三级医师查房检查表

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三级医师查房检查表

职责：
1.对本科室所管重点患者是否系统查房。
2.对医嘱执行和治疗效果、病历检查情况。
3.对患者交代病情及手术签字情况。
上级医师查房时主治医师做哪些准备工作
副
主
任
医
师
查房
查房次数（每周查房是否1-2次，急、危、重病人是否系统查房）
查房流程（住院医师汇报病史---提出初步诊断---主治医师补充病情演变---主任医师核实掌握病情---提出诊断及依据、治疗计划）
三级医师查房制度检查表
检查科室:检查时间:检查人员:
检查内容
存在问题
住
院
医
师
查房
查房次数（每日查房是否至少2次，急、危、重病人是否随时查房）
查房前准备
疑难病人查房内容时住院医师做哪些准备工作
主
治
医
师
查房
查房次数（每日查房是否1次，急、危、重病人是否系统查房）
职责：
1.是否解决本科室疑难危重患者诊断和治疗计划。
2.对医嘱执行和治疗效果、病历质量抽查情况。
3.是否对下级医师有带教、指导；是否对下级医师的医疗文书有修改、指正；是否有本专业医学前沿知识的讲解。
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三级医师查房考核表

主治
医师
查房30分1、主治医师天一次查房，缺一次减2分。2、患者入院48小时内缺主治医师查房记录的减5分，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病史和体征的补充、诊断依据、鉴别诊断的分析和诊疗计划等缺一项减2分。
3、一般病例每周2次查房记录缺一次减5分，日常查房的内容包括查房医师姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等缺一项减2分。
4、首次病程录缺病例特点、诊断依据、必要的鉴别诊断、诊疗计划、治疗原则和处理措施等项减2分。
5、日常病程记录应反映重要的病情变化、治疗措施、对病情变化分折及相应的处理意见、更改重要医嘱的理由、检查结果异常的分析及相应的处理意见、特殊检查（治疗）情况以及会诊意见等缺一项减2分。
6、病危患者应根据病情变化随时查房并书写病程记录每天不少于2次，缺1次减2分，新入院和术后患者缺连续3天的查房记录每次减2分，对病重患者至少2天记录一次病程录，病情稳定者至少3天记录一次病程录，对病情稳定的慢性病患者或恢复期患者至少5天记录一次病程录，缺一次病程记录减2分。
5、疑难病例的查房记录应包括症状、体格检查、以及在鉴别诊断中的意义，缺一项减2分。
6、科主任或副主任医师以上人员查房记录非主治医师书写的减5分。
检查者签名：
2、一般病例的查房记录未在72小时内完成审签的每次减5分，疑难危重病例、病情变化的病例，查房记录未及时审签的减5分。
3、疑难危重病例在出院、转院、转科前一天缺科主任或副主任医师查房记录的减5分。
4、科主任或副主任医师以上人员查房记录应包括查房医师的姓名、专业技术职务、诊断依据、鉴别诊断的分折、治疗原则和治疗中应注意的问题等缺一项减5分。
4、新入院病例、一般病例主治医师查房后未在记录后72小时内完成审核、修改、签名并标注时间的减5分。疑难危重病例、病情变化的病例，查房记录未及时审签的减5分，只签名不修改的每次减2分。

三级医师查房评价表

高级
医师
30分钟内完成
共40分
征求患者意见（2分）
医疗质量、服务质量、病区管理
评价病历书写质量（5分）
主诉、现病史、诊断、治疗
提问住院或主治医师（5分）
依据病历汇报和治疗经过
示范专项体格检查（5分）
示范某项查体、强调专项体征
回答住院和主治提问（5分）
依据提问
对诊断和治疗补充（5分）
肯定诊断治疗或提出新的观点
介绍本病最新知识（5分）
依据本疾病最新指南
总结查房、安慰患者（8分）
是否达到查房目的
整体印象
10分
进入和退出顺序（2分）
着装规范
查房站位和操作规范（3分）
符合要求
手卫生依从性（3分）
符合要求
整体仪表仪容（1分）
绝对依从
时间掌控（1分）
总时间控制在45分钟内
评委签名
得分合计
说明前期诊疗经过（5分）
前期治疗方案依据分析
提出现存问题（5分）
当前存在问题、个人处理思路
主治
医师
6分钟内完成
共15分
修正主诉或补充病史（2分）
对主诉、病史给予纠正或补充
分析辅助检查（5分）
与
诊断与鉴别诊断思路
针对现存问题提出建议（3分）
提出自己下一步的观点和建议
XXXX医院三级医师查房质量评价表
专业名称
住院号
评价日期
住院医师
主治医师
高级医师
评价项目
评价要素及分值
评分标准
得分
住院
医师
9分钟内完成
共35分
查房前准备（2分）
病历、影像资料、查房必备物品
医患沟通（3分）

三级查房评分表

1
三级查房评分表
2
3.准备充分：住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。
3一级医师1.详 Nhomakorabea汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅助检查)。
5
2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检查结果分析﹑判断。
5
3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核步骤﹑手法是否规范﹑正确）。
15
3.对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。
6
4.检查护理质量（病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量）。
2
5.检查病历书写质量（各项签字，检查资料完整）。
2
医疗措施落实
1.医嘱开具规范，内容清楚、完整。
2
2.检查申请单描述清楚，检查目的明确，有具体检查时间（包括预约及病房安排）。
2
3.治疗医嘱执行到位、规范。
科室：住院号：诊断：得分：总得分：
三级医师：二级医师：一级医师：督查时间：督查专家：
项目
检查内容
分值
扣分
扣分理由
准
备
工
作
1.行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师鱼贯而入。
2
2.站位准确：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实习医师站在病人的左侧，护士长（责任护师）站在床尾。
5
4.基本技能考核（选择相应项目）。
6
三级医师
1.了解病情，对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。体格检查全面、规范、突出重点。符合院感要求。
6
2.根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法，预后判断，为解决临证难点进行理、法、方、药辨析等能力和水平。结合病历，提供和介绍相关的进展情况。

三级查房制度督查记录表

(修2)三级查房制度督查记录表(总1页)
XXXXXX医院
三级查房制度与疾病诊疗指南规范执行情况
及上级医师核准住院诊疗计划督查记录表
检查科室：病历号：检查时间：
检查项目
检查内容及检查结果
（副）主任医师
查房记录
1.入院72小时完成查房并记录有□（规范□不规范□）无□
2.记录内容有：
（1）补充病史及体征有□（规范□不规范□）无□
2.记录内容有：
（1）补充病史及体征有□（规范□不规范□）无□
（2）诊断及鉴别诊断的分析有□（规范□不规范□）无□
（3）辅助检查的分析记录有□（规范□不规范□）无□
（4）核准诊疗计划是□否□
3.诊断规范是□否□4.合理检查是□否□5.合理用药是□否□
9.定期查房是□否□10.签名及时完整规范是□否□
住院医师
查房记录
1.按规定定期及时查房是□否□
2.病程记录记录及时是□否□
3.有诊断及鉴别诊断的分析是□（规范□不规范□）否□
4.有辅助检查的分析记录是□（规范□不规范□）否□
5.签名及时规范完整是□否□
存在问题
原因分析
改进措施督ຫໍສະໝຸດ 部门：督查人员签名：被检查科室主任签名：
（2）诊断及鉴别诊断的分析有□（规范□不规范□）无□
（3）辅助检查的分析记录有□（规范□不规范□）无□
（4）核准诊疗计划是□否□
3.诊断规范是□否□4.合理检查是□否□5.合理用药是□否□
9.定期查房是□否□10.签名及时完整规范是□否□
主治医师
查房记录
1.入院48小时完成查房并记录有□（规范□不规范□）无□

(修2)三级查房制度督查记录表

来源网络 X X X X X X 医院三级查房制度与疾病诊疗指南规范执行情况
及上级医师核准住院诊疗计划督查记录表
检查科室：病历号：检查时间：
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
检查项目检查内容及检查结果
（副）主任医师查房记录 1.入院72小时完成查房并记录有□（规范□不规范□）无□ 2.记录内容有：（1）补充病史及体征有□（规范□不规范□）无□ （2）诊断及鉴别诊断的分析有□（规范□不规范□）无□ （3）辅助检查的分析记录有□（规范□不规范□）无□ （4）核准诊疗计划是□否□ 3.诊断规范是□否□4.合理检查是□否□5.合理用药是□否□ 9.定期查房是□否□10.签名及时完整规范是□否□ 主治医师查房记录 1.入院48小时完成查房并记录有□（规范□不规范□）无□ 2.记录内容有：（1）补充病史及体征有□（规范□不规范□）无□ （2）诊断及鉴别诊断的分析有□（规范□不规范□）无□ （3）辅助检查的分析记录有□（规范□不规范□）无□ （4）核准诊疗计划是□否□ 3.诊断规范是□否□4.合理检查是□否□5.合理用药是□否□ 9.定期查房是□否□10.签名及时完整规范是□否□ 住院医师查房记录 1.按规定定期及时查房是□否□ 2.病程记录记录及时是□否□ 3.有诊断及鉴别诊断的分析是□（规范□不规范□）否□ 4.有辅助检查的分析记录是□（规范□不规范□）否□ 5.签名及时规范完整是□否□
存在问题
原因分析
改进措施。

三级医师查房检查表可修改可下载优质参赛

职责：
1.是否解决本科室疑难危重患者诊断和治疗计划。
2.对医嘱执行和治疗效果、病历质量抽查情况。
3.是否对下级医师有带教、指导；是否对下级医师的医疗文书有修改、指正；是否有本专业医学前沿知识的讲解。
职责：
1.对本科室所管重点患者是否系统查房。
2.对医嘱执行和治疗效果、病历检查情况。
3.对患者交代病情及手术签字情况。
上级医师查房时主治医师做哪些准备工作
副
主
任
医
师
查房
查房次数（每周查房是否1-2次，急、危、重病人是否系统查房）
查房流程（住院医师汇报病史---提出初步诊断---主治医师补充病情演变---主任医师核实掌握病情---提出诊断及依据、治疗计划）
三级医师查房制度检查表
检查科室:检查时
院
医
师
查房
查房次数（每日查房是否至少2次，急、危、重病人是否随时查房）
查房前准备
疑难病人查房内容（非手术科室）
术后第2天查房内容（手术科室）
主治医师查房时住院医师做哪些准备工作
主
治
医
师
查房
查房次数（每日查房是否1次，急、危、重病人是否系统查房）

三级医师查房制度查检表

30
能否边听边核实15分，动作能否示范15分
查房时，上级医师要为下级医师解答问题，要向下级医师提出问题。

按解难和提问的深度记分
三级医师查房制度查检表
内容和要求
分值
考核计分标准
实得分
一、二、三级分别不同要求
一级查房(经治):按“三次查房计分表“晨间查房”要求评分。二级查房(主治):每天普查一组经治医师的病人，轮流查所辖各组。
三级查房(正、副主任):每天一次，每次重点查一、二个疑难病人，病例由主治提出。
20
缺查一次扣5分（一、二级）
缺查一次扣10分（三级）
二、三级共同要求
查房前下级医师必须作好充分准备提供上级医师需要的有关材料。
10
准备不全扣2-3分，无准备全扣
查房时，下级医师必须不看病历向上级医师汇报情况，并提出诊疗意见和请求解决的问题。
30
汇报的准确性、精确度、提出方案完整性各10分
查房时，上级医师要边听边核实资料，然后进行检诊，一切行为动作均要为下级医师示范。

三级医师查房检查表

三级医师查房检查表
三级医师查房质量检查表科室：
项目检查标准
检查结果（住院号）
项目缺陷
三级医师查房8小时内首次病程录
新病人及术后病人连续3日病程录
主治医师24h内房记录
主治医师查房记录＞2次/周
住院医师查房记录＞2次/周
主任/副主任医师每周至少一次查房危重病人24h内主任/副主任医师查房主任/副主任医师对查房记录审签
主任/主治医师查房记录规范
a.有病史特点（补充病史或体征）
b.有诊断、鉴别诊断及依据
c.有治疗方案（意见）
d.有需进一步做的检查意见
e.上级医师查房记录与入院记录不应雷同或基本相同
单份病历缺陷
缺陷率：检查者：检查时间：年月日。

三级医师查房督导评分细则及检查登记表

被查住院医师主治医师（副）主任医师
被查科室病人床号住院号
项目
评价指标
分值
存在问题与扣分
实得分
（一）
病历
质量
20分
1、住院记录
10
2、首次病程记录
4
3、病程记录
6
（二）
查
房
质
量
30分Βιβλιοθήκη 1、查房时间52、现场查房
6
3、病史汇报
6
4、体格检查
7
5、提出问题
6
（三）
指
导
质
量
50
分
1、诊断
8
2、鉴别诊断
4
3、治疗方案
辅助检查
1
入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及结果。
院前检查无记录或记录错误不得分。
入院诊断
1
要求诊断规范、完整、顺序合理。
诊断不规范扣0.5分，顺序不合理扣0.5分，诊断错误不得分。
2、首次病程记录
4
在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
条理淸晰依据充诊断不规范扣1分?不完整缺1断错误不得分主次不当扣05分诊断依据2鉴别诊断鉴别诊断及分3治疗方案治疗方案及分按病历要求内容符合诊疗常规
珠海市第二人民医院三级医师查房督导评分细则及检查登记表
检查科室床号住院号被查住院医师主治医师主（副主）任医师
项目
评价
指标
督导内容
分值
质量要求
评价标准
存在问题
无补充、修正，每处扣1分。
8、理论指导、新技术、新观点
6
有临床经验介绍，理论知识讲解，新技术、新观点的阐述或应用。

三级医师查房督导评分细则及检查登记表

珠海市第二人民医院三级医师查房督导评分细则及检查登记表
检查科室
项目
评价
指标
督导内容
分值
质量要求
评价标准
存在问题
实得分
（一）
病
历
质
量
20
分
1、
住院记录
一般项目
1
包括姓名、性别、年龄等 12项。
缺二项或空1项扣0.1分。
主诉
1
规范正确、重点突岀、简明，反映疾病特征，能导岀第一诊断。
不规范扣0.5分，不简明扣0.5分，不能导岀第一诊断不得分。
3
下级医师在汇报病历、体格检查及诊疗等有存在错误或遗漏，要求补充、修正。
无补充、修正，每处扣 1分。
8、理论指导、新技术、新观点
6
有临床经验介绍，理论知识讲解，新技术、新观点的阐述或应用。
每缺1点扣2分。
9、小结
3
高度概括本次查房，提岀重点解决的问题。
无小结不得分，无重点扣 2分。
合计
100
检查日期：
4、体格检查
检查方法
2
方法规范，按系统检查，专科情况系统、详细。
不规范扣0.5分，无条理扣0.5分,专科扣0.5分。
内容
5
无遗漏阳性体征、与鉴别诊断有关阴性体征。
遗漏之处扣1分。
5、提岀问题
下级医师
2
针对本疾病提岀相关问题。
无提岀问题不得分，无针对性扣1分。
上级医师
4
上级医师作解释，并提岀思考性或启发性问题。
无解释不得分，无问题扣 2分。
（三）
指
导
质
量
50
分
1、诊断
诊断及分

三级医师查房检查表

三级医师查房检查表

三级医师查房考核表

三级医师查房评价表

三级查房评分表

三级查房制度督查记录表

(修2)三级查房制度督查记录表

三级医师查房检查表 可修改 可下载 优质 参赛

三级医师查房制度查检表

三级医师查房检查表

三级医师查房督导评分细则及检查登记表

三级医师查房督导评分细则及检查登记表

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