非ST段抬高ACS的处理

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非st段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗ppt课件

诊断依据
诊断NSTE-ACS主要依据患者的症状、心电图表现和心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）的检测。心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变。心肌损伤标志物的升高提示心肌损伤。
03
诊断方法与技术
心电图检查
静息心电图
捕捉心肌缺血或心肌梗死的典型心电图表现，如ST
段压低、T波倒置等。
动态心电图
持续监测心电图变化，捕捉一过性心肌缺血的心电
心电监护
持续心电监护，及时发现并处理心律失常。
药物治疗方案
抗缺血药物
抗凝药物
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，减轻心肌缺血症状。
使用普通肝素、低分子肝素等抗凝药物，预防血栓形成和栓塞。
抗血小板药物
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，防止血栓形成。
介入性治疗技术
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
段。
其他并发症的预防与处理
出血的预防与处理
评估患者出血风险，合理选择抗凝、抗血小板药物，降低出血事件发生率。对于出血患者，及时采取止血措施，调整治疗方案。
感染的预防与处理
加强患者免疫力，减少医源性感染风险。对于感染患者，及时应用抗生素治疗，控制感染进展。
肾功能不全的预防与处理
积极控制血糖、血压等危险因素，保护肾功能。对于肾功能不全患者，调整药物剂量和种类，避免进一步损害肾功能。
心律转复与维持治疗
对于严重心律失常患者，采取电复律、射频消融等有效治疗措施，维持心脏正常节律。
心力衰竭的预防与处理
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，降低心力衰竭发生风险。
药物治疗
应用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物治疗，改善心脏功

抗凝血症(ACS)诊断与处理专家共识(2023)

抗凝血症(ACS)诊断与处理专家共识(2023)概述抗凝血症(ACS)是一种常见的心血管疾病，包括心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死。

对于ACS的诊断与处理，我们专家们达成了共识，并提出以下建议。

诊断标准根据当前的指南，ACS的诊断标准包括症状、心电图和心肌生物标志物。

症状主要表现为胸痛或不适感，心电图可出现ST段抬高或ST段压低、T波倒置等改变，心肌生物标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶等。

处理原则ACS的处理应遵循以下原则：1. 急诊处理：对于怀疑ACS的患者，应立即启动急诊处理措施，包括给予抗血小板药物、抗凝药物和镇痛治疗等。

2. 冠脉造影：冠脉造影是确定诊断和评估冠脉病变程度的关键步骤，应尽早实施。

3. 血栓溶解治疗：对于合适的患者，可以考虑进行血栓溶解治疗，以尽快恢复冠脉血流。

4. 心肌保护：通过给予急性冠脉综合征患者药物治疗，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂等，来保护心肌功能。

5. 康复措施：对ACS患者应给予全面的康复措施，包括心理支持、生活方式改变、药物治疗等，以减少再发风险。

注意事项在处理ACS的过程中，需要注意以下事项：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况和合并疾病，制定个体化的治疗方案。

2. 并发症预防：合理应用抗血小板药物和抗凝药物，以预防ACS相关的并发症，如栓塞和再梗死。

3. 治疗监测：定期监测抗血小板药物和抗凝药物的疗效和安全性，及时调整治疗方案。

结论抗凝血症(ACS)的诊断与处理应根据现有的指南和专家共识进行，及时采取相应的急诊处理措施和药物治疗，以降低患者的病死率和并发症发生率。

此专家共识为临床提供了参考依据，有助于改善ACS患者的预后。

非ST段抬高性心肌梗死治疗策略-李兵

正常
NSTE-ACS
解决血管腔问题
— 恢复正常管腔 — 再狭窄
解决血管壁问题
— 延缓斑块形成 — 稳定易损斑块 — 减少血栓形成
稳定斑块血栓
lipid core 脂肪核
☆ ☆
改善心肌供血提高生活质量
防治措施
延缓斑块发展抗炎作用
减少血栓形成改善内皮功能
外膜
☆
减少急性心脏事件
非ST段抬高ACS的治疗
Relative Risk of Death or MI
Theroux (n = 243)
RISC (n = 399) Cohen (n = 69)
2.66
6.87
Cohen (n = 214)
Holdright (n = 185) Gurfinkel (n = 143) Overall (n = 1353)
Invasive（介入） 7,018 Patients
Adapted from Cannon CP. Cardiology. 2002;8(special edition):29-37.
UA / NSTEMI
1.43 million admissions per year （143万/年患者占63%）
National Center for Health Statistics. 2001.
STEMI
829,000 admissions per year （82.9万/年患者占36%）
2007 ESC Guidelines for NSTE-ACS
抗凝治疗建议(2)
• 行PCI时，若最初使用的抗凝药物是UFH ( I-C)、依诺肝素( IIa-B)或比伐卢定( I-B)，应在术中继续使用；若使用磺达肝癸钠，必须加用标准剂量的UFH( 50~100 IU/kg，单次注射)( IIa-C)。

非ST段抬高性ACS患者应及早进行导管干预

确，非每个医生能独立完成抢救，并而是众多学科医生协同完成的救治过程，可能地减少漏诊的发生，尽
１何忠杰．伤急救的新概念一白金１创０分钟．放军医学杂解
志２０（１．０４；１）
２干建新，毅军，岳峰等．诊科行一期手术治疗多发陈马急伤探讨（１４例报告）中华创作伤杂志１９：３２４２６附５．９７１：０～０．
室，我们一般不会让病人等待超过４。尽早导管治疗，不是因为病人疼痛加重、电图改变明显或者出 “ ８ｈ并心
现了血流动力学异常。” Ｍａｕ博士解释，于２ｔｔ对４ｈ或４预策略，主要的例外是左主干冠脉闭塞，常在ａＲ导联出现８ｈ干最通ＶｓＴ段抬高，章指出，文在这种情况下病人应立即进行导管治疗。
素、一Ｂ受体阻滞剂）仍难以控制疼痛并伴有心电图改变，性充血性心衰和低血压病人。急Ｍａｔ士说，ｔｕ博早期心脏导管治疗是指在４８ｈ内进入导管室，如果条件允许，向于在２倾４ｈ内就进行导
管干预，于不稳定的病人，对有必要马上进行导管治疗。纽约ＬｎｘＨｌ医院ＲｂｒＧａｔｒ士说他们急诊科对于ＮＴ — Ｃｅｏｉｌｏｅｔｌｅ博ｔＳＥＡＳ病人的治疗策略是及早进入导管
２００７年３月１ｌ１４Ｅ第３次美国急诊医学年会在拉斯维加斯举行，家们讨论了急诊医生对ＮＴ — Ｃ专ＳＥＡＳ处理的最新建议．他们复习了近期的文献，ＮＴ — Ｓ在急诊科的最优治疗方案进行了讨论。对ＳＥＡＣ巴尔的摩马里兰大学医学院急诊科副教授ＡａＭａｕ认为，ｍｌｔｔ近来一些治疗急性心肌梗死的建议让人觉得困惑，还有些文献由于有特定产品产业的支持导致结论出现偏差。在讨论过程中，家们特别参考了Ｆｔｈｔ和他的同事发表在ＣｎｄａｕａｏＣｒｉｌｇ期的一专ｉｅｃｔａａｉＪｒｌｆａｄｏｏｙ６月ｎｏｎ篇文章。为独立的学术研究机构，拿大心脏研究中心发起了一个学术研讨会，作加会议采纳了美国心脏协会、

非ST段抬高ACS患者的诊断和治疗

非ST段抬高ACS患者的诊断和治疗简介ACS指的是急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome），它是一种由冠状动脉阻塞引起的急性心肌缺血综合征。

常见的分型包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等。

本文将重点介绍非ST段抬高ACS患者的诊断和治疗。

诊断非ST段抬高ACS患者的诊断是基于病史、体格检查、心电图和血清标志物等多个方面。

以下是常用的诊断指标：•病史：主要询问患者的症状、发病时间、危险因素等。

•体格检查：包括血压、心率、呼吸、肺部听诊等。

•心电图：非ST段抬高ACS通常表现为ST段水平正常，但有T波倒置、ST段下降或动态性ST-T改变等。

•血清标志物：包括心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等。

其中心肌肌钙蛋白是最常用的标志物。

以上指标仅为参考，具体诊断还需结合临床表现和其他检查结果。

治疗非ST段抬高ACS患者的治疗包括药物治疗和介入治疗两种。

药物治疗药物治疗的目的是通过抑制血小板聚集和减轻心肌缺血等方式来缓解症状、预防并发症和降低死亡率。

常用的药物包括：•抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。

•抗凝药物：如肝素、华法林等，可以通过抑制凝血酶的活动来降低血栓形成的风险。

•镇痛药物：如吗啡、芬太尼等，可以缓解胸痛等症状。

•降压药物：如β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，可以控制血压，减少心肌负荷。

介入治疗介入治疗是指在血管内通过导管介入操作来清除血栓、扩张狭窄段或植入支架等治疗方法。

常用的介入治疗方式包括：•冠状动脉造影和支架植入：通过在冠状动脉内植入支架来恢复血流通畅，预防再次发作。

•血栓抽吸术：通过导管在血管内直接抽吸血栓来恢复血流通畅，适用于血栓较大的情况。

•旋切术：通过使用旋切器切除血管内血栓来恢复血流通畅，适用于早期血栓形成的情况。

预后与护理非ST段抬高ACS患者的预后取决于病变的严重程度、治疗的及时性和严肃性等多个因素。

非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI 患者、急性冠脉综合征ACS特殊人群抗栓治疗2024

非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI患者、急性冠脉综合征ACS特殊人群抗栓治疗2024非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）在临床上非常常见，发病率高，病死率高，是一类具有典型缺血性胸痛并持续超过20分钟，但心电图不具有典型的ST段抬高,而是表现为ST段正常或压低等非特征性改变的急性冠脉综合征（ACS）。

近期，中华医学会急诊医学分会等组织发表了中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识，下面整理其中有关NSTEM1患者抗栓、ACS特殊人群抗栓治疗部分的内容，与大家分享。

-.NSTE-ACS患者抗栓治疗NSTEMI通常是由于冠状动脉严重狭窄或易损斑块破裂、糜烂导致急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减少，导致心肌缺血。

NSTEM1患者的病因主要富含血小板的白血栓，故不建议溶栓治疗，其抗栓治疗主要是抗血小板和抗凝治疗。

（-）抗血小板治疗阿司匹林是抗栓治疗的基石，既往未接受治疗的NSTE-ACS患者，负荷剂量给予阿司匹林300mg,维持剂量75~100mg∕d o P2Y12受体抑制剂可选用氯叱格雷（负荷剂量300-600mg,维持剂量75mg/d）,或替格瑞洛（负荷剂量180mg,维持齐IJ量90mg,每天两次），可权衡缺血和出血风险选择药物种类。

推荐建议所有无禁忌的NSTE-ACS患者均推荐尽早给予阿司匹林治疗（IA）。

所有无禁忌的NSTE-ACS患者均推荐尽早合用P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗（IA）。

不推荐糖蛋白∏b∕IIIa受体拮抗剂在冠状动脉解剖不明确的情况下常规使用（IA）。

仅在PCI术中出现血栓并发症或有明确无复流证据等紧急情况下使用（HC）o（二）抗凝治疗NSTE-ACS患者胃肠外抗凝药物可选择普通肝素、依诺肝素、磺达肝癸钠。

抗凝药用法（1）普通肝素普通肝素60-70U∕kg（最大剂量≤4000U）静注，继之12U/kg/h（最大剂量≤1000∪∕h）维持静滴,或至PC1结束。

【全文】院内发生ACS或心脏骤停的处理流程

急性冠状动脉综合征（ACS）
流行病学
急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性梗死，本病既往在欧美常见，美国35~84岁人群中年发病率男性为71‰，女性为22‰，每年约有150万人出现急性心肌梗死，45万人发生再次心肌梗死。根据中国心血管病报告数据，急性心肌梗死的发病率不断增高，死亡率亦呈整体上升趋势。
观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。
开放气道（A）
开放气道方法
仰头举颏法
双手抬颌法（适用于颈、脊椎损伤时）
仰头抬颈法（现基本不采用）
伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度
判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!
人工呼吸（B）
口对口人工呼吸
仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；
心力衰竭
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征
治疗目标为即刻缓解患者心肌缺血的情况，并预防严重的不良后果，如心肌梗死、再梗死或死亡。治疗手段包括抗缺血治疗、抗血栓治疗及根据危险度分层进行有创治疗等。
急性ST段抬高型心肌梗死
强调及早发现、及早住院、住院前就地处理。治疗原则为尽快恢复患者心肌的血液灌注，维持患者的正常心脏功能，及时处理并发症，防止患者猝死，使患者度过急性期的同时，能够在康复后保有尽可能多的正常功能的心肌。
临床表现
基础生命支持---C A B 1.人工胸外按压 (Circulation)2.开放气道（Airway)3.人工呼吸 (Breathing)
心脏骤停的处理
拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看急救开始时间。
判断意识
拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失。
心肺复苏可以终止的条件
伤病员已经恢复自主呼吸和心跳医务人员确定被救者已经死亡

无ST段抬高ACS的抗凝治疗专家讲座

凝血酶生成
凝血酶激活
ACS抗血小板、抗凝治疗
无ST段抬高ACS的抗凝治疗
第17页
无ST段抬高ACS抗血栓治疗策略
以抗血小板治疗、抗凝为主, 维持心肌氧供需平衡, 缓解症状。
无ST段抬高ACS的抗凝治疗
第18页
无NSTE-ACS 治疗策略（抗栓不溶栓）
溶栓药品为纤维蛋白溶解药, 适合用于STEMI, 以开通完全闭塞富含纤维蛋白成份“红血栓”。因UA和NSEMI在病理上存在非纤维蛋白性血栓, 以血小板聚集为主, 被成为‘白血栓’或‘灰血栓’。溶栓药可深入激活血小板和凝血酶, 促进血栓再形成, 可能促使‘白血栓’恶化为完全闭塞‘红血栓’, 增加STEMI危险。溶栓药品可能并发大出血等并发症。
介入治疗
无ST段抬高ACS的抗凝治疗
第32页
ACC/AHA UA/NSTEMI 指南更新
抗凝治疗
保守治疗策略
紧急介入策略
普通肝素
IA
IA
依诺肝素
IA
IA
磺达肝癸钠
IB
IB
比伐卢定
IB
指南中依诺肝素成为LMWH惟一推荐且治疗推荐为Ia 级, 明确指出对于低危患者抗凝治疗推荐更倾向于依诺肝素（Ia ）或磺达肝癸钠（Ib ）而非UFH 。
无ST段抬高ACS的抗凝治疗
第30页
年ACC/AHA.ESC公布
针对无ST段抬高ACS新治疗指南
ACC/AHA UA/NSTEMI
治疗指南
ESC NSTE-ACS
诊疗和治疗指南
无ST段抬高ACS的抗凝治疗
第31页
指南更新内容和依据之一
----抗凝治疗选择更明确
0.75 1 1.5
LMWH better UFH betteMI, recurrent ischemia urgent revascularization

院内发生acs处理流程

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当患者在院内出现典型的胸痛、胸闷、呼吸困难等症状时，医护人员需要迅速进入 ACS 识别与诊断流程。