强直性脊柱炎课件PPT课件

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表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A
地区分布 性别分布
年龄 家族史 类风湿因子
强直性脊柱 类风湿性关节
炎
炎
种族差异大
世界性
男性多于女 性
20～30
女性多于男性 30～50
明显
不明显
（-）
（+）
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表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A
地区分布 性别分布
年龄 家族史 类风湿因子
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4.X线检查 对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即
有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线 表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始， 为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑 点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈 锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最 后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准 分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎， Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关 节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一 项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不 伴硬化。 脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及 椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正 常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。 病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化， 纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎 体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。 原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节 炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。 在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最 多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发 生类似的X线变化。
强直性脊柱炎
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强直性脊柱炎
（ankylosingsporidylitis；AS）
是一种主要侵犯脊柱，并可不同 程度的累及骶髂关节和周围关节 的慢性进行性炎性疾病。AS的特 点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧 带以及骶髂关节的炎症和骨化， 髋关节常常受累，其它周围关节 也可出现炎症。
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病因学
1.遗传 遗传因素在AS的发病中 具有重要作用.
（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。 3.诊断 符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以
及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊 断AS。
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诊断标准
可疑AS为： ①年龄＜40岁； ②持续3个月以上； ③腰背部不适隐匿性出现； ④清晨时僵硬； ⑤活动症状有所改善。
2.感染 近年来研究提示AS发病 率可能与感染相关。
3.自身免疫 免疫机制参与本病 的发病
4.其它 创伤、内分泌、代谢障 碍和变态反应等亦被疑为发病因 素。
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【病理改变】
直性脊柱炎的基本病理为原发性、 慢性、血管翳破坏性炎症，韧带 骨化属继发性修复性病变。一般 病变始发于骶髂关节，逐步沿脊 柱向上身延，波及椎间关节滑膜 和关节囊，以及脊柱周围的韧带 等软组织，发生钙化和骨化。病 变可停止于任何脊柱节段，导致 严重的驼背或称圆背，但也可强 直于伸直位。
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诊断标准
目前常用的AS临床诊断标准： 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方
向皆受限。 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个
月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水
平测量，扩张≤2.5cm。
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鉴别诊断
现已确认AS不是类风湿性关节炎 的一种特殊类型，两者有许多不 同点可资鉴别。
〈具体见表格〉
强直性脊柱 类风湿性关节
炎
炎
种族差异大
世界性
男性多于女 性
20～30
女性多于#43;）
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强直性脊柱炎的分期标准是什么？
早期：脊柱活动功能受限。X线 显示骶髂关节间隙模糊，椎小关 节正常或关节间隙改变。
中期：脊柱活动受限，甚至部分 强直。X线显示骶髂关节呈锯齿 样改变。
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检查
1．电子计算机断层扫描（CT） 对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清
晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、 强直或部分强直有独到之处。
2.磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 研究者认为，MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片，非常
（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解 症状。
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2.影像学或病理学 （1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。 （2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。 （3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI
检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或） 广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关 节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min 者。
晚期：脊柱强直或驼背畸形固定。 X线片显示骶髂关节融合，脊柱 呈竹节样变。
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日常姿势训练
1）站立 2）坐位 3）卧位
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活动锻炼
⑴深呼吸：每天早晨、工作休息 时间及睡前均应常规作深呼吸运 动。深呼吸可以维持胸廓最大的 活动度，保持良好呼吸功能。
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临床表现及诊断
1.临床表现
（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下 肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤 其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。
（2）夜间痛或晨僵明显。
（3）活动后缓解。
（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。
（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。
（6）AS家族史或HLA-B27阳性。
有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通X线。 3.实验室检查 白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，少数病人
有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病 活动的相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋 白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和 IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷 酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子 阴性。虽然90%～95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般 不依靠HLA-B27来诊断AS，HLA-B27不作常规检查。