乳腺癌辅助化疗临床路径
乳腺癌临床路径(最全版)
乳腺癌临床路径（最全版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
新版：乳腺癌临床路径
新版：乳腺癌临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌(手术)临床路径
XXX人民医院大病专项救治乳腺癌（手术）临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为乳腺癌( ICD10 : C50 ) 行乳腺癌切除术( ICD9CM-3 : 85.2/85.4 )(二)诊断依据：根据《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)1. 病史: 乳腺肿块、乳头溢液、无痛;2. 体征: 肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI 、乳管镜等;4. 病理:细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》(中华医学会编著, 人民军医出版社)1. 活检+ 改良根治术:明确乳腺癌患者;2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。
(四)标准住院日为≤ 18 天。
(五)进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD10 : C50 乳腺癌疾病编码;2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估) 3-5 天, 所必须的检查项目。
1.血(尿、便) 常规、凝血功能、生化检查( 包括电解质、肝功、肾功、血脂) 、感染性疾病筛查;2. 胸部 X 光片、心电图;3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等;4. 根据临床需要选做: 血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执行;1. 预防性用药时间为术前 30 分钟;2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物;3 .术后 72 小时内停止使用抗菌药物。
(八)手术日为入院第≤6 天。
临床护理路径在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用
［ 罗弈．贵要静脉与头静脉行 ＰＣ ２］ ＩＣ置管的对 比分析 ［］ Ｊ ．湖南中
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 王 秀 梅 ， 玉 兰 ．ＰＣ １ 张 ＩＣ置 管 的 临 床 探 讨 ［ ］ Ｊ ．山 西 医 科 大 学 学
报 ，０ ３ ３ ４ ：３ ２ ０ ，４（ ） １６
会 影 响 药 物 注 射 速 度 ， 响 化疗 时 间 ； Ｅ常生 活 中 因 导 管 外 影 在 ｌ
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支 静 脉 和 贵 要 静 脉 的连 接 点 ， 这 个 部 位 的 血 管 比肘 窝 处 的 在 血 管要 粗 一 些 ， 时 置 入 的 导 管 长 度 更 短 些 ； 外 该 部 位 血 流 同 另 量 大 ， 易造 成 血 管 壁 的 损 伤 ， 且 上 臂 屈 伸 动 作 时 对 导 不 而
眠及 日常 生 活 ， 其对 于 肿 瘤 化 疗 患 者 ， 疗 疗 程 多 ， 间 长 ， 尤 化 时 患 者 屈 肘 时 易 导 致 导 管 打 折 （ 其 是 夜 间 睡 眠 时 ） 这 样 必 然 尤 ，
的 固定 ， 防 止 了管 道 的拖 拉 ， 加 提 高 了 患 者 的 舒 适 度 。 也 更
３ 讨 论
肘 上 部 置 管 由于 位 置 较 高 ， 液 输
时 需 要 将 内衣 袖 口卷起 ， 其 在 冬 季 ， 造 成 置 管点 上端 压 迫 尤 会 过 紧 ， 成 输 液 速 度 减 慢 或 患 者 受 凉 。 在 临 床 输 液 中 可 剪 造 ＰＣ ＩＣ管 是 经 外 周 静 脉 穿 刺 开 内衣 袖 口缝 线 ， 时 可 再 缝 上 。 由于 患 者 平 时 穿 脱 衣 服 时 平 会 对 贴 膜 产 生 摩 擦 ， 成 周 围卷 边 和 对 管 道 造 成 拖 拉 ， 以 将 造 可 松 紧式 的 丝袜 做 成 袜 筒 套 于 整 个 置 管 部 位 ， 样 加 强 了 敷 料 这 ３ １ ＰＣ ． ＩＣ肘 上 部 置 管 的 优 点
临床护理路径对乳腺癌病人辅助化疗的护理
临床护理路径对乳腺癌病人辅助化疗的护理乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活水平的提高，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的第一位，而化疗对于乳腺癌患者来说是最有效的，在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。
临床护理路径（CNP是针对特定的护理群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴制订的患者住院期间的护理模式［1］。
熟练运用临床护理路径，避免护理工作的盲目性，减少漏缺，从而保证了患者顺利完成化疗，提高护理质量［2］，同时降低病人化疗后的不良反应，提高病人的生活质量。
2012年1 月-2012 年9月对我科收治乳腺癌辅助化疗病人66 例，运用临床护理路径实施护理，现将护理工作体会报告如下。
1 临床资料一般资料2012年1月-2012 年9月我科收治乳腺癌辅助化疗病人66 例，66 例病人均为女性；术前辅助化疗 3 例，术后化疗63 例，年龄24-79 岁，平均57.6 岁，均为经组织病理检查确诊为乳腺癌患者。
2 护理2.1 手术前化疗病人护理路径根据临床护理路径的工作流程要求，（1）告知患者和家属术前化疗的原因、目的，化疗的大概过程，注意事项，签署化疗药物的护理告知书；（2）进行饮食方面的宣教；（3）做好患者的心理护理，丈夫及其他家属的心理疏导，消除病人的恐惧，稳定情绪；（4）交代病人要注意预防感冒，适时添、减衣服保暖或防受凉，合理睡眠；（5）告知病人化疗后可能存在的不良反应及我们共同可以应对的措施，化疗当天24 小时内不要洗热水澡；（6）告知患者化疗后一周回院复查血常规，21 天回院行下一个疗程的化疗；（7）教会病人进行健侧乳房自我检查，发现乳房肿块应及时就诊。
（8）未手术者遵医嘱做好手术前的准备及宣教。
2.2 手术后病人护理路径（1）观察伤口敷料渗血渗液情况，局部伤口的愈合是否生长良好；告知病人避免在术侧肢体输液、测量血压、抽血；（2）执行临床护理路径实施患侧肢体的功能锻炼，循序渐进，避免患侧肢体负重。
乳腺癌化疗临床路径(二)2024
乳腺癌化疗临床路径（二）引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，需要采取多种治疗手段进行综合治疗。
化疗作为常用的治疗手段之一，可以有效控制肿瘤的进展和转移。
乳腺癌化疗临床路径则是针对乳腺癌患者开展化疗治疗过程中所遵循的一系列操作规范和指南，以提高治疗效果和患者的生存质量。
本文将从五个大点展开，分别是化疗适应症的确定、化疗药物的选择、化疗方案的个体化定制、化疗治疗过程的监测和化疗后的护理管理。
正文：1. 化疗适应症的确定- 确定病理诊断和分期，确定患者是否需要进行化疗治疗。
- 综合考虑患者的整体状况，如年龄、身体状况、伴随疾病等，确定是否适合进行化疗。
- 评估患者的乳腺癌生物学特征，如雌激素受体、孕激素受体和人生长因子受体-2的表达情况等，以决定是否需要化疗。
2. 化疗药物的选择- 根据乳腺癌的病理类型和分子表型，选择合适的化疗药物进行治疗。
- 考虑化疗药物的不良反应和毒副作用，制定个体化的治疗方案。
- 评估患者的肝肾功能，根据患者的代谢能力和耐受性，选择合适的化疗药物剂量和给药途径。
3. 化疗方案的个体化定制- 根据患者的病理特征、分子生物学指标和个体差异，定制个体化的化疗方案。
- 综合评估患者的整体状况和治疗目标，选择合适的化疗方案类型，如新辅助化疗、术前化疗或辅助化疗等。
- 考虑化疗药物的疗效和不良反应，制定化疗方案的用药顺序和间隔时间。
4. 化疗治疗过程的监测- 对化疗治疗过程中的不良反应和毒副作用进行监测和评估。
- 定期进行疗效评估，如影像学检查和肿瘤标志物监测，及时调整化疗方案和药物剂量。
- 关注患者的身体状况和生活质量变化，及时采取相应的支持治疗措施。
5. 化疗后的护理管理- 建立化疗后的随访制度，监测患者的复发风险和晚期并发症。
- 提供心理支持和康复指导，帮助患者应对化疗后的身体和心理变化。
- 加强宣教，提高患者对化疗治疗的理解和依从性。
总结：乳腺癌化疗临床路径是针对乳腺癌患者进行化疗治疗的一系列操作规范和指南。
临床乳腺癌化疗临床路径
临床乳腺癌化疗临床路径临床乳腺癌化疗临床路径一、患者评估与筛查（1）乳腺癌高风险人群筛查a：家族史评估b：基因突变筛查c：早期乳腺癌筛查方法（2）乳腺癌患者初步评估a：临床症状和体征检查b：影像学检查c：组织学诊断二、分子分型与分级（1）ER/PR/HER2状态评估a：免疫组织化学检测b：基因检测（2）乳腺癌TNM分期a：肿瘤大小和浸润深度评估b：淋巴结转移评估c：远处器官转移评估（3）乳腺癌分子分型a：激素受体阳性乳腺癌b： HER2阳性乳腺癌c：三阴性乳腺癌三、化疗适应症评估（1）术前化疗适应症评估a：初治肿瘤体积大或肿瘤浸润深b：远处转移的不可切除乳腺癌c：锁骨上组淋巴结转移d：临床症状明显且无法耐受手术的局部晚期乳腺癌（2）术后化疗适应症评估a：预期高复发风险患者b：预期高转移风险患者四、化疗药物选择及剂量（1）常用化疗药物a：舒尼替尼b：索拉非尼c：帕妥珠单抗d：卡培他滨（2）化疗药物剂量选择a：不同分子分型的剂量选择 b：副作用考虑与剂量调整五、化疗方案选择（1）术前化疗方案a： FEC方案b： AC-T方案c： TCH方案（2）术后化疗方案a： CMF方案b： EC方案c： TAC方案六、化疗监测与评估（1）化疗药物毒性监测a：实验室指标监测b：临床症状监测（2）疗效评估a：影像学评估b：病理学评估七、化疗不良反应处理与护理（1）常见不良反应a：恶心、呕吐b：骨髓抑制c：心脏毒性d：神经系统毒性（2）不良反应处理与护理措施附件：乳腺癌化疗药物副作用处理指南法律名词及注释：1、ER：雌激素受体（Estrogen Receptor），指乳腺癌细胞中是否存在雌激素受体。
2、PR：孕激素受体（Progesterone Receptor），指乳腺癌细胞中是否存在孕激素受体。
3、HER2：人类表皮生长因子受体2（Human Epidermal growth factor Receptor 2），指乳腺癌细胞中HER2基因的扩增。
乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2．体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断以及术后病理。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCC N乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年）化疗医嘱(以下方案选一)1.CMF方案---------28天为1周期环磷酰胺100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺600 mg/m2IV 第1，8天甲氨喋呤40 mg/m2 IV 第1，8天氟尿嘧啶500 mg/m2 IV 第1，8天2.AC方案: 21天重复，共6疗程阿霉素60 mg/m2 IV 第1天环磷酰胺600 mg/m2 IV 第1天3.FAC或FEC方案-------21天为1周期氟尿嘧啶500mg/m2 IV 第1天阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2 IV 第1天4.AT方案----------21天重复多西紫杉醇（泰索帝）75 mg/m2 IV 第1天阿霉素50 mg/m2 IV 第1天5.DOX----CMF方案阿霉素40-50 mg/m2IV或表阿霉素70-80mg/m2IV d1 q21d*4紧接４个周期后输环磷酰胺600 mg/m2 iv 1甲氨蝶呤40 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶600 mg/m2 iv 1 q21d*86.TAC方案泰素帝75 mg/m2 iv 1预处理：地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV 1环磷酰胺500 mg/m2 iv 1 q21d*67.AC－T方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2 iv 1紧接４个周期后输泰素175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*48.AC－D方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2 iv 1紧接着泰素帝75 mg/m2iv 1 q21d*４9.NFL方案米托蒽醌12 mg/m2iv 1氟尿嘧啶350mg/(m2.d)iv 1-3环磷酰胺300mg/d在５-Fu前用iv 1-3 q21d*6或以上10.PA方案q21d*6泰素175 mg/m2 iv3h输注d１（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV１11.DA方案泰素帝75 mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松与处理）１阿霉素50 mg/m2 iv １q21d*612.XD 方案希罗达1250mg/(m2.d) PO Bid 1~14泰素帝75 mg/m2 iv 1 q21d13.GC方案健择1000 mg/m2 iv 1,8顺铂75 mg/m2 iv 2 q21-28d*(4~6)14.NP方案每21天重复长春瑞宾25mg/m2 IV 第1,8天顺铂75mg/m2 ivgtt 第1天或卡铂AUG 5-6 ivgtt 3h 第2天15.NX方案每21天重复长春瑞宾25mg/m2 IV 第1,8天希罗达1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d16.Xeloda（希罗达）希罗达1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d17.DN方案--------21天重复多西紫杉醇60-75 mg/m2IV 第1天(地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）长春瑞宾25 mg/m2 IV 第1,8天18.AC*+Trastuzumab(Herceptin)阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺600 mg/m2iv 1 q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly,至PD２mg/kg(维持量) iv 19.T *＋Trastuzumab(Herceptin)泰素175 mg/m2iv 3h输注１q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量) iv 20.TPC方案泰素175 mg/m2iv 3h输注１q21d*6卡铂AUC 5-6iv １q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量)iv Weekly, 至PD２mg/kg(维持量) iv21.三苯氧胺方案三苯氧胺10mg PO Bid或20mg Qd 每日口服连续５年22.MA或MPA单药方案甲地孕酮160mg PO或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用23.瑞宁得（Anastrozole）1mg PO 每日口服，直到疾病进展24.依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病进展25.来曲唑（Letrozole）2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展26.诺雷德（Goserelin depot）3.6mg SC 每月１次27.芙仕德500mg SC 每月１次（四）标准住院日为≤12天。
乳腺癌新辅助化疗方案
乳腺癌新辅助化疗方案引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床上有不同分期的乳腺癌患者需要接受辅助化疗，以提高手术切除的效果和预后。
随着医学科技的进步和不断的临床研究，乳腺癌新辅助化疗方案不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
本文将介绍一种新的乳腺癌辅助化疗方案，并探讨其疗效和临床应用。
新辅助化疗简介辅助化疗，也称为新辅助化疗，是指在乳腺癌手术前，将化疗药物应用于患者体内，以缩小肿瘤体积、减少淋巴结转移、提高手术切除的效果和预后。
新辅助化疗可以使原本不能行手术切除的乳腺癌患者，通过药物治疗后，达到了手术条件，提高了肿瘤的切除率。
此外，新辅助化疗还可以评估肿瘤对药物的敏感性，指导后续药物治疗的选择。
乳腺癌新辅助化疗方案的特点乳腺癌新辅助化疗方案有以下几个突出的特点：综合治疗策略新辅助化疗方案将化疗和手术相结合，以综合治疗策略管理乳腺癌患者。
通过在手术前使用化疗药物，可以缩小肿瘤体积，控制肿瘤的扩散，从而提高手术切除的效果。
个体化治疗根据患者的具体情况和病理特点，乳腺癌新辅助化疗方案可以进行个体化治疗。
通过分析患者的基因表达谱、分子标志物等，可以选择最适合患者的化疗药物和治疗方案，提高疗效和治疗成功率。
多药联合治疗乳腺癌新辅助化疗方案通常采用多药联合治疗，以增强疗效。
常用的化疗药物包括阿霉素、环磷酰胺、多柔比星等。
通过不同药物的联合使用，可以减少肿瘤对单一药物的耐药性，提高化疗的效果。
化疗与靶向治疗的结合近年来，乳腺癌新辅助化疗方案中出现了化疗与靶向治疗的结合。
靶向治疗是指通过特异性靶向作用于乳腺癌细胞上的分子靶点，抑制癌细胞的增殖和转移。
与传统化疗相比，靶向治疗更加精准，对癌细胞具有更好的选择性。
将化疗和靶向治疗结合应用于乳腺癌新辅助化疗方案中，可以提高疗效，减少副作用。
乳腺癌新辅助化疗方案的疗效和临床应用乳腺癌新辅助化疗方案的疗效和临床应用已得到广泛的研究和应用。
以下将介绍一种较常用的乳腺癌新辅助化疗方案及其疗效和临床应用。
乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径乳腺癌化疗临床路径1、病情评估1.1 乳腺癌的分期评估1.1.1 临床分期1.1.2 影像学分期1.1.3 病理分期1.2 乳腺癌的分子分型评估1.2.1 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）状态评估 1.2.2 人类表皮生长因子受体2（HER2）状态评估1.2.3 Ki67状态评估1.2.4 基于分子标志物的分类1.3 乳腺癌的血液检查和其他相关评估1.3.1 血常规和生化指标1.3.2 乳腺癌标志物检测1.3.3 骨密度检查2、化疗方案选择2.1 化疗方案的目标2.2 影响化疗方案选择的因素 2.2.1 病理类型和分子分型 2.2.2 分期和临床特征2.2.3 患者年龄和全身状态 2.2.4 已有研究证据2.3 不同化疗方案的介绍和比较 2.3.1 核心化疗方案2.3.2 靶向药物联合化疗2.3.3 新药和临床试验3、化疗药物的详细说明3.1 常用化疗药物介绍3.1.1 联合用药方案3.2 药物的给药途径和剂量3.3 药物的不良反应和管理3.3.1 常见不良反应3.3.2 不良反应的预防和处理4、化疗方案的周期和持续时间4.1 化疗周期的选择4.2 化疗持续时间的确定5、化疗期间的监测和评估5.1 化疗效果的评估标准5.2 化疗期间的监测项目5.2.1 影像学检查5.2.2 临床评估5.2.3 血液检查和肝肾功能监测5.2.4 不良反应监测6、化疗后的辅助治疗6.1 手术治疗6.2 放射治疗6.3 内分泌治疗6.4 靶向治疗6.5 免疫治疗7、化疗后的随访和生活指导7.1 随访内容和频率7.2 随访过程中的问题和解决方案7.3 生活指导和心理支持附件：附件一、乳腺癌化疗药物使用说明书附件二、乳腺癌化疗临床路径流程图法律名词及注释：1、临床分期：通过体格检查和影像学检查等手段，确定肿瘤的扩展程度和是否转移的过程。
2、影像学分期：通过影像学检查（如乳腺X线、乳腺超声、乳腺核磁共振等）确定肿瘤的大小、位置和是否转移的过程。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径乳腺癌是威胁女性健康的重大疾病之一，它通常发生在乳房组织中的恶性肿瘤。
乳腺癌的早期发现和早期治疗对于患者的预后至关重要。
因此，乳腺癌的临床路径被广泛应用于确定患者的诊断、治疗和康复中的最佳管理策略。
本文将对乳腺癌临床路径进行介绍，并讨论其在指导患者治疗中的重要性。
一、乳腺癌临床路径的定义和目的乳腺癌临床路径是一个有组织的临床决策支持工具，旨在协调和标准化乳腺癌患者的诊断、治疗和康复过程。
其主要目的是提供一种整体化的管理模式，以确保患者获得高质量和高效率的医疗服务。
通过制定明确的治疗步骤和时间表，乳腺癌临床路径能够提高患者的生存率和生活质量。
二、乳腺癌临床路径的内容乳腺癌临床路径包括以下关键内容：1. 乳腺癌初步诊断和鉴别诊断：通过乳腺超声、乳房X线摄影和病理学检查等方法对患者进行初步诊断，并进一步鉴别乳腺癌与其他乳腺疾病。
2. 乳腺癌分期和确定治疗方案：根据乳腺癌的分期和患者的病理学特征，确定最佳的治疗方案。
治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗等。
3. 乳腺癌手术治疗：根据治疗方案，进行乳腺癌手术治疗，包括乳房保留手术和乳房切除手术。
根据患者的具体情况，可能需要进行乳房重建手术。
4. 乳腺癌辅助治疗：包括放疗、化疗和内分泌治疗等。
放疗用于杀灭残留的癌细胞，化疗和内分泌治疗则用于抑制癌细胞生长和扩散。
5. 乳腺癌患者的康复管理：包括乳腺癌康复护理、心理支持和康复锻炼等。
康复管理的目标是帮助患者尽快恢复正常功能，并提高其生活质量。
三、乳腺癌临床路径的优势和挑战乳腺癌临床路径具有以下优势：1. 提供个体化的治疗：乳腺癌临床路径根据患者的具体情况制定治疗方案，从而提供个体化的治疗，提高治疗效果。
2. 提高医疗质量和效率：乳腺癌临床路径通过协调和标准化医疗流程，减少冗余和浪费，从而提高医疗质量和效率。
3. 促进多学科合作：乳腺癌临床路径强调团队合作，鼓励医护人员之间的沟通和协作，促进多学科的综合治疗。
乳腺癌化疗临床路径
路径类型 肿瘤外科
准入提示 第一诊断必须符合ICD-10：C50.900x011，C50.902，C50.901乳腺癌疾病编码。
准入诊断 ICD10
C50.900x011，C50.902，C50.901Biblioteka 准入诊断 关键字乳腺恶性肿瘤
准入手术 CM3
准入手术 关键字
参考费用 6000～20000元
参考天数 ≤7天
1.治疗前、中、后有感染、切口愈合不佳等其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可 能延长住院时间并致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。 变异分析 3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。 描述 4.高龄患者根据个体化情况具体实施。 5.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 6.其他患者方面的原因等。
(完整word版)乳腺癌辅助化疗临床路径
乳腺癌辅助化疗临床路径（2016年版）一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺腺癌（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），符合以下条件：1.腋窝淋巴结阳性。
2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄<35岁②肿瘤直径>2.0cm③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤Her-2阳性(指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增)。
注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T 大于0.5cm的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年）》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》1.症状：发现乳房肿块。
2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA125及CA153等。
5.病理诊断为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），乳腺癌疾病编码。
2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。
3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
2-4天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1）.基线及每3月复查时检查项目：Her2检测（基线）；肿瘤标记物如CEA、CA125、CA153；胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI（每年一次）。
2）.每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
（3）心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目1）提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；2）骨扫描；3）合并其他疾病相关检查。
乳腺癌辅助化疗方案#优选.
乳腺癌辅助化疗方案#优选.乳腺癌辅助化疗方案1、TAC方案多西他赛 75mg /M2 d1阿霉素 50 /M2 d1环磷酰胺 500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例。
该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。
该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。
而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。
，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。
如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。
本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。
2、AC-P方案阿霉素 60mg /M2 d1 第1-4周期环磷酰胺 600mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 21天为1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。
如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。
如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。
紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。
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乳腺癌辅助化疗临床路径
（2016年版）
一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺腺癌（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），符合以下条件：
1.腋窝淋巴结阳性。
2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄<35岁②肿瘤直径>2.0cm③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤Her-2阳性(指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增)。
注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T 大于0.5cm的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年）》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》
1.症状：发现乳房肿块。
2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、
CA125及CA153等。
5.病理诊断为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），乳腺癌疾病编码。
2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。
3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
2-4天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
1）.基线及每3月复查时检查项目：Her2检测（基线）；肿瘤标记物如CEA、CA125、CA153；胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI（每年一次）。
2）.每周期化疗前检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
（3）心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
1）提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；
2）骨扫描；
3）合并其他疾病相关检查。
（六）化疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）选择化疗方案
依据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年）》等。
化疗方案（以下方案选一，根据患者的危险分层）
１）CEF/CAF/CTF：2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶。
2) EC/AC： 2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星/环磷酰胺+多柔比星,可选择吡柔比星替代。
3) PTX: 单周或二周方案，为紫杉醇（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
４) TXT:3周方案，为多西他赛（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
5）TCbH：3周方案，为多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗。
6）TAC：3周方案，为多西他赛+蒽环类+环磷酰胺。
7）TC（H）：3周方案，为多西他赛+环磷酰胺（Her2阳性者加用Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
（八）化疗后必须复查的检查项目。
1.血常规：建议每周复查1-2次。
根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。
根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。
（十）出院标准。
1.完成既定化疗流程。
2.无发热等感染表现。
3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）。
4.无未控制的癌痛。
5.无需干预的异常化验结果。
6.无需干预的其他并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、切口愈合不佳等其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间
延长、费用增加。
3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。
4.高龄患者根据个体化情况具体实施。
5.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
6.其他患者方面的原因等。
二、乳腺癌辅助化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900）；患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天。