320例男性型脱发量表分析及非那雄胺治疗的临床研究_胡小平

Questionnaire analysis of related factors of male pattern alopecia and clinical efficacy of finasteride therapy in 320 patients
H U Xiao-ping 1 , WANG Wan-juan 2 , Z H ONG Qi-li1 , YU Bo 1 , M A Gang 1 ( 1. Depa rtment of De rmato logy , Shenzhen H o spit al o f Peking Universit y , Shenzhen 518036 ; 2. Depart ment of Dermat olog y , t he Second Af fi liat ed Ho spi tal , Medical Scho ol o f Xi an Jiaot ong Univ ersity , Xi an 710004 , China) ABSTRACT : Object ive To study the r elated f actors of male patter n alope cia ( M PA) and ef ficacy of finaster ide
KEY WORDS : male pat te rn alopecia ( MPA);finaster ide ;related f actor ;questionna ir e 男性型脱发( m ale patt ern alopecia , M PA ) 又称 脂溢性脱发 ( sebo rrheic alopecia , SA ) 、雄激 素性脱 发( andro genet ic alopecia , AGA ) 、遗 传 性 脱 发 等 。 它是一种常见的毛发疾患 , 好发于 20 ～ 30 岁的青壮 年男性 , 女性也可发生 , 好发部位为头顶及额颞区 , 脱
收稿日期 : 2008-09 -24 修回日期 : 2008 - 10 -23 作者简介 : 胡小平( 1977) , 男( 汉 族) , 主治 医师 , 硕 士 , 主要 研究脱 发 的发病机理 . E -m ail : xiaoping7752 @sohu . com
发呈渐进性发展 。 本病的病因及发病机制尚未完全明了 。 HAM IL T ON 和 KUS T ER 分别证实了雄激素性 脱发是 一种雄激素依赖的多基因遗传性秃发 。 另有研究发 现还与患者头皮局部血流 、 雄激素代谢酶 、 精神因素 、 心理失衡状态 、 睡眠 、皮脂分泌 、饮食及病菌感染 ( 如 糠秕孢子菌 、 痤疮棒状杆菌) 等因素相关 。 我们采用自设量表 , 对 2005 年 6 月至 2007 年 6
第 30 卷第 5 期 2 0 09 年 10 月
西 安 交 通 大 学 学 报 (医 学 版 ) Jour nal of Xi an Jiaotong University( Medical Scie nces)
Vol . 30 No . 5 Oct . 2009
320 例男性型脱发量表分析及非那雄胺治疗的临床研究
[ 1]
5期
胡小平 , 王万卷 , 钟绮丽 , 等 .320 例男性 型脱发量表分析及非那雄胺治疗临床研究
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月间 320 例来自皮肤科脱发门诊的男性型脱发患者 相关因素进行了问卷调查 , 并分析评估脱发对患者的 心理及生活质量影响程度及使用非那雄胺治疗的临 床疗效和副作用 。 1 对象与方法 1. 1 一般资料 320 例男性型脱发患者中男性 250 例 , 女性 70 例 。 发病年龄 16 ～ 58 岁 , 平均( 30 . 00 ± 7. 14) 岁 , 其中以 21 ～ 35 岁居多 , 占 82 . 5 %; 病程最 短为 2 月 , 最长为 18 年 , 平均 4 . 48 年 。 1. 2 研究方法 收集可能对生活质量有影响的因 素 , 包括性别 、 年龄 、婚姻 、 文化 、 家族史及病程 。 按照 Norw ood-Hamil to n 量表[ 1] 进行脱发级别分型 , 初诊 进行拉发试验 。自行设计问题进行调查 , 以了解患者 对脱发的重视程度及脱发的相关因素等 。 包括内容 : 一般资料 ; 治疗史( 治疗应用的类型和结果 : 美容护理 方法 、 药品等) ; 相关疾病史( 痤疮 、 脂溢性皮炎 、酒糟 鼻) 。 参考 皮 肤 病 生 活 质 量 指 数 ( derm ato logy lif e quali ty index , DL QI) 量表 , 自行制定评价量 表 。 内 容包括 10 个方面的 问题 : 症状 ; 尴尬 ; 购物 、家庭劳 动; 衣物 、食物 ; 社交 、休闲 ; 体育活动 ; 学习 、工作 ; 个 人关系 ; 性生活 ; 治疗 。 每个问题有 4 个答案可供选 择 , 即无 、很少 、很大 、非常严重 , 分别对 应 0 、1 、2 、3 分 。 每个问题分数相加 , 总分为 0 ～ 30 分 。 其分值越 高 , 提示疾病对生活质量的影响越大[ 2] 。 自我评价和精神状态测试量表分析( 参考流调中 心抑郁量表 : CES-D) 问卷包括 15 个问题 , 涉及患者 最近 1 月的实际感受 , 根据紧张程度由轻到重分别对 应 0、 1 、2 、 3 分 , 每个问题分数相加 , 总分为 0 ～ 60 分 。 > 15 分提示该患者可能有紧张状态[ 2] 。 1. 3 治疗方法 口服非那雄胺( 保法止 , 墨沙东公司 生产) 1 mg , 每日 1 次 , 至少连续服用 4 个月 。 每月回 访 1 次 , 每 3 个月总结 1 次 , 共 2 年 。 对全部患者于 服药后进行了疗效和不良反应追踪 。 性功能问题采 用勃起功能国际问答卷( IIEF-5) 进行评估 。 治疗前 后对血清睾酮进行测定 。 1. 4 疗效判定方法 通过治疗前后照片对比 、研究 者评价 、 患者自身评价等几方面进行判定 。 要求患者 在整个研究过程中停止其他治疗方法 1 个月以上 , 并 保持相同发型 、发色和头发长度 。 1. 5 统 计 学 方 法 所 有 数 据 录 入 计 算 机 , 用 S PSS13 . 0 软件完成统计分析 。 统计描述采用算术平 均数 , 并计 算各指标均数及标准差 ( x ±s ) 。 组间均 数比较 应用 t 检 验 、方差分 析 , 多 重比较 采用 LSD
胡小平 , 王万卷 , 钟绮丽 , 于 波 , 马 刚
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( 1. 北京大学深圳 医院皮肤科 , 广东深圳 518036 ; 2. 西安交通大 学医学院第二附属医院皮肤科 , 陕西西安 710004) 摘要 : 目的 研究男性型脱发( male pattern alo pecia , M P A) 发生的相关因素并观察非那雄胺对男性型脱发的疗效 ; 调 查影 响脱发患者生活质量的相关因素 。 方法 参考皮肤病生活质量指 数( derma tolo gy life quality index , D LQ I) 和流 调中心抑郁量表( center fo r epidemio lo gic studies depression scale , CES-D) 自设量表对 320 例男性型脱发患 者进行调 查评估 。 No rw oo d/ Hamilto n 分级在 Ⅱ ～ Ⅶ 的患者服用非那雄胺 4 个月 以上 , 1 mg/ d 。 分析患 者发病的相 关因素 , 进 行指标检测 , 观察毛发生长情况及不良反应 。 结 果 320 例 M P A 患者 DL Q I 和 CES-D 分值 显著升 高 ; M PA 的发生 与遗传因素 、精神神经因素密切相关 结论 脱发 不仅影 响生活质量 , 而 且给患者 心理带 来负面 作用 , 并加重 脱发 , 提示 应及早 进行联 合治疗 ; M P A 是一 个多因 素相关 的疾 病; 口服非那雄胺 1 mg 治疗男性型脱发有良好的疗效和安全性 。 关键词 : 男性型脱发 ; 非那雄胺 ; 相关因素 ; 量表 中图分类号 : R758 . 71 文献标志码 : A 文章编号 : 1671 -8259( 2009) 05-0620 -04
法 ,P < 0. 05 为差异有统计学意义 。 2 结 果 2. 1 问卷填写 门诊脱发患者共分发问卷 336 份 , 有效答卷 320 份( 95 . 2% ) , 平均完成时间为 12 min 。 2. 2 脱发程度分级及拉发试验 初诊时 320 例进行 了分级 , 其中Ⅰ 级 19 例 、 Ⅰ级加 36 例 、 Ⅱ级减 19 例 、Ⅱ 级 34 例 、 Ⅱ 级加 16 例 、Ⅲ级减 28 例 、Ⅲ级 42 例 、Ⅲ级加 10 例 、Ⅳ级减 11 例 、Ⅳ 级 28 例 、Ⅳ 级加 25 例 、Ⅴ级 28 例 、 Ⅵ 级 12 例 、Ⅶ 级 12 例 。 初诊拉发试验 2 根 32 例 、 3根 27 例 、 4 根 22 例 、 5 根8 例、 6 根9 例。 2. 3 发病年龄情况( 不同年龄段) 从 320 例患者的 发病情况分析 , 发病年龄最小 16 岁 , 最大 58 岁 , 平均 30 . 15 岁 , 其中以 20 ～ 35 岁居多 , 占 82 . 5 %, 显示出 发病年龄偏早 , 分析其原因可能与社会节奏快 、精神 压力大有关 。 也可能是人口年龄分布差异 , 深圳特区 人口以青壮年为主 。 2. 4 职业因素 320 例患者中 , IT 业 、管理人员 178 例 , 占第 1 位 ; 学 生 88 例占第 2 位 ; 农民工第 3 位 。 这些患者大多有精神和神经紧张 , 多为脑力劳动者 , 工作节奏快或学习压力大 。 2. 5 遗传情况 320 例患者中有家族遗传史 194 例 , [ 3] 占 60 . 6 %, 与 李利等 报告 结果 相接近 ( 63 . 9% ) 。 其中父系占 82 %, 母系占 12 %。 2. 6 精神神经因素 在 320 例 M PA 的发病中 , 有 精神神经因素者 228 例 , 占 71 . 2 %, 所占比例高于遗 传因素 , 包括工作或学习紧张 、失眠 、睡眠质量差 、睡 眠不足 、 生活不规律及经济拮据等 。 一些患者很明显 表现出当精神压力大时 , 脱发加重 。 2. 7 文化程度 初中以下 20 例 、 高中中专 80 例 、大 专以上 220 例 。 这可能与对疾病重视程度相关 , 知识 层次越高 , 对于疾病的诊治越积极 , 越早就诊 ; 也可能 与深圳地区人才结构相关 , 深圳特区是高等教育人才 密集城市 。 2. 8 治疗史 75 %有治疗史 , 大多数通过媒体广告 采用外用( 洗发水 、 生姜 、 中药熬水等) 、内服 ( 中药补 气补肾疗法) 方法治疗 。 通常坚持治疗 3 个月以上 , 80 % 认为无效 , 60 % 认为脱发加重 。 提示对疾病重视 程度高 , 渴望有好的疗法 。 同时提示不当治疗 , 可能 会加重脱发 。 2. 9 伴随疾病情况 痤疮( 32 例) 10 %, 脂溢性皮炎 ( 192 例) 60 %, 酒糟鼻( 16 例) 5 %。 提示 M PA 的发 病原因可能与皮脂溢出相关 。 2. 10 生活质量调查结果 320 例脱发患者生活质量调 查见表 1 , 脱发患者 DLQI 平均分为( 9. 19 ± 5. 66) 分。