黄帝内经-痿论

“治痿者，獨取陽明”机理： 治痿者，獨取陽明”机理：
阳明经主润宗筋： 阳明为多气多血之乡， 阳明经主润宗筋 ： 阳明为多气多血之乡 ， 五脏六 腑之海， 其气血营养滋润宗筋， 腑之海 ， 其气血营养滋润宗筋 ， 宗筋主束骨利关 节. 阳明经为十二经脉之长:统领十二经及奇经八脉 统领十二经及奇经八脉， 阳明经为十二经脉之长 统领十二经及奇经八脉， 关系密切.连属于带脉 督脉、 连属于带脉、 尤其与带 尤其与带 、督 、 冲 关系密切 连属于带脉、 督脉 、 调节宗筋运动。 且阳明经与冲脉合于宗筋， 调节宗筋运动 。 且阳明经与冲脉合于宗筋 ， 渗灌 滋养宗筋. 滋养宗筋 故调阳明经可调节全身经脉气血， 故调阳明经可调节全身经脉气血，治痿注重取阳明 经。
主症 痿躄
共同症状
脉痿
枢折不挈(脉 枢折不挈( 痿) 筋急而挛 拘挛性瘫痪 肌肉不仁 腰脊不举
四肢 痿废 不用
筋痿 肉痿
骨痿
2．痿的病因
悬念： 悬念：与痹的 病因相比， 病因相比，有 何不同？ 何不同？
①有所 失亡， 所求不 得
志意不 遂，郁 久化热
肺 热 叶 焦
不能敷 布津液 气 血
痿 躄
②悲 哀太 甚
痿证
辨证论治: 辨证论治 肺热叶焦－清燥救肺 清热养阴 清燥 肺热叶焦－ 救肺汤 湿邪(以水为事 伤肾－清热燥湿 二 湿邪 以水为事) 伤肾－ 以水为事 妙/三妙丸 三妙丸 肝肾不足－补肝肾 滋阴 虎潜丸(健 肝肾不足－ 虎潜丸 健 步丸) 步丸
2010-9-4
[
] 医案讨论
要点回顾
1、痿证的病因病机和传变 、痿证的病因病机和传变 2、五痿的鉴别诊断 3、痿证的治疗 、 独取阳明 辨证论治 4、痿与痹的比较鉴别 、
痿痹的比较
痹 五体痹证 五体痹证外 传变 规律 五藏六府痹 五藏六府痹内 五体痹证以肢 体关节疼痛痛 沉重， 沉重，屈伸不 利为主，感觉 利为主 感觉 障碍为主 障碍为主 痹 五体痿废外 五体痿废 以肢体的肌 肉萎缩枯槁 运动功能障 碍为主 → 痿 痿 五藏内热 五藏内热内
症状
痿痹的比较治疗 痿痹的比较 治疗 痹证
3．鉴别
面色 ； 五体 皮毛 络脉 爪甲 肌肉 牙齿
4．痿的治则
4、1．治痿独取阳明 重视○ 独 ：单独 ， 注意 重视○ 4、2．辨证论治
虚 实 补法 通( 泻 法) 荥穴 俞穴
4、3．因时制宜
5.痿痹的比较 5.痿痹的比较
外因为主 痹证 （ 外因为主 ） 外因 内因 病机 风寒湿三气杂至 居处阴暗潮湿； 居处阴暗潮湿；情 志过激； 志过激；饮食不节 营卫气血运行不利 风胜易已 预后 在皮肤间易已 在筋骨间疼久 入五藏－ 入五藏－ 死 痿证（内因为主） 痿证（内因为主） 为主 湿邪 热邪 情志过激； 情志过激；房劳 劳倦 ；痹久 五藏气热 肺热叶焦: 肺热叶焦: 致津亏精虚 ， 血少 髓虚 ，五体筋脉失 养。 临床观察 慢性病
2010-9-4
痿 素 问 痿 论
2010-9-4
概论
古文中痿的字义 痿的字义 痿证的概念
2010-9-4
病机发病和症状
1.1．发病规律
五藏 五体变化 (内 外) ;
痿躄:躄 两腿行动不便 两腿行动不便.后 痿躄” 痿躄 躄,两腿行动不便 后“痿躄”引申为四肢痿 废 临床上指各种痿病。 不用 ，临床上指各种痿病。
2010-9-4
内因： 内因： 过劳（ 房劳） 情志过激 、过劳（远行劳倦 /房劳） 房劳 外因： 外因： 感受外邪（湿/热） 感受外邪（ 热 其它： 其它： 痹证传变而来
小结： 小结： 对痿的发病，《素问痿论 更强调“内因” 对痿的发病，《素问 痿论》更强调“内因” ，《素问 痿论》 。
2010-9-4
针刺循经取穴 针刺循经取穴 祛风散寒除湿 祛风散寒除湿 通利营卫 、补 通利营卫 温经。 益营卫 、温经。
痿证
治痿独取阳明 : 燥实) 胃府不通 实(燥实)－泻其府 三承气汤 虚 －补其藏 补中益气汤
痿痹的比较治疗 痿痹的比较 治疗 痹证
行痹： 行痹：蠲痹汤 痛痹：乌头汤 痛痹： (黄芪 白芍 黄芪 白芍) 著痹： 著痹：薏苡仁汤 (薏苡仁 苍术 当 薏苡仁 川芎) 归 川芎
心包 络阻Hale Waihona Puke Baidu绝不 通
阳 气 内 动
迫 血 下 行
大 量经 出脉 血空 虚
脉 痿
③所 愿不 得+入 入 房太 甚 ④以水为 事，居处 相湿
肝之 精气 受损
筋脉 失养
筋 痿
感 受 湿邪
肌 肉 濡渍
肌 痹
肉 痿
2010-9-4
⑤ 远 行 劳 倦+大 热
阴 津 亏 损
阳 气 内 伐
骨 枯 髓 虚
骨 痿
痿的病因特点？ 痿的病因特点？
1.2总病机 总病机
五 脏 气热 肺 热 叶焦 伤 耗 ， 亏 枯 减 津 液 精 血 髓 筋 肌 皮 等 养 膜 肉 毛 失
热
干
虚
痿
及其症状 五 痿及其症状
症状
病证 痿躄
病机 肺热 叶焦 心气 热 肝气 热 脾气热 肾气 热
兼见症状 色白； 色白； 皮毛虚弱急 薄 色赤； 色赤； 络脉溢 色苍； 色苍；口干 苦 筋膜干 色黄； 色黄；口干 而渴 色黑； 色黑；齿槁