(西医诊断学基础)检体诊断
西医诊断学
西医诊断学第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1度见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
西医诊断学基础复习重点
西医诊断学基础复习重点西医诊断学是医学的一门基础学科，负责对患者进行系统化的观察、病史收集、体格检查和实验室检查，从而获取疾病的相关信息，并加以分析和解释，最终形成疾病诊断的过程。
在西医临床实践中，准确地进行疾病诊断是治疗的基础和保证，因此对西医诊断学的复习非常重要。
以下是西医诊断学基础复习的重点概述。
第一部分：病史收集和体格检查1. 病史收集：了解患者的主诉、现病史、既往史、家族史等相关信息，通过分析这些信息可以寻找可能的诊断线索。
2. 体格检查：包括常规体格检查以及特定系统的详细检查，例如心肺、消化系统、神经系统等。
体格检查可以提供直接的征象和体征，帮助医生确定疾病的可能性。
第二部分：实验室检查1. 血液检查：包括血常规、电解质、炎症指标、肝肾功能等。
血液检查可以为疾病诊断提供重要的生化指标。
2. 影像学检查：如X射线、超声波、CT、MRI等，用于观察和分析患者体内的器官形态和结构，为疾病诊断提供直观依据。
3. 病原学检查：对于感染性疾病，病原学检查可以帮助确定致病微生物的类型和数量，为治疗提供依据。
第三部分：诊断思维和技巧1. 临床推理：根据收集到的病史、体格检查和实验室检查结果，运用临床推理的方法分析评估患者的疾病，排除不可能和可能性较小的诊断，最终确定可能的诊断。
2. 鉴别诊断：对于多种疾病可能性较大的情况，需要进行鉴别诊断，比较不同疾病的特点和表现，通过排除法确定最可能的诊断。
3. 诊断错误和遗漏：诊断学中常见的错误包括诊断遗漏、过度诊断和错误诊断等，复习时需要了解这些错误的原因和防止方法。
第四部分：常见疾病的诊断1. 常见疾病的症状和体征：例如呼吸道感染、高血压、糖尿病等，需要了解这些疾病的典型表现和特点。
2. 常见疾病的实验室检查指标：了解常见疾病的生化指标和影像学检查结果，有助于诊断和治疗。
3. 常见疾病的鉴别诊断和治疗：例如心绞痛和心肌梗死、痛风和类风湿性关节炎等，需要了解这些疾病的区别和相应的治疗方法。
西医诊断学检查法
1. 主诉：迫使患者就诊最主要、最痛苦的症状（或体征）及持续时间。
2. 问诊内容：①一般项目（姓名、性别、年龄、职业……）②主诉（患者感受最主要、最痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间）③现病史（从发病的第一个症状起至就诊时为止，整个疾病的全过程及其诊疗情况）④既往史（从出生到发病为止的健康状况，如过敏）⑤个人史⑥婚姻史⑦月经史及生育史⑧家族史
3. 现病史内容：①起病情况与患病时间②病因与诱因③主要症状特点④伴随症状
⑤病情的发展与演变（主症）⑥诊治经过⑦一般情况（精神情况、尚能饭否……）
二、基本检查法（视触叩听嗅）
1. 体征：体格检查时的异常发现。
2. 检体检查：是医师对患者进行全面的体格检查后对其健康状况和疾病状态提出临床判断的诊察方法。
3. 腹部触诊方法【简答题】：①浅部触诊法②深部触诊法（深部滑行触诊法，双手触诊法，深压/插入触诊法，冲击/浮沉触诊法）
4. 触诊的注意事项：①患者的体位和呼吸：仰卧位，屈膝，腹式呼吸②医生的位置和动作：站在患者右侧，由浅入深触诊③检查腹痛患者时由健康部位到病变部位触诊④触诊顺序：左下腹开始逆时针到腹中部
5. 叩诊方法：①直接叩诊法②间接叩诊法（指指叩诊法，即左手中指即板指第二指节紧贴叩诊部位，右手中指指端垂直叩击左手中指第二指节的远端，只活动腕关节，叩击两三次后换地方）
6. 叩诊音的类型及临床意义【简答题】：清音——正常肺；过清音——肺气肿；鼓音——气胸、肺空洞或腹部、胃泡鼓音区；浊音——肺含气量减少或被肺遮盖的心、肝；实音——实质脏器（心、肝即裸露脏器）或肺实变、大量胸腔积液
7. 切忌隔音听诊
8. 嗅诊：①刺激性蒜味——有机磷农药中毒②烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒③氨水味——尿毒症④腥臭味——肝昏迷。
中医院校《诊断学基础》检体诊断实验课教学探索与体会
管 理 与 教 育
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
中 医 院 校 诊 断 学 基 础 检 体 诊 断 实 验 课 教 学 探 索 与 体 会
张 新 霞 （ 都 中 医药 大 学西 医诊 断 学教 研 室 四川 成 都 ６ ０ ７ ） 成 １ ０ ５ 【 要 】（ｔ断 学基 础》 摘 （ － ｉ 检体 诊 断 实验 课 实 践 性 、 用性很 强 ， 调 的是 学 生 的动 手 能 力 ， 诊 断 学基 础》 应 强 是《 实验 课教 学 中一个 非 常重 要的组 成部分 ， 学生顺 利进入 临床 学 ，的基础 。 是 － ｊ － 就如何做 好教 学工作 、 高教 学质量 ， 提 促进 实 用型人 才培养 ， 从教 学思想 、 学 目标以及 教 教 学方法等 几个 方 面做一探 讨 并总结一 些行之 有效的教 学体 会 。
床 诊断 手 段 服 务 … 但 是 由于 中 医 院 校 的 学生 ， 医 基 础 课 的学 习 Ｉ 。 西
诊 断 学 基 础 考 试 纯 理 论 笔 试 成 绩 即 为 期 末 的 最 终 成绩 ， 导 致 学 常 生 成 绩 普 遍 不 理 想 ， 格 率 低 。 加 入 了 实 验 报 告 和 技 能 考 核做 及 而
Ｉ 关键 词 】诊 断 学基 础 检 体诊 断 教 学 质量
【 图 分 类 号 ｌＧ６ 中 ４ ２
中西医执业医师-综合笔试-诊断学基础-第三单元检体诊断
中西医执业医师-综合笔试-诊断学基础-第三单元检体诊断[单选题]1.下列不符合心包摩擦音特点的是A.收缩期及舒张期均可听到B.通常在胸骨左缘3、4肋间易听到C.将听诊器胸件（江南博哥）向胸部加压时，可使摩擦音增强D.屏住呼吸时摩擦音消失E.病人采取坐位稍前倾时，易于听到正确答案：D参考解析：心包摩擦音听诊：在胸骨左缘第3、4肋间处较易听到，病人坐位稍前倾，深呼气后屏住呼吸时易于听到，见于急性心包炎。
心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别，主要为屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，而此时心包摩擦音仍可听到。
D选项是胸膜摩擦音的特点，所以应该选D。
掌握“瓣膜杂音、心包摩擦音听诊，血管检查及周围血管征、循环系统体征”知识点。
[单选题]2.脉搏骤起骤降，急促而有力为A.奇脉B.毛细血管搏动征C.枪击音D.杜氏双重杂音E.水冲脉正确答案：E参考解析：水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。
检查者用手紧握患者手腕掌面，将患者的前臂高举过头，则水冲脉更易触知。
掌握“瓣膜杂音、心包摩擦音听诊，血管检查及周围血管征、循环系统体征”知识点。
[单选题]3.腹部触诊为揉面感见于A.结核性腹膜炎B.胃肠穿孔C.肝癌破裂出血D.急性胆囊炎E.急性腹膜炎正确答案：A参考解析：腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。
掌握“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点。
[单选题]4.检查大量腹水患者的肝脏时，应用的触诊方法是A.冲击触诊法B.滑行触诊法C.深压触诊法D.浅部触诊法E.双手触诊法正确答案：A参考解析：冲击触诊（浮沉触诊法）适用于大量腹水而肝、脾难以触及时。
掌握“腹部检查-腹部视诊、腹部触诊、腹内脏器触诊”知识点。
[单选题]5.深吸气时脾脏在左肋下4cm但未超过脐水平，临床的脾肿大分度为A.轻度B.中度C.重度D.正常E.无法确定正确答案：B参考解析：脾肿大的分度方法：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大；超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。
西医诊断学基础
第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动围＜1。
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常。
见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
(西医诊断学基础)检体诊断模拟题
[真题] (西医诊断学基础)检体诊断A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：发绀型先天性心脏病患者，往往采取A.强迫停立位B.强迫侧卧位C.强迫坐位D.强迫蹲位E.强迫仰卧位参考答案：C答案解析：第2题：主动脉瓣狭窄，可出现A.胸骨左缘第二肋问收缩期震颤B.心尖部舒张期震颤C.胸骨右缘第二肋间收缩期震颤D.胸骨右缘第二肋间舒张期震颤E.胸骨左缘第二肋间连续性震颤参考答案：C答案解析：主动脉瓣狭窄为收缩期震颤，故排除B、D、E，胸骨右缘第二肋间为主动脉瓣听诊区，故答案为C。
第3题：下列关于蜘蛛痣的叙述，正确的是A.多分布于下腔静脉回流区B.是体内雄激素生成增多所致C.是皮肤毛细血管扩张所致D.是皮肤小动脉扩张所致E.以上均非参考答案：E答案解析：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，故选E。
第4题：卧位查体时，大量腹水的腹部外形呈A.舟状腹B.一侧腰部膨隆C.蛙状腹D.腹部平坦E.下腹部局限性隆起参考答案：C答案解析：大量腹水时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，呈蛙状腹。
舟状腹见于恶液质。
下腹部局限性膨隆见于子宫增大、膀胱胀大。
一侧腰部膨隆见于多囊肾、巨大肾上腺瘤、肾盂大量积水或积脓，故答案为C。
第5题：梨形心脏常见于A.心包积液B.主动脉瓣狭窄C.左房室瓣狭窄第二章诊断学D.主动脉瓣关闭不全E.左房室瓣关闭不全参考答案：C答案解析：第6题：扑翼样震颤见于A.甲状腺功能亢进症B.震颤性麻痹C.肝性脑病D.小脑肿瘤E.脑动脉硬化参考答案：C答案解析：第7题：检查者用钝尖物在被检查者外踝下方由后向前划至跖趾关节处，此方法是检查A.Kemig征(克匿格征)B.Gordon征(戈登征)C.Babiski征(巴彬斯基征)D.Chaddock征(查多克征)E.Oppenheim征(奥盆海姆征)参考答案：D答案解析：第8题：两肺底湿啰音常见于A.支气管哮喘B.肺气肿C.肺水肿D.慢性支气管炎E.肺淤血参考答案：E答案解析：第9题：下列哪种心脏病不应触及震颤A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉狭窄D.动脉导管未闭E.室间隔缺损参考答案：B答案解析：第10题：下列哪种病不引起颈静脉怒张A.上腔静脉阻塞综合征B.左心功能不全C.右心功能不全D.心包积液E.缩窄性心包炎参考答案：B答案解析：第11题：正常入体不出现的叩诊音是A.鼓音B.过清音C.清音D.实音E.浊音参考答案：B答案解析：清音为正常肺部的叩诊音，浊音为肺组织覆盖的心脏、肝脏的正常叩诊音，实音为无肺组织覆盖的心脏、肝脏的叩诊音，鼓音为胃泡区、腹部的正常叩诊音。
西医诊断学
一、内容
（三）实验诊断
方法
标本
• 物理
• 血液
• 化学
• 体液
• 生物学
• 排泄液
• 分泌物
• 组织细胞
资料
• 病原体 • 组织细胞变
化
• 器官功能改
变
一、内容
（四）器械检查
• 心电图 • 肺功能 • 内镜 • X线 • 超声 • 特殊检查-CT、eCT、Pet-CT、MRI、放射性核素
、DSA
5.伴有肝脾肿大 可见于血液病（血液病、淋巴瘤、恶 性网状细胞增多症、免疫母细胞淋巴结病）、癌肿 、传染病（布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细胞 增多症）、病毒性肝炎、胆道感染、结缔组织病
、伴随症状
6.伴有头痛、呕吐或昏迷：药疹可见于乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜 下腔出 血、中毒性痢疾。
6.皮肤散热减少广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，鱼鳞 病
五、发热的临床表现
（一）发热的分度：
低热
37.5－38℃
中等度热 38.1－39℃
高热
39.1－41℃
超高热 41℃以上
（二）发热的过程：
⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。
⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
（三）热型及临床意义
2.弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波 动幅度大，24小时波动范围超过2℃。常见于败血 症、重症结核、化脓性炎症。
（三）热型及临床意义
3.间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续 数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天 。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
中医执业医师考试西医诊断学基础重点知识点总结
中医执业医师考试西医诊断学基础重点知识点总结第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
西医诊断学一般检查
断
一 般
学
检
查
a
1
一般检查
1、一般检查为体格检查的第一步。 2、内容：全身状态
皮肤 淋巴结 3、方法：以视诊为主，配合其他检查。
a
2
一般检查
（一）、全身状态检查 一、性别：性别和疾病的关系。
疾病对性征的影响。 二、年龄：年龄和疾病发生的关系。
年龄对疾病症状的影响。 年龄对疾病预后的影响。
a
3
一般检查
a
33
一般检查
（二）、皮肤
1、皮肤本身的病变 2、系统病变的皮肤表现：
局部 全身
a
34
一、颜色
一般检查
皮肤颜色 种 族 血 管 分 布 血 液 含 量 血色素 皮下脂肪
a
35
一般检查
1、苍白 生理情况：寒冷、惊吓。 病理情况：贫血、末梢循环不良 雷诺氏病等。
休克
a
36
一般检查
2、发红 生理：运动、饮酒后。 病理：发热性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing综合征
三、生命征
包括：体温、脉搏、呼吸和血压。
1、体温
正常体温：口测法
36.3-37.2℃
0.5℃
肛测法
较口测法高
0.5℃
腋测法
较口测法低
早晨低、下午高，24h<1 ℃
老人低、月经/妊娠妇女高
a
4
2、呼吸 3、脉搏 4、血压
一般检查
a
5
四、发育和体型 1、发育状态的判定
一般检查
年龄
智力 身高
体重 第二 性征
分为： 良好 中等 不良
a
11
2）异常状态 营养不良
《检体诊断学》课程笔记
《检体诊断学》课程笔记第一章诊断学绪论、问诊及病史采集第1节绪论诊断学是医学的一个重要分支，主要研究如何通过问诊、体格检查、实验室检查等方法，对疾病进行正确的识别和评估。
诊断学不仅需要医生具备丰富的医学知识，还需要良好的临床思维能力和沟通技巧。
绪论部分主要介绍了诊断学的基本概念、任务和重要性，以及诊断方法的分类和发展历程。
学生应该了解诊断学在临床医疗中的核心地位，以及如何通过系统的方法进行疾病的诊断和治疗。
第2节病史采集（一）：原则和技巧病史采集是诊断过程中的第一步，是建立正确诊断的基础。
病史包括患者的主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史等方面的信息。
在采集病史时，医生应该遵循以下原则：1. 尊重患者：与患者建立良好的沟通，保护患者的隐私和尊严。
2. 全面性：尽可能获取患者的全部病史信息，避免遗漏重要线索。
3. 客观性：尽量保持客观，避免主观臆断。
4. 系统性：按照一定的顺序和结构进行病史采集，如主诉、现病史、既往史等。
病史采集的技巧包括：1. 开放式提问：鼓励患者自由表达，获取更多信息。
2. 封闭式提问：针对特定问题，获取明确的答案。
3. 倾听：认真听取患者的话语，理解其感受和需求。
4. 引导：在必要时，引导患者提供更详细的信息。
第3节病史采集（二）：病史结构病史结构是指病史内容的组织和呈现方式。
一个完整的病史结构包括以下几个部分：1. 主诉：患者就诊的主要原因和症状。
2. 现病史：患者当前症状的发生、发展、演变和治疗经过。
3. 既往史：患者过去的疾病和治疗经历。
4. 家族史：患者家族成员的疾病情况。
5. 个人生活史：患者的出生、成长、教育、职业、婚姻等生活经历。
6. 系统回顾：对患者各个系统和器官的功能状况进行全面回顾。
在病史采集中，医生需要注意以下几点：1. 主诉的明确性：明确患者的主要症状和就诊原因，有助于后续的诊断和治疗。
2. 现病史的完整性：详细记录患者当前症状的发生、发展、演变和治疗经过，包括症状的性质、持续时间、加重和缓解因素等。
西医诊断学基础重点总结部分
西医诊断学基础重点总结部分诊断学是医学的重要基础科学之一，是医生进行临床诊断和治疗的重要工具。
掌握好诊断学的基础知识，对于医学生和临床医生来说都至关重要。
本文将重点总结西医诊断学的基础知识。
一、病史采集在进行临床诊断时，首先要全面了解患者的病史。
病史采集包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等方面。
主诉是患者自述的主要症状，现病史是指患者本次就诊之前的病程，既往史是指患者过去发生过的疾病史，家族史是指患者家族中是否有类似疾病的患者，个人史是指患者的生活、工作和饮食等方面的情况。
通过仔细询问和记录，可以为后续的临床诊断提供重要线索。
二、体格检查体格检查是对患者身体各系统进行细致的观察、触诊和听诊等操作，以了解患者的体征和体征变化。
常规的体格检查包括四诊法（望、闻、问、切）和系统体格检查。
望指观察患者的面色、精神状态、体型等；闻指听诊心、肺、腹部等部位的声音；问指询问患者有关症状和疾病的情况；切指对患者进行脉诊、舌诊等操作。
通过体格检查，可以进一步了解患者的病情和病理变化。
三、实验室检查实验室检查是通过人体组织或体液的样本，进行相关化验、检测和分析，以获得患者的生化指标、免疫指标和遗传指标等重要数据。
常用的实验室检查项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、血凝等。
实验室检查可以直接反映患者的健康状况和疾病的程度，是临床诊断的重要依据之一。
四、影像学检查影像学检查是通过放射性物质或其他工具，对患者的身体内部进行成像观察和分析，以获取患者的器官结构和病变位置的信息。
常用的影像学检查包括X线检查、CT扫描、MRI、超声波等。
影像学检查可以直观地显示患者的异常结构和病变，对于诊断和治疗具有重要意义。
五、病理学检查病理学检查是通过组织或细胞的形态学观察和病理学分析，确定病变的性质、范围和程度，以提供临床诊断的依据。
常用的病理学检查包括组织病理学、细胞病理学和分子病理学等。
病理学检查可以帮助医生了解疾病的发生机制和病理变化，对于明确诊断和制定治疗方案非常重要。
检体诊断学名词解释
名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。
2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
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[真题] (西医诊断学基础)检体诊断A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：发绀型先天性心脏病患者，往往采取A.强迫停立位B.强迫侧卧位C.强迫坐位D.强迫蹲位E.强迫仰卧位参考答案：C 您的答案：答案解析：第2题：主动脉瓣狭窄，可出现A.胸骨左缘第二肋问收缩期震颤B.心尖部舒张期震颤C.胸骨右缘第二肋间收缩期震颤D.胸骨右缘第二肋间舒张期震颤E.胸骨左缘第二肋间连续性震颤参考答案：C 您的答案：答案解析：主动脉瓣狭窄为收缩期震颤，故排除B、D、E，胸骨右缘第二肋间为主动脉瓣听诊区，故答案为C。
第3题：下列关于蜘蛛痣的叙述，正确的是A.多分布于下腔静脉回流区B.是体内雄激素生成增多所致C.是皮肤毛细血管扩张所致D.是皮肤小动脉扩张所致E.以上均非参考答案：E 您的答案：答案解析：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，故选E。
第4题：卧位查体时，大量腹水的腹部外形呈A.舟状腹B.一侧腰部膨隆C.蛙状腹D.腹部平坦E.下腹部局限性隆起参考答案：C 您的答案：答案解析：大量腹水时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，呈蛙状腹。
舟状腹见于恶液质。
下腹部局限性膨隆见于子宫增大、膀胱胀大。
一侧腰部膨隆见于多囊肾、巨大肾上腺瘤、肾盂大量积水或积脓，故答案为C。
第5题：梨形心脏常见于A.心包积液B.主动脉瓣狭窄C.左房室瓣狭窄第二章诊断学D.主动脉瓣关闭不全E.左房室瓣关闭不全参考答案：C 您的答案：答案解析：第6题：扑翼样震颤见于A.甲状腺功能亢进症B.震颤性麻痹C.肝性脑病D.小脑肿瘤E.脑动脉硬化参考答案：C 您的答案：答案解析：第7题：检查者用钝尖物在被检查者外踝下方由后向前划至跖趾关节处，此方法是检查A.Kemig征(克匿格征)B.Gordon征(戈登征)C.Babiski征(巴彬斯基征)D.Chaddock征(查多克征)E.Oppenheim征(奥盆海姆征)参考答案：D 您的答案：答案解析：第8题：两肺底湿啰音常见于A.支气管哮喘B.肺气肿C.肺水肿D.慢性支气管炎E.肺淤血参考答案：E 您的答案：答案解析：第9题：下列哪种心脏病不应触及震颤A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉狭窄D.动脉导管未闭E.室间隔缺损参考答案：B 您的答案：答案解析：第10题：下列哪种病不引起颈静脉怒张A.上腔静脉阻塞综合征B.左心功能不全C.右心功能不全D.心包积液E.缩窄性心包炎参考答案：B 您的答案：答案解析：第11题：正常入体不出现的叩诊音是A.鼓音B.过清音C.清音D.实音E.浊音参考答案：B 您的答案：答案解析：清音为正常肺部的叩诊音，浊音为肺组织覆盖的心脏、肝脏的正常叩诊音，实音为无肺组织覆盖的心脏、肝脏的叩诊音，鼓音为胃泡区、腹部的正常叩诊音。
过清音为肺气肿的叩诊音，故答案为B。
第12题：关于杂音特征的描述，下列哪项不正确A.器质性杂音常是粗糙的B.凡不传导、局限的杂音均为功能性C.3-6级和以上的收缩期杂音多为器质性杂音D.凡传导广泛的杂音均考虑器质性杂音E.凡舒张期杂音及连续杂音均为病理性参考答案：B 您的答案：答案解析：第13题：双侧上睑下垂见于A.脑脓肿B.重症肌无力C.蛛网膜下腔出血D.脑炎E.白喉参考答案：B 您的答案：答案解析：第14题：颈部淋巴结肿大，疑为癌肿转移时，应首先考虑的是A.食道癌B.肺癌C.结肠癌D.鼻咽癌E.肝癌参考答案：D 您的答案：答案解析：瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流到达淋巴结，首先到达局部淋巴结。
鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结，而后进入上群的颈深淋巴结，鼻咽癌早期即可出现颈部淋巴结转移，故选D。
第15题：空腹时，听诊出现震水音，可见于A.肾病综合征B.结核性腹膜炎C.急性肠炎D.幽门梗阻E.肝硬化第二章诊断学参考答案：D 您的答案：答案解析：震水音为胃内有多量液体及气体存留时，用冲击触诊法震动胃部，听到气、液撞击的声音，在空腹或餐后6-8小时以上仍有震水音，提示幽门梗阻或胃扩张，故答案为D。
第16题：移动性浊音阳性，提示腹水量A.500ml以上B.1000 ml以上C.1200 ml以上D.1500ml以上E.800ml以上参考答案：B 您的答案：答案解析：第17题：中腹壁反射，反射中枢在A.胸髓7～8节中医助理医师资格考试历年考点(题)纵览B.胸髓9～10节C.颈髓7～8节D.颈髓5～6节E.胸髓11～12节参考答案：B 您的答案：答案解析：第18题：下列各项中，有匙状甲的是A.支气管扩张B.缺铁性贫血C.慢性肺脓肿D.脓胸E.支气管肺癌参考答案：B 您的答案：答案解析：缺铁性贫血可致匙状甲，支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸可致杵状指，故答案为B。
第19题：心脏抬举样搏动见于A.肺心病B.心包肿瘤C.右室肥大D.左房肥大E.心包积液参考答案：C 您的答案：答案解析：第20题：下列哪项提示左心功能不全A.心尖区舒张早期奔马律B.心尖区舒张晚期奔马律C.心音分裂D.震颤E.收缩早期喷射音参考答案：A 您的答案：答案解析：第21题：在下列哪个部位闻及支气管呼吸音属于病理性呼吸音A.胸骨上窝B.背部1、2胸椎附近C.右下肺D.背部6、7颈椎附近E.喉部参考答案：C 您的答案：答案解析：右下肺听诊应为肺泡呼吸音，故第二题答案为C。
第22题：触觉语颤减弱或消失主要见于A.肺梗塞B.气胸C.肺炎D.肺脓肿E.肺结核空洞参考答案：B 您的答案：答案解析：第23题：对肾脏的触诊多用A.深部触诊法B.浅部触诊法C.冲击触诊法D.深压触诊法E.双手触诊法参考答案：E 您的答案：答案解析：第24题：左锁骨上窝淋巴结肿大，疑为癌肿转移时，应首先考虑的是A.肺癌B.乳腺癌C.鼻咽癌D.胃癌E.食道癌参考答案：D 您的答案：答案解析：胃的淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连接，转移到该处时特称Virchow淋巴结。
食道癌亦可有左锁骨上淋巴结肿大，但食道癌的食管壁内扩散较常见。
故选D。
第25题：晚期肝硬化患者肝浊音区可出现的变化是A.下移B.消失C.上升D.扩大E.缩小参考答案：E 您的答案：答案解析：晚期肝硬化患者肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑，故肝浊音区缩小，答案为E。
第26题：器质性二尖瓣狭窄的杂音性质为A.乐音样B.叹气样C.吹风样D.隆隆样E.机器样参考答案：D 您的答案：答案解析：器质性二尖瓣狭窄的杂音性质为舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，常伴震颤，故答案为D。
第27题：气管右偏，左胸叩诊为实音应考虑A.左侧胸腔积液B.左侧肺不张C.右侧胸腔积液D.肺气肿E.左侧肺炎参考答案：A 您的答案：答案解析：第28题：触诊对全身哪个部位的检查最重要A.皮肤B.胸部C.头颈部D.四肢E.腹部参考答案：E 您的答案：答案解析：第29题：关于肺实变的体征下列哪项不正确A.支气管语音B.肺泡呼吸音增强C.语颤增强D.实音E.病理性支气管呼吸音参考答案：B 您的答案：答案解析：第30题：小肠蠕动时，其蠕动波出现在A.下腹部B.上腹部C.左侧腹部D.脐部E.右侧腹部参考答案：D 您的答案：答案解析：第31题：下列哪项不属于周围血管征A.杜氏双重音B.枪击音C.毛细血管搏动征D.交替脉E.水冲脉参考答案：D 您的答案：答案解析：第32题：第一心音增强可见于下列哪种情况A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.心肌病D.心肌炎E.心室肥大时参考答案：E 您的答案：答案解析：第33题：腹壁静脉曲张，以脐为中心，血流方向与正常解剖血流方向相同，见于A.肝动脉阻塞B.肝静脉梗阻C.下腔静脉梗阻D.上腔静脉梗阻E.门静脉高压参考答案：E 您的答案：答案解析：B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
[A]．慢性病容[B]．甲亢面容[C]．二尖瓣面容[D]．伤寒面容[E]．贫血面容第34题：临床见两眼突出，惊愕表情者。
称为______您的答案：参考答案：B详细解答：第35题：临床见表情淡漠，呈无欲貌者，称为______您的答案：参考答案：D详细解答：甲亢时双眼的球后组织中常有脂肪浸润，纤维组织增生，继之水肿，可致突眼。
并甲亢时有神经精神表现，如神经过敏，多言好动，紧张忧虑，焦躁易怒等，故选B。
伤寒杆菌内毒素作用于中枢神经系统，可致精神恍惚，表情淡漠，呆滞。
反应迟钝。
故选D。
[A]．心功能不全[B]．贫血[C]．核黄素缺乏症[D]．脑血管疾病[E]．急性支气管炎第36题：口唇紫绀，常见于______您的答案：参考答案：A详细解答：第37题：口角歪斜，常见于______您的答案：参考答案：D详细解答：[A]．多局限在心尖部的舒张期杂音[B]．向左腋窝传导的收缩期杂音[C]．向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音[D]．沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音[E]．向左肩胛下角传导的收缩期杂音第38题：主动脉瓣狭窄的杂音，性质是_____您的答案：参考答案：D详细解答：第39题：主动脉瓣关闭不全的杂音，性质是_____您的答案：参考答案：C详细解答：主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第二肋间收缩期杂音，故第8题答案为D。
主动脉瓣关闭不全在主动脉第二听诊区听诊杂音最明显，为舒张期杂音，常向胸骨左缘及心尖传导，故答案为C。