医院细菌性痢疾临床路径及表单
细菌性痢疾 病情说明指导书
细菌性痢疾病情说明指导书一、细菌性痢疾概述细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，终年散发，夏、秋季可引起流行。
主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。
由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。
英文名称：bacillary dysentery其它名称：菌痢相关中医疾病：痢疾ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：肠常见症状：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重主要病因：因志贺菌（也称痢疾杆菌）感染引起检查项目：体格检查、血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X 线检查重要提醒：细菌性痢疾具有传染性，且部分患者病情危急，甚至出现败血症、溶血性尿毒症综合征等并发症，严重危害机体健康，甚至导致死亡。
临床分类：根据病程长短和病情轻重可以分为急性和慢性。
1、急性细菌性痢疾根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。
2、慢性细菌性痢疾菌痢反复发作或迁延不愈达2个月医生者，即为慢性菌痢。
根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。
二、细菌性痢疾的发病特点三、细菌性痢疾的病因病因总述：细菌性痢疾主要是因志贺菌感染引起。
志贺菌可通过消化道进入人体。
疲劳、不良生活饮食习惯等可能会增加本病的发病风险。
基本病因：志贺菌又称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，多数有菌毛，属兼性厌氧菌。
1、抗原结构根据生化反应和 O 抗原的不同，可将志贺菌属分为4个群，包括痢疾志贺菌（A 群）、福氏志贺菌（B 群）、鲍氏志贺菌（C 群）、宋内志贺菌（D 群）。
急性细菌性痢疾患者临床护理路径的实施
１ ． ２ ． １ 干预 方法 对 照组 按 常规 实 施 治疗 、 护理 、 检
住 院 的急性 细菌 性痢 疾普 通 型 、 轻 型患 者 １ ７ ６例 。文 化 程度 ： 小 学及 以下 １ ９例 ， 初中４ １例 ， 高中 ５ ６例 ， 大
究 的数 据 采 用 意 向 性 治 疗 （ Ｉ ＴＴ） 分 析 ］ 。 因变 异 而 退 出 临床路径 的患者 ， 其住 院费用 按 照住 院 期 间实 际 产生 的费用计 算 。 １ ． ２ ． ３ 统 计 学 方 法 数 据 输 入 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 行
可提 高 医疗 护 理 质 量 ， 缩短住院 时间， 降 低住 院 费用 。 关键词 ： 急 性 细 菌性 痢 疾 ； 临床 路 径 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ １ — ４ １ ５ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９— ０ ０ ３ ３— ０ ２ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｈ ｉ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ３ ３
Ｌ “Ｌｉ ｙ ｉ ｎ ｇ，Ｓｈ ｉＬ ｅ ｉ ，ＸｕＺｈ ｅ ，Ｑｉ ｎＥｎ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ
摘要： 目 的 探 讨 临床 护 理路 径 在 急 性 细 菌性 痢 疾 患 者 中的 应 用 效 果 ， 为 急 性 细 菌 性 痢 疾 单 病 种 实施 临床 路 径 提 供 依 据 。方 法 将 １ ７ ６例 急 性 细 菌性 痢 疾 患 者 按 随 机 数 字表 法分 为 对 照 组 ８ Ｏ例 、 观察组 ９ ６ 例 。 对 照 组按 常 规 实施 护 理 ， 观 察 组 按 临 床 路 径 实施 护 理 。 结 果 观 察 组 住 院 时 间显 著 短 于 对 照 组 ， 住 院 费 用 显著 少 于 对 照 组 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结 论 对 急 性 细 菌性 痢 疾 患者 实施 临床 路 径
急性细菌性痢疾患者临床护理路径的实施
急性细菌性痢疾患者临床护理路径的实施吴丹;张秀;顾凤军;苑红;刘丽英;石磊;徐哲;秦恩强【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2013(028)009【摘要】目的探讨临床护理路径在急性细菌性痢疾患者中的应用效果,为急性细菌性痢疾单病种实施临床路径提供依据.方法将176例急性细菌性痢疾患者按随机数字表法分为对照组80例、观察组96例.对照组按常规实施护理,观察组按临床路径实施护理.结果观察组住院时间显著短于对照组,住院费用显著少于对照组(均P＜0.01).结论对急性细菌性痢疾患者实施临床路径可提高医疗护理质量,缩短住院时间,降低住院费用.【总页数】2页(P33-34)【作者】吴丹;张秀;顾凤军;苑红;刘丽英;石磊;徐哲;秦恩强【作者单位】中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院医学信息中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.临床护理路径在急性细菌性痢疾患者中的应用效果分析 [J], 陈烁2.急性细菌性痢疾患者临床护理路径的实施 [J], 吴丹;张秀;顾凤军;苑红;刘丽英;石磊;徐哲;秦恩强;3.对小儿腹泻患者实施临床护理路径护理的方法和临床效果 [J], 李振华4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者实施中西医临床护理路径的效果研究 [J], 郭惠玲;张带芳;黎婉媚5.临床护理路径对不孕症实施人工授精患者自我效能及妊娠结局影响 [J], 胥慧慧;常琼;张耀;张平;张雪萍;葛闻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾(制订)
1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
1.1 临床证据的检索策略以“细菌性痢疾”“痢疾”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普)、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2015年2月，以“bacterial dysentery”“diagn osis”“Chinese medicine”“integrated traditional and Western medicine”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the N ational Guideline Clearing house，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。
手工检索：主要检索诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书，以及相关中西医儿科教材、专著，同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。
在形成草案前，基于文献研究确定调查问卷，调查获得最终结果后，以问卷结果确定的方剂、中成药及其他疗法名称，再进行一次检索，以防止漏检，并获得高质量的证据。
对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献632篇。
1.2 文献评价具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1]具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
1.4 指南工作组2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组成员名单如下。
细菌性痢疾临床路径B
细菌性痢疾临床路径B
（一）适用对象第一诊断为细菌性痢疾的病人
（二）诊断依据
根据《传染病学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）
1、畏寒，发热，腹痛，粘液脓血便。
2、白细胞数（10—20）x10% ，大便常规：粪便外观粘液脓血便镜检可见白细胞（》15个/高倍视野）、脓细胞、少数红细胞。
（三）纳入标准
1、符合诊断标准
1、畏寒，发热，腹痛，粘液脓血便。
2、白细胞数（10—20）x10% ，大便常规：粪便外观粘液脓血
便镜检可见白细胞（》15个/高倍视野）、脓细胞、少数红细胞。
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、有严重毒血症状、休克、中毒性脑病者。
（五）治疗常规
1、应用喳诺酮类或三代头抱类抗菌药物。
2、补充液体，维持水电平衡。
3、腹痛剧烈者，给予颠茄或阿托品
（六）标准住院日为8--10天（七）出院标准
1、体温正常，症状消失。
2、生命体征平稳
（八）变异及原因分析
1、有合并症、病情危重不能出院
2、患者拒绝出院
细菌性痢疾临床路径B
适用对象：第一诊断为细菌性痢疾
患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年一月一日出院日期：年一月—日标准住院日：7-10天。
感染性腹泻(感染病原不明)--■电子版
感染性腹泻（感染病原不明）临床路径表单（医师版）适用对象：第一诊断为感染性腹泻（ICD-10：A09.004）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～10天时间住院/进入路径第1天住院/进入路径第2～5天住院/进入路径第 5～10天（出院日）重点医嘱长期医嘱：■腹泻护理常规■饮食：母乳、配方奶、流质、半流质，腹泻奶□床旁隔离□有细菌感染征象，使用抗生素：头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松□有病毒感染征象，抗病毒：喜炎平、双黄连■肠道菌群调节剂(枯草杆菌多维颗粒)□胃肠粘膜保护剂(蒙脱石散)□减少肠道水分渗出（消旋卡多曲）□补锌(甘草锌颗粒)临时医嘱：□血、尿、便常规，CRP，心电图■肝肾功能，电解质■便轮状病毒检测、便培养□必要时查血气分析，根据结果纠正酸碱失衡□口服补液盐Ⅲ，按需口服□按照体液丢失及进食情况、电解质结果予静脉补液：A组：10%葡萄糖200ml；0.9%氯化钠100ml；5%碳酸氢钠15ml；10%氯化钾6ml；B组：10%葡萄糖300ml；0.9%氯化钠100ml；0.5%碳酸氢钠20ml；10%氯化钾8ml；C组：10%葡萄糖150ml；0.9%氯化钠50ml；0.5%碳酸氢钠10ml；10%氯化钾4ml；D组：10%葡萄糖100ml；0.9%氯化钠50ml；5%碳酸氢钠7.5ml；长期医嘱：■腹泻护理常规■饮食：母乳、配方奶、流质、半流质，腹泻奶□床旁隔离□有细菌感染征象，使用抗生素：头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松□有病毒感染征象，抗病毒：喜炎平、双黄连■肠道菌群调节剂(枯草杆菌多维颗粒)□胃肠粘膜保护剂(蒙脱石散)□减少肠道水分渗出（消旋卡多曲）□补锌(甘草锌颗粒)临时医嘱：□必要时复查血气分析、电解质□口服补液盐Ⅲ，按需口服□根据按照体液丢失及进食情况、电解质及血气分析结果予以液体疗法：A组：10%葡萄糖200ml；0.9%氯化钠100ml；5%碳酸氢钠15ml；10%氯化钾6ml；B组：10%葡萄糖300ml；0.9%氯化钠100ml；0.5%碳酸氢钠20ml；10%氯化钾8ml；C组：10%葡萄糖150ml；0.9%氯化钠50ml；0.5%碳酸氢钠10ml；10%氯化钾4ml；D组：10%葡萄糖100ml；0.9%氯化钠50ml；出院医嘱：□出院带药：枯草杆菌0.5g,BID；蒙脱石散1g，TID；甘草锌颗粒0.75g，BID；消旋卡多曲10mg，TID;□门诊随诊□必要时：低乳糖饮食1周10%氯化钾3ml；□发热时降温处理：布洛芬、对乙酰氨基酚 5%碳酸氢钠7.5ml； 10%氯化钾3ml；□发热时降温处理：布洛芬、对乙酰氨基酚。
26 急性细菌性痢疾
急性细菌性痢疾临床路径（县级医疗机构版）一、急性细菌性痢疾临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性细菌性痢疾（ICD-10：A03.901）（二）诊断依据。
GB 4789.4—94 《食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验》； GB 4789.5—94 《食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验》； GB 4789.6—94 《食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》急性细菌性痢疾（以下简称“菌痢”）的诊断标准：1.流行病学资料：患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史。
2.临床表现：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴有发热、脓血便或者粘液便、左下腹压痛。
3.实验室检查：a、粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞。
b、病原学检查、粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。
（三）治疗方案的选择。
1.一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。
饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。
保证水、电解质及酸碱平衡。
2.病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星(norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小儿20～40mg/kg/d,分3～4次，疗程5～7日。
环丙沙星、氧氟沙星也可选用。
复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效；3.对症治疗：高热可用退热药及物理降温，腹痛剧烈可用解痉药如阿托品，毒血症症状严重者可酌用小剂量肾上腺皮质激素；4.中医中药治疗。
（四）标准住院日为3-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A03.901急性细菌性痢疾的诊断标准。
2.当患者同时具有其他的疾病的诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查项目：（1）血常规、大便常规、小便常规、大便培养+药敏+鉴定。
（2）肝肾功+电解质（3）腹部平片、胸片及腹部超声、心电图2.根据患者的具体情况可以选择：血培养、头颅CT、脑脊液常规、生化、培养+药敏+鉴定、脑电图（七）药物选择1.病原治疗：可选用喹诺酮类药物、头孢菌素等，复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效。
细菌性痢疾临床路径
细菌性痢疾临床路径一、临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为细菌性痢疾（代码）（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.接触史近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。
2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。
3.血象白细胞总数和中性粒细胞增加。
4.粪便常规黏液脓血便。
镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。
粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。
粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。
5.急性中毒型菌痢起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生呼吸衰竭。
肠道症状轻或缺如。
6.慢性菌痢过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。
（三）标准住院日为6-7天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合（代码）细菌性痢疾疾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)辅助检查项目：1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规；2.根据患者病情选择的项目：腹部超声、心电图。
（六）治疗原则：1.急性菌痢的治疗卧床休息、消化道隔离。
给予易消化、高热量、高维生素饮食。
对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。
由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物。
2.中毒性菌痢的治疗（1）抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。
（2）控制高热与惊厥（3）循环衰竭的治疗基本同感染性休克的治疗。
主要有①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。
（4）防治脑水肿与呼吸衰竭3.慢性菌痢的治疗（1）寻找诱因，对症处置。
避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。
体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。
当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。
细菌性痢疾
过敏药品名称: ／
个人 史:
经常居住地
吸烟 饮史酒: 史：
无 无
赵集 平 均平 均
寄生虫疫水接触史
支 克
／ ／
日 ,日 ,
时间 时间
年 ,年 ,
无 戒烟 无 时间 戒酒 无 时间
其他 ／
婚育 史：结
结婚年龄 配偶健康状
月经 史：
况其： 他：
／
初潮年龄
岁 妊娠 一般
岁 ，
经期
次 足月产 次 流产 次 早产 次
移动性浊 音气：过水 声：
无 无
其他 ∕
神经系 统：
生理反射存在病理反射未引出
∕
辅助检查
门诊及院外重要辅助检查结果(包括检查项目,医疗机构名称，日期，结果）
内 科 入 院 记 录 （五）
姓 名 张朝起
科别 内科 病区
床号 1 住院号
1201625
专科情况
吃剩饭后两天，腹痛半血便四天，发热。当地诊所对症治疗两天效果不佳，
病程中，纳差，里急后重。诊所俱体用药不详。
仍需治疗的合并疾病情况: 高血压
即往 史：
／
一般健康状
疾况病： 史:
无
较差 高血压五年
／
传染病 史:
无
预防接种史: 有
预防接种疫
苗： 手术外伤史:
手 外术:
输血 史:
无
伤:
按时接种 无 名称及时间: ／ 无 外伤情况及时间:
输血反应: 无
／ ／
药物过敏史: 无
病程中，纳差，里急后重。诊所俱体用药不详。脐周压痛，脓血便。
初步诊 细
断：
菌高
血
入院诊 断：
医师签 名：
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
感染性腹泻临床路径
感染性腹泻临床路径（2016年版）一.感染性腹泻临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为感染性腹泻,ICD-10或腹泻,ICD-10 o（二）诊斷依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈潮珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013, 33 （12） : 793-802）。
1. 排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞250g/日），粪便稀薄（含水董＞85%）:2•同吋可伴有腹痛.恶心、呕吐、腹胀.食欲不振、发热及全身不适等：3.流行病学史可以为病原学诊斷提供一定依抵。
4•实验室检查：便常规有白细胞.红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、霍乱弧苗培养、血常规检查等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（陈潮珠、林果为、王吉権主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志.2013, 33 （12） : 793-802） °1. 饮食治疗；2. 补液治疗：3. 止泻治疗；4•抗感染治疗o（四）标准住院日。
5T0天。
（五）住院期间的检查项目。
1 •必需的检查项目血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养.PCT、肝炎病毒梅#HIV＞炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖.电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体心电图、胸片、腹部彩超2. 根据患者病情进行的检查项目血型赛定.心肌标志扬、血淀粉酶.脂肪酶、尿淀粉晦、血培养（T＞38C）、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。
（六）治疗方案的选择。
1 •一般治疗，软佥.流食或半流食，注意休息，消化道隔离；的口服，静脉补充液体及电解质等；3•抗苗治疗.可用左氧氟沙星.依替米星、头胞哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等：4.止泻：蒙脱石散.时洛哌丁胺:5•微生态疗法，恢复肠道正常苗群;6•其他症状的对症治疗，解热、止吐.煖解恶心.抑酸等治疗；7•如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如置后确诊为细菌性痢疾, 霍乱，转传染病院，退出临床路径。
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
临床路径—急性细菌性痢疾
预期住院天数 床号：
入院第 4天 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房，与患者及家属沟通; 2. 体格检查:重点观察腹部情况 3、观察大便情况； 4、评估诊断及治疗效果,根据药敏试验 及疗效调整治疗方案. 5.完成病程记录 血常规.粪常规;
入院第2天 入院第1天 月 日 月 日 费用 内 容 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、采集病史、体格检查； 1、上级医师查房，与患者及家属沟通 2. 观察大便情况及尿量情况. 2. 体格检查重点检查腹部情况； 3.下达医嘱、开具各种检查化验单； 3、观察大便情况及尿量情况； 4、完成首次病程记录、 4、评估检查化验结果 5、向上级医师汇报，初步判定痢疾病原 5. 完成住院病历,病程记录。 6.签署相关医疗文书和知情同意书
入院 6 天
入院第7 天
入院第 8 天
入院第 9 天
费用
血常规.粪常规;
1.抗生素； ; 2.根据全身情况,脱水程度，年龄体重给 予液体治疗; 3.液体量: ML;
1.基础护理.2.观察病情.3.继续治疗.4. 疾病知识宣教.
1.基础护理.2.出院指导.
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1.保护胃肠粘膜：思密达. 2.抗生素保留灌肠 3.物理降温. 4.营养支持对症治疗 1.基础护理.2.观察大便次数,性状,有 无腹痛及其他不适.3.根据医嘱给予治 疗.4.健康教育.5.完成护理记录.
细菌性痢疾临床路径
细菌性痢疾的临床路径、细菌性痢疾住院流程一）适用对象：第一诊断为细菌性痢疾（GB16002-1995 ）二）诊断依据：GB 4789.4 —94 《食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验》；GB 4789.5 —94 《食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验》；GB 4789.6 —94 《食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》1、细菌性痢疾（以下简称“菌痢” ）的诊断标准：（1）流行病学资料：患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史。
（2）临床表现：a、急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。
b 典型菌痢：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴有发热、脓血便或者粘液便、左下腹压痛。
c、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈现亚种的毒血症状，小儿起病是可无明显的腹泻症状，常需要灌肠或者肛拭做粪检才能发现菌痢。
根据临床表现可有以下的类型：休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症状如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、皮肤发花、发绀等。
脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿的表现如烦躁不安、惊厥、嗜睡或者昏迷、瞳孔改变，甚至脑疝、呼吸衰竭等表现。
混合型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。
d、慢性菌痢：急行菌痢的病程超过2个月以上。
（3）实验室检查：a、粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞。
b、病原学检查、粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。
三）治疗原则1 、急性菌痢（1 ）一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养 2 次阴性。
饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。
保证水、电解质及酸碱平衡。
（2）病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星（norfloxacin），成人0.2 〜0.4g，每日4 次口服，小儿20〜40mg/kg/d,分3〜4次，疗程5〜7日。
环丙沙星、氧氟沙星也可选用。
复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）对多数菌痢病人仍有较好疗效；（3）对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品；毒血症症状严重者，可酌用小剂量肾上腺皮质激素。
腹泻病临床路径表单
感染性腹泻病临床路径表单
适用对象：诊断为感染性腹泻病
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：
备注：1、血常规28元，尿常规27元，大便常规4元+潜血8元；CRP26元+心肌酶90元+BUN11元+ CR13元+ALP6+谷安酰转太酶6+钾6元钠6元氯6元二氧化碳结合
力7元+血糖4元+ IG78元；便轮状病毒38元+便细菌培养+药敏（63+60）元。
合
计：487元。
2、钾6元钠6元氯6元二氧化碳结合力7元+血糖4元，心电图17元；尿半乳糖检测45元。
合计：91元。
3、血常规28元+便常规4元+心肌酶90元。
合计122元。
住院5-10天费用：1776.97元-2500.94元
药费/住院费用650/1776.97-1150/2500.94=36.5-45.98%。
感染性腹泻临床路径汇总
科室：儿科病种：感染性腹泻
2.以上为非手术疾病路径。
注：
1.上表为临床路径模板，具体科室具体病种科室根据实际情况自行填写，日后此路径将作为医院医疗质量的考核标准。
医院急性菌痢临床路径表单
□注意大便变化
□观察药物疗效及不良反应
□疾病相关健康教育
病情变异记录
□无□有，原因：
1、
2、
□无□有，原因：
1、
2、
护士签名
医师签名
日期
住院前1-3天
出院日
主要
诊疗
工作
□上级医师查房
□评价治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
□完成出院小结
□向患者交代出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□传染科护理常规
□一/二/三级护理常规(根据病情)
□抗菌药物
□保证足够水分、电解质及酸碱平衡
□高热者使用退热药及物理降温、腹痛剧烈时使用解痉药
□中毒型菌痢：
1、休克型：注意积极抗体克治疗：①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，5％碳酸氢钠。②血管活性药：山莨菪碱，多巴胺、酚妥拉明或阿拉明。③注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者用西地兰。④短期应用肾上腺皮质激素。2、脑型：①脑水肿使用20％甘露醇。及时应用血管扩张剂山莨菪碱以改善脑血管痉挛。亦可用肾上腺皮质激素。②防治呼吸衰竭：吸氧、保持呼吸道通畅，如出现呼衰使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱，盐酸钠络酮，必要时行气管切开及应用人口呼吸机，以保证足够有效的氧交换。
□中毒型菌痢：①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，5％碳酸氢钠。②血管活性药：山莨菪碱，多巴胺酚妥拉明或阿拉明。③注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者用西地兰。④短期应用肾上腺皮质激素。2、脑型：①脑水肿使用20％甘露醇。及时应用血管扩张剂山莨菪碱以改善脑血管痉挛。亦可用肾上皮质激素。③防治呼吸衰竭：吸氧、保持呼吸道通畅，如出现呼衰使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱，盐酸钠络酮，必要时行气管切开及应用人口呼吸机，以保证足够有效的氧交换。
细菌性痢疾临床路径B
细菌性痢疾临床路径B（一）适用对象第一诊断为细菌性痢疾的病人（二）诊断依据根据《传染病学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）1、畏寒，发热，腹痛，粘液脓血便。
2、白细胞数（10—20）×109，，大便常规：粪便外观粘液脓血便镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞、少数红细胞。
（三）纳入标准1、符合诊断标准1、畏寒，发热，腹痛，粘液脓血便。
2、白细胞数（10—20）×109，，大便常规：粪便外观粘液脓血便镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞、少数红细胞。
（四）排除标准1、不符合纳入标准2、有严重毒血症状、休克、中毒性脑病者。
（五）治疗常规1、应用喹诺酮类或三代头孢类抗菌药物。
2、补充液体，维持水电平衡。
3、腹痛剧烈者，给予颠茄或阿托品（六）标准住院日为8--10天（七）出院标准1、体温正常，症状消失。
2、生命体征平稳（八）变异及原因分析1、有合并症、病情危重不能出院2、患者拒绝出院细菌性痢疾临床路径B适用对象：第一诊断为细菌性痢疾患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天住院天数第1天第2天第3天主要诊疗活动☐询问病史及体格检查☐评估生命体征☐相关宣教☐完成病历书写☐初步诊断☐医患沟通☐告知病人或家属病情☐签署按病种付费协议☐上级医师查房☐评估生命体征☐观察病情变化☐日常病程记录☐完成必要的会诊☐分析辅助检查结果☐上级医师查房☐评估生命体征☐观察病情变化☐日常病程记录☐完成必要的会诊重点医嘱长期医嘱☐内科护理常规☐一级护理☐住院诊查☐床位费☐医疗废物处理☐测体重☐测血压☐测体温☐普食☐动静脉置管护理☐氯化钠注射液100ml+头孢哌酮舒巴坦 3.0Ivgtt bid☐左氧氟沙星液0.4Ivgtt qd☐葡萄糖注射液250ml+水溶性维生素针2支☐复方氨基酸液250mlIvgtt qd☐诺氟沙星0.4 tid po☐氯化钠注射液100ml+头孢呋辛针 3.0 Ivgttbid☐氯化钠注射液100ml 长期医嘱☐内科护理常规☐一级护理☐住院诊查☐床位费☐医疗废物处理☐测体重☐测血压☐测体温☐普食☐动静脉置管护理☐氯化钠注射液100ml+头孢哌酮舒巴坦 3.0Ivgtt bid☐左氧氟沙星液0.4Ivgtt qd☐葡萄糖注射液250ml+水溶性维生素针2支☐复方氨基酸液250mlIvgtt qd☐诺氟沙星0.4 tid po☐氯化钠注射液100ml+头孢呋辛针 3.0 Ivgttbid☐氯化钠注射液100ml长期医嘱☐内科护理常规☐二级护理☐住院诊查☐床位费☐医疗废物处理☐测体重☐测血压☐测体温☐普食☐动静脉置管护理☐氯化钠注射液100ml+头孢哌酮舒巴坦 3.0Ivgtt bid☐左氧氟沙星液0.4Ivgtt qd☐葡萄糖注射液250ml+水溶性维生素针2支☐复方氨基酸液250mlIvgtt qd☐诺氟沙星0.4 tid po☐氯化钠注射液100ml+头孢呋辛针 3.0 Ivgttbid☐氯化钠注射液100ml+阿莫西林克拉维酸钾针1.2 Ivgtt q8h☐氯化钠注射液100ml +头孢曲松钠针 3.0ivgtt q8h☐盐酸小檗碱0.4 tid po☐肝素钠针封管用临时医嘱☐静脉置管术☐血常规☐尿常规☐大便常规+潜血☐电解质☐肝功能☐肾功能☐血气分析☐凝血四项☐血沉☐血脂血糖☐常规心电图☐头孢呋辛针皮试☐阿莫西林舒巴坦针皮试☐阿莫西林克拉维酸钾针皮试☐头孢曲松钠针皮试☐+阿莫西林克拉维酸钾针1.2 Ivgtt q8h☐氯化钠注射液100ml+头孢曲松钠针 3.0ivgttq8h☐盐酸小檗碱0.4 tidpo☐肝素钠针封管用临时医嘱+阿莫西林克拉维酸钾针1.2 Ivgtt q8h☐氯化钠注射液100ml+头孢曲松钠针 3.0ivgttq8h☐盐酸小檗碱0.4 tidpo☐肝素钠针封管用临时医嘱主要护理工作☐介绍病房环境、设施☐入院护理评估☐签署医患沟通记录☐住院基础护理☐饮食指导☐宣教☐观察病情变化☐用药指导☐生活护理☐心理护理☐健康指导☐用药指导☐观察病情变化☐生活护理☐心理护理☐健康指导病情变异有无有无有无护士签名医生签名住院天数第4—6天第7—9天第10天主要诊疗活动☐询问病史及体格检查☐评估生命体征☐相关宣教☐完成病历书写☐初步诊断☐医患沟通☐告知病人或家属病情☐签署按病种付费协议☐上级医师查房☐评估生命体征☐观察病情变化☐日常病程记录☐完成必要的会诊☐分析辅助检查结果☐上级医师查房☐评估生命体征☐观察病情变化☐日常病程记录☐完成必要的会诊重点医嘱长期医嘱☐内科护理常规☐二级护理☐住院诊查☐床位费☐医疗废物处理☐测体重☐测血压☐测体温☐普食☐动静脉置管护理☐氯化钠注射液100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0 Ivgttbid☐左氧氟沙星液0.4 Ivgttqd☐葡萄糖注射液250ml+水溶性维生素针2支☐复方氨基酸液250mlIvgtt qd☐诺氟沙星0.4 tid po☐左氧氟沙星片0.2 bidpo☐氯化钠注射液100ml+头孢呋辛针3.0 Ivgtt bid☐氯化钠注射液100ml+阿莫西林舒巴坦针ivgtt3.0 q12h 长期医嘱☐内科护理常规☐三级护理☐住院诊查☐床位费☐医疗废物处理☐测体重☐测血压☐测体温☐普食☐动静脉置管护理☐氯化钠注射液100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0 Ivgttbid☐左氧氟沙星液0.4 Ivgttqd☐葡萄糖注射液250ml+水溶性维生素针2支☐复方氨基酸液250mlIvgtt qd☐诺氟沙星0.4 tid po☐左氧氟沙星片0.2 bidpo☐氯化钠注射液100ml+头孢呋辛针3.0 Ivgtt bid☐氯化钠注射液100ml+阿莫西林舒巴坦针ivgtt3.0 q12h长期医嘱☐内科护理常规☐三级护理☐住院诊查☐床位费☐医疗废物处理☐测体重☐测血压☐测体温☐普食☐动静脉置管护理☐氯化钠注射液100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0 Ivgttbid☐左氧氟沙星液0.4 Ivgttqd☐葡萄糖注射液250ml+水溶性维生素针2支☐复方氨基酸液250mlIvgtt qd☐诺氟沙星0.4 tid po☐左氧氟沙星片0.2 bidpo☐氯化钠注射液100ml+头孢呋辛针3.0 Ivgtt bid☐氯化钠注射液100ml+阿莫西林舒巴坦针ivgtt3.0 q12h☐氯化钠注射液100ml☐氯化钠注射液100ml +头孢曲松钠针3.0ivgtt q8h ☐盐酸小檗碱0.4 tid po ☐肝素钠针封管用临时医嘱☐氯化钠注射液100ml+头孢曲松钠针3.0ivgtt q8h☐盐酸小檗碱0.4 tid po☐肝素钠针封管用临时医嘱血常规+头孢曲松钠针3.0ivgtt q8h☐盐酸小檗碱0.4 tid po☐肝素钠针封管用临时医嘱主要护理工作☐介绍病房环境、设施☐入院护理评估☐签署医患沟通记录☐住院基础护理☐饮食指导☐宣教☐观察病情变化☐用药指导☐生活护理☐心理护理☐健康指导☐用药指导☐观察病情变化☐生活护理☐心理护理☐出院指导病情变异有无有无有无护士签名医生签名。
(感染科)细菌性痢疾临床护理路径表单
住院第 1 天 年 月日
1.□建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本 □大小便标本 9.辅助检查： □胸片□心电图□B超 □CT□磁共振□肺功能 □纤维支气管镜检查 □其他： 10.专科观察与护理： 10.1观察： □发热□腹泻□腹痛 □大便□呕吐□脱水征象 □电解质□神志 10.2□隔离治疗 10.3□休息与活动护理 10.4□饮食护理 10.5□建立静脉通路 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他;
□胸片□心电图□B超
CT□磁共振□肺功能
□纤维支气管镜检查
□其他：
6.专科观察与护理：
6.1□生命体征监测
6.2观察：
□发热□腹泻□腹痛
□大便□呕吐□脱水征象
□电解质□神志
6.3□隔离治疗
6.4□休息与活动护理
6.5□饮食护理
6.6□建立静脉通路
7.□健康教育指导
8.有无变异：□有□无
9.□其他：
住院第5~9天 年月日
评价： □完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价： □完成 □部分完成 □未完成
签名：
（感染科）细菌性痢疾临床护理路径表单
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第2~4天 年月日
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成人急性细菌性痢疾临床路径
一、成人急性细菌性痢疾临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断细菌性痢疾（ICD-10：A03.900）。
（二）诊断依据。
1.流行病学资料：夏秋季发病，患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史；
2.主要症状：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便；
3.主要体征：左下腹压痛；
4.辅助检查：
1）粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞；
（三）粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： A03.900，细菌性痢疾；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离；
2.吐泻明显患者收入院治疗,标准住院日5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
1)血常规；
2）肝肾功能、电解质、血糖；
3）粪便常规；
4）粪便培养；
5）尿常规；
6）腹部平片及B超。
2.根据患者病情进行的检查项目：
1）凝血功能；
2）肠镜检查。
（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗和对症治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。
饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。
保证水、电解质及酸碱平衡。
高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品。
2.病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星也可选用。
复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效。
其他抗菌药物如阿莫西林、磷霉
素、第一代或第二代头孢菌素等皆可选用。
小檗碱（黄连素）0.3-0.4 每日4次。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
不需要预防性应用抗菌素。
（八）手术日。
无。
（九）术后恢复。
无。
（十）出院标准。
发热、腹痛腹泻、里急后重等症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞。
（十一）变异及原因分析。
1.若诊断为中毒型痢疾，则进入相关路径。
2.出现并发症（如并发代谢性酸中毒、并发肠套叠、并发急性肾功能损害等）转入相应的路径。
3.合并肠道的病毒感染、合并菌血症、合并中枢神经系统感染等转入相应路径。
二、成人急性细菌性痢疾临床路径表单
适用对象：第一诊断__细菌性痢疾____（ICD-10：A03.900）；行___________________术患者姓名性别年龄门诊号住院号。