2018年高血压指南解读PPT幻灯片
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明确的影像学证据，包括血管造影或超声检查发现的重大斑块（ie≥50%狭窄） 【不包括颈动脉内膜中层增厚】
合并靶器官损害的糖尿病，如蛋白尿或合并主要危险因素（三级高血压或高胆固醇血症） 重度慢性肾病（eGFR＜30ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险≥10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
应启动药物治疗
力争3个月内控制血压
力争3个月内控制血压
降压药物治疗阈值
年龄组
18-65岁 65-79岁 ≥80岁
高血压
≥140 ≥140 ≥160
诊室收缩压的降压治疗阈值（mmHg） +糖尿病 +CKD +冠心病 +卒中/TIA
诊室舒张压的降压治 疗阈值（mmHg）
≥140
≥140
≥140*
≥140*
和/或 和/或 和/或 和/或
舒张压（mmHg） ≥90
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
Байду номын сангаас
3、 反杓型血压 夜间血压不下降反升
4、 极度杓型
夜间血压下降超过20%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
极高危 已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学证据
临床心血管疾病，包括急性心肌梗死、ACS、冠脉及其它动脉血管重建、 卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病
推荐内容
限酒（男性＜14U/周、女性＜8U/周）
避免酗酒
增加蔬菜、新鲜水果、鱼、非饱和脂肪酸、低脂乳制品摄入，少吃红肉
控制体重（BMI 20-25kg/m2，腰围男性＜94cm、女性＜80cm）
规律有氧运动（如每周5-7天至少30分钟的中强度锻炼）
戒烟
推荐等级
I I III I I I I
证据级别
A A C A A A B
2018年ESC/ESH高 血压指南解读
范颖楠
Male：24% Female：20%
11.3亿 1千万
15亿
2015 2025
诊室血压分类和高血压分级
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg ） ＜120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140
降压药物策略
推荐内容
ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCBs和利尿剂均可作为基础用药 建议大多数高血压患者起始联合治疗，首选 ACEI/ARB + CCB/利尿剂 特殊临床情况下（心绞痛、心肌梗死后、心衰或控制心率）选用β受体阻滞剂 建议初始两药联合，优选单片固定复方制剂，除外虚弱的老年患者和低危的1 级高血压（esp. SBP＜150mmHg） 两药联合效果不佳，采用 ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗 三联治疗效果不佳，加用螺内酯，若无法耐受可选择其它利尿剂（如阿米洛利 ）、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂 不建议联合两种RAS抑制剂
2级高血压 160-179/100-109mmHg
生活方式建议
生活方式建议
生活方式建议
极高危患者考虑药物治 疗（合并心血管疾病，
esp.冠心病）
高危、极高危患者立即 启动药物治疗（合并心 血管疾病、肾病、靶器
官损害）
立即启动药物治疗
3级高血压 ≥180/110mmHg
生活方式建议
立即启动药物治疗
生活方式干预3-6月血压 仍未控制的低-中危患者
中危
计算10年 SCORE 风险 1%-5% 2级高血压 多数中年高血压患者
低危
计算10年 SCORE 风险 ＜1%
高血压靶器官损害（HMOD）
左心房肥大、左心室肥大 左室舒张功能下降、射血分数保留或下降的心力衰竭 心律失常风险增大（esp. 房颤）
颈动脉斑块（IMT≥1.5mm） 大动脉硬化（PWV） 下肢动脉疾病（踝肱指数ABI＜0.9）
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒张压（mmHg）
＜80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 ＜90
高血压定义
分类
诊室血压 动态血压
日常（或清醒）平均值 夜间（或睡眠）平均值 24小时平均值 家庭血压平均值
收缩压（mmHg）
≥140
和/或
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
≥90
≥140
≥140
≥140*
≥140*
≥90
≥160
≥160
≥160
≥160
≥90
* 此部分极高危患者在血压正常高值时（SBP 130-140mmHg）可考虑启动药物治疗
诊室血压治疗目标
年龄组
高血压
诊室收缩压治疗目标范围（mmHg）
诊室舒张压治疗目标
+糖尿病
+CKD +冠心病 +卒中*/TIA
ACEI/ARB+CCB+利尿剂
低危的1级高血压、80 岁以上老年人、虚弱者
考虑单药治疗
2 Pills
第3步 三药联合+ 其他药物
难治性高血压 加用螺内酯（25-50mg/d） 或其它利尿剂、α受体阻滞剂
肾功能减退（肌酐、e GFR） 蛋白尿（白蛋白肌酐比值ACR）
高血压靶器官损害（HMOD）
视网膜出血 微血管瘤 硬性渗出
棉絮状软性渗出 视乳头水肿
TIA、卒中 白质高信号、腔隙性梗塞灶及缺血灶、脑萎缩
高血压患者危险度分级
正常高值 130-139/85-89mmHg
启动降压治疗时机
1级高血压 140-159/90-99mmHg
范围（mmHg）
18-65岁
65-79岁 ≥80岁
130或更低 切勿＜120
130或更低 切勿＜120
130或更低 ＜140至130
切勿＜120 130-139 130-139
130或更低 切勿＜120
70-79 70-79 70-79
* 既往卒中患者的降压目标，不适用于急性脑卒中
改善生活方式
限盐（＜5g/L）
推荐等级
I I I I
I I
III
证据级别
A A A B
A B
A
基于设备的高血压治疗
刺激颈动脉压力感受器（植入式起搏器、支架） 肾交感神经去除术 动静脉瘘 颈动脉体手术切除或超声引导下消融
1 Pill 1 Pill
无并发症高血压
初始治疗 两药联合
ACEI/ARB+CCB/利尿剂
第2步 三药联合
高危
以下任一情况 1.显著增高的单个危险因素（如胆固醇＞8mmol/L、3级高血压） 2.其它糖尿病患者（除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危）
高血压左心室肥厚 中度慢性肾病（eGFR 30-59 ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险 5%-10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
合并靶器官损害的糖尿病，如蛋白尿或合并主要危险因素（三级高血压或高胆固醇血症） 重度慢性肾病（eGFR＜30ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险≥10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
应启动药物治疗
力争3个月内控制血压
力争3个月内控制血压
降压药物治疗阈值
年龄组
18-65岁 65-79岁 ≥80岁
高血压
≥140 ≥140 ≥160
诊室收缩压的降压治疗阈值（mmHg） +糖尿病 +CKD +冠心病 +卒中/TIA
诊室舒张压的降压治 疗阈值（mmHg）
≥140
≥140
≥140*
≥140*
和/或 和/或 和/或 和/或
舒张压（mmHg） ≥90
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
Байду номын сангаас
3、 反杓型血压 夜间血压不下降反升
4、 极度杓型
夜间血压下降超过20%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
极高危 已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学证据
临床心血管疾病，包括急性心肌梗死、ACS、冠脉及其它动脉血管重建、 卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病
推荐内容
限酒（男性＜14U/周、女性＜8U/周）
避免酗酒
增加蔬菜、新鲜水果、鱼、非饱和脂肪酸、低脂乳制品摄入，少吃红肉
控制体重（BMI 20-25kg/m2，腰围男性＜94cm、女性＜80cm）
规律有氧运动（如每周5-7天至少30分钟的中强度锻炼）
戒烟
推荐等级
I I III I I I I
证据级别
A A C A A A B
2018年ESC/ESH高 血压指南解读
范颖楠
Male：24% Female：20%
11.3亿 1千万
15亿
2015 2025
诊室血压分类和高血压分级
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg ） ＜120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140
降压药物策略
推荐内容
ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCBs和利尿剂均可作为基础用药 建议大多数高血压患者起始联合治疗，首选 ACEI/ARB + CCB/利尿剂 特殊临床情况下（心绞痛、心肌梗死后、心衰或控制心率）选用β受体阻滞剂 建议初始两药联合，优选单片固定复方制剂，除外虚弱的老年患者和低危的1 级高血压（esp. SBP＜150mmHg） 两药联合效果不佳，采用 ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗 三联治疗效果不佳，加用螺内酯，若无法耐受可选择其它利尿剂（如阿米洛利 ）、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂 不建议联合两种RAS抑制剂
2级高血压 160-179/100-109mmHg
生活方式建议
生活方式建议
生活方式建议
极高危患者考虑药物治 疗（合并心血管疾病，
esp.冠心病）
高危、极高危患者立即 启动药物治疗（合并心 血管疾病、肾病、靶器
官损害）
立即启动药物治疗
3级高血压 ≥180/110mmHg
生活方式建议
立即启动药物治疗
生活方式干预3-6月血压 仍未控制的低-中危患者
中危
计算10年 SCORE 风险 1%-5% 2级高血压 多数中年高血压患者
低危
计算10年 SCORE 风险 ＜1%
高血压靶器官损害（HMOD）
左心房肥大、左心室肥大 左室舒张功能下降、射血分数保留或下降的心力衰竭 心律失常风险增大（esp. 房颤）
颈动脉斑块（IMT≥1.5mm） 大动脉硬化（PWV） 下肢动脉疾病（踝肱指数ABI＜0.9）
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒张压（mmHg）
＜80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 ＜90
高血压定义
分类
诊室血压 动态血压
日常（或清醒）平均值 夜间（或睡眠）平均值 24小时平均值 家庭血压平均值
收缩压（mmHg）
≥140
和/或
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
≥90
≥140
≥140
≥140*
≥140*
≥90
≥160
≥160
≥160
≥160
≥90
* 此部分极高危患者在血压正常高值时（SBP 130-140mmHg）可考虑启动药物治疗
诊室血压治疗目标
年龄组
高血压
诊室收缩压治疗目标范围（mmHg）
诊室舒张压治疗目标
+糖尿病
+CKD +冠心病 +卒中*/TIA
ACEI/ARB+CCB+利尿剂
低危的1级高血压、80 岁以上老年人、虚弱者
考虑单药治疗
2 Pills
第3步 三药联合+ 其他药物
难治性高血压 加用螺内酯（25-50mg/d） 或其它利尿剂、α受体阻滞剂
肾功能减退（肌酐、e GFR） 蛋白尿（白蛋白肌酐比值ACR）
高血压靶器官损害（HMOD）
视网膜出血 微血管瘤 硬性渗出
棉絮状软性渗出 视乳头水肿
TIA、卒中 白质高信号、腔隙性梗塞灶及缺血灶、脑萎缩
高血压患者危险度分级
正常高值 130-139/85-89mmHg
启动降压治疗时机
1级高血压 140-159/90-99mmHg
范围（mmHg）
18-65岁
65-79岁 ≥80岁
130或更低 切勿＜120
130或更低 切勿＜120
130或更低 ＜140至130
切勿＜120 130-139 130-139
130或更低 切勿＜120
70-79 70-79 70-79
* 既往卒中患者的降压目标，不适用于急性脑卒中
改善生活方式
限盐（＜5g/L）
推荐等级
I I I I
I I
III
证据级别
A A A B
A B
A
基于设备的高血压治疗
刺激颈动脉压力感受器（植入式起搏器、支架） 肾交感神经去除术 动静脉瘘 颈动脉体手术切除或超声引导下消融
1 Pill 1 Pill
无并发症高血压
初始治疗 两药联合
ACEI/ARB+CCB/利尿剂
第2步 三药联合
高危
以下任一情况 1.显著增高的单个危险因素（如胆固醇＞8mmol/L、3级高血压） 2.其它糖尿病患者（除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危）
高血压左心室肥厚 中度慢性肾病（eGFR 30-59 ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险 5%-10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）