强直性脊柱炎 ppt课件

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关节表现
• 慢性下腰痛：隐袭性、钝痛、臀部或骶髂 区深部、单侧、交替性
• 背部发僵以晨起为著 • 外周关节炎：多出现髋关节和外周关节病
变，膝、踝和肩关节居多，肘与手、足小 关节偶有受累，多为非对称性下肢大关节 的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
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关节外表现
• 急性前色素膜炎（急性虹膜炎） • 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、传导障
强直性脊柱炎
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概述
• 强直性脊柱病炎（AS）多 见于青少年，是 以骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症为主要 症状的疾病。也可累及内脏及其其他组织 的风湿性疾病。与HLA-B27呈强关联。某些 微生物如（克雷白杆菌）与易感者自身组 织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。
• 典型病例X线片表现为骶髂关节明显破坏， 后期脊柱呈“竹节样”变化。
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流行病学
• 通过与国际抗风湿病联盟合作调查，最近 确定我国AS的发病率为0.25%。
• 有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相 关，AS患者HLA-B27的阳性率在我国高达 90%左右，健康人群的阳性率为4%-8%。
• 发病年龄在13-31岁，高峰年龄20-30岁，40 岁以后及8岁以前发病少见，男性患者远多 于女性（2-3:1）
碍 • 肺实质病变 • 神经系统病变 • 骨骼肌受累
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诊断
诊断线索：
患者的症状、关节体征和关节外表现及家族 史。AS最常见的和特征性早起主诉为下腰 背发僵和疼痛。与其他原因引起的非炎性 背痛的鉴别：1、背部不适发生在40岁以前 2、缓慢发病3、症状持续至少三个月4、背 痛伴发晨僵5、背部不适在活动后减轻或消 失。
• 对疼痛和炎性关节或软组织给予必要的物理 治疗
• 建议吸烟患者戒烟
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药物治疗
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 生物制剂
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使用非甾体药物的注意事项
• 在饭后服或与饭同服，切忌空腹服用 • 不能耐受时，可用保护胃黏膜药物减少胃肠
道不适 • 有较重过敏者应停药 • 出现高血压或浮肿时刻用小剂量利尿药 • 用药期间定期检查肝肾功能和血尿常规，若
巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多
年前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与
2020/强12/27直性脊椎炎有高度相关性.
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病因和发病机制
• AS病人HLA-B27阳性率高达90%-96%，而普 通人群HLA-B27阳性率仅4%-8%，HLA-B27阳 性者AS发病率约为10%-20%，而普通人群发 病率为千分之一到千分之二。
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AS患者治疗目标
• 缓解症状和体征 • 恢复功能 • 防止关节损伤 • 提高患者生活质量 • 防止脊柱疾病的并发症
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非药物治疗
• 对患者及家属进行疾病知识的教育 • 劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼，游泳
是很好的有效辅助治疗方法之一
• 站立时尽量保持挺胸、收腹、和双眼平视前 方，座位时保持胸部挺直，睡硬板床取仰卧 位
• 因为肌腱端在生长百度文库是代谢活跃部位，导 致幼年发生AS，至于为何好发于肌腱端， 仍不明了。
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• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
• AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的 滑膜炎。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴 细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数 年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围 软组织有明显的骨化和钙化，韧带附着处有 明显的韧带骨赘，不断向纵向延生，成为两 个直接直临椎体的骨桥，椎旁韧带及椎前韧 带钙化，使脊柱呈“竹节状”
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2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
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发生严重的肝肾或血液系统损坏时，应立即 停药
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糖皮质激素
• 长期治疗中毫无价值 • 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部
皮质激素治疗反应好 • 难治性虹膜炎 • 顽固性骶髂关节痛
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外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
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临床表现
1. 腰背痛。应该病起病隐袭，故发病早期多 症状不明显，疼痛常为隐痛，难以定位， 常常被病人所忽视，多在夜间和休息时症 状加重，而活动后症状可减轻，以后随着 病情的发展症状逐渐加重，出现夜间痛醒 和翻身困难，并可发展为双侧和持续性， 上行至胸椎及颈椎。如胸椎受累，可出现 胸痛和胸部扩张，如颈椎受累，可出现不 能低头、后仰和左右转颈困难。
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预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
• 有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般 人高出20-40倍，国内调查AS一级亲属患病 率为24.2%，比正常人群高出120倍。
• AS的发病与HLA-B27密切相关。
• AS发病有种族遗传差异性。
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感染
泌尿生殖道沙眼衣原体 肠道病原菌染
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病理
• AS病理的特征性改变是韧带附着端病，病 变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即 肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体 方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改 变
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HLA-B27
• HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（ Major Histocompatibility Complex, MHC）的 表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之
间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫 应答的功能。
• HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本上表
达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋