母婴阻断1PPT课件

病人预期依从性
不良反应及并发的疾病
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药物对胎婴儿的影响
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（2）孕产妇抗病毒治疗时机和治 疗前的检查
孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕 产妇，不论CD4水平及临床分期，应即刻给予抗病毒 治疗。 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量 检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果 理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗 方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。
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（4）孕产妇抗病毒治疗方案： （推荐方 案）药物单次剂量使用方法
AZT300 mg 1天2次 3TC300 mg1天1次 LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次 TDF300mg1天1次 EFV600mg1天1次
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（5）注意事项：
①孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测 结果评估： 病毒载量小于最低检测限，可保持原治疗 方案不变；疗效不好则调整抗病毒治疗用药方案。一旦 发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细 胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要 尽快开始抗病毒治疗。
用药剂量
用药时间
15mg（1.5ml） 每天1次
10 mg（1.0ml） 每天1次
2 mg /kg（0.2ml/kg）每天1次
•孕期开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周 • 产时或产后开始用药者，婴儿应服用6~12周 • 母亲哺乳期未用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物 至母乳喂养停止后1周
⑤应用TDF前，须进行肾脏功能评估
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（6）婴儿抗病毒用药方案：
婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开 始服用抗病毒药物，可以选择奈韦拉平（ NVP）或齐多夫定（AZT）方案中的任意一 种。
婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。
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（6）婴儿抗病毒用药方案：——NVP
出生体重（g） ≥2500 ＜2500≥2000 ＜2000g
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一、预防艾滋病母 婴传播相关技术
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（一）HIV母婴传播的现状和危机 （二）抗病毒治疗在母婴阻断的意义 （三）产科门诊开展艾滋病母婴阻断工作
的流程 （四）艾滋病母婴阻断的具体措施
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（一）HIV母婴传播的现状和 危机
1.母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径 ，新生儿艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传 播而获得的。 2.据UNAIDS/WHO估计，2013年全球新发 艾滋病感染人数和艾滋病相关死亡的人数分别为 210万和150万，其中约1/10是儿童。
②②在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无 需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗 病毒治疗服务。
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（5）注意事项：
③特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊 情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳 喂养结束后一周
④当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于 0.75×109/L，建议不选或停用AZT。
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（二）产科门诊开展艾滋病母婴阻断工作的 流程：
1.筛查阴性提供检测后咨询。
2.筛查结果不确定，医院送血样到CDC确认确认阳性，上报疫情
卡。
3.阳性孕妇告知母婴传播的可能，帮助孕妇作出胎儿去留决定：
选择继续妊娠，转介到抗病毒治疗点治疗检测
4.产科门诊专门诊室孕期保健，有其他高危因素可请高危诊室专
家会诊。
预防艾滋病、梅毒、乙肝 母婴传播干预技术要点及
注意事项
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为进一步做好预防艾滋病母婴 传播的工作，根据国家卫计委《预 防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工 作实施方案》（2015年版），介 绍其干预服务技术要点
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提纲：
一、预防艾滋病母婴传播
相关技术
二、预防梅毒母婴传播相
关技术
三、预防乙肝母婴传播相
关技术
测结果。
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（3）国家免费提供的抗病毒治疗 药物
核苷和核苷酸类反转录酶抑制 剂（NRTIs）
非核苷类反转录酶抑制剂 （NNRTIs）
齐多夫定（AZT、ZDV） 拉米夫定（3TC） 司他夫定（d4T） 替诺福韦（TDF） 阿巴卡韦（ABC） 依非韦仑（EFV） 奈韦拉平（NVP）
蛋白酶抑制剂（PIs）
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（2）孕产妇抗病毒治疗时机和治疗前的 检查：
孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并 结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案 和监测治疗效果。 用药前：CD4+T、病毒载量及血常规、尿常
规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。 用药中：孕妇随访监测时间点：0、0.5、1、2、3个 月， 稳定者此后每3个月检测一次，不稳定者，视具体况酌情增加 随访。 孕晚期：进行1次病毒载量检测，在分娩前获得检
5.尽早开始抗病毒治疗。
6.确定定点分娩医院、告知分娩前获得检测结果
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（四）艾滋病母婴阻断的具体措施： 1. 抗反转录病毒治疗 2.产科干预—提供安全的助产服务 3.人工喂养
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（1）抗病毒治疗前的综合评估：
开始抗病毒治疗时，应综合考虑各种情况
：
药物的效力—方案的选择
实验室要求
为将来的治疗保留可能性
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（二）抗病毒治疗在母婴阻断的 意义
1.抗病毒药物治疗，理想状态是控制病毒的
数量达测不出的水平。此时HIV垂直传播的发生 率极低。
2.将使采用母乳喂养者发生艾滋病母婴传播
的风险从原有的35%降低到5%（甚至更低）， 使人工喂养者发生艾滋病母婴传播的风险从原有 的25%降低到小于2%，同时确保提高了母婴存 活率和生存质量。
洛匹那韦＋利托那韦） （LPV/r，克力芝）
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（3）国家免费提供的抗病毒 治疗药物：孕期推荐的抗HIV药物
推荐使用含有AZT的方案,因其在减少围生期传播 的作用不可替代 对于CD4大于250的妇女，避免使用NVP 如果使用非核苷类药物（NVP 或 EFV)，停药时应 比其它药物早停一个星期 在孕期的头三个月避免使用EFV LPV/r抗病毒作用于多个位点，作用大，不易产生耐 药，可用于母婴阻断。
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（4）孕产妇抗病毒治疗方案： 推荐方案
孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产 妇，应即刻给予抗病毒治疗 方案推荐以下任一或根据实际情况调整
方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛 匹那韦/利托那韦（LPV/r），或 方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非 韦伦（EFV）