2020年感染性腹泻临床路径(课件)

2020年感染性腹泻临床路径
（课件）
感染性腹泻临床路径(2016年版)
一、感染性腹泻临床路径标准住院流程
(一)适用对象。

第一诊断为感染性腹泻，ＩＣD-10 A０4。

903或腹泻,ICD-10 Ｋ52.904.
(二)诊断依据.
根据《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)，《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社),《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，２０13，3３(12)：79３—80２)。

1. 排便次数增多（＞3次/日）,粪便量增加(〉250ｇ/日）,粪便稀薄（含水量＞85％）；
2.同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；
３．流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。

4.实验室检查：便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等,需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)，《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社)，《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，２０1３，33（12):793－80２）。

1．饮食治疗；
2.补液治疗;
3．止泻治疗；
４。

抗感染治疗。

（四)标准住院日。

５-10天。

（五）住院期间的检查项目.
1.必需的检查项目
血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCＴ、肝炎病毒梅毒HIＶ、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D—二聚体
心电图、胸片、腹部彩超
2。

根据患者病情进行的检查项目
血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（Ｔ〉３８℃）、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。

（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗，软食、流食或半流食,注意休息,消化道隔离;
2.ＯRＳ的口服，静脉补充液体及电解质等；
3．抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦,感染严重时，经抗生素专家组指导,可应用美罗培南等；
4．止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；
５。

微生态疗法,恢复肠道正常菌群；
6．其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗;
７．如完善相关检查后,发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为细菌性痢疾,霍乱,转传染病院,退出临床路径。

(七)出院标准。

１．腹泻好转，无伴随不适,如恶心、呕吐、发热等;
2。

血常规、便常规正常,电解质紊乱纠正。

(八）变异及原因分析.
1。

存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；
2．入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查；
３.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等,需积极干预;
4。

因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克,或肠道感染严重,并发出血等；
5。

患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；
6．患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等,需转相关科室进一步治疗等。

二、临床路径执行表单
适用对象:第一诊断为感染性腹泻_(IＣD－１
0:A04.903）或腹泻（IＣD—１0:K52．904);
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5—10天
时间住院第１天住院第２天住院第3 天
主要诊疗工作□询问病史
□体格检查
□完成病历及
各种交代并签字
□上级医师拟
定治疗方案
□病情重，通
知上级医师
□必要时急查
相关化验,并根据化验
进行相应处理
□上
级医师查房
□根
据化验检查
结果及患者
的症状及体
征变化，及
时处理
□上
级医师查房
□必
要时复查相
关异常化验
检查,密切关
注患者的症
状及体征变
化,及时处理
重点医嘱长期医嘱：
□内科护理常规
□二级护理或
一级护理
□饮食：软食、
流食、半流食
□消化道隔离
□监测血压
□记24小时液
体出入量
□抗感染:左氧
氟沙星、依替米星、头
孢哌酮舒巴坦、美罗培
南、喜炎平等
□止泻药物：
蒙脱石散、黄连素、必
要时洛哌丁胺
□静脉补充电解
质、静脉补液等
长期医嘱：
□同
前
□根
据患者症状
增减医嘱
临时医嘱：
□
便常规１天1
次,直至正常
□必
要时复查心
电图
□必
要时复查空
腹血糖、电
解质、淀粉
酶、脂肪酶
等
长期医嘱:
□同
前
□根
据患者症状
增减医嘱
临时医嘱：
□便
常规1天１
次，直至正
常
□必
要时复查心
电图
□必
要时复查空
腹血糖、电
解质、淀粉
酶、脂肪酶
□其他症状的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛（６5４２）等治疗.
临时医嘱：
□血、便常规，ＰＣＴ、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、Ｄ－二聚体
□心电图
□必要时血型鉴定、心肌标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等
□尿常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、
□腹彩、肺X线□OＲS
□必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等□必
要时止吐、
解热、抑
酸、缓解腹
痛等
等
□必
要时止吐、
解热、抑
酸、缓解腹
痛等
主要护理□ 协助办理入院手续
□入院宣教
□ 入院护理评估
□指导饮食及生活方
□基本生
活和心理护
理
□ 指导饮食
□基本生
活和心理护
理
□检查
工作式及生活方式
□ 督促患者
用药
治疗后常规
护理
□并发症
观察
病情变异记录□无□有，原因:
1.
２．
□无□
有，原因：
1.
2．
□无□
有，原因：
１。

2.
护
士
签
名
医
师
签
名
时间住院第4天住院第5－10
天（出院日)
主要诊疗工作□上级医师查房
□根据化验检查
结果及患者的症状及体
征变化，及时处理
□上
级医师查房
□根
据化验检查
结果及患者
的症状及体
征变化,及时
处理,或进一
步完善相关检查,或患者好转出院
重点医嘱长期医嘱：
□同前
□根据患者症
状增减医嘱
临时医嘱：
□便常规1天
１次，直至正常
□必要时复查心
电图
□必要时复查空
腹血糖、电解质、淀粉
酶、脂肪酶等
□必要时止吐、
解热、抑酸、缓解腹痛
等
长期医嘱：
□同
前
□根
据患者症状
增减医嘱
临时医嘱：
□症
状不缓解，
进一步行腹
部CＴ、腹部
平片、肺CT
等
□或
因其他疾病
转相关科室,
退出临床路
径
□完
成感染性腹
泻临床路
径，退出路
径
□出
院带药,告知
使用方法
□门
诊随诊
主要护理工作□基本生活和心理
护理
□检查治疗后常规
护理
□帮助患
者办理出院
手续、交费
等事宜
□出院
指导
病情变异记录□无□有，原因:
1。

2。

□无□
有,原因:
1．
2。

护士签名
医
师
签
名
...... 感谢聆听 ......。