神志意识瞳孔的观察(罗银春)概述.

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意识及瞳孔的观察

精神病【2 】变患者若何不雅察瞳孔及意识瞳孔的不雅察办法临床上多采用聚光的手电筒,先瞄准双眼中心照耀,比较不雅察双侧瞳孔的大小.外形是否等大等圆,再将光源分离移向阁下瞳孔中心,不雅察瞳孔的直接与间接对光反射是否敏锐.重复不雅察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟不雅察1次,并做好具体记载.不雅察瞳孔应留意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整洁,位于眼球中心,双侧对称,若直径>5 mm为扩展,>6 mm为散大,<2mm为缩小.②不雅察瞳孔应留意患者机体前提和外界身分的影响.相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;高兴时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光明时较小,阴郁时则较大.瞳孔接收交感和副交感神经的双重安排,交感神经受到刺激或副交感神经受到损坏者瞳孔则扩展,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢.①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消掉,伴目力完整损掉,而神志清晰,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等.②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消掉,伴有晕厥者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝.见于癫痫大发生发火时.脑干脑炎的晚期.脑血管病.各类脑炎.脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现.③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消掉,表示原发性动眼神经伤害或原发性中脑伤害.若神志清晰多表示动眼神经伤害,伴有晕厥及对侧肢体瘫痪者,表示中脑伤害.若伴会聚调节反响迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻木.脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖分解征.脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖分解征.④一侧瞳孔散大,直接对光反射消掉或间接对光反射消失,常伴有目力障碍,表示原发性视神经伤害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎.⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消掉,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝.脑干移位使大脑后动脉榨取动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各类特异性脑炎.脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的轻微效果.⑥双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑伤害为主)的伤害.见于药物中毒(如蛰伏灵.巴比妥类.抗精力病.抗癫痫药物).流脑.蛛网膜下腔出血.脑室或桥脑出血(伴有对光反射消掉和意识障碍及去大脑僵直).⑦一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应留意差别是单侧瞳孔缩小照样对侧瞳孔扩展,见于外伤性颅内出血,各类疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因中断时光短而易被疏忽.⑧一侧瞳孔缩小,对光反射敏锐,表示颅底伤害并波及颈动脉四周交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤.炎症.血管病.外伤等单侧病变引起的霍纳氏分解征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小.⑨双侧瞳孔不等大,时大时小,阁下瓜代,外形不规矩,表示脑干病变,尤个中脑受损显著,见于脑干出血.多发性硬化.神经梅毒及嗜睡性脑炎.病毒性水肿刺激中脑所致.若双侧瞳孔不等大,边界不整洁呈锯齿状,对光反射消掉而调节反响消失,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎.意识障碍分类精神病学上分为：以觉悟程度转变为主的意识障碍,以意识内容转变为主的意识障碍神志包括两个方面内容1.觉悟状况：正常为觉悟和睡眠;产生障碍表现为嗜睡.昏睡和晕厥;2.意识内容：产生障碍表现为意识隐约和谵妄,精力情绪平常等以觉悟程度转变为主的意识障碍1．嗜睡：是意识障碍的早期表现.患者表现为睡眠时光过度延伸,但能被唤醒,醒后可勉强合营检讨及答复简略问题,停滞刺激后患者又中断入睡.2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍.患者处于沉睡状况,正常的外界刺激不能使其觉悟,须经大声召唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语的反响才能尚未完整损掉,可作暧昧.简略而不完整的答话,停滞刺激后又很快入睡.3．晕厥：是一种最为轻微的意识障碍.患者意识完整损掉,各类强刺激不能使其觉悟,无有目标的活动,不能自觉睁眼.晕厥按轻微程度可分为三级：1）浅晕厥：意识完整损掉,但仍有较少的无意识自动员作.对四周事物及声,光等刺激全无反响,对强烈刺激如苦楚悲伤刺激可有躲避动作及苦楚表情,但不能觉悟.吞咽反射.咳嗽反射.角膜反射以及瞳孔对光反射仍然消失.性命体征无显著转变. 2）中晕厥：对外界的正常刺激均无反响,自动员作很少.对强刺激的防御反射.角膜反射和瞳孔对光反射削弱,大小便潴留或掉禁.此时性命体征已有转变.3）深晕厥：对外界任何刺激均无反响,全射肌肉松懈,无任何自立活动.眼球固定,瞳孔散大,各类反射消掉,大小便多掉禁.性命体征已有显著转变,呼吸不规矩,血压或有降低.以意识内容转变为主的意识障碍意识隐约：表现为留意力减退,情绪反响淡漠,定向力障碍,活动削减,说话削减,说话缺少连贯性,对外界刺激可有反响,但低于正常程度.谵妄：是一种急性的脑高等功效障碍,患者对四周情况的熟悉及反响才能均有降低,表现为认知.留意力.定向.记忆功效受损,思维推理迟钝,说话功效障碍,错觉,幻觉,睡眼觉悟周期杂乱等,可表现为主要,恐怖和高兴不安,甚至可有冲动和进击行动.病情常呈波动性,夜间加重,白天减轻,常中断数小时和数天.引起谵妄的常见神经体系疾病有脑炎,脑血管病.脑外伤有代谢性脑病等.其他体系疾病也可引起,如酸碱均衡及水电解质杂乱,养分缺少,高热,中毒等.意识不雅察即主要又不易控制,对意识障碍程度的分级,迄今已有多种办法用于临床,神内,神外,诊断学及精神病学上的分类各不雷同.。

神志意识瞳孔的观察讲义

神志意识瞳孔的观察
神志意识的观察
所谓意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。
神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏
醒状昏迷 (vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现为双目睁开,眼睑开闭自如,但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失,对外界环境不能理解,毫无反应
无动性缄默症(akineticmutism)特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。
神志（意识）的观察
气味酒味—急性酒精中毒肝臭味—肝昏迷烂苹果味—糖尿病酸中毒大蒜味—有机磷中毒氨臭味—尿毒症
神志（意识）的观察
皮肤粘膜黄染—肝昏迷、药物中毒发绀—心肺疾病引起的缺氧多汗—有机磷中毒、甲亢危象、低血糖苍白—休克、贫血、低血糖潮红—高热、阿托品中毒、CO中毒大片皮下瘀斑—胸腔挤压综合征
病情观察包括：1、神志意识；2、瞳孔变化；3、神经系体征；4、生命体征；5、其它：剧烈头痛或烦躁不安；遗尿等。
神志（意识）的观察
以觉醒程度改变为主的意识障碍 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时
间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。

意识及瞳孔的观察【范本模板】

神经病变患者如何观察瞳孔及意识瞳孔的观察方法临床上多采用聚光的手电筒，先对准双眼中间照射，对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央，观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。

反复观察瞳孔是否有变化，对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。

观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2～5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央，双侧对称，若直径>5 mm为扩大，〉6 mm为散大，〈2 mm为缩小.②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。

相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小，女性的大于男性;近视者瞳孔较大，远视者较小；兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小，黑暗时则较大. 瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大，反之则缩小，上述两种神经均受到大脑皮层的控制，额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。

①双侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，伴视力完全丧失,而神志清楚，表示双侧视神经受损，可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。

②双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。

见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。

③一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。

若神志清楚多表示动眼神经损害，伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。

若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。

④一侧瞳孔散大，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎,多颅神经炎. ⑤一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝。

瞳孔意识可编辑全文

（2）闭锁综合征：又称去传出状态，此综合征不属于昏迷，也不是去皮质状态或无动性缄默。其特点为患者意识清醒，但除眼球能垂直运动外，四肢不能运动，睁闭眼受限，不能言语，眼球不能水平运动等。主要是因为双侧皮质脊髓束及支配脑桥，延髓的皮质核束受损所致。因病变部位仅累及脑桥腹侧部，故患者意识清醒，可用眼球向上，下活动表达其意识活动。
特殊类型的意识障碍
（1）醒状昏迷：又称睁眼昏迷，患者表现为双目睁开，眼睑开闭自如，眼球无目的活动，貌似意识清醒，但其知觉，思维，情感，记忆，意识及语言等活动均丧失，对自身及外界环境不能理解，对外界刺激毫无反应，不能说话，不能执行各种动作命令，肢体无自主运动，呈现无意识内容，而觉醒-睡眠周状态：由于乙醇等产生的各种各样的意识障碍。
（5）催眠状态：由施术者诱导出来的一种意识狭窄，常见于心理学治疗。
意识水平下降的意识障碍为临床上最常见最有意义的类型。常规分为嗜睡和昏迷。其中昏迷又可分为浅昏迷，中昏迷，深昏迷三种。常用格拉斯哥评分法观察。如表3-1和3-2
表（3-1）格拉斯哥昏迷评分法
1.发作性意识障碍;主要特征意识改变持续时间较为短暂，一般为意识障碍突发突止。
（1）晕厥：常因短暂的全脑一时性，广泛性血流灌注不足，网状功能受抑制，表现为短暂的意识丧失和全身肌张力消失而跌倒，但又很快完全恢复的临床综合症。
（2）癫痫发作：大脑神经元异常同步放电引起的短暂神经功能紊乱。有意识改变的发作类型有失神发作，阵挛性发作，强直性发作，强直-阵挛性发作和复杂部分发作等。
意识障碍是指机体对环境和自身的知觉发生障碍或人们赖以感知环境的精神活动发生了障碍。
当颅脑由于各种因素如颅内病变，系统性代谢障碍，感染中毒性疾病等受到损伤后，可出现意识改变，早期为嗜睡，朦胧，躁动，谵妄等，中晚期通常为昏迷状态。

神志与瞳孔的观察

某些特殊旳精神、意识状态
2．癔病发作有时易误为意识障碍。但起病多有精神原因，病人发病时仍有情感反应（如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。
某些特殊旳精神、意识状态
3．闭锁综合征（locked-in syndrome）是因为桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。体现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚，能够经过残余旳眼硷及眼球运动回答“是” 与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓鞘疾病等。
对光反射：动眼神经损害可使对光反射减弱或消失。
意识障碍旳观察
睁眼反应
GCS评分内容
言语反应
运动反应
自动睁眼
4 言语正常 5 能按吩咐运动
6
对刺激能定位
呼之睁眼
3 言语不当 4 对刺激能规避
5
疼痛刺激睁眼 2 言语错乱 3
刺激肢体曲屈反应刺激肢体过伸反应
4
不睁眼
1 言语难辨 2 无反应
3
不语
1
2
深昏迷：对任何强烈刺激均无反应。
疼痛刺激
自发动作瞳孔反射生命体征
昏迷旳判断
浅昏迷中昏迷
深昏迷
有反应重刺激有反应无反应
存在
敏捷
无变化
降低
迟钝有变化
无消失明显变化意识内容变化ຫໍສະໝຸດ 意识模糊谵妄意识模糊
体现注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动降低，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
或消失及大小异常时（尤其是一侧瞳孔进行性散大）及时报告医生处理。

神志与瞳孔

神志与瞳孔的观察
何珊
神志意识的观察
对颅脑外伤动态的病情观察的目的是： 1.是鉴别原发性与继发性损伤的重要手段 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方案 3.判断疗效和预后即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
神外病情观察包括：
1.神志意识 2.瞳孔变化 3.生命体征 4.其它：剧烈头痛或烦躁不安，遗尿等
除眼疾外，瞳孔的大小变化常见以下病理情况：

1.双侧瞳孔扩大见于脑疝，脑缺氧，阿托品中毒及濒死状态等; 2.一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹等; 3.双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农药中毒，氯丙嗪中毒，吗啡及碱中毒等；

4.单侧瞳孔缩小常见于同侧颞叶钩回疝早期及交感神经麻痹等。

5.重要脏器系统疾病，如肝性脑病，肺性脑病，尿毒症，心肌梗死，休克，重症感染等。 6.其它，如癫痫，晕厥，中暑等。
瞳孔

是血管膜的前部，位于角膜后方，为冠状位圆盘形虹膜中央有一圆孔称瞳孔。瞳孔观察的临床意义：脑疝，蛛网膜下腔出血，脑桥出血，动眼神经麻痹损伤等

正常情况下位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。普通光线下正常瞳孔的直径一般为2~5mm,大于 5mm为瞳孔散大，直径小于2mm 为瞳孔缩小。

观察瞳孔是要注意其大小，形状，双侧是否等大及边缘是否整齐
瞳孔的观测方法：观察瞳孔时可用拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔的大小，形状，两侧是否对称，然后用手电检查瞳孔对光线刺激的反应。正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当光线照射时，双侧瞳孔立即缩小，移开后迅速恢复原状。

神志意识瞳孔的观察(罗银春)资料

高热〔见于脑干或下丘脑病变〕体温过低—休克、冻伤、巴比妥类药物中
毒、甲状腺功能低下
神志（意识）的观察
脉搏缓慢有力—颅内压力增高过速—休克、心衰、高热、甲亢危象过缓—＜40次／分，心梗不齐—心脏病微弱无力—休克、内出血
神志（意识）的观察
呼吸深快规律性呼吸—糖尿病性酮症酸中毒浅速规律性呼吸__休克、心肺疾病、药物
能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）
表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
格拉斯哥评分方法
肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次
三级： 1）浅昏迷：
意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。
2）中昏迷：
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。
神外病情观察(瞳孔）
瞳孔： 1、瞳孔变化可因动眼神经、视神经以及脑干等
部位的损伤引起，应用某些药物或剧痛、惊骇时也会影响瞳孔。 2、小脑幕切迹疝的瞳孔进行性扩大，是最常引起关注的。 3、瞳孔变化出现的迟早、有无继续加剧以及有无意识障碍等，可将脑疝区别于因颅底骨折产生的原发性动眼神经损伤。 4、有无间接对光反应可将视神经损伤区别于动眼神经损。
胡言乱语，不能对答 3
仅能发音，无语言 2

危重病人神志状态观察要点

危重病人神志状态观察要点危重病人的神志状态观察是重要的护理工作之一，能够及时发现和评估病情变化，提供准确的医疗干预和救治措施。

以下是关于危重病人神志状态观察的要点和注意事项：1. 观察频率：神志状态的观察应该是连续的、全天候的。

特别是对于危重病人，应该每隔一段时间就进行观察，以确保能够及时发现任何异常情况。

2. 观察时间：在每次观察中，记录时间，以便对比不同时间点的变化。

这有助于医护人员了解病情的发展趋势。

3. 神志清醒度：观察时需要关注病人的清醒程度。

清醒度包括清醒、嗜睡、昏迷等状态，病人的神经系统功能是判断神志状态的关键指标。

4. 语言交流：注意观察病人的语言表达能力。

是否能正常说话、理解他人的指令以及是否表达出痛苦或不适等都是观察的重要方面。

5. 瞳孔反应：瞳孔的观察能够反映脑神经功能的状态。

要仔细观察瞳孔的大小、对光反应以及是否对称，突出异常情况的发现。

6. 意识状态：通过观察病人的意识状态，可以了解他们对外界刺激的反应。

注意观察有无意识丧失、定向力不正常等症状。

7. 行为表现：观察病人的行为表现，包括举手、握拳、张口等反应。

注意观察是否有四肢活动障碍、肌张力异常等情况。

8. 心理状态：除了生理状态外，观察病人的心理状态也非常重要。

有时候疼痛、情绪波动等因素会影响病人的神志状态，应及时了解和评估。

9. 重点观察：对于危重病人，需要特别关注呼吸、血压、心脏活动等方面的指标。

这些指标的异常变化可能与神志状态的改变相关。

10. 记录准确：观察的结果应该及时、准确地记录在护理记录单上。

记录时要用客观、简洁、准确的语言，以方便医护人员之间的交流和沟通。

危重病人神志状态观察是对病情监测的重要组成部分，它可以提供及时的诊断和治疗信息，对病人的康复和生存起到至关重要的作用。

在观察过程中，护士应保持专注、细致，严格按照规定的程序进行操作，准确判断病人的神志状态，以便更好地为病人提供护理服务。

意识及瞳孔的观察

神经病变患者如何观察瞳孔及意识
瞳孔的观察方法
临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。
观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。
③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果。
意识障碍分类
神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍
神志包括两个方面内容
1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；
2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等

瞳孔观察要点

瞳孔的观察要点
瞳孔观察的要点包括以下几个方面：
1. 瞳孔的形状及大小：正常情况下，瞳孔呈圆形，边缘整齐。

瞳孔的大小会根据光线照射和情绪的变化而发生变化，光线较暗的环境下瞳孔会扩大，光线较亮的环境下瞳孔会缩小。

如果瞳孔出现形状不规则、边缘模糊、大小变化异常等情况，可能提示有眼部疾病或神经系统异常。

2. 瞳孔的颜色：正常情况下，瞳孔颜色为深棕色。

如果瞳孔颜色发生变化，如变成黄棕色、白色或其他颜色，可能提示有眼部的病变或神经系统异常。

3. 瞳孔的对光反应：正常情况下，当光线照射瞳孔时，瞳孔会缩小。

如果瞳孔对光反应迟钝或消失，可能提示有眼部疾病或神经系统异常。

4. 虹膜的纹理：虹膜表面有许多细小的纹理，正常情况下这些纹理非常清晰。

如果虹膜表面的纹理变得模糊或消失，可能提示有眼部疾病或神经系统异常。

意识和瞳孔的观察

意识状态的观察意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。

正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。

意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。

意识障碍一般可分为：1.嗜睡：是最轻度的意识障碍。

患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，清醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

2.意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和言语不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或者部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或者精神错乱。

3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。

压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。

4.昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。

瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射等科存在。

呼吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。

机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

瞳孔的观察1.瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。

如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形，常见于虹膜黏连。

在自然光线下，正常瞳孔直径约2~5mm，调节反射两侧相等。

病理情况下，瞳孔的大小可出现变化：①缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。

单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。

意识障碍与瞳孔的观察

二、瞳孔的观察
正常瞳孔呈圆形，双侧等大，位置居中，边缘整齐，直径3—4mm，瞳孔<2mm为瞳孔缩小，瞳孔
>5mm为瞳孔散大。对危重病人应15---30分钟观察一次，并做详细记录。
二、瞳孔的观察
• 双侧瞳孔散大多见于：双侧瞳孔散大，如同时对光反射迟钝或消失并伴有昏迷者，表示中脑眼神经受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作，脑干脑炎晚期，脑血管病，脑膜炎等疾病引起的颅内压增高及临终前的表现。
要点回顾
• 意识障碍？包括？ • 深昏迷？ • 双侧瞳孔散大多见于？一侧瞳孔散大+昏迷？
光反应的检查
• 检查方法：用拇指和食指把上下眼睑分开，露出眼球，用聚光电筒照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应。正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后立即恢复，称为光反射灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反射消失，常见于深昏迷或危重病人。
• 描述方法：灵敏、迟钝、消失
不能发音 1分异常伸直 2分无动作 1分
格拉斯哥评分（GCS）
• 昏迷程度分级
• 正常：15分 • 轻度昏迷：12-14分 • 中度昏迷：9-11分 • 重度昏迷：8分以下 • 其中4-7分者预后极差，最低是
3分，分数越低表明意识障碍越严重。
二、瞳孔的观察
在疾病的发展过程中，瞳孔的变化复杂，多变，常预病情的变化，临床护理中仔细观察瞳孔的变化，对诊断，治疗及预后有十分重要的意义。
二、瞳孔的观察
• 双侧瞳孔缩小多见于：双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干“以桥脑损害为主”的损害，见于药物中毒“如冬眠灵，巴比妥类，抗精神药，抗癫痫病药物”流脑，蛛网膜下腔出血，脑室或脑桥出血。

意识及瞳孔的观察

神经病变患者如何观察瞳孔及意识瞳孔的观察方法临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。

反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30 分钟观察 1 次, 并做好详细纪录。

观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm, 圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm 为扩大,>6 mm 为散大,<2 mm 为缩小。

②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。

相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。

瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。

①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。

②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。

见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。

③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。

若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者, 表示中脑损害。

④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。

⑤一侧瞳孔进行性散大, 对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。

意识及瞳孔的观察

For personal use only in study and research; not forcommercial use神经病变患者如何观察瞳孔及意识瞳孔的观察方法临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。

反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。

观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。

②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。

①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。

②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。

见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。

③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。

若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。

④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。

瞳孔观察的方法和临床意义(全文)

瞳孔观察的方法和临床意义（全文）自然光线下：嘱神志清楚患者目视前方，对不能配合的患者，观察者可用一手拇指和食指将患者上下眼睑分开，观察患者瞳孔是否等大，形状是否等圆。

直接对光反射：嘱患者目视前方，观察者一手持手电筒从外向内移动照射，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消失）。

移开电筒后观察瞳孔是否迅速复原。

间接对光反射：嘱患者双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔的对光反射。

瞳孔变化是临床护理的一项重要观察指标，有助于昏迷、惊厥、休克、中毒等患者的病情判断。

尤其是对颅脑病变的患者，可以判断颅内病变的部位。

动态、及时、有效的观察瞳孔变化，不仅可以发现疾病的先兆，抓住最佳救治时机，而且可以预防并发症的发生。

01观察瞳孔的方法自然光线下：嘱神志清楚患者目视前方，对不能配合的患者，观察者可用一手拇指和食指将患者上下眼睑分开，观察患者瞳孔是否等大，形状是否等圆。

直接对光反射：嘱患者目视前方，观察者一手持手电筒从外向内移动照射，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消失）。

移开电筒后观察瞳孔是否迅速复原。

间接对光反射：嘱患者双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔的对光反射。

02、引起瞳孔改变的原因脑缺血缺氧广泛性的严重颅脑损伤脑疝中脑病变脑桥损坏原发性的延髓、颈髓病变03、观察瞳孔变化的临床意义定位，根据瞳孔变化可初步确定病变部位。

双侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，伴视力完全丧失，神志清楚，表示双侧视神经受损，见于视神经炎、多发性硬化等。

双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷，表示中脑动眼神经核受损，小脑扁桃体疝，见于颅内压增高症及临终前。

一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失，若神志清楚多表示动眼神经损害，伴有昏迷以及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损害。

一侧瞳孔散大，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎。