【等级医院评审】48项核心条款

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三甲评审48个核心条款

织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★）
2．有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。 3．主管职能部门负责日常应急管理工作。 4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。
5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
6．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。
7．相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
ห้องสมุดไป่ตู้
有手术安全核查与手术风 1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
险评估制度与流程。 2.实施“三步安全核查”，并正确记录。
（★）
第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病
案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮
并有语音或醒目的文字提示。【A】符合“B”，并
工作建议
李红纳
有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。九、妥善处理医疗安全（不良）事件
评审标准
评审要点
责任科室
工作建议
3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。
3.9.1.1
【C】
有主动报告医疗安全（不 1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。
三、医疗技术管理
评审标准
评审要点
责任科室
工作建议
4.3.5对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。
4.3.5.1
【C】
实行高风险技术操作的卫 1.有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度生技术人员授权制度。与审批程序。

三甲复审48项核心条款及评分标准

三甲复审48项核心条款及评分标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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三甲评审48个核心条款

《三级综合医院评审标准实施细则》
第一章坚持医院公益性
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
2
（★）
第二章医院服务三、急诊绿色通道管理
七、投诉管理
第三章患者安全三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
险评估制度与流程。

（★）
六、临床“危急值”报告制度
九、妥善处理医疗安全（不良）事件
第四章医疗质量安全管理与持续改进
三、医疗技术管理
五、住院诊疗管理与持续改进
六、手术治疗管理与持续改进
“非计划再次手术”的
监测、原因分析、反馈、
整改和控制体系。

（★）
八、急诊科管理与持续改进
十五、药事和药物使用管理与持续改进
张丽梅
况。

（★）
二十七、病历（案）管理与持续改进
系统。

（★）
第六章医院管理
一、依法执业。

三级医院评审核心条款48项汇总

诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。（★）5
医务科急诊科、医务科、护理部
急诊科、医务科、护理部急诊科、医务科、护理部
医务科、护理部、急诊科医务科、护理部、急诊科医务科、护理部、急诊科医务科、护理部、急诊科医务科、护理部、急诊科
六、患者的合法权益
2.6.1医院有相关制度保障患者及其近亲属充分了解其权利。医务科 2.6.1.1 【C】患者及其近 1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。亲属对病情 2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权、诊断、医委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提疗措施和医供不同的诊疗方案。疗风险等具 3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。有知情选择【B】符合“C”，并的权利。医 1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解院有相关制并在病历中体现。度保证医务 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措人员履行告施。知义务。【A】符合“B”，并（★）7
人员履行告知义务。（★）7 2.7.1.1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）8 2.7.1.2 妥善处理医疗纠纷。（★）9
持续改进有成效。【C】 1.有专门部门统一受理、处理投诉。 2.有投诉管理相关制度及明确的处理流程。 3.有明确的投诉处理时限并得到严格执行。【B】符合“C”，并 1.实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。 2.有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并持续改进有成效。

三甲医院等级评审标准试题及答案

三甲医院等级评审标准试题及答案一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;3、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;4、根据三级综合医院评审标准实施细则2011年版评审结果,达到“三级甲等”医院,第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%,B级≥60%,A级≥20%；其中48条核心条款要求：C级≥100%,B级≥70%,A级≥20%;5、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;6、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;7、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;8、追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪;9、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;10、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要;11、医院内部管理机制条款中,将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目;12、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论,集体决策并按管理权限和规定报批与公示,由职工监督;13、建立以病人为中心导向、根植于本院服务理念,并不断物化的特色价值趋向、行为标准;二、选择题1、医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准;C款标准有等规定;ACDEA、医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准,获得批准等级至少正式执业三年以上;B、临床科室主任具有正高职称＞90%;C、卫生技术人员与开放床位之比不低于1.15:1.D、病房护士与开放床位之比不低于0.4:1.E、在岗护士占卫生技术人员总数≥50%;2、将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目;符合A条款要求,必须做到;ABDA、开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求;B、心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理,有完整的管理资料;C、医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案;D、有信息化支持临床路径管理、单病种管理;3、将对口支援县医院和乡镇卫生院以下简称受援医院及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责;具体要求有ABCDEFA、支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理,有计划和具体实施方案;B、有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作;C、针对受援医院的要求,制订重点扶持计划并组织实施,在一、二级专业中选择2-3个重点,实施系统的而技术指导、人才培养及管理帮扶;D、参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容;E、主管部门加强对口支援工作监督管理,尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面,定期对受援情况进行实地检查总结,提高帮扶效果;F、通过三年对口帮扶,使受援县医院整体达到二级甲等医院水平;原来受援医院市二级甲等医院的,通过帮扶,其重点专科建设取得显着成效;4、临床医学教育中承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务,必须完成的基本任务有;ABCDEA、完成本科及以上临床教学工作,通过历次教学评估;B、有支持教学规划,资金投入和保障制度;C、有专门部门和专职人员负责教学管理工作;D、有相应专业教研组或办公室,有专兼职教师;E、有年度培养本科生及以上的专业、数量等相关资料;5、开展继续医学教育工作良好B的要求是;ABCDA、有完善的继续医学教育学分管理档案;B、有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩;C、继续医学教育学分完成率90%以上;D、每年承担省级继续医学教育项目五个以上;6、有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施;C的要求是;ABCDA、有科研工作管理制度;B、有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施;C、有科研经费支持及相应的科研条件和设施;D、有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行管理;7、医院在提交评审材料前,应当开展不少于的自评工作;BA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、24个月8、坚持医院公益性第一章共有款核心条款;AA、4B、5C、6D、7E、89、卫生技术人员占全院总人数;CA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%10、护理人员占卫技人员总数;BA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%11、主要临床、医技科室均配有高级卫生技术人员,配备主任医师/或正高职称的科室最低要求是;CA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%12、全院卫生技术人员年度继续教育率达标率;EA、≥40%B、≥50%C、≥70%D、≥80%E、≥90%13、岗前培训的要求有;ABCDA、岗前培训大纲B教学计划C岗前培训资料D培训考核记录E安排表三、简答题1、规范开展住院医生规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设;C条款内容是什么2、承担政府分配的社区、农村培养人才的指令性任务,制定相关的制度、培训方案,并有具体措施予以保障;B条款内容是什么3、有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施;B条款内容是什么4、实行院长负责制,院级领导应把主要精力用于医院管理工作,职责范围明确,认真履责;C条款内容是什么5、明确所在区域内本医院的功能任务与目标;B条款内容是什么6、根据医院的功能任务,明确医院规模,制定医院远期与中长期以及年度计划;B条款内容是什么7、医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案;C条款内容是什么8、专业技术人员具备相应岗位的任职资格;B条款内容是什么9、建立医德医风建设规章制度、奖惩措施并认真落实;C条款内容是什么10、开展医院文化建设;C条款内容是什么院办三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P 即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;3、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;4、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论,集体决策并按管理权限和规定报批与公示,由职工监督;二、选择题1、医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准;C款标准有等规定;ACDEA、医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准,获得批准等级至少正式执业三年以上;B、临床科室主任具有正高职称＞90%;C、卫生技术人员与开放床位之比不低于1.15:1.D、病房护士与开放床位之比不低于0.4:1.E、在岗护士占卫生技术人员总数≥50%;2、坚持医院公益性第一章共有款核心条款;AA、4B、5C、6D、7E、8三、简答题1、实行院长负责制,院级领导应把主要精力用于医院管理工作,职责范围明确,认真履责;C条款内容是什么院办三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;2、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;3、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;4、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;二、选择题1、医院在提交评审材料前,应当开展不少于的自评工作;BA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、24个月2、根据医院的功能任务,明确医院规模,制定医院远期与中长期规划以及年度计划;C款标准有等规定;ABCA根据医院的愿景与目标以及功能任务,明确医院规模,制定医院远期与中长期规划以及年度计划;B、医院的规模、经营方针与策略与功能任务相一致;C、根据医院计划制定各科室的年度计划;三、简答题1、根据医院的功能任务,明确医院规模,制定医院远期与中长期以及年度计划;B条款内容是什么科教科三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P 即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;3、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;4、开展继续医学教育工作,要有继续医学教育管理组织,管理制度和继续医学教育规划、实施方案,提供培训条件和资金支持二、选择题1、临床医学教育中承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务,必须完成的基本任务有;ABCDEA、完成本科及以上临床教学工作,通过历次教学评估;B、有支持教学规划,资金投入和保障制度;C、有专门部门和专职人员负责教学管理工作;D、有相应专业教研组或办公室,有专兼职教师;E、有年度培养本科生及以上的专业、数量等相关资料;2、有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施;C的要求是;ABCDA、有科研工作管理制度;B、有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施;C、有科研经费支持及相应的科研条件和设施;D、有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行管理;三、简答题1、有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法,并提供适当的经费、条件与设施;B条款内容是什么科教科三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;2、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;3、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;4、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;二、选择题1、医院在提交评审材料前,应当开展不少于的自评工作;BA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、24个月2、开展继续医学教育工作良好B的要求是;ABCDA、有完善的继续医学教育学分管理档案;B、有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩;C、继续医学教育学分完成率90%以上;D、每年承担省级继续医学教育项目五个以上;三、简答题1、承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务;C条款内容是什么人事科三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P 即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;3、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;4、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要;二、选择题1、卫生技术人员占全院总人数;CA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%2、主要临床、医技科室均配有高级卫生技术人员,配备主任医师/或正高职称的科室最低要求是;CA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%三、简答题1、医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案;C条款内容是什么人事科三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;2、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;3、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;4、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;二、选择题1、护理人员占卫技人员总数;BA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%2、岗前培训的要求有;ABCDA、岗前培训大纲B教学计划C岗前培训资料D培训考核记录E安排表三、简答题1、专业技术人员具备相应岗位的任职资格;B条款内容是什么党工部三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版共设置7章73节378条标准与监测指标;2、三级综合医院评审标准实施细则2011年版评分说明的制定遵循PDCA循环管理P 即plan计划,D即do实施,C即check检查,A即action改进;3、医院等级评审分为周期性评审,不定期重点检查;4、建立以病人为中心导向、根植于本院服务理念,并不断物化的特色价值趋向、行为标准;二、选择题1、医院在提交评审材料前,应当开展不少于的自评工作;BA、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、24个月2、对员工医院价值取向的培训和教育,员工知晓率达到;EA、40%B、50%C、70%D、80%E、90%三、简答题1、开展医院文化建设;C条款内容是什么党工部三甲医院等级评审标准试题一、填空题：1、三级综合医院评审标准实施细则2011年版第一至第六章共67节342条636款标准,其中核心条款48项；第七章共6节36条监测指标;2、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进;3、医院管理永恒的主题是医疗质量和医疗安全;4、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正；评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵;二、选择题1、医院文化建设的成果;ABCDEA、院训B、理念C、精神D、愿景E、院歌2、访谈医院文化建设负责人,开展围绕“以病人为中心”的医院文化建设情况;AA、主管部门B中层干部C科室D院领导E职工三、简答题。

三级医院评审规范标准核心条款

三级综合医院评审标准实施细则2011 年版）48 项核心条款第一章至第六章评审结果要求第一章至第六章各章节的条款分布第一章坚持医院公益性第一款（P 4-5）第二款（P 7-8）第三款（P8）第四款（P 8）第二章医院服务第六款（P 17-18）第七款（P 20-21）六、患者的合法权益第八款（P 22）第三章患者安全第十款（P 26）第十一款（P 29）三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误评审标准评审要点3．3．3 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。

第十二款（P 31-32）第十三款（P 33）第四章医疗质量安全管理与持续改进第十四款（P 43）第十五款（P 43-44）第十六款（P52）第十七款（P 52）第十八款（P 57）第十九款（P 58）P 61）第二十款（第二十一款（P 61）第二十二款（P 67）第二十三款（P69）九、重症医学科管理与持续改进第二十五款（P 92）第二十六款（P 92）五、药事和药物使用管理与持续改进第二十八款（P 93）第二十九款（P 93）第三十款（P 93-94）第三十一款（P 123）第三十二款（P 123）第三十三款（P123-124 ）第三十四款（P 124-125）第三十五款（P 127-128）第三十六款（P 129）二十、医院感染管理与持续改进第三十七款（P129）第三十八款（P129-130 ）第三十九款（P 161）第四十款（P 161）第五章护理管理与质量持续改进第四十一款（P 169）第四十二款（P 169）第六章医院管理第四十三款（P180）第四十四款（P 181）第四十五款（P 182）第四十六款（P 198-199）第四十七款（P 202）第四十八款（P 207）。

三甲复审48项核心条款内容16.4.6

有主动报告医疗安全（不良）事件的制度的卫生技术人员授权制度。

（★）牵头科室：医务科对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。

（★）4．3．5．1对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。

（★）牵头科室：医务科有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。

（★）诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★）（★）牵头科室：医务科调查访谈：访谈科主任、护士长对ICU质量控制的掌握情况B2.主管部门监管记录原始资:A1.A2.A3.个案追踪：10份病历根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。

（★）牵头科室：药剂科染控制管理规范与程序，实施监管与改进优质护理服务落实到位（★）牵头科室：护理部个案追踪：10份出院病历B2.资料查阅：工作制度中有关听取患者、医护人员及相关方面和建议的规定及执行文件，包括听取/征求意见形式、内容及记录/资料（如会议纪要、患者意见本、满意度调查表/报告等），以及改进意见。

B3.资料查阅：医院鼓励推进优质护理服务工作的考评激励规定、措施和程序，结果作为薪酬分配、晋升、评优重要依据。

实地访视：至少5个护理单元个案追踪：10份出院病历实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。

（★）牵头科室：护理部实地访视：至少5个护理单元整体护理工作实施情况个案追踪：10份出院病历。

范本展示：护理计划B1.资料查阅：护理工作制度与管理规范中有关依据患者需求（包括病情诊治康复需要，患者自身生理、心理、社会、文化等方面需求）制定个性化护理计划的原则，以及为患者及时、准确了解病情与护理重点内容提供有效帮助的规定。

调查访谈：院长/主管院长；护理部主任及其他相关职能科室负责人至少3名；不同层级护理人员5名。

年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

（★）牵头科室：护理部C2.资料查阅：识别患者身份制度规定。

【等级医院评审】48项核心条款

三级综合医院评审标准实施细则（2011版）核心条款摘录（共48条）第一章坚持医院公益性（4项）第二章医院服务（5项）第三章患者安全（4项）第四章医疗质量安全管理与持续改进（27项）第五章护理管理与质量持续改进（2项）第六章医院管理（6项）管。

【Ａ】符合“Ｂ”，并急救类、生命支持类装备完好率 100%。

若能觅得一方喜欢的山水，在空旷的风里，种上淡暖如许，清欢如许。

我愿用无尘的诗句，沾染些许晨露，轻叩那些老去的时光，让曾经的你我，重走一遍依旧开满鲜花的小径。

时光里的我们，不说话。

只是凝望着彼此旧时的模样，任凭花落清溪，任凭日暮烟霞。

陌上的时光，匆匆如流。

指尖，一直贪恋着世间所有的暖香。

而那些没有着落过往，早已随风而散。

往事已旧，一切，终会在念与不念，忘与不忘之间，莞尔一笑，变得风轻云淡。

岁月的风，就这样翩跹而过。

还好，总有一些不离不弃的相伴，安暖着岁月的荣辱沧桑。

然后，在玲珑的小字里尘埃落定。

珍惜着，不早也不晚的缘分。

愿你永远在我文字的四季，可以与那些草木葳蕤的深情一样，青青又青青。

纵使某天，错过了所有，只剩下一个人忧伤，也不要怪罪时光。

时光里那些牵过的手，给错的爱，都是情不由衷。

开始与结束，一样美丽。

我们应该，原谅时光，记住爱！那些过往里的施与舍，恩与惠，何必计较太多。

我们在山水间喂养清风，在草木间描摹明月，云淡风轻一天又一天。

任凭年华一去不返，依旧无怨无悔，不负岁月，不负时光。

那些风花雪月的重逢与离别，终将陨落在时光深处，被过往的烟尘一一覆盖。

当时光里，那些被岁月漂白的光阴，再回首时，风住尘香，缘已渺渺，我们也不必遗憾。

苍茫处，风景依旧，繁华笙歌，人事无恙。

那些散落在流年深处的芬芳，也是依旧静美如初，相宜静好。

不如，安静着，于寂寂红尘中，为自己开一扇般若门，将一切浮云过往都放逐在红尘之外，只留一颗琉璃心，只守一池为我而开的莲荷，一粥一饭，一笔一墨，闲渡流年。

未来的路，那么远。

从未想过会遇见谁，也从未想过会错过谁。

48条核心条款内容及分工汇总

卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款．4．2．1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。

（★）卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款（★）卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款．6．1．1患者或其近亲属、授权委托人对病情、卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。

卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款．5．7．4对各临床科室出院患者平均住院日有明．5．7．4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。

（★）卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款系。

（★）卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款．7．5．2有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。

（★）卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款．9．1．1．1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款．9．2．1有重症医学科工作制度、岗位职责和技卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。

（★）卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款作机制。

（★）卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款卫生部三级综合医院评审标准 48项核心条款落实到位。

三甲评审48项核心条款任务分解表

2．有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。
医务科
4.3.5.2★建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。
1．有诊疗技术资格许可授权考评组织。
2．有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。
3．申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准。
4．有复评和取消、降低操作权利的相关规定。
2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。
3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
医务科
1.4.3.1★开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。
1．医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库。
（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。
（2）手术后并发症例数。
（3）手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。
（4）围术期预防性抗菌药的使用。
（5）单病种过程（核心）质量管理的病种。
2．定期分析本科室手术质量与安全指Байду номын сангаас的变化趋势，衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。
1．建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。
2．有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。
3．重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。
医务科、
护理部
急诊科
各临床科室
2.6.1.1★患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。

三级医院评审核心条款(48条)

2.查看病历记录、询问病人。
授权委托人对病 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲 3.查看相关制度落实情况。
情、诊断、医疗措属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险 4.查看职能部门督导检查记录、改进措施
施和医疗风险等告知的同时，能提供不同的诊疗方案
及成效。
具有知情选择的 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。
理的措施。
4.分析报告对可能造成影响和医院的承受
能力与担风险能力进行系统分析与改进，
【Ａ】符合“Ｂ”，并
加强管理的措施。
定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对 5.医院能定期进行分析，动态调整应对重
相应预案进行修订，并开展再培训与教育。
点并修订相应预案，并开展再培训与教育，
且记录资料完整。
有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改
进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
持续改进重点病种急诊服务有成效。
六、患者的合法权益
评审标准
评审要点
检查方法
2．6．1 医院有相关制度保障患者或其近亲属、授权委托人充分了解其权
利。
2．6．1．1
【Ｃ】
1.查看相关制度、流程资料。
患者或其近亲属、1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。
3．相关人员熟悉流程并履行相应职责。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。
2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，
有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．建立发言人制度。
2．持续改进有成效。
第三章患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
评审标准

【等级医院评审】48项核心条款

【Ａ】符合“Ｂ”，并急救类、生命支持类装备完好率 100%。

若能觅得一方喜欢的山水，在空旷的风里，种上淡暖如许，清欢如许。

我愿用无尘的诗句，沾染些许晨露，轻叩那些老去的时光，让曾经的你我，重走一遍依旧开满鲜花的小径。

时光里的我们，不说话。

只是凝望着彼此旧时的模样，任凭花落清溪，任凭日暮烟霞。

陌上的时光，匆匆如流。

指尖，一直贪恋着世间所有的暖香。

而那些没有着落过往，早已随风而散。

往事已旧，一切，终会在念与不念，忘与不忘之间，莞尔一笑，变得风轻云淡。

岁月的风，就这样翩跹而过。

还好，总有一些不离不弃的相伴，安暖着岁月的荣辱沧桑。

然后，在玲珑的小字里尘埃落定。

珍惜着，不早也不晚的缘分。

愿你永远在我文字的四季，可以与那些草木葳蕤的深情一样，青青又青青。

纵使某天，错过了所有，只剩下一个人忧伤，也不要怪罪时光。

时光里那些牵过的手，给错的爱，都是情不由衷。

开始与结束，一样美丽。

我们应该，原谅时光，记住爱！那些过往里的施与舍，恩与惠，何必计较太多。

我们在山水间喂养清风，在草木间描摹明月，云淡风轻一天又一天。

任凭年华一去不返，依旧无怨无悔，不负岁月，不负时光。

那些风花雪月的重逢与离别，终将陨落在时光深处，被过往的烟尘一一覆盖。

当时光里，那些被岁月漂白的光阴，再回首时，风住尘香，缘已渺渺，我们也不必遗憾。

苍茫处，风景依旧，繁华笙歌，人事无恙。

那些散落在流年深处的芬芳，也是依旧静美如初，相宜静好。

未来的路，那么远。

从未想过会遇见谁，也从未想过会错过谁。

2022年三级评审核心条款及检查方法48项

[跟踪核算]医院提供案例阐明医院在信息报告和信息发布方面旳制度执行状况，解析医院应急队伍垂直和水平关系图，涉及后勤系统和医学装备部门旳支持，证明能保证应急行动旳协调和高效。
[现场核查]
1、核查医院应急管理组织、应急队伍人员构成与否符合有关规定，符合率100%；
2、抽查总值班在岗、履职状况，合格率100%。
2、抽查已收入院旳急诊病历（2份），核对急救登记、入院、转诊、转科记录，符合有关规定，符合率100%；
3、核查急危重症患者登记本，没有一起因经费因素，放弃急救情形。
【Ｂ】料完整，入院、转诊、转科有病情交接。
[现场核查]医院提供案例阐明，运用医院急诊信息系统，能做到急诊与院前、急诊与院内各有关科室、急诊与卫生厅行政部门旳信息对接；有关功能能符合原则规定，符合率100%。
[现场核查]
1、抽查2个重点病种旳急诊急救登记，记录内容完整、信息精确；
2、抽查科室1个季度旳重点病种急救分析、总结报告，能体现分析客观、措施可行、整治有效；
3、核对评审前3年旳工作质量与数量旳记录数据，阐明急诊急救工作质量持续改善，急救成功率逐年提高。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有重点病种急诊急救登记、总结、分析、反馈及持续改善措施。
[跟踪核算]医院提供案例阐明，医院实行重点病种管理制度，加强急诊科与有关科室旳协调配合，形成急救工作旳合力，重点病种急救能力与水平不断提高，重点病种旳急诊急救成功率明显提高，获得较好旳社会效益。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
持续改善重点病种急诊服务有成效。
2．6．1．1
患者或其近亲属、授权委
托人对病情、诊断、医疗
【Ｃ】
1．有保障患者合法权益旳有关制度并得到贯彻。
2．医务人员尊重患者旳知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行

级医院评审应知应会核心条款医院管理

级医院评审应知应会核心条款医院管理医院评审是衡量医疗机构及其医务人员是否符合国家相关规定的一种方式，是医院管理的重要环节。

只有掌握了级医院评审的核心条款，医院管理者才能更好地指导和组织医院的运行。

以下是级医院评审应知应会的核心条款。

一、医院管理体制医院管理体制是医院日常运行的重要基础，也是级医院评审的重点之一。

医院管理体制需要包括上下级关系的明确、分工协作的合理以及权责清晰的要求。

管理者需要了解并贯彻执行医院管理体制，确保医院各项工作得以正常开展。

二、医疗质量管理医疗质量管理是医院的生命线，也是级医院评审的重要内容。

医院管理者需要建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗质量评估、医疗事故处理、医疗纠纷处理等方面。

只有不断提高医疗质量，医院才能在评审中脱颖而出。

三、安全管理安全管理是医院管理中至关重要的环节，也是级医院评审的重要考核内容。

医院管理者需要重视医院的安全管理工作，包括对医疗设备、用药安全、传染病防控等方面进行全面的管理和监督。

只有确保医院的安全，患者才能放心就医。

四、医德医风建设医德医风建设是每个医院都应该重视的方面，也是级医院评审的重要标准之一。

医院管理者需要加强医德医风建设，提倡医德高尚、医风正派的工作作风，引导医务人员树立正确的医疗伦理观念，为患者提供更好的医疗服务。

五、人才培养人才是医院的宝贵资源，也是医院管理的核心。

医院管理者需要重视人才培养工作，建立合理的培训机制、激励机制，吸引和留住优秀的医务人员。

只有不断培养和引进人才，医院才能不断提升自身的竞争力。

综上所述，级医院评审应知应会的核心条款涵盖了医院管理的各个方面，医院管理者需要深入理解并落实到实际工作中，不断提升医院的整体水平，确保医院运行更加顺畅、高效。

只有做好级医院评审，医院管理才能走上正轨，为患者提供更好的医疗服务。

【等级医院评审】48项核心条款

三级综合医院评审标准实施细则（2011版）
核心条款摘录（共48条）
第一章坚持医院公益性（4项）
第二章医院服务（5项）
第三章患者安全（4项）
第四章医疗质量安全管理与持续改进（27项）
第五章护理管理与质量持续改进（2项）
第六章医院管理（6项）
管。

【Ａ】符合“Ｂ”，并
急救类、生命支持类装备完好率 100%。

3、张小娴说：当时间过去，我们忘记了我们曾经义无反顾地爱过一个人，忘记了他的温柔，忘记了他为我做的一切。

我对他再没有感觉，我不再爱他了。

为甚么会这样？原来我们的爱情败给了岁月。

首先是爱情使你忘记时间，然后是时间使你忘记爱情。

4、张小娴说：思念一个人，不必天天见，不必互相拥有或相互毁灭，不是朝思暮想，而是一天总想起他几次。

听不到他的声音时，会担心他。

一个人在外地时，会想念和他一起的时光。

5、张小娴说：爱情，原来是含笑饮毒酒。

6、张小娴说：不被人珍视的爱情，就只是个羞耻的笑话。

7、张小娴说：寂寞的人，感冒会拖得特别的久，因为她自己也不想痊愈。

8、张小娴：女人放弃一个跟不上她的男人，是有志气。

男人放弃一个跟不上他的女人，则是无义。

9、张小娴说：清醒一点吧，世上没有未完的事，只有未死的心。

10、张小娴说：遗憾，也是一种幸福。

因为还有令你遗憾的事情。

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