孕酮低一定要吃黄体酮吗

孕酮低一定要吃黄体酮吗？

大家在临床工作中都会遇到这样的案例：

案例一

几天前，一个多次妊娠失败的妈妈来检查，因为怕再次出现问题，她不敢检查直到24 周才来做第一次。可是检查时还是发现了问题：胎儿双肾积水，一侧输尿管严重扩张。后来患者自述早孕期曾有过「保胎」经历，知道怀孕就一直卧床黄体酮注射和口服，直到4 个月。期间没有出血和任何异常。而当医生问她为什么这样做，她说害怕流产。

案例二

一个自怀孕后就一直流血的孕妇，妊娠50 天来检查：宫颈及超声检查未发现任何问题，医生没有给她开任何药物，告诉她过一周再来检查，一周后回来再次超声检查发现是子宫畸形，一侧子宫妊娠，是另一侧子宫在出血。

案例三

一患者多年不孕，年近40 终于有喜，6 周左右出了一次血，检查孕激素偏低，可是hCG 始终保持良好的上升趋势，有些医生让她住院治疗。于是住院保胎，黄体酮、hCG 交替大量应用，2 周后出院，查孕酮还是偏低，医生让她继续服用黄体酮，同时查hCG 始终是正常的。后查唐氏筛查高风险，因为肾盂增宽和血清检查异常。

案例四

一患者因为输卵管不通做试管婴儿，怀孕后一直自行应用黄体酮和hCG，妊娠三个月还不敢停药，就诊时已经接近4 个月，最后被医生强迫她停药。

大家看到这里心里应该有了判断，这些孕妇是否真的需要补充黄体酮呢？

案例一：多次流产应首先考虑是否与染色体异常有关，在排除染色体异常、甲功异常，子宫肌瘤等原因后，进行性激素检查，确定是黄体功能不全导致的复发性流产，才可进行黄体酮补充治疗。

案例二：子宫畸形，与孕酮低与补充黄体酮可以说没有丝毫的关系。

案例三：尽管患者年纪较大，可是妊娠后hCG 增长良好，表明胚胎发育良好，同样不需要保胎，

案例四：尽管是试管婴儿，可是也是因为输卵管问题，卵巢功能好而且hCG 正常，同样不需要补充黄体酮。

看看数据怎么说

对于妊娠期是否应该应用黄体酮，近期有了相关数据支持。日内瓦大学医学院妇产科的Martinez de Tejada B 博士，为了研究该课题进行了一项大型试验。该试验是在瑞士（9 个中心）和阿根廷（20 个中心）进行，共评估了379 名女性（193 名女性使用黄体酮，186 名女性使用安慰剂）。

研究发现，孕激素组42.5% 的女性发生早产，而安慰剂组35.5% 的女性发生早产。结论是当治疗性早产被排除在外，黄体酮组自发性早产的风险较高。在瑞士，与安慰剂组相比，黄体酮的使用增加了14 天内自然分娩和妊娠37 周前早产的风险。因此，在现有文献的

基础上，黄体酮不应用来作为早产女性的安胎之法。目前，其利益尚未被发现，损害也未被排除。新的、大型、随机、安慰剂对照研究将很快被发表，并将有助于得出进一步结论。盲目补充激素会有哪些危害？

自然流产的原因包括染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。根据第八版妇产科教材，胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的最常见原因，约占

50%-60% 左右，再排除其他原因，所以只有少部分的患者是由于激素缺乏导致流产的而应用外源性激素促进胚胎的生长发育，应是在孕妇体内自身激素分泌不足的情况下。如果不是激素不足，补充过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。

1. 过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤；过量的hCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果（使原本真的高风险变成假的低风险）。

2. 过量的孕激素还会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。而俗话说「物竞天择，适者生存」，在有些情况下，异常的胚胎（唐氏或其他染色体异常的胚胎），也会导致激素分泌不足，如果大剂量的使用外源性激素保胎，结果是本应该流产的胚胎存活下来，结局可想而知。

因此每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用黄体酮，都会看到一双困惑和迷茫的眼睛，然后就听到「why？」而这么来看，可能国外的孕妇确实更加「皮实」。但是对于一些医生来说，黄体酮作为安慰剂给孕妇是最简单也是最安全的的办法。大家可以想象如果一个强烈不安要求保胎的产妇，如果不开药，流产后是一定会找医生「算账」，因为没有给她保胎。

如何判断是否是「孕酮低」？

妊娠后，绒毛发育过程中会分泌hCG，包括卵黄囊以及胎盘也会分泌hCG。所以一般来说，如果hCG 的增长正常就间接表明胚胎发育正常。

而应用孕酮和hCG 联合检查的方法，如果只是孕酮低而hCG 正常，考虑检查误差的可能性大，应该复查或以hCG 结果为主。除此之外，还应该仔细追问病人的月经情况，是否月经间隔时间短（短周期）和月经不调等异常情况，以除外是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。

并且需要注意的是，人体分泌的孕酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差，所以看到此类「孕酮低」的患者时，还需注意化验单的报告时间并询问患者的抽血时间。若间隔太长，也应复查一下以明确结果。

总而言之，患者求子心切的心情可以理解，但是不分青红皂白就开「保胎药」是荒唐的。即使是孕酮偏低导致的出血，也没有确凿的证据表明使用孕酮或相关的激素类药物会有效。对于国内却普遍使用所谓「保胎药」，其实却是成分不明的中药，也有过时的西药，为此浪费金钱倒也罢了，本来会正常发育的胎儿若被「保」出了问题，就悔之晚矣。