓腔冲洗;10%溶液用于覆盖切口;l%一2%溶液用于湿敷感染创面,最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。