神志意识瞳孔的观察(罗银春)
意识及瞳孔的观察
精神病【2 】变患者若何不雅察瞳孔及意识瞳孔的不雅察办法临床上多采用聚光的手电筒,先瞄准双眼中心照耀,比较不雅察双侧瞳孔的大小.外形是否等大等圆,再将光源分离移向阁下瞳孔中心,不雅察瞳孔的直接与间接对光反射是否敏锐.重复不雅察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟不雅察1次,并做好具体记载.不雅察瞳孔应留意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整洁,位于眼球中心,双侧对称,若直径>5 mm为扩展,>6 mm为散大,<2mm为缩小.②不雅察瞳孔应留意患者机体前提和外界身分的影响.相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;高兴时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光明时较小,阴郁时则较大.瞳孔接收交感和副交感神经的双重安排,交感神经受到刺激或副交感神经受到损坏者瞳孔则扩展,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢.①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消掉,伴目力完整损掉,而神志清晰,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等.②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消掉,伴有晕厥者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝.见于癫痫大发生发火时.脑干脑炎的晚期.脑血管病.各类脑炎.脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现.③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消掉,表示原发性动眼神经伤害或原发性中脑伤害.若神志清晰多表示动眼神经伤害,伴有晕厥及对侧肢体瘫痪者,表示中脑伤害.若伴会聚调节反响迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻木.脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖分解征.脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖分解征.④一侧瞳孔散大,直接对光反射消掉或间接对光反射消失,常伴有目力障碍,表示原发性视神经伤害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎.⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消掉,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝.脑干移位使大脑后动脉榨取动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各类特异性脑炎.脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的轻微效果.⑥双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑伤害为主)的伤害.见于药物中毒(如蛰伏灵.巴比妥类.抗精力病.抗癫痫药物).流脑.蛛网膜下腔出血.脑室或桥脑出血(伴有对光反射消掉和意识障碍及去大脑僵直).⑦一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应留意差别是单侧瞳孔缩小照样对侧瞳孔扩展,见于外伤性颅内出血,各类疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因中断时光短而易被疏忽.⑧一侧瞳孔缩小,对光反射敏锐,表示颅底伤害并波及颈动脉四周交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤.炎症.血管病.外伤等单侧病变引起的霍纳氏分解征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小.⑨双侧瞳孔不等大,时大时小,阁下瓜代,外形不规矩,表示脑干病变,尤个中脑受损显著,见于脑干出血.多发性硬化.神经梅毒及嗜睡性脑炎.病毒性水肿刺激中脑所致.若双侧瞳孔不等大,边界不整洁呈锯齿状,对光反射消掉而调节反响消失,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎.意识障碍分类精神病学上分为：以觉悟程度转变为主的意识障碍,以意识内容转变为主的意识障碍神志包括两个方面内容1.觉悟状况：正常为觉悟和睡眠;产生障碍表现为嗜睡.昏睡和晕厥;2.意识内容：产生障碍表现为意识隐约和谵妄,精力情绪平常等以觉悟程度转变为主的意识障碍1．嗜睡：是意识障碍的早期表现.患者表现为睡眠时光过度延伸,但能被唤醒,醒后可勉强合营检讨及答复简略问题,停滞刺激后患者又中断入睡.2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍.患者处于沉睡状况,正常的外界刺激不能使其觉悟,须经大声召唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语的反响才能尚未完整损掉,可作暧昧.简略而不完整的答话,停滞刺激后又很快入睡.3．晕厥：是一种最为轻微的意识障碍.患者意识完整损掉,各类强刺激不能使其觉悟,无有目标的活动,不能自觉睁眼.晕厥按轻微程度可分为三级：1）浅晕厥：意识完整损掉,但仍有较少的无意识自动员作.对四周事物及声,光等刺激全无反响,对强烈刺激如苦楚悲伤刺激可有躲避动作及苦楚表情,但不能觉悟.吞咽反射.咳嗽反射.角膜反射以及瞳孔对光反射仍然消失.性命体征无显著转变. 2）中晕厥：对外界的正常刺激均无反响,自动员作很少.对强刺激的防御反射.角膜反射和瞳孔对光反射削弱,大小便潴留或掉禁.此时性命体征已有转变.3）深晕厥：对外界任何刺激均无反响,全射肌肉松懈,无任何自立活动.眼球固定,瞳孔散大,各类反射消掉,大小便多掉禁.性命体征已有显著转变,呼吸不规矩,血压或有降低.以意识内容转变为主的意识障碍意识隐约：表现为留意力减退,情绪反响淡漠,定向力障碍,活动削减,说话削减,说话缺少连贯性,对外界刺激可有反响,但低于正常程度.谵妄：是一种急性的脑高等功效障碍,患者对四周情况的熟悉及反响才能均有降低,表现为认知.留意力.定向.记忆功效受损,思维推理迟钝,说话功效障碍,错觉,幻觉,睡眼觉悟周期杂乱等,可表现为主要,恐怖和高兴不安,甚至可有冲动和进击行动.病情常呈波动性,夜间加重,白天减轻,常中断数小时和数天.引起谵妄的常见神经体系疾病有脑炎,脑血管病.脑外伤有代谢性脑病等.其他体系疾病也可引起,如酸碱均衡及水电解质杂乱,养分缺少,高热,中毒等.意识不雅察即主要又不易控制,对意识障碍程度的分级,迄今已有多种办法用于临床,神内,神外,诊断学及精神病学上的分类各不雷同.。
神志意识瞳孔的观察讲义
神志意识的观察
所谓意识： 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能 力。能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的 减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。
神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏
醒状昏迷 (vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现 为双目睁开,眼睑开闭 自如,但思维、情感、记忆、意识及 语言活动均完全消失,对外界环境不能理 解,毫无反应
无动性缄默症(akineticmutism)特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周 围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉 松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状 激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。
神志（意识）的观察
气味 酒味—急性酒精中毒 肝臭味—肝昏迷 烂苹果味—糖尿病酸中毒 大蒜味—有机磷中毒 氨臭味—尿毒症
神志（意识）的观察
皮肤粘膜 黄染—肝昏迷、药物中毒 发绀—心肺疾病引起的缺氧 多汗—有机磷中毒、甲亢危象、低血糖 苍白—休克、贫血、低血糖 潮红—高热、阿托品中毒、CO中毒 大片皮下瘀斑—胸腔挤压综合征
病情观察包括：1、神志意识；2、瞳孔变化；3、神经系体征；4、生 命体征；5、其它：剧烈头痛或烦躁不安；遗尿等。
神志（意识）的观察
以觉醒程度改变为主的意识障碍 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时
间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚 未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后又很快入睡。 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动， 不能自发睁眼。
神志与瞳孔
何珊
神志意识的观察
对颅脑外伤动态的病情观察的目的是： 1.是鉴别原发性与继发性损伤的重要手 段 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方案 3.判断疗效和预后 即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无 昏迷，为了防止发生继发性血肿的漏 诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
神外病情观察包括：
1.神志意识 2.瞳孔变化 3.生命体征 4.其它：剧烈头痛或烦躁不安，遗尿等
除眼疾外，瞳孔的大小变 化常见以下病理情况：
1.双侧瞳孔扩大见于脑疝，脑缺氧， 阿托品中毒及濒死状态等; 2.一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回 疝形成及动眼神经麻痹等; 3.双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血， 有机磷农药中毒，氯丙嗪中毒，吗啡 及碱中毒等；
4.单侧瞳孔缩小常见于同侧颞叶 钩回疝早期及交感神经麻痹等。
5.重要脏器系统疾病，如肝性脑 病，肺性脑病，尿毒症，心肌梗 死，休克，重症感染等。 6.其它，如癫痫，晕厥，中暑等。
瞳孔
是血管膜的前部，位于角膜后方， 为冠状位圆盘形虹膜中央有一圆 孔称瞳孔。 瞳孔观察的临床意义： 脑疝，蛛网膜下腔出血，脑桥出 血，动眼神经麻痹损伤等
正常情况下位置 居中，边缘整齐， 两侧等大等圆。普通光线下正常 瞳孔的直径一般为2~5mm,大于 5mm为瞳孔散大，直径小于2mm 为瞳孔缩小。
观察瞳孔是要注意其大小，形状， 双侧是否等大及边缘是否整齐
瞳孔的观测方法：观察瞳孔时可用拇指和食 指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔 的大小，形状，两侧是否对称，然后用手电 检查瞳孔对光线刺激的反应。 正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当光线 照射时，双侧瞳孔立即缩小，移开后迅速恢 复原状。
有机磷农药中毒的护理查房
五、一般状况 神志清楚，精 神稍烦躁，颜面潮 红，双侧瞳孔等大 等圆，直径约 0.5cm，对光反射 迟钝，口腔内及咽 后壁可见数个针尖 至米粒大小不等的 溃疡。
七、目前治疗
1、予内科护理常规，一级护理，半流质饮食， 吸氧prn，陪伴一人，留置导尿，心电监护，监测 生命征，测神志、瞳孔、呼吸等。2、予急查血常 规、急诊全套、肝功常规、心肌标志物、凝血四项、 胆碱酯酶、完善尿粪常规。3、治疗上暂予抗胆碱 药物“戊乙奎醚”，“碘解磷定”复能，“奥美拉 唑钠”抑酸、护胃，“还原型谷胱甘肽”保护肝脏 细胞膜，“磷酸肌酸”营养心肌，“前列地尔”改 善微循环及营养支持等治疗，同时建议患者行血液 灌流治疗。经肾内科会诊及家属同意，于床旁行血 液灌流治疗。4、密切观察病情变化，观察中调整 “戊乙奎醚”剂量。5、告知患者家属病情，乐果 为中毒性有机磷农药危险性较高，目前仍可危及生 命，予以病重告知家属。
护理措施
P2: 清理呼吸道低效 I:
与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3、予氧气吸入，氧流量为3—4L/min，保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、 足量，联合，重复用药。
护理措施—病情观察
阿托品化和阿托品中毒的主要区别 区别 阿托品化 意识清楚或模糊 阿托品中毒
神经 系统
谵妄、幻觉、双 手抓空、昏迷
皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 极度扩大 瞳孔 由小扩大后不再缩小 高热，＞40oC 体温 正常或轻度升高 增快≤120次/min， 心动过速、甚至 心率 有室颤发生 脉博快而有力
护理措施
神志意识的观察(神经外科___讲_座)
神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等
神志（意识）的观察
意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。 脑干上行网状激活系统接受各种感 觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑 干向上传至丘脑的非特异性核团， 再弥散性投射至大脑皮质，使整个 大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。 因此，上行网状激活系统受损可导 致大脑皮失去正常激活刺激，处于 无兴奋状而导致意识障碍。
神志（意识）的观察
• 意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用 于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。
• 神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍
（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷 状态） • 诊断学上分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度 昏迷） • 神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的 意识障碍 • 神外分为：
神志（意识）的观察
• 昏迷按严重程度可分为三级： • 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动
作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如 疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反 射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生 命体征无明显改变。 • 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大 小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 • 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛， 无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失， 大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血 压或有下降。
神志意识瞳孔的观察(罗银春)资料
毒、甲状腺功能低下
神志（意识）的观察
脉搏 缓慢有力—颅内压力增高 过速—休克、心衰、高热、甲亢危象 过缓—＜40次／分，心梗 不齐—心脏病 微弱无力—休克、内出血
神志（意识）的观察
呼吸 深快规律性呼吸—糖尿病性酮症酸中毒 浅速规律性呼吸__休克、心肺疾病、药物
能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）
表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
格拉斯哥评分方法
肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次
三级： 1）浅昏迷：
意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光 等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情， 但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然 存在。生命体征无明显改变。
2）中昏迷：
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、 角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已 有改变。
神外病情观察(瞳孔）
瞳孔： 1、瞳孔变化可因动眼神经、视神经以及脑干等
部位的损伤引起，应用某些药物或剧痛、惊骇时 也会影响瞳孔。 2、小脑幕切迹疝的瞳孔进行性扩大，是最常引 起关注的。 3、瞳孔变化出现的迟早、有无继续加剧以及有 无意识障碍等，可将脑疝区别于因颅底骨折产生 的原发性动眼神经损伤。 4、有无间接对光反应可将视神经损伤区别于动 眼神经损。
胡言乱语，不能对答 3
仅能发音，无语言 2
意识及瞳孔的观察
瞳孔的观察方法
临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。
观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。
③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果。
意识障碍分类
神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍
神志包括两个方面内容
1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；
2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等
在神经内科护理工作中观察瞳孔改变的运用
在神经内科护理工作中观察瞳孔改变的运用【摘要】在神经内科的疾病里，瞳孔的变化是比较复杂的，而且其变化反复无常。
通常情况下，瞳孔的变化会体现病情的发展和变化，因此，在进行神经内科的护理工作中，要加大对于瞳孔变化的观察，这有利于对患者的病情有效诊断，也有利于后期治疗工作顺利开展。
所以，要把握好正确的观察瞳孔的方法，同时还要了解瞳孔改变的意义，文章通过分析具体的观察方法，进一步分析了神经内科的疾病和瞳孔变化的关系，和有关具体病情进行结合，分析瞳孔变化在神经内科护理中的运用。
【关键词】神经内科；瞳孔；运用；护理工作由于瞳孔变化在神经内科的相关疾病中发挥着重要作用，所以必须在实施护理过程里加大对瞳孔变化的观察，充分利用瞳孔变化，掌握瞳孔变化和病情之间的关系，把握规律，分析患者病情，加强神经内科护理水平。
1.瞳孔的观察方法具体的护理实践里，通常使用聚光的手电筒对准双眼的中间进行照射，通过对比，分析瞳孔两侧对大小和形状的状况，比较两侧是否同等大小，然后把光源分别移动到左右瞳孔的中央，通过对瞳孔的观察，分析其对光的反射灵敏度。
通过观察瞳孔的变化，做好详细记录，特别的，如果是病危患者，要保持每15分钟到30分钟检查一次瞳孔变化状况。
在具体的观察里，主要注意以下几个问题：第一，对于正常人来说，瞳孔的直径大约是2毫米到5毫米，形状是圆形，位于眼球的中央位置双侧成对称分布。
如果瞳孔的直径大于5毫米，那么就是瞳孔扩大，如果瞳孔的直径大于6毫米，那么就是瞳孔散大，如果瞳孔的直径小于两毫米，那就是瞳孔的缩小现象；第二，在对人的瞳孔进行观察时，要注意患者自身的因素和外部因素的影响。
一般情况下，成年人的瞳孔比较大，而老年人和幼儿的瞳孔比较小；另外，女性的瞳孔比男性的要大，近视者的瞳孔比正常的瞳孔要大，相反，远视者的瞳孔比较小。
在人的不同状态下瞳孔也会有所不同：当人处于兴奋状态时，瞳孔会放大，在嗜睡时瞳孔会变小。
白天光照强的时候瞳孔会变大，晚上光照弱的时候瞳孔会变小。
神志意识瞳孔观察(罗银春)
特殊类型的意识障碍
闭锁综合征(locked-in syndrome)患者神志清醒并具有感知能力,但只能以睁 闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系,不能言语、不能吞咽、四肢无自主运 动。
去大脑皮层综合征(decorticate syndrome) 因大脑皮层广泛损害所致,病人意 识 活动丧失而皮层下机能保存或部分保存。表现为眼睛弱视,可有瞬目、咀 嚼、吞咽等活动, 对外界刺激不产生有意识的反应。大小便失禁,存在醒睡周 期,常出现吸吮,强握等原始 反射和病理反射。肌张力增高,上肢屈曲而下肢伸 直称去皮层强直。四肢均呈强直性伸 直状态则称为去大脑强直。常见于缺氧 性脑病、脑炎以及脑外伤等。
2简要病史男性50岁，乏力腹胀5年多，伴呕血黑 便3天，嗜睡1天
3简要病史男性30岁，晨起发现昏迷并伴口唇樱 桃红色
4简要病史女性68岁，出现发热腹泻5天，伴意识 障碍4小时，既往糖尿病史多年，未系统治疗
5简要病史男性68岁，咳嗽、咳痰加重2天，伴神 志不清1天，既往有慢性支气管炎20年
不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛
刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶 上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。
中毒 潮式呼吸—大脑半球广泛损害表现或大或
小过度呼吸伴短暂呼吸暂停
神志（意识）的观察
血压 过高—脑出血、高血压脑病、颅内压增高 过低—脱水、休克、心梗、镇静药中毒
意识和瞳孔的观察
意识状态的观察意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。
正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。
意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。
意识障碍一般可分为：1.嗜睡：是最轻度的意识障碍。
患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，清醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。
2.意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和言语不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或者部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或者精神错乱。
3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。
压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。
4.昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。
瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射等科存在。
呼吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。
②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。
机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
瞳孔的观察1.瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。
如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形，常见于虹膜黏连。
在自然光线下，正常瞳孔直径约2~5mm，调节反射两侧相等。
病理情况下，瞳孔的大小可出现变化：①缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。
单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。
观察瞳孔的方法与注意事项
观察瞳孔的方法与注意事项
1.方法：将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。
2.注意事项：（1）眼球局部受损可出现伤侧瞳孔散大，对光反射消失，但病人神志清楚，
与脑疝表现不一致。
（2）病人既往患有虹状结膜体炎，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反射迟钝。
（3）排除药物影响：阿托品中毒瞳孔散大；吗啡、水合氯醛中毒瞳孔缩小。
（4）颅内压增高时同侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝，消失、晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定。
徐文婷。
神志与瞳孔的观察培训课件
神志与瞳孔的观察
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观察瞳孔是要注意其大小，形状，双侧是 否等大及边缘是否整齐
瞳孔的观测方法：观察瞳孔时可用拇指和食指分开上下眼 睑，露出眼球，仔细观察瞳孔的大小，形状，两侧是否对 称，然后用手电检查瞳孔对光线刺激的反应。
正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当光线照射时，双侧 瞳孔立即缩小，移开后迅速恢复原状。
神志与瞳孔的观察
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意识障碍
意识水平受损 意识内容改变
神志与瞳孔的观察
7
意识状态的评估
清楚 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷
神志与瞳孔的观察
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意识清楚：对外界刺激有正常反映，对周 围环境（时间，地点，人物）有健全的定 向，对事物有正确的理解判断力。
嗜睡：早期表现。为病理性的睡眠状态， 但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，停止 刺激后时又继续入睡。
神志与瞳孔的观察
神志（意识）的观察
何谓意识？
意识是中枢神经系统对内，外环境中各种刺 激所产生的有意义的应答能力。
能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意 识清醒的标准。
神志与瞳孔的观察
2
意识清晰的人应该具备两个最基本的条件
一、对周围环境的认知功能，即对时间、地 点、人物的定向力，在定向力完整的前提 下，人们才能进一步进行分析、综合、判 断、推理等思维的过程。
神志与瞳孔的观察
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谵妄
较意识模糊严重，定向力和自知力均 障碍，不能与外界正常接触，常有错 觉、幻觉，形象逼真的错觉可引起恐 惧、外逃或伤人行为。
神志与瞳孔的观察
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特殊的意识障碍
—醒状昏迷
去皮质综合征
由于广泛皮质受损，处于严重抑制状态，
而皮质下中枢及脑干功能正常或受损较
意识及瞳孔的观察
神经病变患者如何观察瞳孔及意识瞳孔的观察方法临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。
反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30 分钟观察 1 次, 并做好详细纪录。
观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm, 圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm 为扩大,>6 mm 为散大,<2 mm 为缩小。
②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。
相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。
瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。
①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。
②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。
见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。
③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。
若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者, 表示中脑损害。
若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。
⑤一侧瞳孔进行性散大, 对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。
瞳孔的观察
.一、瞳孔的观察正确掌握观察瞳孔的方法正常成人瞳孔成圆形，直径2-5mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。
其传入途径是：光刺激由视网膜、视神经、视交叉、两侧视束到达顶盖前区的双侧艾-魏核，发出的冲动沿两侧动眼神经中的副交感纤维传至两侧瞳孔括约肌，引起瞳孔对光反射。
观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，在将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏，并准确记录。
二、颅脑损伤时的瞳孔变化1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。
2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。
3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。
4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。
5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。
6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。
二、正常成人24小时尿量1000～2000ml。
24小时尿量大于2500ml称为多尿。
24小时尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。
24小时尿量少于100ml则称为无尿脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。
脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。
侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。
1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。
如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。
2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。
意识障碍与瞳孔的观察
二、瞳孔的观察
正常瞳孔呈圆形，双侧等大，位置居中，边缘整齐， 直径3—4mm，瞳孔<2mm为瞳孔缩小，瞳孔
>5mm为瞳孔散大。对危重病人应15---30分钟 观察一次，并做详细记录。
二、瞳孔的观察
• 双侧瞳孔散大多见于：双侧瞳孔散大，如 同时对光反射迟钝或消失并伴有昏迷者， 表示中脑眼神经受损或小脑扁桃体疝。见 于癫痫大发作，脑干脑炎晚期，脑血管病， 脑膜炎等疾病引起的颅内压增高及临终前 的表现。
要点回顾
• 意识障碍？包括？ • 深昏迷？ • 双侧瞳孔散大多见于？一侧瞳孔散大+昏迷？
光反应的检查
• 检查方法：用拇指和食指把上下眼睑 分开，露出眼球，用聚光电筒照射瞳 孔，以观察瞳孔对光线的反应。正常 情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩 小，移去光源后立即恢复，称为光反 射灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大 小不随光线的刺激而变化，称为对光 反射消失，常见于深昏迷或危重病人。
• 描述方法：灵敏、迟钝、消失
不能发音 1分 异常伸直 2分 无动作 1分
格拉斯哥评分（GCS）
• 昏迷程度分级
• 正常：15分 • 轻度昏迷：12-14分 • 中度昏迷：9-11分 • 重度昏迷：8分以下 • 其中4-7分者预后极差，最低是
3分，分数越低表明意识障碍越 严重。
二、瞳孔的观察
在疾病的发展过程中，瞳孔的变化复杂，多 变，常预病情的变化，临床护理中仔细观 察瞳孔的变化，对诊断，治疗及预后有十 分重要的意义。
二、瞳孔的观察
• 双侧瞳孔缩小多见于：双侧瞳孔缩小，表 示大脑皮层和脑干“以桥脑损害为主”的 损害，见于药物中毒“如冬眠灵，巴比妥 类，抗精神药，抗癫痫病药物”流脑，蛛 网膜下腔出血，脑室或脑桥出血。
意识及瞳孔的观察
神经病变患者如何观察瞳孔及意识之老阳三干创作瞳孔的观察方法临床上多采纳聚光的手电筒,先瞄准双眼中间照射,比较观察双侧瞳孔的年夜小、形状是否等年夜等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏.反复观察瞳孔是否有变动,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录. 观察瞳孔应注意的问题:①正凡人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩年夜,>6 mm为散年夜,<2 mm为缩小.②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响.相对来说,成人瞳孔较年夜,儿童和老年人瞳孔较小,女性的年夜于男性;近视者瞳孔较年夜,远视者较小;兴奋时瞳孔较年夜,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较年夜,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较年夜.瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到安慰或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩年夜,反之则缩小,上述两种神经均受到年夜脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔年夜小的中枢.①双侧瞳孔散年夜,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,暗示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等. ②双侧瞳孔散年夜,对光反射痴钝或消失,陪伴昏迷者,暗示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝.见于癫痫年夜发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的暗示.③一侧瞳孔散年夜,直接和间接对光反射痴钝或消失,暗示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害.若神志清楚多暗示动眼神经损害,陪伴昏迷及对侧肢体瘫痪者,暗示中脑损害.若伴会聚调节反应缓慢,暗示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征.④一侧瞳孔散年夜,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,暗示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎. ⑤一侧瞳孔进行性散年夜,对光反射痴钝或消失,陪伴意识障碍者,暗示颞叶沟回疝.脑干移位使年夜脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散年夜,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果.⑥双侧瞳孔缩小,暗示年夜脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害.见于药物中毒(如蛰伏灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血(陪伴对光反射消失和意识障碍及去年夜脑僵直).⑦一侧瞳孔缩小,对光反射痴钝,暗示动眼神经受到安慰,应注意区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩年夜,见于外伤性颅内出血,各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因继续时间短而易被忽略.⑧一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,暗示颅底损害并涉及颈动脉周围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小.⑨双侧瞳孔不等年夜,时年夜时小,左右交替,形状不规则,暗示脑干病变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿安慰中脑所致.若双侧瞳孔不等年夜,鸿沟不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎.意识障碍分类神经病学上分为：以觉醒水平改酿成主的意识障碍,以意识内容改酿成主的意识障碍神志包括两个方面内容1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍暗示为嗜睡、昏睡和昏迷；2.意识内容：发生障碍暗示为意识模糊和谵妄,精神情感异常等以觉醒水平改酿成主的意识障碍1．嗜睡：是意识障碍的早期暗示.患者暗示为睡眠时间过度延长,但能被叫醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止安慰后患者又继续入睡.2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍.患者处于觉醒状态,正常的外界安慰不能使其觉醒,须经高声呼唤或其他较强烈安慰方可唤醒,对言语的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,停止安慰后又很快入睡.3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍.患者意识完全丧失,各种强安慰不能使其觉醒,无有目的的活动,不能自发睁眼.昏迷按严重水平可分为三级：1）浅昏迷：意识完全丧失,但仍有较少的无意识自发举措.对周围事物及声,光等安慰全无反应,对强烈安慰如疼痛安慰可有回避举措及痛苦脸色,但不能觉醒.吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在.生命体征无明显改变.2）中昏迷：对外界的正常安慰均无反应,自发举措很少.对强安慰的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,年夜小便潴留或失禁.此时生命体征已有改变.3）深昏迷：对外界任何安慰均无反应,全射肌肉松弛,无任何自主运动.眼球固定,瞳孔散年夜,各种反射消失,年夜小便多失禁.生命体征已有明显改变,呼吸不规则,血压或有下降.以意识内容改酿成主的意识障碍意识模糊：暗示为注意力减退,情感反应淡薄,定向力障碍,活动减少,语言减少,语言缺乏连贯性,对外界安慰可有反应,但低于正常水平.谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍,患者对周围环境的认识及反应能力均有下降,暗示为认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理痴钝,语言功能障碍,错觉,幻觉,睡眼觉醒周期紊乱等,可暗示为紧张,恐惧和兴奋不安,甚至可有感动和攻击行为.病情常呈摆荡性,夜间加重,白天减轻,常继续数小时和数天.引起谵妄的罕见神经系统疾病有脑炎,脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等.其他系统疾病也可引起,如酸碱平衡及水电解质紊乱,营养缺乏,高热,中毒等.意识观察即重要又不容易掌握,对意识障碍水平的分级,迄今已有多种方法用于临床,神内,神外,诊断学及神经病学上的分类各不相同.。
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对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼 球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明 显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
神志（意识）的观察
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：
表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减 少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
病情观察包括：1、神志意识；2、瞳孔变化；3、神经系体征；4、 生命体征；5、其它：剧烈头痛或烦躁不安；遗尿等。
神志（意识）的观察
▪ 以觉醒程度改变为主的意识障碍 ▪ 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时
间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 ▪ 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚 未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后又很快入睡。 ▪ 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动， 不能自发睁眼。
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神志（意识）的观察
▪ 皮肤粘膜 ▪ 黄染—肝昏迷、药物中毒 ▪ 发绀—心肺疾病引起的缺氧 ▪ 多汗—有机磷中毒、甲亢危象、低血糖 ▪ 苍白—休克、贫血、低血糖 ▪ 潮红—高热、阿托品中毒、CO中毒 ▪ 大片皮下瘀斑—胸腔挤压综合征
神志意识瞳孔的观察
神志意识的观察
所谓意识： 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应
答能力。能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的 标准。中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答 能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。
神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡
高热〔见于脑干或下丘脑病变〕 ▪ 体温过低—休克、冻伤、巴比妥类药物中
毒、甲状腺功能低下
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神志（意识）的观察
▪ 脉搏 ▪ 缓慢有力—颅内压力增高 ▪ 过速—休克、心衰、高热、甲亢危象 ▪ 过缓—＜40次／分，心梗 ▪ 不齐—心脏病 ▪ 微弱无力—休克、内出血
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神志（意识）的观察
▪ 呼吸 ▪ 深快规律性呼吸—糖尿病性酮症酸中毒 ▪ 浅速规律性呼吸__休克、心肺疾病、药物
神志（意识）的观察
▪ 意识障碍常见于： ▪ 1神经系统疾病：脑出血，脑梗塞 ▪ 2代谢性疾病 糖尿病
①酮症酸中毒导致的高血酮昏迷 ②高渗性非酮症昏迷见于高血糖昏迷＞33.3 ③低血糖性昏迷
▪ 其他包括中毒、休克、肝肺脑病等
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神志（意识）的观察
▪ 对昏迷患者的一般检查 ▪ 体温 ▪ 高热—感染性或炎症性疾病中暑或中枢性
▪ 木僵表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便 潴留，多伴有蜡样屈曲，违指拗症，言语刺激触及其痛处时可有流泪，心率 加快等情感反应，缓解后多能清楚回忆发病过程。见于精神分裂症的紧引性 木僵，严重抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性木僵等。多见于抑郁症、 心因性疾病、脑器质性疾病 精品课件
和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常
等
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神志பைடு நூலகம்识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后
即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性 血肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
▪ 醒状昏迷 (vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现 为双目睁开,眼睑 开闭自如,但思维、情感、记忆、意识及 语言活动均完全消失,对外界环境 不能理解,毫无反应
▪ 无动性缄默症(akineticmutism)特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及 周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌 肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网 状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。
中毒 ▪ 潮式呼吸—大脑半球广泛损害表现或大或
小过度呼吸伴短暂呼吸暂停
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神志（意识）的观察
▪ 血压 ▪ 过高—脑出血、高血压脑病、颅内压增高 ▪ 过低—脱水、休克、心梗、镇静药中毒
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神志（意识）的观察
▪ 气味 ▪ 酒味—急性酒精中毒 ▪ 肝臭味—肝昏迷 ▪ 烂苹果味—糖尿病酸中毒 ▪ 大蒜味—有机磷中毒 ▪ 氨臭味—尿毒症
神志（意识）的观察
昏迷按严重程度可分为三级： 1）浅昏迷：
意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声， 光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情， 但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然 存在。生命体征无明显改变。
2）中昏迷：
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反 射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体 征已有改变。
特殊类型的意识障碍
▪ 闭锁综合征(locked-in syndrome)患者神志清醒并具有感知能力,但只能以 睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系,不能言语、不能吞咽、四肢无自 主运动。
▪ 去大脑皮层综合征(decorticate syndrome) 因大脑皮层广泛损害所致,病人 意识 活动丧失而皮层下机能保存或部分保存。表现为眼睛弱视,可有瞬目、 咀嚼、吞咽等活动, 对外界刺激不产生有意识的反应。大小便失禁,存在醒 睡周期,常出现吸吮,强握等原始 反射和病理反射。肌张力增高,上肢屈曲而 下肢伸直称去皮层强直。四肢均呈强直性伸 直状态则称为去大脑强直。常 见于缺氧性脑病、脑炎以及脑外伤等。
谵妄：
是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均 有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言 功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋 不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻， 常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑 外伤有代谢性脑病等。其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱， 营养缺乏，高热，中毒等。