神志意识瞳孔的观察(罗银春)概述.

神志（意识）的观察
血压 过高—脑出血、高血压脑病、颅内压增高 过低—脱水、休克、心梗、镇静药中毒
神志（意识）的观察
气味 酒味—急性酒精中毒 肝臭味—肝昏迷 烂苹果味—糖尿病酸中毒 大蒜味—有机磷中毒 氨臭味—尿毒症
神志（意识）的观察
皮肤粘膜 黄染—肝昏迷、药物中毒 发绀—心肺疾病引起的缺氧 多汗—有机磷中毒、甲亢危象、低血糖 苍白—休克、贫血、低血糖 潮红—高热、阿托品中毒、CO中毒 大片皮下瘀斑—胸腔挤压综合征
神志意识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后 即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血 肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
病情观察包括：1、神志意识；2、瞳孔变化；3、神经系体征；4、生 命体征；5、其它：剧烈头痛或烦躁不安；遗尿等。
神志（意识）的观察
以觉醒程度改变为主的意识障碍 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时 间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。

2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚 未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后又很快入睡。
3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动， 不能自发睁眼。

Байду номын сангаас
神志（意识）的观察
昏迷按严重程度可分为三级： 1）浅昏迷：
意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光 等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情， 但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然 存在。生命体征无明显改变。
神志意识瞳孔的观察
神志意识的观察
所谓意识： 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能 力。能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的 减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。 神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏 迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等
神志（意识）的观察
脉搏 缓慢有力—颅内压力增高 过速—休克、心衰、高热、甲亢危象 过缓—＜40次／分，心梗 不齐—心脏病 微弱无力—休克、内出血
神志（意识）的观察
呼吸 深快规律性呼吸—糖尿病性酮症酸中毒 浅速规律性呼吸__休克、心肺疾病、药物 中毒 潮式呼吸—大脑半球广泛损害表现或大或 小过度呼吸伴短暂呼吸暂停
特殊类型的意识障碍
闭锁综合征(locked-in syndrome)患者神志清醒并具有感知能力,但只能以睁 闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系,不能言语、不能吞咽、四肢无自主运 动。 去大脑皮层综合征(decorticate syndrome) 因大脑皮层广泛损害所致,病人意 识 活动丧失而皮层下机能保存或部分保存。表现为眼睛弱视,可有瞬目、咀 嚼、吞咽等活动, 对外界刺激不产生有意识的反应。大小便失禁,存在醒睡周 期,常出现吸吮,强握等原始 反射和病理反射。肌张力增高,上肢屈曲而下肢伸 直称去皮层强直。四肢均呈强直性伸 直状态则称为去大脑强直。常见于缺氧 性脑病、脑炎以及脑外伤等。 醒状昏迷 (vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现 为双目睁开,眼睑开闭 自如,但思维、情感、记忆、意识及 语言活动均完全消失,对外界环境不能理 解,毫无反应 无动性缄默症(akineticmutism)特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周 围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉 松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状 激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。 木僵表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便潴 留，多伴有蜡样屈曲，违指拗症，言语刺激触及其痛处时可有流泪，心率加 快等情感反应，缓解后多能清楚回忆发病过程。见于精神分裂症的紧引性木 僵，严重抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性木僵等。多见于抑郁症、心 因性疾病、脑器质性疾病


神志（意识）的观察
意识障碍常见于： 1神经系统疾病：脑出血，脑梗塞 2代谢性疾病 糖尿病
①酮症酸中毒导致的高血酮昏迷 ②高渗性非酮症昏迷见于高血糖昏迷＞33.3 ③低血糖性昏迷
其他包括中毒、休克、肝肺脑病等
神志（意识）的观察
对昏迷患者的一般检查 体温 高热—感染性或炎症性疾病中暑或中枢性 高热〔见于脑干或下丘脑病变〕 体温过低—休克、冻伤、巴比妥类药物中 毒、甲状腺功能低下
神志（意识）的观察
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：
表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语 言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
谵妄：
是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降， 表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至 可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小 时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢 性脑病等。其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏， 高热，中毒等。
2）中昏迷：
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、 角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已 有改变。
3）深昏迷：
对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固 定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改 变，呼吸不规则，血压或有下降。