多发伤抢救流程图
各种抢救程序(流程图)
开 放 性 气 胸
口 ②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗 ④手术准备
急性失血性休克 心包填塞症状 失血性休克、心包填塞同时
存在
心
损 伤
脏 大 血
管
①抗休克 ②解除心包填塞 ③紧急开胸手术
护理与监护
半卧位
保持呼吸道
通畅、吸氧
迅速建立静
脉通道
急做血型、
血交叉
心电监护
观察病情及T
、P、R、BP
、 SPO2 的 变 化
◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%
GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释 后静注
△密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅
△开放静脉通道 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
完整版)各类创伤抢救流程图
完整版)各类创伤抢救流程图创伤抢救流程如果由两种以上因素致伤，称为复合伤；如果由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。
如果各部位均不严重时称为多处伤。
无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。
如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布。
第一死亡高峰在1小时内，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。
这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。
第二死亡高峰出现在伤后2～4小时内，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。
这类病人是院前急救的重点。
危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”，这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。
“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。
为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。
诊断依据创伤的诊断依据包括：有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛；全身有一处或多处伤痕；严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
救治原则救治原则包括：1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。
如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。
对休克者予以抗休克治疗。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。
3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。
4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。
5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图
多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图
I （infusion ） 输液输血抗休克： 建立2~3条静脉通路 P （pulsation ）心泵功能监测： 呼吸心跳骤停，立即行CPR C （control blooding ）控制出血： 一压二捏三上钳四吻合（修补） O （operation ） 手
术治疗： 损伤控制性手术（手术控制⑤
胸部损伤
连枷胸：反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；
血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000-1500ml 以上的血量或引流3h 内，引流速度在
腹部损伤
诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤
四肢开放性骨折：充分复苏，今早清创，一期切复内固定术
闭合性骨折：外固定、病情稳定后在进一步处理
骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经盆腔内脏器损伤，及时手术治疗
其他损伤
对症处理
按病情缓急
联合相关科室
病情平稳后手术
遗留他科问题
治疗水平员离室剂量计检定/校准细则。
多发伤急救与流程 ppt课件
多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失 血量一般在1000-2000ml以上。因此，恢复血容量的重 要性仅次于纠正缺氧。
ppt课件
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③ P（pulsation）——心功能监测
伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心 包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏 搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔 闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。 对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。
ppt课件
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损伤控制性复苏具体措施
注意体温监测 控制和减少出血是关键 输注液体或血液制品加温
ppt课件
22
损伤控制性复苏具体措施
选择液体复苏
宜使用氯离子浓度接近生理水平的乳酸林格液 避免使用高氯性的生理盐水，防止高氯性酸中毒
ppt课件
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损伤控制性复苏具体措施
处理酸中毒
碳酸氢钠可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩 输入碳酸氢钠后可以生产出CO2，增加呼吸负荷
ppt课件
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（六）容易延误诊断
多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外 伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加 之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限需专科 会诊等，容易延误诊断。
ppt课件
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创伤严重程度评分
院前评分 1.创伤指数（ trauma index, TI ） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.院前指数（pre-hospital index, PHI） 4.CRAMS评分 院内评分 5.损伤严重度评分（Injury Severity Score ISS) ICU评分 6.急性生理学及既往健康评分（APACHE Ⅱ）
各种抢救程序(流程图)
1/2 6正0(常50人~7C0O)容2C积P平%均或为
27(23~31)mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏停
搏、肝功能不良时不宜采用
轻症用等渗盐水，每次 1000ml溶液加氯化钾1.5~3g 静滴
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
高渗性脱水 [Na+]>150mmol/L
低渗性脱水 [Na+]<135mmol/L
等渗性脱水
低[K+]<3.5mmol/L
高[K+]>5.5mmol/L
水中毒
需水量(ml) =[ 病 人 血 清 钠 浓
度 (mmol/L)142]× 体 重 (kg)×3( 男 ) 或 ×4(女)×5(小儿) 需水量+当天生 理盐水需要量+ 额外损失量=当 天应补充总量 第 一 天 补 给 “ 当天应补充水总 量 ” 的 1/2 以 后 根据病情及化验 结果调整补充
诊断
高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱，以 高热、无汗及 中枢症状为主 的综合征。
中暑的急救程序
现场急救
急诊室
多发伤的急救教学课件ppt
06
多发伤的急救教学建议
教学内容与方法
理论教学
介绍多发伤的定义、分类 、诊断方法和处理原则。
实践教学
模拟现场，进行多发伤的 急救操作训练，包括止血 、包扎、固定、搬运等。
案例分析
结合实际案例，让学员了 解多发伤的急救处理方法 和注意事项。
教学评估与反馈
课堂表现
01
观察学员的课堂表现，包括参与度、专注度等，评估学员的学
安全宣传
通过宣传栏、宣传册等方 式，宣传安全知识和预防 措施。
安全演练
定期组织安全演练，提高 居民和学生的应急处理能 力。
05
多发伤的案例分析
案例一：交通事故中的多发伤处理
总结词
交通事故是常见的多发伤原因之一，处理时需全面评估患者 状况，遵循ABCDE原则。
详细描述
交通事故中，患者可能同时受到多种伤害，如骨折、颅内出 血、腹部脏器损伤等。急救处理需迅速评估病情，保持呼吸 道通畅，控制出血，预防休克和感染，并根据伤情采取相应 的治疗措施。
习状态。
随堂测试
02
进行随堂测试，检查学员对知识的掌握情况，以便及时调整教
学策略。
课后反馈
03
收集学员的课后反馈，了解学员对教学的评价和建议，为后续
教学提供参考。
教师与学员互动讨论
小组讨论
将学员分成小组，进行讨论和交流，让学员互相学习和分享 经验。
教师答疑
鼓励学员提问和发表意见，教师进行解答和指导，增强学员 对知识的理解和掌握。
评估病情
对伤员的病情进行全面评估， 包括受伤部位、出血量、生命
体征等。
建立静脉通道
为伤员建立静脉通道，确保输液 和输血畅通。
心肺复苏
各类创伤抢救流程图
创伤抢救流程由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。
如果各部位均不严重时称为多处伤。
无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。
如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。
这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。
第二死亡高峰出现在伤后2～4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。
这类病人是院前急救的重点。
危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。
“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。
为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。
诊断依据1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。
2、全身有一处或多处伤痕。
3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
救治原则1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。
如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。
对休克者予以抗休克治疗。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。
3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。
4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。
5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。
多发伤抢救流程图
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超声、 腹腔镜、CT、MRI、腹腔 穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺 损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
其它损伤 对症处理
1
多发伤（复合伤）抢救程序
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者 保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者 保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、撞击 部位、落地位置、处理经过、上止 血带时间，有否昏迷史
四吻合（修补） 二 捏 后 快 速 输 血
补液抗休克，再 行进一步治疗
各部位伤的确定性治疗
O. 确定性手术治疗
颅脑损伤 开 放 性 颅 脑 损 伤 ， 颅 骨
凹陷性骨折，颅内血肿 ，脑疝等明确需要手术 治疗的，应积极术前准 备，尽早手术 不 需 要 或 不 适 应 手 术 治 疗的，行保守治疗
胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；
呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵 引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补
腹部损伤 诊 断 明
确，及 时行剖 腹探查 动 态 观 察，做 两手准 备
多发伤的急救PPT课件
[多发伤的定义]
同时
●单-因素→两个部位→
……危及生命
相继 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢 ●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候 群 ●不是各种创伤的相加组合 ●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁 延 *复合伤 *多处伤
[流行病学特征]
●年龄：青壮年多：2/3 ●性别：男＞女 4.1：1 ●婚姻：已婚 2/3 ●人群构成：农民 居民 ●文化素质：初小文化 50% ●时空分布：高温炎热季节，14～20时 ●暴力性质：车祸占66.5% ●伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主
●受伤部位越多，死亡率越高
受伤 2、 3、 4、 5个部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢—87%
颅脑外伤合伴休克—90%
7、重建困难、康复期长、致残率高 ● ISS≥16……致死率36.1%
●96年我国残疾约6000万 交通事故致残—
50%截瘫、四瘫
B（Breathing）呼吸是否正常
●锁骨上窝、肋间隙下陷——气道阻塞
●粘膜、皮肤紫绀——多发肋骨骨折，气
胸，颈髓损伤 ●呼吸窘迫，肤色紫绀——肺挫伤，出血，炎 症，失血↑ ●完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg）， 2-6min↓——呼吸↓ 5-10min心跳↓
C（Circulation）
2、隐蔽性出血量的估计 ●股骨干骨折——800-1200ml ●胫骨干骨折——350-500ml ●骨盆骨折——1500-2000ml ●腹膜后血肿——4100ml ●腹围增加1cm——储血2900ml ●腹围增加2cm——储血6100ml ●颈外V塌陷——失血1500ml
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动 态 观 察，做 两手准 备
四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊 髓探查、内固定术
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺 损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
初期抢救VIPCO程序
V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
不 需 要 或 不 适 应 手 术 治 疗的，行保守治疗
胸部损伤
连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定； 呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵 引外固定；
血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查
心脏损伤：及时修补
腹部损伤
部位、落地位置、处理经过、上止 血带时间，有否昏迷史
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解
质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特殊检查：X线、超声、 腹腔镜、CT、MRI、腹腔 穿刺
其它损伤 对症处理
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多发伤（复合伤）抢救程序
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者 保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者 保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、撞击
P. 心肺脑复苏 呼 吸 心 搏 骤 停 ，
立即行CPR 必 要 时 开 胸 行 胸
内心脏按压
C. 控制出血 一 压 二 捏 三 上 钳
四吻合（修补）
二 捏 后 快 速 输 血 补液抗休克，再 行进一步治疗
各部位伤的确定性治疗
O. 确定性手术治疗
颅脑损伤
开 放 性 颅 脑 损 伤 ， 颅 骨 凹陷性骨折，颅内血肿 ，脑疝等明确需要手术 治疗的，应积极术前准 备，尽早手术