脾切除术的适应证
脾切除适应证及疗效(1)
部分脾切除术
三、脾切除术的适应证
脾切除适应证
脾破裂 门静脉高压症
其他规范性手术
脾切除术
脾功能亢进
血液系统疾病
脾原发疾病
1、外伤性脾破裂
1、外伤性脾破裂
处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。
无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾脏裂
伤比较局限、表浅，无其它腹腔脏器合并伤者，可不手术。 观察中如发现继续出血（48h内需输血＞1200ml）或有其 他脏器损伤，应立即手术。 彻底查明伤情，尽可能保留脾脏。 脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发 伤情况严重者需迅速结束手术，行全脾切除术。 在野战条件下，原则上都应行脾切除术以确保安全。 原先已呈病理性肿大的脾脏发生破裂，应予切除。 若无肠道等空腔脏器破裂，可回收腹腔积血进行回输。 延迟性脾破裂，脾脏应切除。
原发性：原因不明的脾亢。来自 继发性：在不同类型原发疾病基础上并发脾亢。
门静脉高压症（充血性脾肿大，合并脾亢） 感染性疾病（慢性感染明显脾亢，HIV感染伴血小板减少）
血液系统疾病（溶血性贫血、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤）
风湿性疾病（类风湿性关节炎、SLE） 类脂质沉积症（遗传性脂代谢障碍，脂质在单核吞噬系统沉积）
脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。 脾脏的淋巴液汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。
脾脏解剖图
2、脾脏的生理功能
1
造血和储血
2
滤血及毁血
3
免疫功能
4
产生VIII因 子活性部分
二、脾切除术概述
1、脾切除术的发展
创伤性脾切除最早由军队外科医师施行。非创伤 性疾病的脾切除由Quittenbaum在1926年施行。 1970年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展。
脾切除的适应证及其疗效
脾切除的主要适应证
1. 外伤性脾破裂 2. 门静脉高压症脾功能亢进 3. 脾原发性疾病及占位性病变，造血系统疾病
脾切除的主要适应证
脾原发性疾病及占位性病变
➢ 游走脾（wandering spleen） ➢ 脾囊肿（splenic cyst） ➢ 脾肿瘤（splenic tumor） ➢ 脾脓肿（splenic abscess） ➢ 其他：副脾、脾结核、脾梗死等
（二）造血系统疾病
1. 先天性溶血性贫血 ➢ 脾切除不能纠正红细胞的内在缺陷，但能去除红细胞破坏的场所 ➢ 遗传性球形红细胞增多症唯一有效的治疗措施是脾切除，脾切除可纠正贫血，消除黄疸； ➢ 其他先天性溶血性贫血脾切除效果不如遗传性球形红细胞增多症显著，仅能部分纠正贫血，
减少输血次数 ➢ 4岁以下儿童不宜行脾切除
（二）造血系统疾病
2. 自身免疫性疾病 ➢ 脾切除可去除血细胞破坏的场所，并减少自身抗体的产生 ➢ 脾切除不作为首选，仅用于肾上腺皮质激素治疗无效或出现副作用或有禁忌证者
（二）造血系统疾病
3. 白血病和淋巴瘤 ➢ 白血病伴有严重脾肿大和脾功能亢进可行脾切除以减轻压迫症状、改善血象 ➢ 霍奇金病行诊断性剖腹探查及脾切除，可确切地决定其分期和治疗方案，但较少应用
• 脾脓肿
造血系统疾病
先天性溶血性贫血 自身免疫性疾病 白血病和淋巴瘤
脾切除的主要适应证
遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis） 遗传性椭圆形红细胞增多症（hereditary elliptocytosis） 丙酮酸激酶缺乏（pyruvate kinase deficiency） 珠蛋白生成障碍性贫血（thalassemia） 自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia） 免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura） 慢行粒细胞白血病（chronic granulocytic leukemia） 慢行淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia） 多毛细胞白血病（hairy cell leukemia） 霍奇金（Hodgkin）病
脾切除术
【正常解剖】
脾脏的主要功能有：生成和破坏血细胞、为红细胞“修整”结构、贮存血小板、参与免疫反应。
【手术适应症】
脾脏切除术的适应症有：
*先天性或获得性溶血性贫血
*突发性血小板减少症
*脾脏外伤
*淋巴瘤、白血病、何杰金病
*门脉高压和脾功能亢进
*遗传性球形红细胞症
【手术切口】
常规麻醉下，病人进入深睡眠状态，外科医生在病人腹部正中作手术切口。
【手术过程】
外科医生定位并分离脾脏，切断脾脏与其它器官的连接，把脾脏取出。
对于儿童，如果是外伤导致的脾脏破裂，则将切除的脾脏切成小薄片，重新移植到体内。
这些脾脏薄片可继续执行脾脏功能。
【手术预后】
术后护理和原疾病与外伤的程度有关。
术后病人恢复很快，住院时间可少于1周，完全康复需要3-4周。
普外科主治医师专业知识-8-(2)1_真题-无答案
普外科主治医师专业知识・8 ■⑵1（总分100,考试时间90分钟）1 .临床上最常见的肠套叠类型是A.空肠套入回肠B.回肠套入回肠C.回肠套入结肠D.盲肠套入回肠E.结肠套入结肠2.下列关于肠扭转的叙述正确的是A.老年多见B.常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因C.起病急剧，但腹痛较轻D.腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音E.呕吐频率低，出现早3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是A.持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎B.发生于20岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻C.多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻D.夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克E.起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹4.成人肠息肉病理上多是A.炎性息肉B.腺瘤性息肉C.错构瘤D.淋巴性息肉E.组织转化（化生）性息肉5.对一名50岁的便血男性，门诊检查中首先考虑的是A.直肠镜检查B.直肠指诊C.肛门镜检查D.纤维结肠镜检查E.根灌肠检查6.关于肛裂，下列选项是错误的是A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开C.肛裂可继发于肛窦炎D.肛裂主要因粪便干燥，用力过猛E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合7.腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为A.直肠修补加乙状结肠造口术B.直肠破裂段切除吻合术C.裂口尽可能妥善修补D.充分引流破裂口周围间隙E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术8.肛痿多由肛门部位哪种手术引起A.内痔注射疗法B.肛裂切除术C.血栓性外痔切开取栓术D.肛周脓肿切开（或穿破）E.内痔环切术9.混合痔是指A.痔与痿同时存在B.两个以上内痔C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔D.内痔与外痔分别在不同位置存在E.内痔多发，遍布一周10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是A.原发性肝胆管细胞癌B.原发性肝细胞癌C.继发性肝癌D・混合型肝癌E.肝血管瘤11.在外科手术时，常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应A.不超过5分钟B.不超过15分钟C.不超过30分钟D.不超过45分钟E.不超过60分钟12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是A.被膜下破裂B.中央型破裂C.肝包膜裂伤D.肝右叶裂伤E.肝左叶裂伤13.以下引起细菌性肝脓肿的原因中，最常见的是A.胆道化脓感染B.坏疽性阑尾炎C.开放性肝损伤D.右侧膈下脓肿E.肝包虫感染14.门静脉的正常压力为A.2〜5cmH2OB.6〜12cmH2OC.13〜24cmH2OD.25〜40cmH2OE.41~60cmH2O15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是A.摄入大量蛋白B.氨中毒C.胃肠道出血D.饥饿E.以上都是16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为A.脐静脉B.胃冠状静脉C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉17.口服胆囊造影术的目的是A.了解胆囊收缩和浓缩功能B.了解胆囊切除术后胆道情况C.明确梗阻性黄疸的部位和原因D.明确肝内病变的性质和范围E.胆道显影同时也可显示胰管18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A.胆总管结石B.胆总管末端狭窄C.胆道出血继发感染D.胆总管癌E.先天性胆总管扩张症19.胆总管探查及引流术适用于A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结石经常发作C.胆总管结石感染伴有休克D.肝内胆管结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎20.以下关于胆管癌的叙述中，正确的是A.发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管癌B.壶腹部癌包括在内C.下段胆管癌较上段少见D.多为腺癌，以血道转移多见E.波动性黄疸为主要表现21.以下各项中，胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是A.突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热B.突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸D.寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛E.以上都不是22.以下引起急性胰腺炎的原因中，最常见是A.胆、胰管开口梗阻，胆汁逆流B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化溃疡E.胰腺外伤23.以下关于胰腺癌的叙述中，不正确的是A.好发年龄为20〜30岁B.胰头癌最常见C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E.该病早期诊断困难，手术切除率不高，预后差24.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A.放置胃管注入止血药B.平卧位下肢抬高并予吸氧C.紧急经纤维内镜止血D.积极补充血容量E.静脉注入制酸药25 .脾切除的主要适应证是A.血液系统疾病B.造血系统疾病C.外伤性脾破裂D.脾脓肿E.牌肿瘤26.与开腹手术比较，属于腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症的是A.腹腔出血C.切口感染B.胆总管损伤D.皮下气肿E.胆瘦27.10岁男孩，1个月前发现颈前区一小肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后痿管内经常流出少许黄色脓液样液体。
手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术
8.引流、缝合 由于病人肝功能较差，凝 血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍 有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈 下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引 流物。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处 放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出， 注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放 置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压 装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或 积液的可能。香烟引流可在术后24～48小 时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于 关腹前向脾窝内置
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协 助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分 离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、 切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时， 最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯 部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口， 操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内 积血和血块，便于找到出血来源。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾 破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困 难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的 腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。
腹腔镜下脾切除术
7.脾窝放置引流管后，排出气体，取出穿刺 套管，缝合穿刺孔。
术中注意要点
• 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免损 伤胃底、结肠等邻近脏器。
• 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术成 败的关键，应引起足够的重视。
• 3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或 术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血 者，应及时中转剖腹手术。
• 一个正常的脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内；血小板经正常生存期后亦在脾脏内被 清除。脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞和靶形红细胞明显增多 ，这个现象有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能.
脾解剖图
关于腹腔镜脾切除术(LS)
• 5.脾脏取出
• 切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张成，由 孔内置入导尿袋塑形，袋口两侧由剑突下 及腋前线处的钳子抓牢后撑开，将脾放入 袋内。袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹 碎后分块取出，也可以使用粉碎机取出。
6.寻找副脾
切脾操作结束后，复查术野，观察有无活动 性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有无 副脾存在。
手术步骤
1.穿刺孔位置与作用 观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。主 操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下 ，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手 术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧，插 入分离钳负责暴露术野。
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三1、单选下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证() A．出血严重，危及生命B．起病急，有黄疸者C．大剂量激素治疗能暂时缓解，但鉴于激素（江南博哥）治疗的副作用，而剂量又不能减少者D．激素应用禁忌者E．经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效，或治疗后多次反复发作者正确答案：B2、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C3、单选男性，30岁。
腰背部外伤4小时。
查体：P120次／分，BP70/50mmHg。
神志清、面色苍白。
全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。
B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。
诊断首先考虑（）。
A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃破裂E.肾破裂正确答案：C4、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的()A．丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B．遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C．遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D．“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E．自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C5、多选下列关于脾功能亢进的描述，正确的是()A．都有多种外周血细胞减少B．都是由肝硬化所致C．减少的血细胞的前体细胞在骨髓中增生或正常D．大多数病例合并脾肿大E．脾切除术后，上述症状多数能缓解或恢复正常正确答案：C, D, E6、单选关于脾切除术的描述，下列哪项是错误的（）。
A.非肿瘤性脾囊肿不需要脾切除B.慢性淋巴细胞白血病可以行脾切除术C.丙酮酸激酶缺乏症可以行脾切除术D.3岁的儿童可以行选择性脾切除术E.免疫性血小板减少性紫癜可以行脾切除术正确答案：A7、单选患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。
脾脏切除文档
脾脏切除简介脾脏切除是一种手术过程，用于切除患者体内的脾脏。
脾脏是人体内最大的淋巴器官，位于腹腔左上方。
脾脏在体内起着重要的免疫和造血功能，它参与清除血液中的细菌和病毒、过滤老化或异常的红血球以及储存和释放血液中的可回收物质。
然而，由于某些疾病或外伤的原因，脾脏可能需要切除。
手术适应症脾脏切除手术常常是由于以下原因而进行：1. 脾脏肿瘤脾脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
在某些情况下，恶性肿瘤如淋巴瘤或脾血管肉瘤可能需要切除脾脏。
2. 脾脏破裂外伤或意外事故可能导致脾脏破裂，这种情况需要紧急切除脾脏。
3. 其他疾病其他疾病如囊肿、脾脏结核、脾淤积症、先天性脾扭转等也可能需要进行脾脏切除手术。
手术方法脾脏切除手术有三种常见的方法：1. 开放手术开放手术是传统的腹腔手术方式。
在整个手术过程中，外科医生通过一个较小的腹部切口来切开腹腔，然后切除脾脏。
2. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过几个小孔插入腹腔镜和其他手术器械，外科医生可以清晰地看到和操作内脏器官。
这种方法使手术创伤较小，并且恢复期较短。
3. 腹腔镜辅助手术腹腔镜辅助手术结合了开放手术和腹腔镜手术的优点。
外科医生通过一个较小的切口，插入脾脏切除所需的手术器械，并使用腹腔镜来辅助操作。
手术风险所有手术都存在一定的风险，脾脏切除手术也不例外。
常见的手术风险包括但不限于：•出血：手术过程中可能会发生大量出血，甚至需要输血。
•感染：手术创口可能会感染，导致发热和局部疼痛。
•脾切面胶质瘤：在切除过程中，有时会发现脾切面有肿瘤。
•胃破裂：手术期间可能会发生胃破裂，导致胃内容物渗入腹腔。
•腹腔脓肿：手术后可能会形成腹腔脓肿，需要进一步处理。
除了手术风险外，脾脏切除后还需要注意术后的注意事项和可能的并发症。
术后注意事项术后的注意事项对于患者的恢复至关重要：1.动作要轻柔：术后应避免腹部剧烈运动和重物提拿，以免引发术后并发症。
2.饮食规律：术后应遵循医生建议的饮食规律，注意饮食均衡，并避免进食过多油腻食物。
脾切除术病例讨论
感染风险：手 术可能导致感 染，需要评估 感染风险
术后并发症风 险：脾切除术 后可能出现并 发症，需要评 估并发症风险
麻醉风险：手 术需要麻醉， 需要评估麻醉 风险
术后护理及康复
术后饮食：清淡、易消化、营养富 术后活动：早期活动，避免长时间卧床 术后用药：遵医嘱使用抗生素、止痛药等 术后复查：定期复查，监测病情变化
3
病例讨论
手术效果分析
01
术后恢复情况： 患者术后恢复 良好，无并发 症
02
手术成功率： 手术成功率高， 达到预期效果
03
术后生活质量： 患者术后生活 质量得到明显 改善
04
术后随访：患 者术后随访结 果满意，无复 发迹象
并发症及处理
出血：术后出血是常见的并发症，需要及时 处理，包括输血、止血等措施。
01
患者年龄：50岁
02
性别：男
03
主诉：腹痛、腹胀、 食欲不振
04
病史：既往有高血 压、糖尿病病史
05
症状：腹痛、腹胀、 食欲不振、乏力、
消瘦
06
检查：腹部CT显示 脾脏肿大，血常规 检查显示白细胞、
血小板减少
07
诊断：脾切除术适 应症，如脾功能亢
进、脾破裂等
诊断及检查
患者基本信息： 年龄、性别、 病史等
术后护理：加强术后护理，预防并 发症的发生
患者教育：加强与患者的沟通，提 高患者对脾切除术的认识和配合度
4
脾切除术相关研究进展
脾脏功能研究
01
02
脾脏是重要 的免疫器官， 参与免疫应 答
脾脏具有造 血功能，参 与血细胞的 生成和成熟
03
脾脏具有滤 血功能，清 除血液中的 病原体和衰 老细胞
腹腔镜脾切除术(一)
腹腔镜脾切除术(一）关键词］腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术（LS）的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。
虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。
一、LS的适应证目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大,符合LS的条件。
LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍,病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。
二、LS的禁忌证LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。
相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾（长径＞20cm）、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。
合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大,又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。
多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕.三、LS的术前准备脾脏血运丰富，血供复杂,拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。
外科学考试习题-_外科习题15
第二十八单元脾脏外科1.脾切除的主要适应证是A 血液系统疾病B 造血系统疾病C 外伤性脾破裂D 脾脓肿E 脾肿瘤2.下列情况不需行脾切除术的是A 游走脾B 脾囊肿C 脾肿瘤D 脾梗死E 脾脓肿3.脾切除术的年龄限制为A 大于2岁B 大于4岁C 大于6岁D 青春期以后E 没有限制4.关于脾功能亢进正确的是A 主要由于门静脉高压引起代偿性脾肿大B 巨型脾肿大仅见于血吸虫病性肝硬化C 周围血细胞减少是由于脾脏破坏过多所致D 临床主要表现为红细胞降低明显E 脾切除效果良好，可使周围血液恢复正常5.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A 肝B 肾C 脾D 胰E 肾上腺6.关于脾破裂以下哪项是不正确的A 行脾切除术B 行脾缝合修补术C 待失血性休克好转后手术D 可收集腹腔内出血行自家输血E 行脾部分切除术7.外伤性脾下极小裂伤，其最佳手术方式是A 脾修补术B 脾切除术C 脾部分切除术D 脾动脉结扎术E 明胶海绵堵塞8.对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了A 节约时间B 保留造血功能不受影响C 避免日后可能因免疫低下招致严重感染D 脾内贮有血液，避免失血过多E 降低手术难度第二十九单元胸部损伤1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的A 间接疼痛B 胸壁反常呼吸运动C 骨擦感D 局部疼痛E 受伤后胸部变形2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示A 气胸B 血胸C 肺或支气管损伤D 食管损伤E 损伤性窒息3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是A 胸部皮肤裂伤B 气管或食管裂伤C 肋骨骨折刺破胸膜D 胸壁创口与胸膜腔相通E 开放性肋骨骨折4.容易发生骨折的肋骨是A 1～3肋B 4～7肋C 8～10肋D 11～13肋E 肋软骨5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证A 气胸肺萎陷超过30%B 多根多处肋骨骨折C 胸部爆震伤D 进行性血胸E 损伤性窒息发绀严重6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的A 直接疼痛B 局部肿胀C 间接疼痛D 皮下气肿E 伤部皮下瘀血7.胸部损伤外科治疗原则是A 纠正酸碱平衡失调B 纠正电解质紊乱C 给予脱水利尿剂D 给予止痛，输血E 纠正循环、呼吸功能障碍8.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适A 牵引固定法B 压力包扎固定C 肋骨内固定法D 胶布肋骨固定法E 用呼吸器行辅助呼吸9.能出现反常呼吸的肋骨骨折是A 两根肋骨骨折B 两根以上肋骨骨折C 双侧肋骨单根骨折D 多根多处肋骨骨折E 多发性肋软骨骨折10.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理A 10%B 20%C 30%D 40%E 50%11.多根多处肋骨骨折急救要点主要是A 输血补液，防治休克B 控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C 立即行开胸探查术D 加压给氧E 镇静、镇痛12.损伤性窒息最常见的原因是A 胸部撞击伤B 胸部摔伤C 胸部暴力挤伤D 胸部扑打伤E 胸部高压气浪冲击伤13.张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是A 可立即拔管B 24小时后拔管C 48小时后拔管D 72小时后拔管E 一周后拔管14.进行性血胸是指A 损伤后D ICB 血胸量大于500mlC 血胸量大于1000mlD 胸腔闭式引流一次放出血量达500mlE 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时15.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是A 多种凝血因子的减少B 胸腔内渗出液稀释C 主要是凝血酶原减少D 腔静脉出血E 肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用16.损伤性血胸其出血可自行停止者多为A 肋间动脉出血B 肺破裂C 胸廓内动脉出血D 腔静脉出血E 心脏大血管出血17.损伤性、进行性血胸是指A 胸腔积血1000ml以上B 胸部伤口流血不止C 胸腔中等量以上积血D 气管向健侧移位，叩诊浊音E 经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降18.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的A 伤侧负压消失B 伤侧肺萎陷C 肺内部分气体对流D 纵隔扑动E 伤侧有反常呼吸19.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A 吸氧B 输血补液C 气管插管行辅助呼吸D 立即剖胸探查E 迅速封闭胸部伤口20.张力性气胸主要的病理生理改变是A 纵隔向健侧移位B 纵隔扑动C 胸壁反常呼吸运动D 肺内气体对流E 皮下气肿21.张力性气胸产生休克，急救措施首先是A 输血B 用升压药C 抗休克同时开胸探查D 患侧胸腔排气减压E 气管插管辅助呼吸22.血胸继发感染诊断最可靠的依据是A 寒战，高热B 白细胞计数增高C 胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300∶1D 胸腔穿刺液混浊E 穿刺液查到细菌，细菌培养阳性23.胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到A 闭合性气胸B 张力性气胸C 外伤性气胸D 外伤性血心包E 创伤性窒息24.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次.分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4后肋有骨折线。
腹腔镜巨脾切除的适应证与外科疗效分析
２０ ０ ８年 １ 月 １
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ ．０ １ Ｎｏ６ ２ ．
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｐ ｔｐ ｎ ｒａｏ ｉａｙＳ ｒｅｙ ｏ ｒ ａ ｆ Ｈｅ ａｏ ａ ｃｅ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｒ ｉ
ＮＯ ． ２ ０ Ｖ ０８
腹腔镜 巨脾 除的适应证 与外科疗效分析
张维建 ， 蒋飞 照 ， 屠金 夫 ， 晓风 ， 宇 ， 郑 韩 尤和 谊 ， 暨玲 ， 朱恒 梁
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肝胆外科脾切除的适应证及手术疗法
肝胆外科脾切除的适应证及手术疗法脾切除术在我国已是一种开展比较广泛的手术，用于治疗脾疾病至今已有400余年的历史,用于治疗脾外伤亦有300余年历史。
脾切除术对于没有粘连的一般肿大的脾来说，是一种比较典型的手术方法。
随着近代医学对脾生理功能的进一步研究和脾切除后对机体带来一系列不良后果的认识，常规脾切除的指征受到了挑战。
文献报道的各种保脾术式，不下几十种。
但是这并不意味着脾切除术失去了应有的位置，至今其仍是外科常见手术之一。
一、脾切除的适应证（一）脾功能亢进相关的血液系统疾病脾功能亢进分为原发性和继发性两种，大多与血液病有关。
有脾切除指征的血液系统疾病有以下几种。
1.某些溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症发生贫血和脾大，血红蛋白小于IOog/1者；有贫血、脾大与溶血性黄疸的遗传性椭圆形细胞增多症；血红蛋白病患者脾肝比值大于2和脾定位指数增高或输血量大，治疗效果差，巨脾伴脾功能亢进者；温抗体型原发性自身免疫性溶血性贫血患者药物治疗无效或长期用药停药后复发者或并发血小板减少的EVanS综合征,糖皮质激素治疗不满意者或HCr核素测定,红细胞主要在脾内破坏者，或单纯28G型Coombs试验阳性者。
2•特发性血小板减少性紫瘢的急性型患者用泼尼松、大剂量人丙种球蛋白等治疗无效，出血严重危及生命时；慢性ITP患者病程大于半年，内科治疗无效者。
3.慢性再生障碍性贫血患者骨髓增生好、红系偏高，并发溶血经长期内科治疗无效，H1Cr测定红细胞或血小板寿命缩短，主要在脾破坏者。
4.慢性粒细胞性白血病巨脾引起压迫症状者。
5,伴有脾肿大和脾亢的毛细胞性白血病表现为全血细胞减少或溶血性贫血者，有时亦可考虑做脾切除术。
6.Gaucher病有脾大和脾功能亢进者。
7.骨髓纤维化内科治疗无效、发病年龄较轻，有骨髓硬化现象者其造血功能已移至脾，此种情况，脾切除应持谨慎的态度。
8.某些霍奇金病某些并发脾功能亢进的霍奇金病为了分级，也可剖腹探查切除脾，并进行肝和淋巴结活检，以明确诊断和临床分期，为选择恰当的治疗提供依据。
肝、胆、胰、脾外科常见的手术方式的健康指导
肝、胆、胰、脾外科常见的手术方式的健康指导1）右半肝切除术（1）右半肝切除术的手术步骤有哪些？①常规开腹、腹腔探查，显露术野，保护肠道。
②分离并切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带。
③分离肝裸区，处理肝短静脉及肝右静脉。
④切除胆囊：切断并结扎胆囊动脉及胆囊管，分离胆囊浆膜层。
⑤常温下阻断肝门：记录阻断时间在20 min之内。
⑥处理肝门静脉右支及肝右动脉、肝右管。
⑦将肝脏推向下方，显露第二肝门，处理肝右静脉。
⑧离断右半肝。
⑨止血，放置引流管，常规关腹。
（2）右半肝切除术的适应证有哪些？①肝肿瘤：恶性肿瘤（肝肉瘤、肝癌）和良性肿瘤（肝腺瘤、肝海绵状血管瘤、肝囊肿）。
②胆道出血：因肝内局限性感染、恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂引起胆道出血不止时，可行肝叶切除，并去除病因。
③肝脓肿：并存严重出血和长期共存且久治不愈的慢性坚壁肝脓肿。
④肝内胆管结石：局限于一叶的肝内结石，且病变严重，造成肝叶严重萎缩者。
⑤肝外伤：肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者；肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织碎裂、离断。
⑥肝包裹虫病。
（3）右半肝切除术的禁忌证有哪些？①已有骨、肺、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。
②患者有严重出血倾向，且凝血酶原时间低于50%，用维生素K不能纠正者。
③明显腹腔积液、黄疸或恶病质者。
④肝门静脉主干有癌栓形成者或合并有明显门静脉高压症伴腹壁静脉或食管明显扩张者。
⑤合并明显肝硬化者，或余肝无明显代偿性增大者。
⑥病变为多发性或弥漫性的癌源已侵及第一、二、三肝门或累及肝的两叶以上者。
2）胆囊切除术（1）胆囊切除术的手术步骤有哪些？①常规开腹，暴露术野，探查胆囊：看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器（如十二指肠、横结肠、胃窦部等）有无粘连，扪查其内有无结石，并扪查胆总管的情况，看其内有无结石。
之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病变。
②胆囊减压：用生理盐水纱布保护周围组织，注意胆汁颜色，并做细菌培养及抗生素敏感试验。
脾切除术的适应证简介
脾切除术的适应证简介1.脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。
2.游走脾（异位脾）由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。
甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。
无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。
3.脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。
局限性脾结核，也可行脾切除术。
4.肿瘤原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。
转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。
5.囊肿上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。
6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。
特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。
8.其他脾功能亢进性疾病①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。
②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。
术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。
③原发性脾性中性白细胞减少症。
④原发性全血球减少症。
⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。
⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）。
脾切除术
• 6) 切口护理：定期检查切口情况，有无出 血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作， 给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口 感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭 曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、 颜色和量。 • 7) 膀胱冲洗：无菌操作下进行膀胱冲洗， 冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u 或甲硝唑100ml，每日1次，防止尿路感
4.操作步骤
（1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的 合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊 剖腹探查；择期脾切除，术前准备应检查血常规、 出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情 至少备血800ml。 ② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术 前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child 分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白 50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不 超过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L。术中 应避免低温和酸中毒。
• 10)心理护理 术后病人面临疼痛、体位被 动、失去脾脏等问题。痛苦、焦虑、顾虑 较多，担心成为废人，针对这些问题：① 应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除 后人体形成的代偿功能。②及时应用镇痛 药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇 痛，如心理暗示疗法等。③讲解治疗内容 及各种护理手段的意义，如引流管的作用 等，使其配合治疗。④加强基础护理，满 足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，
脾切除术
ICU-吴莹
目录
• • • • • • • • 1.概述 2.适应症 3.禁忌症 4.操作步骤 5.术后并发症及防治 6.注意事项 7.术后护理要点 8.术后健康指导
外科知识点
普通外科脾切除适应症：①脾破裂②血液系统疾病：遗传性球形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏③造血系统疾病：慢粒白血病、慢淋白血病,霍奇金病④脾功能亢进⑤脾本身疾病胆总管探查指征①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石,包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史②反复发作胆绞痛、胆囊炎③术中胆道造影证实有结石,胆道梗阻或胆管扩张;④手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块⑤术中发现胆总管扩张⑥胆囊结石小,可通过胆囊管进入胆总管⑦或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒;门静脉高压临床表现：Mirizzi综合征：是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄;临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸;胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常;夏克三联征：见于肝外胆管结石,为腹痛、高热寒战、黄疸;MODS：多器官功能不全综合症,是指急性疾病过程中同时或继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭;共同发病机制：各种原因导致的全身炎症的反应综合征预防：积极治疗原发病,检测病人生命指征,防止感染,改善全身状况和免疫抑制治疗,保护肠粘膜屏障作用,及早治疗首先发生功能障碍的器官十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：多数有溃疡病史；数日前溃疡症状加剧；饱食后突然发生并迅速波及全腹；消化道症状；全腹压痛反跳痛,右上腹最明显,板状腹；肝浊音界缩小消失,有移动性浊音；肠鸣音减退或消失治疗原则补充血容量防治失血性休克,尽快查明出血部位不采取有效止血措施;⑴补充血容量,⑵留置鼻胃管,用NS冲洗胃腔,清除血凝块;⑶急诊胃镜检查明确出血灶,局部止血;⑷应用止血制酸药物;⑸急诊手术止血Murphy征：医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外,嘱患者缓慢深吸气;在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,如因剧烈疼痛而致使吸气终止称~阳性;甲状腺危象：主要表现为高热>39℃,脉速>120次/分,同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等;治疗：肾上腺素能阻滞剂；碘剂；氢化可的松；镇静剂；降温；大量葡萄糖溶液补充能量；吸氧；若有心律失常可服用洋地黄癌乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌甲状腺大部切除并发症：术后呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象急性胰腺炎的手术适应症：①不能排除其他急腹症②胰腺和胰周坏死组织继发感染③经非手术治疗病情恶化④暴发性胰腺炎24小时非手术治疗MODS不能纠正⑤伴胆管下端梗阻或胆道感染⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿;禁忌证：青少年症状较轻老年病人或有严重器质性疾病者神经外科常见颅内血肿：硬脑膜外血肿脑结核瘤脑内血肿脑室内出血迟发型外伤性颅内水颅内压增高三主症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿;后果:脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿;临床表现:三主征＋意识障碍及生命体征变化;压力：2kp200mmH20脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝;分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝;为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝,一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔;线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折;鉴别：①前：有鼻出血、熊猫眼征颅前窝骨折处出血,血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下,出现淤血斑,形成特征性的眼镜样血肿以及广泛球结膜下淤血斑等表现,鼻漏,嗅神经或视神经损伤;②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血,可合并III、IV、V、VI脑神经损伤;③Battle征、可合并第IX-XII脑神经损伤;中间清醒期：脑外伤病人立即发生原发性昏迷,在血肿未形成之前意识就已经恢复,以后由于血肿形成和发展,颅内压增高,再度进入昏迷状态;这中间的一段清醒期称中间清醒期,多系硬脑膜外水肿所致;逆行性健忘：脑外伤清醒后大多不能回忆受伤当时以及受伤前的情况脑膜刺激：颈项强直kerning征babinski征头皮：皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜小脑幕切迹疝：颅内压增高,生命体征明显改变,病人意识模糊或昏迷,早期患侧瞳孔段时间缩小继而逐渐散大对光反射消失,对侧瞳孔逐渐散大,对侧肢体出现锥体束征;泌尿外科泌尿系统结石临床表现：①疼痛,是上尿路结石最常见症状,表现如肾绞痛,肾结石表现为肾区疼痛②血尿,大部分结石病人均有血尿,多为镜下血尿③膀胱刺激征④双侧上尿路完全梗阻可无尿⑤肾功能不全急性肾功能损伤：是指各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所致血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变;★双侧上尿路结石的治疗原则：①双侧输尿管结石时,一般先处理梗阻严重侧;②一侧肾结石时,另一侧输尿管结石时,先处理输尿管结石;③双侧肾结石时,应在尽可能保留肾的前提下,一般先处理容易取出且安全的一侧;若肾功能极差,梗阻严重,全身情况不良,宜先行经皮肾造瘘;待病人情况改善后再处理结石;④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时应及时实施手术;骨科Colles骨折：伸直型桡骨下端骨折,多由间接暴力发生;完全骨折：横向骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折;全身表现：休克发热局部表现:①为局部疼痛,肿胀和功能障碍②特有畸形,异常活动,骨擦音或骨擦感早期并发症：①休克②脂肪栓塞综合征③重要的脏器官损伤④重要的周围组织损伤⑤骨筋膜室综合征,最多见于前臂掌侧和小腿;晚期并发症：坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成移位类型：成角侧方缩短分离愈合过程：血肿炎症机化期2w原始骨痂形成期4w-8w骨板形成塑型期8w-12w影响愈合的局部因素：骨折类型和数量骨折部位的血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染肛肠科腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成;腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成;腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向下向前经过腹股沟管,再穿过腹股沟外环并可进入阴囊;鉴别要点：睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻腹股沟直疝：老年人多见,是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊;Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室则称~※腹股沟斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年/老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊/由直疝三角突出,不进阴囊疝块外型椭圆或梨型,上部呈蒂状/半球行,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出/疝块仍能突出精索与疝囊的关系后方/前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系外侧/内侧嵌顿机会较多/极少肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称~内痔：肛垫的支持结构,V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~外痔：齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为~混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为~急性阑尾炎临床表现：转移性腹痛,胃肠道症状,全身症状中毒反应,右下腹压痛,腹膜刺激征,右下腹包块;并发症：腹腔脓肿,内外瘘形成,化脓性门静脉炎心胸外科张力性气胸：又称高压性气胸,气胸裂口与胸膜形成活瓣,气体只能进入胸腔不能排出,随着气体的增多,患肺健肺均受压,形成严重的呼吸循环衰竭;处理原则：①立即排气,积气最高处闭式引流②应用抗生素③漏气停止24小时候X线检查肺以膨胀拔管;胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管,管的下方置于引流瓶水中,利用水的作用,维持引流单一方向,避免逆流,以重建胸膜腔付压脓胸：病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染;急性脓胸治疗原则：①根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素②彻底排净脓液使肺早日扩张③控制原发感染,全身支持治疗如补充营养和维生素;慢性脓胸治疗原则：改善全身情况,消除中毒情况和营养不良；消灭致病原因的脓腔；尽力使受压的肺复张;常用手术：①改进引流②胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④胸膜肺切除术Beck三联征：静脉压升高心搏微弱心音遥远动脉压降低急性心脏压塞食管癌病例分型：髓质性蕈伞形溃疡性缩窄性★休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,是由多种病因引起的综合症;本质氧供给不足、需求增加;特征：产生炎症介质;治疗恢复对组织细胞供氧、促进起有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节;分类低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性病生理共同的病生基础：有效循环血容量锐减及组织灌注不足,产生炎症介质;微循环变化①为循环收缩期代偿期：休克早期,噢有效循环血容量显着减少,引起循环容量降低、动脉血压下降、只出不进;②微循环扩张期失代偿期：血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒,为循环内只进不出;③微循衰竭期：弥漫性血管内凝血,引起大片组织整个器官多功能受损;诊断要点：凡遇到严重损伤、大量出血、中毒感染以及过敏病人和有心脏病史者,应想到并发休克的可能；临床,对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症者应疑有休克;休克的监测⑴一般监测：精神状态反映脑组织血液灌注和全身循环状况、皮肤温度色泽体表灌流情况的标志、血压收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg时休克存在、脉率、尿量⑵特殊监测：①中心静脉压②肺毛细血管楔压破伤风临床表现：张口困难牙关紧闭苦笑面容颈项强直角弓反张发作时口唇发绀呼吸急促口吐白沫大汗淋漓手足抽搐不止意识始终清醒治疗原则：消除毒素来源；中和游离毒素；控制解除痉挛；防止并发症；注意营养补充。
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脾切除术的适应证
脾切除术的适应证包括三个方面，即脾破裂、血液或造血系统疾病及脾脏本身的病变。
具体如下：
(一)脾破裂
(二)血液或造血系统疾病
1.遗传性球形红细胞增多症：脾切除可取得显著疗效，术后黄疸及贫血多很快消失。
2.遗传性椭圆形红细胞增多症：脾切除对消除贫血及黄疸有一定疗效。
3.地中海贫血：脾切除对减轻溶血及减少输血量有帮助。
4.丙酮酸激酶缺乏症：脾切除可减轻溶血，减少输血量。
5.自体免疫性溶血性贫血：对激素治疗无效，或需长期大量应用激素者，可行脾切除。
约50%病人可获较好疗效。
6.自体免疫性血小板减少性紫癜：对于激素无效或需长期大量应用激素者，可行脾切除术。
约80%可获满意疗效。
7.霍奇金病：切除脾脏可缩小放疗范围。
另外脾切除后病人全身症状和血象都有改善，增强对化疗及放疗的耐受性。
8.慢性淋巴细胞性白血病：对于伴有脾肿大者，可行脾切除，术后血红蛋白和血小板计数常能上升。
在一定程度上缓解病情。
9.慢性粒细胞性白血病：对于有明显脾功能亢进，尤其血小板减少者，能缓解病情，但不能延长生存。
10.戈谢病：有脾肿大及脾功能亢进者，脾切除能改善症状。
11.脾功能亢进：脾切除效果良好，可使大部分患者周围血象恢复正常。