鼻窦冠状位解剖
鼻窦冠状位解剖详解
上颌窦前壁层面
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上颌窦外侧壁层面
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鼻窦冠状位解剖
辽宁省人民医院放射科 孙英 辽宁省人民医院放射1 科
鼻窦卵圆孔层面
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鼻窦垂体层面
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鼻窦前床突层面
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鼻窦圆孔层面
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鼻窦视神宁省人民医院放射科
鼻窦眶下裂中部层面
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鼻窦眶下裂前部层面
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鼻窦眶下沟层面
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鼻窦筛泡层面
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鼻窦窦口鼻道复合体层面
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鼻窦眶下管层面
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鼻窦鼻丘气房层面
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上颌骨额突冠状层面 鼻骨层面
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眶下管横断扫描
鼻和鼻窦CT解剖 ppt课件
1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及 鼻道最佳
2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔， 表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满 气体。窦腔大小及形态变化较大
鼻和鼻窦 CT解剖
鼻窦CT正常解剖（图）
鼻和鼻窦CT解剖
鼻和鼻窦CT解剖
鼻和鼻窦CT解剖
上
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
眶上裂
鼻和鼻窦CT解剖
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鼻和鼻窦CT解剖
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鼻和鼻窦CT解剖
鼻和鼻窦CT解剖
鼻和鼻窦CT解剖
眶 下 气 房 （ Haller 气 房 ） 和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道 。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发 展关系密切。 •
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
鼻部解剖及生理
鼻腔外侧壁
位于鼻腔外上方筛骨内。
呈多气泡状（气房）或
称蜂房。
有六个壁。
纸样板 筛泡
2 各壁结构
外壁－眶内壁：纸样板。 顶壁：前颅窝底一部分。 内侧壁：鼻腔外侧壁上部。有中、上鼻甲附着。 下壁：筛泡、钩突、漏斗。 前壁：与上颌骨额突、额窦相连。
后壁：蝶前壁－蝶筛板。
（三） 蝶窦：
外侧壁：视神经、颈内动脉、 海绵窦。
呈马蹄铁状，有内、 外脚。 两外脚支撑鼻翼 两内脚夹鼻中隔软骨 前下缘构成鼻小柱。
鼻小柱
大翼软骨内脚
大翼软骨外脚
3 血管
（1）动脉：
颈内动脉 眼动脉
鼻背动脉 筛前动脉 额动脉
颈外动脉
上颌动脉 面动脉
眶下动脉
内眦动脉 上唇动脉 鼻翼支
（2）静脉
额静脉 内眦静脉
眼上静脉
海绵窦 眼下静脉
岩上、下窦
面前静脉 面总静脉 颈内静脉
（四） 血管：
1 李特氏动脉丛: 筛、前后动脉、鼻后
中隔动脉、 腭大动脉、上 唇动脉交织成网构成易出 血区。 2 科氏静脉丛:
与动脉伴行之静脉丛. 3 下鼻道外侧壁后部有鼻—鼻咽静脉丛.
筛前动脉 上唇动脉
腭大动脉
颈内动脉 眼动脉
Li易ttle出ar血ea区
Kiesselbach plexus
面动脉
2 支架
（1） 骨性支架
额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突 上颌骨腭突
额骨鼻部
鼻骨
上颌骨额突
上颌骨腭突 前鼻棘
梨状孔:
鼻骨下缘 上颌骨额突前缘 上颌骨腭突前缘 围成的区域。
（2） 软骨性支架
隔背软骨和大翼软骨
鼻骨
① 隔背软骨
鼻窦解剖
鼻骨和鼻窦解剖筛骨：为骨质菲薄的含气骨。
位于两眶之间，呈“巾”字形，分筛板、垂直板、和筛骨迷路三部分。
筛板呈水平位，分隔颅前窝与鼻腔，板上有许多小孔称筛孔。
垂直板构成鼻中隔的一部分，分隔左右鼻腔。
筛骨迷路位于垂直板两侧，由菲薄的骨板围城许多小房，称筛窦。
筛窦有10余个互相相通的小房，分前、中、后组，前、中组开口于中鼻道的筛漏斗和筛泡，后组开口于上鼻道。
迷路内侧壁有三个向下卷曲的骨片，即上鼻甲、中鼻甲和钩突。
迷路的外侧壁为眶板，参与构成眶的内侧壁。
筛骨（上面观）倾斜式高台式上颌骨：成对，与下颌骨构成颜面的大部分。
上颌骨有一个体和四个突起。
体内中空，称上颌窦。
四个突起为额突，接额骨；颧突，与颧骨相连；牙槽突自体向下方突出；腭突伸向内侧，与对侧的腭突在中线会合，构成骨腭的前部。
鼻骨：上窄下宽的骨板，成对。
与同侧上颌骨额突形成上颌鼻骨缝，两鼻骨于中线形成鼻骨间缝，鼻骨与额骨形成鼻额缝。
鼻骨中下部可见小孔或小管样结构，为鼻骨孔，其内有鼻外动脉、静脉、神经通过，双侧可对称或不对称，也可仅一侧显示或双侧均辨别不清。
鼻骨下缘常呈锯齿状。
前筛窦：指位于中鼻甲基板前的筛窦，包括鼻丘气房、泪气房、泡气房、漏斗气房和Haller气房等。
上颌窦：是鼻窦中最大的一对。
位于上颌骨体内，近似锥体形。
前壁可见尖牙窝、眶下孔。
后壁呈“S”型，中后1/3骨质菲薄，窦后脂肪间隙与翼腭窝、颞下窝比邻。
上壁是眶的下壁，可见眶下管，也可为裂隙。
下壁窦底紧邻上颌磨牙。
内壁有骨部、囟门部和上颌窦开口。
开口位于中鼻道半月裂孔的后部（筛泡中点之后，下鼻甲附着处上方），由于开口高于窦底，分泌物不易排出。
骨性窦口的前、后为膜性结构（双层粘膜和结缔组织），称前、后鼻囟。
额窦：位于额骨内，其数目、大小、形态极不一致。
出生时没有，2~7岁间才发育。
一般为三角形，常有中隔分隔左右额窦。
额窦口位于窦底，开口于中鼻道，在额隐窝者占26.2%，在筛泡者占3.8%，在筛漏斗者占49.5%，在漏斗上隐窝者占20.5%。
《鼻窦解剖》课件
颧窦
位于颧骨内、分为数个小分区域、靠近眼眶 的一侧、齿系牙齿可能引起上颌窦炎。
蝶窦
位于眶上面、蝶骨内、分为两个部分、与其 他窦相比较稳定。
鼻窦的功能
1
减轻鼻腔重量
在头部运动时减轻脑颅的负荷压力。
2
声音共鸣
在说话和唱歌时起到对声音进行调节和控制的作用。
3
污染粘液的排放
帮助排泄过多的粘液，将其引流到鼻咽部和口腔。
鼻腔分类
1 鼻前庭腔
靠前、指示鼻腔前端部分、包括鼻毛、较大毛细血管等。
2 鼻中腔
较大的空腔，左右和前后各有一个开口。中隔位于中间，鼻中腔前端开口处呈半月形。
3 鼻后腔
靠后、与口咽有关联、主要有结节、咽扁桃体、悬雍垂等构成。
鼻窦的位置与分类
额窦
前额部分、内壁与筛骨板相连、有三个小分 区域。
筛窦
位于筛骨内、分为导板、前窦和后窦三个部 分、是最大的鼻窦系统。
《鼻窦解剖》PPT课件
研究鼻窦解剖学对于我们理解鼻部各种结构的功能，以及鼻腔和鼻窦的常见 问题至关重要。通过本课件，您将深入了解人体呼吸系统中鼻窦的分布、分 类、功能。
鼻腔结构
鼻中隔
分隔鼻腔内的两个部分，它由骨和软骨组成。
嗅球
位于上颌骨内胆突的顶端，负责人类嗅觉感受。
衬里组织
覆盖在鼻腔上，含有许多细胞结构，有助于防止 病菌感染。
结束语
深入探究
学习人体鼻腔和鼻窦的结构与功能，可以帮助我 们更加深入地理解身体的各种机制。
探索未知
医学科技不断发展，我们需要不断探索新的治疗 手段来帮助患者。
鼻窦的常见问题
1 鼻窦炎
鼻黏膜感染和炎症引发，症状包括喉咙痛、头痛等。
鼻鼻窦解剖ppt课件
26
鼻腔
鼻腔粘膜 呼吸部
大部鼻腔 假复层柱状纤毛上皮，间有杯状细胞，纤毛向咽方向
作节律性颤动 固有膜内有混合腺、粘液腺及弥散的淋巴组织或淋巴
小结 含有丰富的静脉网和丛，形成海绵体，易受机械、化
学以及炎症的刺激而充血 功能：保护、湿润，吸附、清除
27
鼻腔
嗅部
鼻腔上部（中隔上部和上鼻甲以上的部分） 嗅上皮和固有膜组成，粘膜较厚 假复层柱状上皮（嗅细胞、支持细胞和基底细胞） 嗅细胞为双极神经细胞，细胞体向内发出一无髓轴突，
多个轴突集合成小束而形成嗅丝
28
鼻窦
鼻腔周围含气腔，共四对 内衬假复层柱状纤毛上皮，纤毛摆动呈螺窝流向，
19
鼻腔
蝶腭动脉：上颌动脉—（蝶腭孔）— 鼻甲和鼻道 后下 部
腭降动脉：上颌动脉—（翼腭管）—口 腔
静脉
鼻腔外侧壁静脉与同名动脉伴行 鼻腔前部：面静脉搏—颈内静脉 鼻腔下部和后部：蝶腭静脉—翼丛—上颌静脉—颈内、
外静脉 鼻腔上部：筛前、筛后静脉—眼上静脉—海绵窦
20
21
鼻腔神经：嗅觉、感觉和植物来自经骨部位于鼻上部，由鼻骨、 上颌骨额突及额骨鼻部组 成。鼻部撞击易造成骨性 支架骨折，鼻梁塌陷，鼻 腔容积减少，影响呼吸和 嗅觉，有碍容貌
3
外鼻
软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、 大翼软骨、小翼软骨、副鼻软骨和犁鼻软骨，彼此之 间靠致密结缔组织相连并附于犁状孔缘
血管、淋巴及神经支配 动脉
静脉与鼻腔静脉结合 淋巴与鼻腔淋巴汇合 三叉神经眼支、鼻睫神经筛前支、皮支配前筛；三
叉神经上颌神经和鼻睫神经筛后支支配后筛
慢性鼻窦炎
2.局部症状： （1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失 （2）多脓涕：鼻腔大量脓涕或粘涕，可流向前、后鼻孔。 3.头面部疼痛或压迫感。其特点是： （1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻
窦——于头颅深部。 （2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。
上颌窦——晨起轻，午后重。
三、急性鼻窦炎的检查与诊断：
正常鼻甲
2.感染分窦源性、鼻腔源性
3.邻近组织源性、血源性和创
伤性等。
4.致病菌：球菌（主）、杆菌
（次）、厌氧菌。注意混合 感染。
5.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、
鼻甲肥大。
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲CT影像
二、急性鼻窦炎的临床表现：
1.全身症状：常继“感冒”、急性鼻炎之后， 出现畏寒发 热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽
•病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。 •检查：
1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦── 鼻根； 上颌窦──尖牙窝。 2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓： 前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂 3. 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。
急性鼻窦炎内镜检查
1.一般治疗：同上感（止咳化痰药物、解热镇痛）。
2.控制感染：怀疑急性细菌性鼻窦炎（ABRS）时应及时全身 应用足量抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。
3.局部治疗：基本同急性鼻炎。 （1）体位引流：短期使用鼻腔粘膜收缩剂收缩鼻腔， 使窦口开放，促进引流，减少症状。 强烈推荐鼻腔局部使用糖皮质激素。不推荐全身性给 予糖皮质激素。 生理盐水冲洗鼻腔可能改善鼻部症状。 （2）针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗：于全身症状 消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈， 否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检 查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、糖皮质激素、 糜蛋白酶等。 （3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等。
鼻与鼻窦CT解剖PPT课件
嗅神经母细胞瘤
67
第四节 鼻旁窦外伤性骨折
68
上颌窦骨折
➢单纯上颌窦骨折较少见 ➢涉及上颌窦的骨折主要有 ❖上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折） ❖上颌窦合并面部多发骨折（LeFort骨折）
69
三角架骨折或颧骨上颌骨骨折
➢颧弓骨折 ➢眼眶外侧壁骨折 ➢眶底骨折
70
71
72
LeFort 骨折
9
主要内容 ➢翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌 ➢翼丛、上颌动脉及分支 ➢下颌神经
颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼 腭窝相通
10
11
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
12
13
翼腭窝
眼眶
上
眶 下
I型：为横贯上颌窦下部的骨折，涉及到双侧上 颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折， 骨折端与颅底分离，冠状位观察 II型：骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻 骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸 到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板 III型：模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨 缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底
➢常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无 扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大， 呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条 束状生长）
➢增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环 形强化）
55
56
57
上颌癌的蔓延方向
向内
上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、 对侧上颌窦
向下 上齿槽、口腔和软、硬腭
鼻与鼻窦
1
第一节 CT检查技术
❖常规轴位与冠状位 ❖扫描基线：下眶耳线 ❖层距与层厚：5mm ❖扫描范围：上齿槽至额窦
人体断层解剖图谱大脑-头(颅脑)冠状位解剖示意图 (1)
（31）额鳞（32）蝶轭 （33）前床突（34）蝶 骨大翼（35）额叶（36） 颞叶（37）岛叶（38） 胼胝体膝（39）大脑前 动脉（40）胼胝体沟 （41）额内侧回（42） 外侧沟（43）眶回（44） 尾状核头（45）侧脑室 前角（46）内囊（47） 大脑中动脉（48）视神 经和眼动脉（49）蝶窦 （50）后筛窦小房（51） 颈内动脉（52）颞肌 （53）冠突（54）翼腭 窝（55）眶下裂(56） 颞下窝（57）下颌体 （58）下颌管（59）下 颌舌骨肌（60）咬肌
（1）上矢状窦（2）大脑镰（3）胼 胝体压部（4）侧脑室三角区（5） 松果体（6）四叠体池（7）下丘（8） 中脑水管（9）被盖（10）脑桥（11） 延髓（12）小脑前叶（13）小脑幕 （14）幕切迹（15）海马旁回（16） 海马(17）海马伞（18）尾状核尾 （19）侧副隆起（20）视辐射（21） 侧脑室下角（22）丘脑枕（23）内 囊豆核后部（24）胼胝体沟（25） 扣带回、峡（26）扣带沟（27）中 央旁小叶（28）中央沟（29）中央 前回（30）中央后回（31）缘上回 （32）外侧沟（33）颞上回（34） 颞中回（35）颞下回（36）枕颞回 （37）侧副沟（38）大脑后动脉 （39）椎动脉（40）寰椎侧块（41） 寰枢外侧关节（42）颈内静脉（43） 茎突（44）茎突咽肌（45）茎突舌 骨肌（46）咽（47）腮腺（48）耳 廓（49）软骨性外耳道（50）穹窿 脚（51）顶下沟（52）楔前叶（53） 顶上小叶（54）角回（55）小脑上 池（56）小脑延髓池（57）小舌 （58）小髓帆（59）第四脑室（60） 小脑上脚（61）小脑中脚（62）小 脑下脚（63）小脑半球（64）舌咽 神经(65）乙状窦沟（66）乳突（67） 乳突小房（68）枢椎齿突（69）寰 枕关节(70）小脑水平裂（71）小脑 后叶（72）延髓锥体（73）直窦 （74）大脑大静脉（75）二腹肌后 腹（76）颞肌（77）侧脑室脉络丛 （78）舌回
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异来源：内蒙古医学影像论坛一、鼻甲：中鼻甲气化、肥大、过长，下鼻甲气化、肥大二、钩突：肥大、气化（钩突泡）、发育不良、内移、外移三、鼻中隔：偏曲、鼻中隔棘四、上颌窦：发育不良、分隔、齿根突入上颌窦五、筛窦： Haller气房、 Onodi气房、筛泡肥大、纸样板裂隙、纸样板过度内移六、蝶窦：发育不良、蝶窦中隔偏曲、多分隔、无分隔、翼突气化、前床突气化七、额窦：鸡冠气化在中鼻道外侧壁上有上、下两个突起，其前下方呈弧形的嵴状突起称钩突，后方者叫筛泡，含有气房。
它们之间有个凹面向上的弧形裂隙称半月裂。
在裂隙的前端有通向前方的漏斗形管道称筛漏斗．额窦通过鼻额管开口于此。
前、中组筛窦开口于筛漏斗的中部，上颌窦开口于半月裂后部。
图1 冠状位显示正常鼻窦解剖结构钩突(短箭头)、上颌窦出口(长箭头)及筛窦出出口(宽箭头)均呈上下走行。
窦口鼻道复合体是开展功能性内窥镜鼻窦手术后提出的一个新的解剖概念，指筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前组和后组筛窦、额窦和上颌窦开口及鼻囟门等。
该区的通气和引流障碍是鼻窦炎性病变的关键。
因此了解窦口鼻道复合体的解剖变异对于鼻窦炎症的诊断、病情判定、手术的选择及防止术中并发症及术后复发都有重要意义。
下鼻甲气化通常无明确的临床表现，Ingram等将其分为泡状型、板型和弥漫型。
气化严重者易造成下鼻甲增大,可出现鼻塞、流涕等症状。
下鼻甲气化伴有炎症、息肉或囊变时可出现较明显的炎性表现;偏前气化者也可压迫泪道而出现溢泪。
图4 板型气化。
示左侧下鼻甲肥大,垂直板见弯曲条状气化并与上领窦相通。
图6 左侧下鼻甲板型气化。
01、下鼻甲气化图2 下鼻甲泡状型气化。
图9 右侧下鼻甲弥漫型气化。
冠状面HRCT,示右侧下鼻甲肥大,其内见近似卵圆形气房,累及垂直板及泡状部,鼻中隔左偏02、中鼻甲异常· 发生在中鼻甲的垂直部和水平部,分别称泡状中鼻甲和板间气房，也可整个中鼻甲广泛气化。
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