两种最常见的输血不良反应--田兆嵩

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预防
选用去除白细胞的血液制品：减少输注血制品中的白 细胞，可以减少发热反应。 每单位血制品白细胞含量最多不应超过５×１０ 。 输血前白细胞去除或储存前白细胞去除可以减少血制 品中的白细胞，从而减少ＦＮＨＴＲｓ的发生概率。 在储存前进行白细胞去除，可以减少血制品储存期间 细胞因子的累积，比输血前去除白细胞效果更好。
病因
过敏体质：受血者本身对献血者血液中的蛋白成分过 敏，或受血者对某些药物、食物及其他成分过敏，而 献血者血液中又含有相应的过敏原，当输入献血者的 血液时，被动输入这些过敏原就会发生过敏反应。 另外，医疗机构环境中有很多物品，例如胶带、镍钢 针等也可能引起过敏反应，可能会被误认为输血引起 的过敏反应。
临床表现
重度过敏反应多与ＩｇＡ 抗体相关，往往在开始输血 时（输注＜１０ｍｌ）即出现症状。 除以上症状外，重度过敏反应还会出现心血管系统功 能紊乱和过敏性休克，出现低血压、心动过速、意识 丧失、心律失常和心搏骤停等。 呼吸困难等呼吸道症状将更加严重。 少数患者也可能出现腹部绞痛症状。
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治疗
使用解热药无法使寒战立即缓解，而哌替啶对于寒战 有效，静脉注射哌替啶将使寒战在数秒内缓解。 但是，在使用该药物时应密切观察。 因为哌替啶具有呼吸抑制作用。
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治疗
至于是否继续输血，应根据患者病情决定。 倘若患者症状已快速缓解，而病情又需要继续输血， 此时应选用去除白细胞的血液制品输注，但输注速度 宜慢，且需要同时密切观察生命体征。
田兆嵩
两种最常见的输血不良反应
广州血液中心
田兆嵩
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两种最常见的输血不良反应
一、非溶血性发热性输血反应〔ＦＮＨＴＲｓ〕 二、过敏性输血反应
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一、非溶血性发热性输血反应 〔ＦＮＨＴＲｓ〕
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概述
ＦＮＨＴＲｓ是指患者在输血过程中或输血结束后１小 时内体温升高≥１℃，以发热、畏寒、伴或不伴寒战为 主要临床表现，且排除溶血、细菌污染及其他可能引起 发热的输血反应。 ＦＮＨＴＲｓ是一种最常见的输血不良反应，几乎占输 血不良反应中的一半，其发生率与输注血制品的种类有 关。输注红细胞时ＦＮＨＴＲｓ的发生率为０．５％～ ６％，而在输注血小板时高达３０％。
病因
被动输注：若献血者血液中含有IｇＥ抗体，输血时将 随血液进入受血者体内。 一旦受血者接触相应过敏原，将会发生过敏反应。 另外多次妊娠的献血者体内含有高效价的ＨＬＡ 相关 抗体，当输血给患者时，也会出现严重的过敏反应。 被动输注血管活性物质（如Ｃ３ａ和Ｃ５ａ、组胺或白 三烯等）也可以引起过敏反应。
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治疗
应立刻停止输血，使用生理盐水维持静脉通道。 高热可予以物理降温，畏寒者应予以保暖。 解热药如对乙酰氨基酚可以有效控制发热。 但是由于ＦＮＨＴＲｓ为自限性反应，并非一定需要使 用解热药。
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治疗
由于阿司匹林对血小板的功能有影响，应避免使用含 有阿司匹林的解热药。 国外也建议使用苯海拉明治疗，但往往不能缩短发热 反应的病程。
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预防
如果一个患者曾多次发生发热反应，或许应提前予以 药物预防性治疗，例如使用对乙酰氨基酚。 有人担心该药可能掩盖免疫性溶血或细菌污染等严重 的输血不良反应，但实际上对乙酰氨基酚不大可能掩 盖这些严重输血不良反应引起的发热，而地塞米松肯 定有掩盖作用。
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预防
除解热药外，不推荐常规使用其他药物预防ＦＮＨＴＲｓ。 如无明确适应证，不应使用哌替啶。 糖皮质激素对于预防发热反应没有作用。
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诊断
ＦＮＨＴＲｓ是一个排除性诊断。 它的诊断应建立在排除如溶血性输血反应或细菌污染等 危及生命的输血不良反应的基础上。 由于发热是多种危及生命的输血不良反应的早期共同表 现，因此如果输血时出现发热，应开始对输血不良反应 进行调查以排除其他危及生命的严重输血不良反应。
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诊断
虽然ＦＮＨＴＲｓ与细菌污染性输血反应均有发热，但 前者停止输血，经对症处理后病情很快缓解，血压多 无变化； 而后者多有高热、休克、皮肤充血三个特征，停止输 血并予以对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素、 积极抗休克治疗才有望抢救成功。
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治疗
以往习惯性应用糖皮质激素，如地塞米松治疗此类反应。 现在不主張这样做，原因： 一是激素会掩盖严重输血不良反应，尤其是溶血反应 和细菌污染反应不能被及时发现； 二是我国《糖皮质激素临床应用指导原则》（2011） 明确指出，不得以退热和止痛为目的使用激素，特别是在感 染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
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预防
严格无菌操作：应强调采血、输血器具无外源性致热 原。采血和输血应严格无菌操作。 输血前预防性用药：输血前使用解热药是否可以预防 发热反应的疗效尚未确定。 国内外专家均反对输血前使用糖皮质激素（如地塞米 松）预防输血不良反应。
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预防
有研究显示提前予以药物治疗可以轻度减少发热反应， 但也有研究得出并不能减少发热反应的结论。 虽然对乙酰氨基酚常规剂量给药副作用很少，但也并 不推荐对于所有既往发生过ＦＮＨＴＲｓ的患者均使用 解热药。
预防
ＩｇＡ 缺乏患者往往并不自知。 对于反复发生严重过敏反应的患者应测定ＩｇＡ 含量。 病情需要输血时可予以输注ＩｇＡ 阴性的血制品。 必要时可以进行洗涤以去除ＩｇＡ。 目前国际上已广泛采用含有枸橼酸盐的添加剂洗涤血制品， 可以有效去除ＩｇＡ，也可以使用非缓冲盐洗涤。
治疗
应立刻停止输血，予以生理盐水维持静脉通道。 如有呼吸困难和血氧饱和度下降应予以吸氧。 呼吸道受累严重者应立即行气管插管术。 轻度过敏反应一般经治疗可很快缓解。 可予以抗组胺药物（例如苯海拉明、氯苯那敏、氯雷 他定、异丙嗪等）治疗。
治疗
胃肠外给药起效速度更快，效果更好，例如国外目前 普遍使用苯海拉明静脉注射。 Ｈ２ 受体阻断剂西咪替丁或雷尼替丁静脉注射可以对 Ｈ１ 受体阻断剂起到辅助作用，联合使用效果更好。 也可以适当使用糖皮质激素治疗。 经正确处理症状往往在１５～３０分钟后缓解，症状 缓解后可继续输血。
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病因
外源性致热原：外源性致热原可以污染采血、输血器 具或制剂，随血液进入患者体内引起发热反应。随着 一次性器具的普及、消毒灭菌和制药技术的提高，该 原因引起的ＦＮＨＴＲｓ现已极其少见。 ＣＤ１５４ ：即ＣＤ４０ 配体，是一种跨膜糖蛋白。 最新研究显示ＣＤ１５４ 在ＦＮＨＴＲｓ中也起到一 定作用。
预防
对于有输血过敏史的患者，输血前半小时使用抗组胺 药物治疗（如苯海拉明口服或肌内注射），可以预防 轻度过敏反应。 糖皮质激素可以用于反复出现过敏反应的患者，但疗 效尚不确定。
预防
使用输血加温器可以预防冷球蛋白血症引起的过敏反应。 对红细胞和血小板进行洗涤，可用于预防既往反复出现过 敏反应的患者再次发生过敏反应。 但是国外至今尚未就常规使用洗涤血制品预防过敏反应达 成共识。
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病因
免疫反应：白细胞同种免疫是ＦＮＨＴＲｓ的最常见原因， 也是红细胞输血发生ＦＮＨＴＲｓ的主要原因，但是对于 血小板仅有大约９％ 是该原因引起的。可以引起ＦＮＨＴ Ｒｓ的同种抗体包括人类白细胞抗原（ＨＬＡ）抗体以及 白细胞特异性抗原抗体。 细胞因子：血制品在储存的过程中，白细胞产生多种细胞 因子，随着时间的推移，细胞因子逐渐增多，作用于下丘 脑前部的下丘脑体温调节中枢，从而引起发热反应。
专家介绍
主任医师，教授，全国知名输血医 学专家，曾在江苏省徐州医学院工作26年， 任该院诊断学教研室副主任，附属医院血液 内科副主任。1992年调入广州血液中心工 作，任临床输血研究所所长、主任医师、广 州医科大学(原广州医学院）兼职教授、国 家医学考试中心命、审题委员会委员，《国 际输血及血液学杂志》编委，《中国输血杂 志》常务副主编。2004年8月始担任东莞 市中心血站技术总监。曾主编或参与编写学 术专著22部，发表论文、综述及专题讲座 100余篇，曾获卫生部科技进步三等奖1项。
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预防
选用储存期短的血小板制品：血小板引起的发热反应， 大多是由于细胞因子增加所致。 因此，对于血小板引起的发热反应，输注４天以内的 浓缩血小板可以减少发热反应，使用单采血小板也可 以减少发热反应。 但是由于血小板可以产生可溶性ＣＤ４０配体，以上方 法并不能完全避免发热反应。
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小结
病因
IｇA抗体：多次输血会使ＩｇＡ 缺乏患者产生ＩｇＡ 抗体，当再次输血时就会发生过敏反应。 典型的ＩｇＡ 抗体是ＩｇＧ类和ＩｇＥ类抗体。输注 各种血制品都可发生此种类型的输血反应，而且往往 比较严重。
病因
结合珠蛋白抗体：结合珠蛋白缺乏患者体内含有ＩｇＧ 或ＩｇＥ结合珠蛋白抗体，输血时也会引起过敏反应。 冷球蛋白血症或冷凝集素综合征：冷球蛋白血症或冷凝 集素病患者输血时其体内的冷球蛋白或冷抗体，可能会 和血制品反应从而出现过敏反应的表现。
诊断
患者可能对医疗机构环境中的某些物品过敏，如药物、胶带 或乳胶、环氧乙烷、镍钢针等，应注意排除。 另外应注意患者本身是否患有过敏性疾病（如哮喘等）。 如有呼吸困难，应与ＴＲＡＬＩ和循环超负荷鉴别。 如为重度过敏反应，尤其应考虑到ＴＲＡＬＩ、循环超负荷、 溶血性反应和细菌污染等疾病可能。 近年来国外学者认为嗜碱粒细胞活性试验有助于确定诊断。
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临床表现
该病起病较急，以突然发热、畏寒、伴或不伴寒战为主 要表现； 可伴随头痛、恶心、呕吐、面色潮红及心悸等； 反应呈自限性，往往在２～３小时内自行缓解； 也可能以寒战为唯一首发症状，而在３０分钟后才出现 发热等其他症状； 血压多无明显变化，如有血压降低，应考虑到其他危及 生命的输血不良反应可能，需及时处理。
治疗
重度过敏反应严重威胁生命，应予以积极抢救： 加强支持治疗，立即采取头低脚高仰卧位，予以吸 氧、气管插管、心电监护，监测生命体征。 对支持治疗无效的难治性低血压或显著支气管痉挛， 可予以皮下注射肾上腺素。