头皮血肿、先锋头及帽状腱膜下出血鉴别
头皮血肿的常见类型
头皮血肿的常见类型
头皮血肿多因钝器伤及头皮所致，按出现于头皮各层之间的关系分类。
(一)皮下血肿：因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散而范围较局限。
血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，易与凹陷骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。
(二)帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。
帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升。
(三)骨膜下血肿：多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致。
如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。
由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。
在婴幼儿，陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至形成含有陈旧血的骨
囊肿。
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血肿类型及比较
血肿类型、CT结果及处理一、头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。
由于头皮富含血管，遭受钝性打击或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。
1、分类：按血肿不同部位分为：（1）皮下血肿：血肿小而局限，血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，易与凹陷性骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。
（2）帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。
因该处组织疏松，血肿易扩散，含血量可多达数百毫升。
（3）骨膜下血肿：多因钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致。
如婴幼儿乒乓球样凹陷性骨折和成人颅骨线性骨折后常并发此类血肿。
范围局限于某一颅骨，稍硬，波动不明显。
头皮下血肿帽状腱膜下血肿（梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折）骨膜下血肿2、处理：较小头皮血肿，加压包扎，早期冷敷（减少出血和疼痛），24h后热敷（促进血肿吸收），切忌用力揉搓。
骨膜下血肿忌用强力加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬脑膜外血肿。
血肿较大者则需进行穿刺抽吸。
3、发生头皮血肿，还应警惕有无颅内血肿、脑震荡或脑挫伤。
要让伤员安静休息，24小时内认真观察病情变化，如发现有越来越明显的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安或逐渐失去意识，瞳孔不等大，耳、鼻出血等症状出现，就不是简单的头皮血肿的问题了，应及时请医生或送医院进一步诊治。
二、颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险、却又是可逆的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理。
可导致脑疝形成，可危及生命。
1、分类：根据血肿的来源与部位，分为：（1）硬脑膜外血肿（2）硬脑膜下血肿（3）脑内血肿（4）多发性血肿根据血肿症状出现的时间，分为：（1）急性血肿：伤后72小时以内出现症状者（2）亚急性血肿：伤后3日~3周内出现症状者（3）慢性血肿：伤后3周以上出现症状者2、具体介绍（1）硬脑膜外血肿：①与颅骨损伤关系密切。
颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，而颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，故硬膜外血肿多见于穹窿部线性骨折，且多见于颞部。
头皮下血肿诊断详述
头皮下血肿诊断详述*导读：头皮下血肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨x线摄片作鉴别。
帽状腱膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
骨膜下血肿的特点是局限于莱一颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后，如产伤等。
按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。
1.皮下血肿：因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散而范围较局限。
血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，压痛明显，易与凹陷骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。
2.帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。
帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升，张力低，疼痛轻。
3.骨膜下血肿：出血多来源于板障出血或骨膜剥离。
范围限于骨缝，质地较硬。
应与头发血肿进行相鉴别诊断：头皮血肿简介：头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。
处理办法头皮血肿的处理有以下几点：1.发生头皮血肿的当时，切忌用跌打药酒涂搽血肿局部或按揉推拿，这样会使出血更厉害。
可在局部用纱布绷带加压包扎或用冰块、冰水、热水袋装上冷水外敷，以促使血管收缩，阻止继续出血。
2.24 小时后可涂跌打药酒、红花油，以及用热敷促进血肿吸收。
较小的血肿几天后多能吸收而愈。
3.大血肿不易吸收，可剃去头发，局部消毒后用注射针反复穿刺抽出积血，但禁止自行用针随便穿刺放血，应由医生进行处理。
4.巨大血肿，用上述方法治疗无效时，应送医院手术切开止血，如血肿感染化脓，应手术切开上药治疗。
5.发生头皮血肿，还应警惕有无颅内血肿、脑震荡或脑挫伤。
要让伤员安静休息，24 小时内认真观察病情变化，如发现有越来越明显的头痛、恶心、呕吐、烦躁不安或逐渐失去意识，瞳孔不等大，耳、鼻出血等症状出现，就不是简单的头皮血肿的问题了，应及时请医生或送医院进一步诊治。
8种头皮肿块影像诊断与鉴别
8种头皮肿块影像诊断与鉴别
1、帽状腱膜下血肿
诊断要点：跨颅缝；有外伤史、手术史
解读：创伤后急性帽状腱膜下血肿，不受颅缝限制，伴硬膜外血肿
2、脂肪瘤
诊断要点：边界清晰，脂肪密度/信号
解读：额部脂肪瘤，均匀脂肪密度
3、皮脂腺囊肿
诊断要点：常为液体密度 /信号
解读：枕部皮下脂肪层内边界清晰水样密度皮脂腺囊肿4、颅骨转移
诊断要点：破坏性颅骨病灶伴头皮肿块
解读：增强MR示中心位于板障的内外板骨质破坏性转移，病灶向中间延伸至硬膜下间隙，向两侧延伸至帽状腱膜下间隙。
5、皮样囊肿
诊断要点：好发部位：中线、额颞部、顶部；脂肪密度/信号
解读：典型皮样囊肿，边界清晰，椭圆形病灶位于右眼眶旁皮下
组织内，与皮下脂肪密度相仿
6、表皮样囊肿
诊断要点：好发部位与皮样囊肿相似；水样密度/信号
头颅CT示：枕部一巨大占位，内含低密度影像，可见枕骨皮质被破坏（图A），头颅MRI示：T1加权像可见左侧枕部一等低密度影像，可见分隔，由数部分组成（图B），T2加权像可见枕部一等高信号影像，内可见分叶状，边界清楚。
增强可见肿瘤不增强。
7、神经纤维瘤病1型
诊断要点：丛状神经纤维瘤无包膜、浸润性
神经纤维瘤病1型病人伴头皮肿块，MRI示肿瘤涡轮样浸润，典
型丛状神经纤维瘤表现
8、朗格汉斯细胞增生症
诊断要点：穿凿样颅骨病灶，无反应性硬化；强化的软组织肿块
解读：增强CT示儿童颅骨囊性病灶伴巨大强化软组织肿块，典型朗格汉斯细胞增生症表现
来源：医学影像服务中心。
外科疾病鉴别诊断
外科常见病鉴别 一、 头皮血肿得鉴别诊断 1、 头皮肿胀:一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅秤件折:患者有外伤史.CT 及X 线舶片有明显得秤折线、 二、 颅内血肿（外伤性）得鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）、 1、 脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现CT 扫描可见点状出血及血肿带、 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现,CT 扫描出现较为特殊得脑池内积血与某支供血血管区出血,DSA 检查可确诊。
3、脑肿瘤内出I 止出血前常有颅内增高症状或局灶症状。
CT 、MRI 扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。
三、原发性脑损伤 脑震荡得鉴别诊断： 1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体 征变化较明显，脉搏与呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、 硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤与颅骨什折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、 恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸、 3、 脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT 与DSA 可明 确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤:有癞痫，进行性加重得头痛病史、无外伤史,CT 、MRI 检查可明确性质、脑挫裂伤得鉴别诊断： 1、 硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤与颅骨竹折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、 恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、犍反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。
1颅脑外伤表现和鉴别
特点 表现
淤血部位
部位 前颅窝骨折 眶周（熊猫眼）
中颅窝骨折 乳突部
后颅窝骨折 乳突部或咽后壁
脑积液漏部位 鼻漏
耳漏
耳漏
损伤神经
Ⅰ.Ⅱ
Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ Ⅶ.Ⅷ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ.Ⅻ
颅底骨折的诊断
主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片 显示，但仅30％--50％能显示骨折线；CT检查不但对 眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑
血肿形成的速度影响。 2. CT检查：在脑挫裂伤
处附近或脑深部白质内 见到圆形或不规则高密 度血肿影，有助于确诊 .
脑室内出血与血肿
特点：
1.因有脑脊液的稀释作用，血液常不凝 固，出血量大者可形成血肿。 2.病情常较复杂严重，脑室内血肿可
堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起
急性颅内压增高，使意识障碍更加严重；
治疗：在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前
提下，（1）行中厚皮片植皮术，（2）对骨膜已撕脱者， 需在颅骨外板上多处钻孔至板障，后期植皮。（3）条件允 许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合， 如获成活，可望头发生长。
第二节 颅骨损伤
颅骨骨折定义： 指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
损伤。
颅底骨折治疗
原则：卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。
＊ 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做
腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕， 给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内自行愈合。如 超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭 瘘口。
＊ 对伤后视力减退，诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，
应争取在12小时内行视神经探查减压术。
颅脑损伤 (9)
头皮血肿骨化
头皮裂伤
头皮裂伤
现场加压包扎止血，早期清创、缝合。
头皮撕脱伤
女性多见,自帽状腱膜下撕脱，失血 多，易感染，急救时无菌包扎止血，抗 休克，头皮清洁包好，低温保存送医院， 争取再植。
头皮裂伤的处理
• 头皮裂伤及撕脱伤可致休克 • 头皮血供丰富，48h内可清创缝合。 • 头皮缝合采用两层，帽状腱膜层及皮
•嗅、视神经损伤
•眼睑皮下及球结膜淤血
–Raccoon eye
•颅内积气
–pneumocephalus
26
颅前窝骨折表现示意图
脑脊液鼻漏 熊猫眼
眼球结膜瘀斑
CSF rhinorrhea raccoon’s eye
27
颅 底 骨 折 后 气 颅
28
CT
颅中窝骨折
Middle fossa fracture
分类
• （一）头皮血肿
•
皮下血肿
•
帽状腱膜下血肿
•
骨膜下血肿
• （二）头皮挫伤
• （三）头皮裂伤
•
单纯头皮裂伤
•
头皮撕脱伤
5
头皮血肿
1. 皮下血肿：局限，张力高， 中央凹陷，早期冷敷晚期 热敷。
2. 帽状腱膜下血肿：范围广， 易感染，抽出、加压包扎。
3. 骨膜下血肿：骨缝为界， 抽出、加压包扎，常合并 颅骨骨折。
皮下血肿误诊为凹陷性骨折
7
头皮血肿鉴别诊断
类型 皮下血肿
帽状腱膜 下血肿 骨膜下血肿
部位 皮下组 织层
帽状腱膜 与骨膜间
骨膜与颅 骨之间
质感 较硬 无波动
较软 有波动
张力高
范围 局限
广泛
神经外科常见疾病诊疗常规
神经外科常见疾病诊疗指南一. 常见的颅脑损伤（一）头皮损伤1. 头皮血肿【临床表现】分为三种类型:⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。
⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。
⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。
【治疗】皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。
帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。
骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。
最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。
如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。
2. 头皮裂伤头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。
【诊断】⑴锐性切割伤伤口整齐。
⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。
【治疗】头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。
最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。
有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。
3. 头皮撕脱伤和头皮去缺损【诊断】当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。
根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。
后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。
【治疗】头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。
（二）颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。
按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
新生儿头皮血肿与水肿的区别
新生儿头皮血肿与水肿的区别新生儿头皮水肿怎么办，这是每个新手妈妈都关心话题。
新生儿头皮水肿也有可能是新生儿头皮血肿，这下要怎么区分呢?生育健康网整理“新生儿头皮血肿与水肿的区别”这篇文章，教你怎么识别新生儿头部血肿。
什么是新生儿头部血肿呢?新生儿头颅血肿与头皮水肿在新生儿临床中经常遇到，但不是颅内血肿，只需注意护理，预后良好。
新生儿头皮血肿主要发生在难产,胎头吸引术,产钳助产,有时也可发生在正常产.这是由于颅骨膜下血管破裂出血,血液停留在局部而形成的,多见于一侧或双侧头顶骨.血肿高出皮肤,边界清晰,大小不一,不超越颅骨骨缝.一般于生后2～3天逐渐明显,压之有波动感,可逐渐吸收消失,一般经数周至数月不等.在没有感染的情况下可不必处理.如果是出生时被挤压引起的头皮水肿,一般在七天内就会消退,不会持续太长时间的。
如果是头皮下血肿,是没那么容易消退的,一般要到三,四个月大的时候,能消退的就消退,不能消退的就会机会变硬。
一般无须治疗.除非这“水肿”越来越大，千万不能为了让“水肿”消退而去按它,否则会让它越来越大的.水肿与血肿有什么区别呢?1、水肿是水淤积在组织中，血肿是血淤积在组织中。
2、可从颜色上区别。
水肿是深黄色样或无变化色，血肿呈紫红色样。
3、从触摸上区别。
水肿摸上去较软绵绵的，而且用手压有凹陷，无明显压痛。
而血肿摸上去较硬。
用手触碰有压痛。
●新生儿头颅血肿是由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致。
常由胎位不正、头盆不称、胎头吸引术、或产钳助产引起，也与新生儿凝血机能较差有关。
血肿部位以头顶部多见，枕、颞、额部少见，常为一侧性，少数为双侧。
血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因颅缝处骨膜与骨粘连紧密，故血肿不超越骨缝，边界清楚，触之有波动感，其表面皮肤颜色正常。
如由产钳牵拉或胎头吸引所致，皮肤常有溃破或呈紫红色。
血肿机化后变硬，常需6-8周始吸收。
血肿大者常致黄疸加重及贫血，严重者甚至可发生胆红素脑病。
头皮血肿讲课PPT课件
头皮血肿的病因
外伤：头皮受到撞击或挤压导致血液在头皮下积聚
感染：头皮感染引发炎症，导致血液渗出并积聚在头皮下
血液疾病：如血小板减少症、白血病等导致血液凝固异常，容易发生头皮血肿
其他疾病：如头部肿瘤、血管瘤等也可能引发头皮血肿
头皮血肿的症状与诊断
PART THREE
头皮血肿的症状
颜色改变：头皮血肿的区域可能会出现颜色变化，如发红或紫色。
常用药物：头皮血肿常用的药物包括非甾体消炎药、抗生素、止血药等。
用药途径：头皮血肿的药物治疗可以通过口服、外用等方式进行。
注意事项：药物治疗应遵循医生的指导，避免自行用药或更改用药方式。
头皮血肿的手术治疗
手术适应症：头皮血肿较大，长时间无法吸收，或伴有颅内血肿、颅骨骨折等症状
手术方法：在肿胀的头皮表面切开，清除血肿，并彻底止血。必要时需进行颅骨钻孔引流或骨瓣减压术
保持良好生活习惯：规律作息，避免熬夜，适当运动，保持心情愉悦。
头皮血肿的护理方法
抬高头部：将受伤的部位抬高，以减少出血和肿胀。
冷敷：在受伤后的24-48小时内，使用冰袋或冷敷物敷在患处，每次敷15-20分钟，每2-3小时敷一次，以减轻肿胀和疼痛。
加压包扎：用绷带或纱布包裹患处，以减少出血和肿胀。但要注意不要过紧，以免影响血液循环。
避免按摩：不要用力按摩或揉搓患处，以免加重出血和肿胀。
头皮血肿的康复训练
康复训练的方法：按摩、理疗、针灸等
康复训练的必要性：促进头皮血肿的恢复，减少并发症的发生
康复训练的注意事项：避免剧烈运动，注意保暖，避免感染等
康复训练的时机：在头皮血肿的急性期过后，开始进行康复训练
头皮血肿的并发症与预后
PART SIX
头皮血肿、先锋头及帽状腱膜下出血鉴别
产瘤（先锋头）
是由于分娩时头皮循环受压，血管通透性改变及淋巴回流受阻引起的皮下水肿，多发生在头先露部位，出生时即可发现，肿块边界不清、不受骨缝限制，头皮红肿、柔软、压之凹陷、无波动感，出生2～3天即消失。
有时与血肿并存，待头皮水肿消退后才显出血肿。
头颅血肿（头皮血肿）
血肿常由胎位不正、头盆不称、胎头吸引术、或产钳助产引起。
部位以头顶部多见，枕、颞、额部少见，常常为一侧性。
少数为双侧。
血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因颅缝处骨膜与骨粘连紧密故血肿不超越骨缝，边界清楚，触之有波动感其表面皮肤颜色正常。
如由产钳牵拉或胎头吸引所致，皮肤常有溃破或呈紫红色。
血肿机化后变硬，常需6—8周始吸收。
血肿大者常致黄疸加重及贫血，严重者甚至可发生胆红素脑病。
帽状腱膜下出血
出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内，因无骨缝限制，故出血量多，易于扩散。
头颅外观呈广泛性肿胀，有波动感，但可超过骨缝。
出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑。
可出现贫血、甚至休克，亦可有高胆红素血症。
帽状腱膜下出血伴严重贫血者应给予输血治疗。
治疗方案
血肿小者不需治疗，大血肿伴中度以上高胆红素血症者，应在严格无菌操作下抽吸血肿，并加压包扎2—3天，以避免胆红素脑病发生，同时每日肌注1次维生素K1，1mg，共3次。
帽状态薄膜下出血伴严重贫血者应给予输血治疗。
提示
不需治疗，血肿可自行吸收消失，吸收时间以肿物大小而定，约需1～4个月。
不宜穿刺抽出血液，以免发生感染。
1/ 1。
头皮血肿的症状有什么？
头皮血肿的症状有什么？导致头皮血肿的主要原因是受到外力的伤害，如果是很大的头皮血肿，通常不需要专门处理，只需要做好卫生护理就会自己好了，但如果血肿比较大的话，需要找到正确的处理方法，尤其要警惕可能会导致颅内出血。
那么头皮血肿的临床症状有哪些呢？★一、临床表现1.皮下血肿因皮下组织层与皮肤层和帽状腱膜层之间连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散。
血肿周围的组织肿胀增厚，触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折，有时需要用颅X线摄片检查才能排除骨折的可能。
2.帽状腱膜下血肿由小动脉或血管破裂所引起。
因帽状腱膜下层组织疏松，血液易向各方向扩展，血液可充满整个帽状腱膜下层，使头顶显著增大，其含血量可达数百毫升。
3.骨膜下血肿多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，如新生婴儿产伤、婴幼儿乒乓球凹陷样颅骨骨折，以及成人颅骨线形骨折后。
因局部骨膜剥离而出血，由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。
在婴儿，陈旧血肿的外围和骨膜可增厚或骨化，形成含有陈血的骨性囊肿。
★二、检查1.物理检查可行常规物理检查。
2.CT检查在头部外伤时CT是最重要的影像学诊断方法，对新鲜出血敏感性高，并能显示水肿及颅内压增高继发脑疝等重要病变。
★三、治疗较小的头皮血肿在1～2周可自行吸收，巨大的血肿可能需4～6周才能吸收。
头皮血肿除非较大，一般皆可待其自行吸收。
采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。
为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。
处理头皮血肿时，要着重考虑颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
头皮血肿的处理有以下几点：（1）发生头皮血肿时，切忌用跌打药酒涂搽血肿局部或按揉推拿，这样会使出血更厉害。
可在局部用纱布绷带加压包扎或用冰块、冰水、热水袋装上冷水外敷，以促使血管收缩，阻止继续出血。
（2）24小时后可涂跌打药酒、红花油以及用热敷促进血肿吸收。
较小的血肿几天后多能吸收而愈。
（3）较大的血肿不易吸收，可剃去头发，局部消毒后用注射针反复穿刺抽出积血，但禁止自行用针随便穿刺放血。
新生儿头颅血肿的症状有哪些？
新生儿头颅血肿的症状有哪些？
常见症状：皮肤苍白、头盆不称、胎位不正、休克、头皮血肿
患儿多为足月儿，体重多超过2500克，出生时良好，数小时后
发现头颅肿物或发现在出生后1～4天。
1.头颅血肿又称骨膜下血肿
肿物位居顶骨或后顶骨，常位于一侧或两侧顶骨部，两侧同患头颅血肿者偶或见之额骨、枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之，由于骨膜下出血缓慢血肿，多在生后数小时或2～3天才明显，1周
内达最大范围，以后渐吸收缩小，血肿界限清楚不越过骨缝，有波动感，局部患处皮肤颜色无改变，个别患儿的血肿局部皮色发红。
初起时中部肿处紧张，其后肿处顶部呈现波动，头颅血肿吸收较慢，因大小不同可在2周至3个月左右消退。
吸收时周围基底的骨膜下，因有石灰盐存在，坚硬而参差不平，先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边，中央凹陷呈火山口样改变。
肿块中有渗出物其吸收时间的长短，视肿块的大小而异，长者3～4个月，短者约2个月。
坚硬不平的边缘亦
能渐次消失惟需时更长。
有时血液透过头颅的骨折部或裂隙而在颅骨与顶脑膜之间形成颅内血肿。
此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。
个别患儿头颅血肿甚大波及眼睑及前额，患儿出现苍白、休克，可因突然循环衰竭而死亡。
头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。
2.帽状腱膜下血肿
生后不久即见头皮局限性肿胀出血，可通过软组织扩散，出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮甚至波及额、眼周枕或颈背部血肿有波动感常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色，出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。
新生儿头颅血肿与帽状腱膜下出血
十分秀气
基本介绍
新生儿分娩过程中由于头颅在产道挤压、牵拉、产钳助产等因素，故会产生新生儿头颅血肿 与帽状腱膜下出血。
头颅血肿
本病又被称为骨膜下血肿，通常位于一侧或两侧顶骨部，局部皮肤不肿，由于骨膜下出血缓 慢，血肿多在出生后数小时或2-3天明显，一周达到最大范围，以后逐渐吸收，血肿边界清楚， 不过骨缝，有波动感，局部颜色无变化，此为与产瘤相互鉴别点。后者可超越骨缝，边界不清晰， 压之软，无波动感，局部为红色或者紫色。头颅血肿位于枕骨部位者，需要与脑膜膨出鉴别，后 者X线可见缺损。头颅血肿消失缓慢，2周-3个月可逐渐吸收。吸收时现在血肿边缘形成隆起的骨 化硬边，中央凹陷，似火山样改变。
帽状膜下出血
本疾病在出生后不久出现头皮局限性肿胀，出血可以通过软组织扩散，出血较少时，血肿较 局限，部分被产瘤所局限，出血量多时，肿胀范围逐渐增大，累及整个头部，甚至波及眼、额、 背部，血肿有波动感，使囟门不易触及，覆盖皮肤可为青紫色，出血严重可能导致贫血或休克， 需要及早治疗。
治疗
本病多可自行吸收，不需要特殊治疗，出血较多引起贫血时，可适量输血，引起高胆红素血 症时，可以给予蓝光治疗，避免感染不应抽取血肿，如2-3个月后血肿扔较大，可以考虑手术治 疗，此外，最好可以给维生素K1，防治新生儿出血症。
第24章颅脑损伤病人的护理
三种颅底骨折临床特征
骨折部位
软组织出血 脑脊液漏
颅神经损伤
颅前窝 (额底 或鞍区骨折)
颅中窝 (颞下 骨折)
颅后窝 (枕 下骨折)
眼眶青紫,球 结膜下出血, 呈熊猫眼征
自鼻或口腔流 嗅神经-嗅觉
出
障碍视神经-
视觉减退或失
明
咽粘膜下、乳 自耳道流出 突部皮下瘀血 斑
面神经-周围 性面瘫听神经 -耳鸣,听力障 碍
作用后,应局部按压或加压包扎,并给予冷敷。若头 皮裂伤,应压迫伤口制止出血,并迅速到医院处理。 若头皮撕脱伤，还应注意保护撕脱下来的头皮，尽 量减少再污染，用清洁的布单包裹一同送往医院。
五、护 理 评 价
▪ 1.病人伤口是否得到正确处理，有无感染。 ▪ 2.病人是否有其他并发症。 ▪ 3.病人情绪是否稳定。
意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过 30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及 当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、 恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳 性发现。
脑震荡
【处理原则】无需特殊处理，卧床休息 1—2周，适当镇静、镇痛处理。
脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤
【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可 能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症
第24章颅脑损伤病人的护理
头皮层次示意图（额切面）
一、护 理 评 估
▪ 1．健康史 了解病人有否外伤史及受伤当时的情况
▪ 2.身心状况 （1）躯体表现：头皮损伤有头皮血肿、头皮 裂伤、头皮撕脱伤三种情况。
一、护 理 评 估
▪ 1）头皮血肿 多由钝器直接损伤所致,依其所在的解
剖层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨 膜下血肿3种。
①意识障碍：典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现：头痛、
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产瘤（先锋头）
是由于分娩时头皮循环受压，血管通透性改变及淋巴回流受阻引起的皮下水肿，多发生在头先露部位，出生时即可发现，肿块边界不清、不受骨缝限制，头皮红肿、柔软、压之凹陷、无波动感，出生2～3天即消失。
有时与血肿并存，待头皮水肿消退后才显出血肿。
头颅血肿（头皮血肿）
血肿常由胎位不正、头盆不称、胎头吸引术、或产钳助产引起。
部位以头顶部多见，枕、颞、额部少见，常常为一侧性。
少数为双侧。
血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因颅缝处骨膜与骨粘连紧密故血肿不超越骨缝，边界清楚，触之有波动感其表面皮肤颜色正常。
如由产钳牵拉或胎头吸引所致，皮肤常有溃破或呈紫红色。
血肿机化后变硬，常需6—8周始吸收。
血肿大者常致黄疸加重及贫血，严重者甚至可发生胆红素脑病。
帽状腱膜下出血
出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内，因无骨缝限制，故出血量多，易于扩散。
头颅外观呈广泛性肿胀，有波动感，但可超过骨缝。
出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑。
可出现贫血、甚至休克，亦可有高胆红素血症。
帽状腱膜下出血伴严重贫血者应给予输血治疗。
治疗方案
血肿小者不需治疗，大血肿伴中度以上高胆红素血症者，应在严格无菌操作下抽吸血肿，并加压包扎2—3天，以避免胆红素脑病发生，同时每日肌注1次维生素K1，1mg，共3次。
帽状态薄膜下出血伴严重贫血者应给予输血治疗。
提示
不需治疗，血肿可自行吸收消失，吸收时间以肿物大小而定，约需1～4个月。
不宜穿刺抽出血液，以免发生感染。