第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
泌尿系统题库
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、填空题1、泌尿外科是研究和处理疾病的学科。
2、尿失禁可分为、、、。
3、Addisit计数是留取12小时尿液，离心沉淀计数、红细胞在以上，白细胞在以上，管型在以上均视为异常。
二、判断改错题1、无痛性血尿一般为泌尿系结石的特点2、漏尿是一由于膀膀括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出。
三、选择题[ A型题]1、排尿中断的症状常见那种疾病。
A．膀胱癌B．肾结石C．输尿管结石D．膀胱结石E．阴茎癌2、泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿。
A．泌尿系肿瘤B．泌尿系统感染C．原发性醛固酮增多症D．泌尿系结石E．泌尿系外伤3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查。
A．输尿管肿瘤B．尿道肿瘤C．尿道狭窄D．前列腺癌E．膀膀肿瘤4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见。
A．急性肾盂肾炎B．急性前列腺炎C．肾结核D．膀胱肿瘤E．肾肿瘤5、下列检查哪项对前列腺癌诊断意义不大。
A．PSA检查B．肛门直肠指检C．排泄性尿路造影D．前列腺穿刺活检E．前列腺B超6、下列哪一项检查，不能了解到分测肾功能。
A．血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）测定B．排泄性尿路造影C．肾小球滤过率和有效肾血流量测定（通过ECT检查）D．靛胭脂检查E．增强CT检查7、尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属那种情况。
A．压力性尿失禁B．急迫性尿失禁C．真性尿失禁D．充溢性尿失禁E．混合性尿失禁8、下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。
A．尿道造影B．膀胱造影C．排泄性尿路造影D．插入导尿管注水试验E．膀胱B超9、尿普通细菌培养有细菌生长、菌落数大于10万/ml认为是。
A．尿液污染B．确诊尿路感染C．泌尿系结核D．盆腔炎E．前列腺炎10、有尿频、尿急症状尿普通培养无菌生长，尿常规检查pH5，镜检大量脓球可能为。
A．急性肾盂肾炎B．急性膀胱炎C．泌尿系结核D．急性前列腺炎E．急性尿道炎11、新婚后的女孩，有尿频、尿急、排尿疼痛，急性泌尿系感染症状，拟定初步治疗方案，下列哪项检查最适宜。
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断主要是通过一系列的医学检查，帮助医生判断是否存在泌尿男生殖系统病变，确定病变部位和病变程度，为进一步治疗提供参考依据。
常见的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
1. 体格检查体格检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的基础，通过观察、触摸等方式来初步判断患者的病情和病变部位。
对于男性患者，体格检查主要包括以下几个方面。
1.1 生殖器检查生殖器检查是检查男性患者的生殖器官是否正常的重要环节。
通常需要先让患者排空尿液，然后让患者躺在检查床上。
医生通过观察和触摸来检查患者的阴茎、阴囊、附睾、精索等生殖器官。
检查生殖器官时需要注意以下几个方面：•检查阴茎：观察阴茎是否前倾、后倾或弯曲等变形情况，触摸阴茎有无异常硬结或疤痕等刺激症状。
•检查阴囊：观察阴囊皮肤是否有红肿、瘀血等异常情况，触摸睾丸有无感觉异常或肿块等症状。
•检查附睾：检查附睾部位是否有肿块、硬结等异常情况。
•检查精索：检查精索部位是否有肿块、硬结等异常情况。
1.2 直肠检查直肠检查是男性患者常规的体格检查项目之一，可以通过指检来检查直肠和前列腺等器官的病变情况，判断是否存在炎症或肿瘤等病变。
直肠检查时需要注意以下几点：•患者需要排便清洁肛门，尽量放松括约肌。
•医生需要戴上手套和指套，并注入润滑剂，缓慢插入指套和指指，同时观察直肠壁和前列腺等部位有无异常情况，比如硬结、肿物等。
2. 实验室检查实验室检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的非常重要的辅助手段，可以通过检查尿液、血液、精液等生物样本，来了解患者的生理功能和病理变化。
常见的实验室检查项目包括以下几个方面。
尿液检查是检查泌尿男生殖系统疾病的重要方式之一，可以通过检测尿液中的蛋白质、糖、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、结石、癌症等病变。
常见的尿液检查项目包括：•尿常规检查：测定尿量、尿比重、PH值、蛋白质、糖、红细胞、白细胞等指标。
泌尿、男生殖系统
8 ．漏尿 指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出， 如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、 先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。病人经阴道 漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。 9 ．遗尿 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地 排尿。新生儿及婴幼儿为生理性， 3 岁以后除功能 性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病 理性因素引起，应予泌尿系统检查。
三、诊断性器械检查 1、导尿管 按材料、形状、大小、用途等有各种类 型导尿管，目前最常用的是气囊（Foley）导尿管。 以法制（ F ）为计量单位， 21F 表示其周径为 21mm，直径为7mm 。用于测定残余尿、注入造影 剂确定有无膀胱损伤或引流尿液、解除尿潴留等。 使用 Foley 导尿管，在气囊充气或水之前，必须先 确认导尿管尖端已进入膀胱。否则因气囊位于后尿 道，并予以充气或水，常造成后尿道损伤而出血。 残余尿测定应在病人排尽尿后立即插入导尿管进行。 正常时无残余尿。
2 、膀胱痛
由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀 胱附近的耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱平脐， 亦可不引起疼痛，或略感不适。 由于膀胱感染，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，在男性通 常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个 尿道。
3 、前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有 时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。 4 、阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾 丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。 睾丸扭转和急性附睾炎时，均可引起阴囊剧烈疼痛， 两者需予进一步鉴别。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前 列腺炎症放射引起。
逆行肾盂造影 顺行肾盂造影 膀胱尿道造影：采用导尿管置入膀胱或尿道 后注入造影剂，可显示膀胱形态及其病变如 损伤、畸形、瘘管、及膀胱肿瘤等。排泄相 可显示膀胱输尿管回流及尿道病变。 血管造影：血管造影的方法有直接穿刺、经 皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉、静脉造影 以及数字减影血管造影（ DSA ）。适用于肾 血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。可对晚 期肾肿瘤进行栓塞治疗。
外科学(继教第4版)PPT课件 第50章 泌尿、男性生殖系统结核
第五十章 泌尿、男xing生殖系统结核
第一节 泌尿系统结核
第一节 泌尿系统结核
一、泌尿系统结核绪论
（一）病因 （二）发病机制 （三）病理
第一节 泌尿系统结核
（一）病因
1. 泌尿系结核是由结核分枝杆菌引起的特异xing感染。常见的对人有致病xing的 导致结核的分支杆菌有人型及牛型分枝杆菌。
2. 人型分支杆菌主要造成呼吸系统结核。 3. 牛型分枝杆菌主要造成消化道感染。 4. 在艾滋病患者当中存在鸟分枝杆菌导致的结核感染。
第一节 泌尿系统结核
3. 膀胱结核的病理
（1）膀胱结核多由肾结核下行感染导致
（2） 膀胱结核多始发于患侧肾脏的输尿管膀胱开口，随后往膀胱三角区蔓延并最终累及 整个膀胱。膀胱纤维化导致容量极度缩小以及输尿管膀胱开口抗返流机制被破坏，可导致 健侧输尿管返流，并累及健侧肾脏造成积水及结核扩散，称为“结核对侧肾积水”。
2. 结核发展至晚期时，可观察到输尿管口大开，往外上方回缩的“高尔夫洞”征。
3. 夹取组织进行病理检查可协助确诊泌尿系结核。
第一节 泌尿系统结核
（五）治疗原则
1. 药物治疗 2. 手术治疗
2.1 肾切除术 2.2 肾部分切除术 2.3 病灶清除术 2.4 输尿管、膀胱整形手术
第一节 泌尿系统结核
第一节 泌尿系统结核
（二）发病机制
1. 泌尿系统结核主要原发病灶为肺结核，少数为骨、关节、肠道及淋巴结结核。 2. 在体内主要由血行播散、泌尿系统顺行或逆行感染，其他系统结核直接侵犯四
个途径，其中以血行播散为主要的播散途径。 3. 在免疫抑制状况下，被吞噬的结核杆菌不能被杀死，反而在巨噬细胞内繁殖，
1. 药物治疗
1. 原则：早期、联用、适度、规律、全程使用敏感药物。
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
检验有没有精索静脉曲张，睾丸、附睾有没有触 痛、包块，大小、位置等，鞘膜积液与肿块区 分---透光试验
3、直肠和前列腺检验
肛门检验：外观有没有痔疮大小、质地 等
前列腺按摩---见图（急性前列腺炎禁忌按摩）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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尿道分泌物
大量粘稠、黄色脓性分泌物是淋菌性尿 道炎经典症状。
少许无色或白色稀薄分泌物为支原体、 衣原体所致非淋菌性尿道炎
晨起排尿或排便后尿道口出现少许乳白 色、粘稠分泌物。慢性前列腺炎
血性分泌物：提醒肿瘤可能。
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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第二节 泌尿、男生殖系统外 科检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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体格检验
➢ 普通观察---面容、皮肤颜色、营养情况 等等
➢ 肾脏检验
望诊、触诊、叩诊和听诊
望诊：脊肋角、腰部、上腹部膨出---肿块可能， 胁腹部水肿---潜在炎症可能
触诊：触及肿块---肿瘤可能，实际操作比较困难 （小儿或体型较瘦者易成功）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
等）>1.030：尿浓缩（入量不足、脱水、糖尿 病等） PH值---正常平均5.5~6.5，反应血清PH值及酸碱 代谢 尿沉渣---新鲜尿离心后，尿沉渣RBC≥3个/HP=镜 下血尿，WBC≥5个/HP=白细胞尿（脓尿）， 尿红细胞形态分析---相差显微镜---区分外科性 与内科性血尿 蛋白尿---正常<200mg/L---24小时蛋白尿定量≥2g
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试验室检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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试验室检验
泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断1
的大量红细胞或组织破坏所致。
尿道滴血: 由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所 致者，并非血尿。 应注意与邻近器官出血混入尿中。
血尿分类：根据出血部位与血尿出现阶段的不 同，肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全血尿；
① 初始血尿（initial hematuria）: 血尿见于排
尿初期。提示出血部位在尿道或膀胱颈部。 ② 终末血尿（terminal hematuria）: 血尿见于 排尿终末。提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角膀 胱区。
1、无痛性肉眼血尿：应首先考虑为泌尿系肿瘤； 2、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状:多系泌尿、男生殖 感染所致。若膀胱刺激症状伴终末血尿，普通细菌培养阴性，
抗感染治疗无效时应考虑结核；
3、活动后血尿，尤其伴有腰腹痛时（肾绞痛），提示上尿 路结石； 4、男性老年人夜间尿频及排尿困难，提示为良性前列腺增 生。
③ 全程血尿（total hematuria）:血尿见于尿液
全程。提示病变在膀胱或其以上部位。
血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而不同
来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色泽较鲜艳。来自肾、输
尿管的血尿或尿呈酸性时，色泽较暗； 来自膀胱之血尿可伴有大小不等血块。来自肾、输尿管之 血尿可伴有蚯蚓状血块； 注意血尿同时伴有之症状、体征，血尿与活动的关系，血
6、前列腺细针穿刺活检(needle biopsy of the p )
手指指引下经直肠穿刺阳性率低, B超引导下前列腺
穿刺间隔穿刺6点～12点取活组织病理检查阳性率 较高。
影像学诊断
1、B型超声检查：无创,可重复,费用低,可用于筛选， 诊断，治疗和随访。已常规用于肾、肾上腺、膀胱、 前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾病。 应用多普勒超声仪可确定动、静脉走向，显示血管 内血流情况，选择肾实质切开部位及睾丸扭转等。 超声检查不能提供细致的解剖结构变化，有时受骨 骼、气体等的干扰而影响判断。
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
• 4、乳糜尿： 尿液中含有乳糜，呈乳白色，状如牛奶， 静置时间较长可形成乳糜凝块。常为丝虫 病所引起，可与血尿同时存在，称为乳糜 血尿。乳糜试验可以定性。
三、尿道分泌物
• 清晨排尿前或便后尿道口有少许常见于慢 性前列腺炎。 • 黄色脓性分泌物常为淋菌性尿道炎。 • 白色稀薄分泌物多为非淋菌性尿道炎。 • 血性分泌物见于尿道肿瘤、损伤、精囊炎。
• 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。
炎症、神经性膀胱、结石、肿瘤、前列腺增 尿频 生、生理精神因素、包茎、包皮炎等 尿急 炎症、膀胱容量过小、焦虑病人 尿痛 炎症（膀胱、尿道、前列腺）
（四）排尿困难（dysuria）
• • • • • • • 踌躇 费力，等待 尿不尽感 尿线无力 分叉变细 滴沥 等亦可引起排尿次数增多。
与外科尿频的区别：排尿次数 增多而每次排尿量正常。
2、尿急。
有尿意即有排尿迫不及待感谓之尿 急。
原因：膀胱、后尿道炎症或膀胱容 量过小。
3、尿痛
排尿过程中出现膀 胱区疼痛或尿道不同 程度的烧灼样痛、刺 痛。 原因：膀胱、尿 道炎症与结石。
• 血尿伴腹部肿块： 单侧上腹部—肾肿瘤、结核、积水、肾下垂 双侧—多囊肾 下腹部—尿潴留、膀胱肿瘤 • 血尿伴水肿、高血压、出血倾向：肾小球肾炎、 肾病
• 血尿与年龄关系： 新生儿——肾静脉栓塞、宫内出血、窒息 儿童——肾小球肾炎 40岁以下——女性：尿路感染 男性：结石、前列腺炎、 外伤 40岁以上——肿瘤、BPH、感染
六、性功能障碍
• 1、勃起功能障碍（ED):指有性欲而阴茎不 能勃起或勃起不力。 • 2、早泄 • 3、遗精 • 4、血精
• ⑵急迫性尿失禁 :因严重尿急、尿频致不能 控制尿液而出现的尿失禁。常见于急性膀 胱炎和不稳定膀胱。 • ⑶压力性尿失禁 :腹压增高时出现尿液不自 主流出。多见于经产妇和年老体弱者。 • ⑷充盈性尿失禁 ：指膀胱经常处于过度充 盈状态，使膀胱内压大于尿道阻力，而致 尿液不断滴出，亦称为假性尿失禁 。
泌尿、男性生殖系统外科检查及诊断
• 5 阴囊及内容物检查 取站立位 • 望诊：阴囊皮肤有无红肿、增厚、溃疡等。 阴囊是否肿大。 • 触诊：按顺序检查.双手检查两侧睾丸附睾 及精索，注意大小、形状、质地及有无结 节、肿物；注意两侧输精管粗细，有无结 节；注意两侧精索有无蚓状曲张物；阴囊 内睾丸缺如时，仔细检查同侧腹股沟；对 所有阴囊肿块均应做透光实验。
(一)疼痛
• 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴随症状等。
• (1)肾和输尿管疼痛 • 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10腰1的感觉神经支配。 • 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统 扩张所致。 • 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊 肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有 腹股沟、同侧睾丸或阴囊的放射痛。
• （2）浑浊尿 • 脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞即为脓尿。 为泌尿系感染所致． • 磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶，尿液白色 而混浊．若外界气温低，尿排出时尚清亮、稍等 即见变白，这是因为变冷后溶解度变小，磷酸盐 结晶析出之故。见于餐后、大量饮用牛奶后。 • 临床上鉴别是否磷酸盐尿，取此尿4～5ml置于试 管中，加入冰醋酸数滴，或加热可使尿液变清。
• 乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，尿呈牛奶状， 可有乳糜凝块及脂肪滴漂浮。 • 鉴别是否乳糜尿可取尿液4～5ml置于试管内，加 1ml乙醚，混匀后尿液变清即为乳糜尿试验阳性。 • 乳糜尿中含有红细胞，其颜色则为粉红色，称乳 糜血尿． • 乳糜尿说明淋巴管与尿路沟通，多因血丝虫病阻 塞了淋巴回流．长期有乳糜尿的患者因营养物质 大量丢失，常见消瘦。
• 临床上常用尿三杯试验来鉴别初始血尿、 终未血尿和全程血尿。 • 血尿的色泽因含血量、尿pH及出血部位而 不同，来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色 泽较鲜艳；来自肾、输尿管的血尿或尿呈 酸性时，色泽较暗。来自膀胱的血尿可伴 有大小不等的血块；来自肾、输尿管的血 尿可伴有蚯蚓状血块。
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 PPT课件
初始血尿：出血部位在尿道、膀胱颈部 终末血尿：出血部位在后尿道、膀胱颈 部或膀胱三角区 全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上 部位
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)： 5—4
肉眼血尿的色泽： 鲜艳的血尿：膀胱出血或尿呈碱性时 暗淡的血尿：肾、输尿管出血或尿呈酸性时 血尿伴有蚯蚓状血块时，提示出血来自肾、 输尿管。
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)： 5—5
发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况： • 血尿伴随的症状和体征 • 血尿与活动的关系 • 血尿出现的阶段 • 血尿色泽 • 血块的形状和大小
二、与尿液有关的症状
2、脓尿(Pyuria)：
离心尿每高倍视野中的白细胞超过5个以上是 为脓尿。常提示泌尿系统感染。
泌尿外科疾病的主要症状
泌尿外科疾病的主要症状
与排尿有关的症状
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿失禁 尿潴留 遗尿
与尿液有关的症状
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 血尿 脓尿 气尿 乳糜尿 晶体尿 少尿 无尿
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泌尿外科疾病的主要症状
局部与放射性疼痛
泌尿、男生殖系统 外科检查和诊断
授课内容
泌尿外科所处理和研究的疾病范围 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统体格检查 泌尿、男性生殖系统实验室检查 泌尿、男性生殖系统器械检查 泌尿、男性生殖系统影像学检查
泌尿、男生殖系统所处理和研究 的疾病概括起来有下列三个方面
1、泌尿系统疾病： 肾 脏 泌尿 输尿管 膀 胱 排尿 尿 道
表：四ห้องสมุดไป่ตู้常见尿失禁的鉴别
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、名词解释1．膀胱刺激征二、选择题A1型题1．关于清洁中段尿培养，不正确的是A．疑为真菌可做高渗培养B．球菌大于1000/ml有意义C．用抗菌药物前或停药3天后取尿标本D．菌落大于10万/ml 有意义E．标本在1小时内培养或冷藏保存2．终末血尿的病变在A．肾脏B．输尿管C．膀胱顶部D．膀胱颈部E．前尿道3．鉴别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A．观察血尿颜色B．尿胆原测验C．尿潜血试验D．尿三杯试验E．尿沉渣镜检4．法制24号尿道探子，其直径为A．5mmB．6mmC．7mmD．8mmE．9mm5．下列哪项不适于膀胱镜检查A．膀胱肿瘤B．肾或肾盂肿瘤C．膀胱内异物D．结核性尿道狭窄．挛缩膀胱E．前列腺增生症A2型题1．男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。
体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指检：前列腺4cm×5cm大小，质韧，中央沟消失。
测残余尿300ml。
据上述病史．体检应考虑下面哪种排尿异常A．遗尿B．真性尿失禁C．压力性尿失禁D．急迫性尿失禁E．充溢性尿失禁2．女，68岁，10天前发现尿色发红，无膀胱刺激症状，不伴发烧及腰痛，体检未发现阳性体征，尿常规检查10～20个红细胞／高倍视野。
为进一步明确诊断下列哪项处理是最适宜的A．肠道准备后行KUB检查B．减少活动，1周后复查尿常规C．行双肾．输尿管．及膀胱的B超检查D．尿找结核菌E．腹部CT检查，了解泌尿系统情况3．患者女性，60岁，曾有4次分娩史。
1年来，在咳嗽弯腰时常出现尿失禁症状，该患者诊断为A．真性尿失禁B．压力性尿失禁C．充盈性尿失禁D．急迫性尿失禁E．神经源性膀胱A3／A4型题（1-5题共用题干）男，45岁，诉尿色“发红”2周。
1．引起尿“发红”的可能原因A．浓缩尿B．色素尿C．血红蛋白尿D．血尿E．以上均可2．首先选择何项检查A．尿常规B．尿三杯试验C．尿培养D．B超E．X线检查3．如果血尿诊断成立，下列何项有助于血尿的定位诊断A．尿三杯试验B．伴随症状C．血块的形态D．血尿出现的阶段E．以上均可4．如果终末血尿，伴排尿尿道疼痛，尿后滴沥不尽，下腹．会阴不适，可能是A．膀胱癌B．良性前列腺增生C．膀胱结石D．前列腺炎E．精囊炎5．如果运动后血尿，伴左肾区胀痛，诊断可能是A．左肾结核B．左肾结石C．左输尿管结石D．左肾肿瘤E．多囊肾B1型题（1-5题共用备选答案）A．膀胱癌B．急性膀胱炎C．膀胱结石D．前列腺炎E．尿道肉阜1．中年男性，间歇性无痛性肉眼全程血尿2．老年女性，内裤常有血迹3．青年女性，突发肉眼全程血尿，伴尿频、尿急、尿痛4．青年男性，排尿疼痛，终末血尿5．肉眼全程血尿，尿频、尿急、尿痛、尿流中断三、填空题1．无痛性肉眼血尿，特别是中年以上者，应首先考虑为________。
泌尿、男生殖系外科检查和诊断
〈外科学〉第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断• 泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治男性泌尿生殖系统和女性泌尿系统及肾上腺的外科疾患。
第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿外科疾病要考虑的症状• ①排尿如何？• ②尿液如何？• ③有无尿道分泌物？• ④疼痛？• ⑤性功能情况？• ⑥全身症状和胃肠道症状？疼痛• 包膜受牵张实质性脏器——• 空腔脏器——梗阻→平滑肌痉挛(1)肾脏及输尿管疼痛(Renal pain and ureteral pain) • 由病肾引起的疼痛常位于肋脊角、腰部和上腹部。
• 肾绞痛：由肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻导致输尿管壁平滑肌痉挛所产生的剧烈疼痛。
典型的肾绞痛表现为患侧腰部突发剧烈绞痛，可伴有恶心呕吐，大汗、辗转不安。
疼痛可延输尿管走行向同侧下腹部、腹股沟部、外阴或大腿内侧放射，男性可放射至同侧阴囊或睾丸，女性可放射至大阴唇。
肾绞痛是常见的急腹症之一，应与其他急腹症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石等相鉴别。
（2）膀胱疼痛：疼痛位于耻骨上区域。
急性尿潴留、膀胱感染等引起。
（3）前列腺痛：最常见于前列腺炎。
急性前列腺炎可表现为会阴部、直肠、耻骨上及腰骶部痛，可伴有寒战及发热。
慢性前列腺炎疼痛较轻，持续时间较长。
（4）阴囊痛：睾丸、附睾、精索疾病引起。
睾丸扭转、急性附睾炎时疼痛明显。
排尿改变 1.尿频(Frequency) ：病人感到有尿意的次数明显增加。
正常一般白天4~6次，夜间0~1次。
⑴单次尿量不少正常：饮水、饮酒异常：糖尿病、醛固酮增多症、尿崩症及急性肾功能衰竭多尿期⑵单次尿量减少①膀胱炎非特异性——炎性水肿、神经刺激特异性——膀胱挛缩、神经刺激②膀胱结石、肿瘤③前列腺增生症早期——增生前列腺充血刺激后期——残余尿增加、逼尿肌不稳定④神经源性膀胱⑤膀胱周围器官病变⑥前列腺炎、尿道炎⑦精神紧张、焦虑、恐惧 2.尿急(Urgency)：有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量很少。
【外科学】泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
【外科学】泌尿、男生殖系统外科检查和诊断●泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状●疼痛●肾和输尿管痛●其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐●膀胱痛●前列腺痛●阴囊痛●阴茎痛●下尿路症状●刺激症状●尿频●正常人夜间排尿次数不超过 2 次。
良性前列腺增生最常见的早期症状是尿频，以夜尿更明显●尿急●尿痛●梗阻症状●排尿困难●排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥●尿流中断●尿潴留●急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液潴留于膀胱内●慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱●尿失禁●持续性尿失禁●膀胱呈空虚状态●充溢性尿失禁●膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空●各种原因所致的慢性尿潴留均可能出现这种症状●急迫性尿失禁●压力性尿失禁●腹内压突然增高●遗尿●尿液改变●尿量●尿量 <100ml/24h 为无尿●尿量＜400ml/24h 为少尿●多尿是指尿量可达 3000 ～ 5000ml/24h●尿的观察●血尿●肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液●镜下血尿：＞3个/HP●无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人●初始血尿●不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症●终末血尿●提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起●全程血尿●最常见提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大●来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的尿或碱性尿，色泽较鲜红●蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血凝块●膀胱病变引起的血尿，当血凝块通过尿道时，尿痛不会加重；而上尿路病变引起的血尿，当血凝块通过输尿管时，会产生胁腹部的绞痛，类似于尿结石引起的肾绞痛●混浊尿●晶体尿●一般认为，新鲜尿液离心后，尿沉渣镜检每高倍镜视野白细胞＞5 个提示尿路感染或炎症●初始脓尿为尿道炎；全程脓尿伴膀胱剌激症状、腰痛和发热提示肾孟肾炎；脓尿伴膀胱剌激症状而无发热多为膀胱炎●乳糜尿●由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液●乙醚可使浑浊尿液变清，故用乙醚试验可确诊乳糜尿，亦称乳糜试验●常见病因是丝虫病感染●气尿●尿道分泌物●大量黏稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状●少量无色或白色稀薄分泌物为支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎的表现●血性分泌物常提示尿道肿瘤的可能●性功能障碍●泌尿、男生殖系统外科检查●实验室检查●尿液检查●尿液收集●尿沉渣●尿三杯试验●若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路●尿细菌学●若菌落数＞ 10^5/ml（10^8/L）时，提示为尿路感染。
555-7-0泌尿及男 性 生 殖 系外科检查和诊断
2 膀胱区疼痛
疼痛部位：位于耻骨上区域
隐痛、胀痛 主要见于急性尿潴留
锐痛、烧灼痛 主要见于急性感染
3 前列腺疼痛
疼痛部位
会阴 直肠 腰骶部 耻骨上区 腹股沟区及睾丸
4 阴囊区疼痛
阴囊剧烈疼痛
睾
睾丸扭转
丸 扭
急性附睾炎
转
阴囊坠胀感
睾丸肿瘤睾 丸精索静来自曲张肿 瘤鞘膜积液
（二）排尿改变
1 尿频（Urinary frequency）
2 输尿管检查
触诊
沿输尿管行径进行深部 触诊，视有无触痛
上输尿管点 中输尿管点
3 膀胱检查
望 触 叩
注：膀胱内尿液大于150毫升
4 阴茎和尿道外口检查
望
包茎 包皮过长 包皮嵌顿 阴茎病变
触
阴茎海绵体硬结症
5 阴囊及其内容物检查
望诊
触诊
透照试验
6 前列腺检查及按摩
体位： 胸膝位 侧卧位 仰卧位 站立弯腰体位
磁共振尿路成像（MRU）
磁共振水成像，了解上尿路梗阻的无创检查
肾盂癌
6 放射性核素显像
肾图 骨显像 肾显像 肾上腺皮质和髓质核素显像 阴囊显像
同位素肾图
放射性核素骨扫描
小结
泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义 泌尿、男生殖系外科检查的方法和临床意义
重点内容复习 ——关于血尿
（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱 ）
4 尿路平片
（Plain film of kidney-ureter-bladder, KUB）
肾轮廓 腰大肌阴影 不透光阴影 骨性改变 正侧位片联合应用
5 磁共振成像（MRI）
能显示器官组织的功能和结构
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第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、名词解释1．膀胱刺激征二、选择题A1型题1．关于清洁中段尿培养，不正确的是A．疑为真菌可做高渗培养B．球菌大于1000/ml有意义C．用抗菌药物前或停药3天后取尿标本D．菌落大于10万/ml 有意义E．标本在1小时内培养或冷藏保存2．终末血尿的病变在A．肾脏B．输尿管C．膀胱顶部D．膀胱颈部E．前尿道3．鉴别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A．观察血尿颜色B．尿胆原测验C．尿潜血试验D．尿三杯试验E．尿沉渣镜检4．法制24号尿道探子，其直径为A．5mmB．6mmC．7mmD．8mmE．9mm5．下列哪项不适于膀胱镜检查A．膀胱肿瘤B．肾或肾盂肿瘤C．膀胱内异物D．结核性尿道狭窄．挛缩膀胱E．前列腺增生症A2型题1．男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。
体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指检：前列腺4cm×5cm大小，质韧，中央沟消失。
测残余尿300ml。
据上述病史．体检应考虑下面哪种排尿异常A．遗尿B．真性尿失禁C．压力性尿失禁D．急迫性尿失禁E．充溢性尿失禁2．女，68岁，10天前发现尿色发红，无膀胱刺激症状，不伴发烧及腰痛，体检未发现阳性体征，尿常规检查10～20个红细胞／高倍视野。
为进一步明确诊断下列哪项处理是最适宜的A．肠道准备后行KUB检查B．减少活动，1周后复查尿常规C．行双肾．输尿管．及膀胱的 B超检查D．尿找结核菌E．腹部CT检查，了解泌尿系统情况3．患者女性，60岁，曾有4次分娩史。
1年来，在咳嗽弯腰时常出现尿失禁症状，该患者诊断为A．真性尿失禁B．压力性尿失禁C．充盈性尿失禁D．急迫性尿失禁E．神经源性膀胱A3／A4型题（1-5题共用题干）男，45岁，诉尿色“发红”2周。
1．引起尿“发红”的可能原因A．浓缩尿B．色素尿C．血红蛋白尿D．血尿E．以上均可2．首先选择何项检查A．尿常规B．尿三杯试验C．尿培养D．B超E．X线检查3．如果血尿诊断成立，下列何项有助于血尿的定位诊断A．尿三杯试验B．伴随症状C．血块的形态D．血尿出现的阶段E．以上均可4．如果终末血尿，伴排尿尿道疼痛，尿后滴沥不尽，下腹．会阴不适，可能是A．膀胱癌B．良性前列腺增生C．膀胱结石D．前列腺炎E．精囊炎5．如果运动后血尿，伴左肾区胀痛，诊断可能是A．左肾结核B．左肾结石C．左输尿管结石D．左肾肿瘤E．多囊肾B1型题（1-5题共用备选答案）A．膀胱癌B．急性膀胱炎C．膀胱结石D．前列腺炎E．尿道肉阜1．中年男性，间歇性无痛性肉眼全程血尿2．老年女性，内裤常有血迹3．青年女性，突发肉眼全程血尿，伴尿频、尿急、尿痛4．青年男性，排尿疼痛，终末血尿5．肉眼全程血尿，尿频、尿急、尿痛、尿流中断三、填空题1．无痛性肉眼血尿，特别是中年以上者，应首先考虑为________。
[参考答案]一、名词解释1．膀胱刺激征：尿频．尿急．尿痛三个症状往往同时存在，合称为膀胱刺激征。
二、选择题A1型题1．E 2．D 3．E 4．D 5．DA2型题1．E 2．C 3．B 4．DA3／A4型题1．E 2．A 3．E 4．D 5．BB1型题1．A 2．E 3．B 4．D 5．C三、填空题1．泌尿系统肿瘤第五十一章泌尿、男生殖系统先天性畸形一、名词解释1．隐睾二、选择题A1型题1．关于多囊肾的病因及病理，下列哪项是错误的A．肾小管与集合管间联接不良，尿液排出受阻，形成肾小管潴留性囊肿B．其外观特征是肾布满大小不等含有浅黄色液体的囊肿C．是一种遗传性疾病，有家族史D．常伴有肝．脾和胰腺囊肿E．多有恶性变2．下列哪项检查无助于诊断多囊肾A．排泄性尿路造影B．CTC．B超D．同位素扫描E．淋巴造影3．关于多囊肾的治疗，下列哪项不正确A．合并尿路感染者，使用抗菌药物B．肾功能处在代偿阶段可行肾囊肿去顶减压术C．手术需分侧进行D．出现慢性肾衰竭时，进行血液透析或同种肾移植E．目前对常染色体隐性多囊肾的治疗效果较好4．关于尿道下裂的叙述哪项是错误的：A．尿道下裂是由于发育异常，导致尿道开口于阴茎背侧的任何部位B．尿道下裂是一种先天畸形C．尿道下裂是是属于染色体显性遗传D．尿道下裂手术治疗的目的是重建尿道及纠正阴茎弯曲E．尿道下裂是由于发育异常，导致尿道沟未完全愈合5．尿道下裂可出现以下异常，但应除外A．尿道外口位置异位B．阴茎下弯C．阴茎头扁平D．阴茎包皮呈头巾状折叠于阴茎背侧E．尿道狭窄A2型题1．患者男性，25岁，包皮上翻后嵌顿、肿胀3天，查体龟头呈紫红色，包皮复位失败，下一步应采取的措施是A．抗感染治疗B．包皮环切术C．包皮背侧切开复位D．加压包扎E．观察随访2．患者男性，20岁，发现右侧隐睾，B超示睾丸明显萎缩变小，左侧睾丸发育正常，第二性征正常，下一步的处理应A．HCG治疗B．LHRH治疗C．用HCG和雄激素联合治疗D．行睾丸固定手术E．右睾丸切除3．患者男性，70岁，自幼患包茎，经常发生感染．2年前行包皮环切术，一个月来龟头出现直径1cm硬结，呈菜花状，表面有破溃，两腹股沟淋巴结增大，可考虑的诊断是A．龟头炎症B．包皮术后瘢痕C．阴茎癌D．阴茎软下疳E．阴茎乳头状瘤A3／A4型题（1-3题共用题干）患儿，9个月。
右睾丸未下降阴囊内，查右阴囊空虚没触及睾丸，左侧发育正常。
1．该患儿采取正确治疗是A．右隐睾牵引B．右睾丸切除C．药物绒毛膜促性腺激素治疗D．等待到l岁仍不下降用绒毛膜促性腺激素治疗E．睾酮治疗2．患儿2岁仍朱下降应采取治疗是A．右隐睾牵引B．右睾丸切除C．睾酮治疗D．绒毛膜促性腺激素治疗E．观察等待到5岁3．该患儿手术中发现右睾丸发育极差如黄豆粒大小，应采取治疗是A．右睾丸切除B．右睾丸切除如有斜疝行修补术C．右睾丸牵引术+绒毛膜促性腺激素治疗D．右睾丸牵引术+睾酮治疗E．右睾丸切除+睾酮治疗三、填空题1．尿道下裂按尿道开口的部位分为________，________，________，________。
[参考答案]一、名词解释1．隐睾：是指睾丸停留在腹膜后．腹股沟管或阴囊入口处。
二、选择题A1型题1．E 2．E 3．E 4．A 5．EA2型题1．C 2．E 3．CA3／A4型题1．D 2．A 3．B三、填空题1．阴茎头型阴茎型阴囊型会阴型第五十二章泌尿系统损伤一、名词解释1．肾挫伤二、选择题A1型题1．肾损伤明显血尿时见于A．输尿管断裂B．肾盂广泛撕裂C．肾血管严重损伤D．输尿管血块堵塞E．肾实质深度裂伤，破入肾盏肾盂2．肾全层裂伤的主要临床表现为A．镜下血尿B．肉眼血尿C．腰部肿胀和尿外渗D．不能纠正的严重休克E．肉眼血尿和腰部尿外渗．肾周血肿3．哪种损伤以肉眼血尿为主要症状A．肾损伤B．输尿管损伤C．膀胱损伤D．前尿道损伤E．后尿道损伤4．关于肾损伤晚期的病理改变，下列哪项是错误的A．尿囊肿B．肾积水C．动静脉瘘或假性动脉瘤D．肾血管性高血压E．对侧肾萎缩5．下列说法哪些是错误的A．肾挫伤时血尿轻微B．血尿与损伤程度成正比BC．肾盂广泛裂伤可不出现血尿D．输尿管断裂或血块堵塞时血尿不明显E．重度肾损伤呈明显肉眼血尿A2型题1．男患，21岁，左腹部外伤，有严重血尿及腰痛，查体：患侧腰部一压痛性肿块。
应估计为何种损伤A．肾挫伤B．损伤性肾动脉栓塞C．肾全层裂伤D．肾蒂撕裂伤E．输尿管损伤2．一建筑工人不慎从2米高处跌下，臀部着地。
当时无不适而继续劳动，约4小时后感到左腰痛，排尿呈红色，尿显微镜检查见红细胞满视野，体检腹部平．软；无明显肿块。
急诊作排泄性尿路造影无异常发现。
应考虑诊断A．尿道损伤B．膀胱损伤C．输尿管损伤D．肾挫伤E．腰臀部肌肉损伤3．男患，40岁，左腰部撞伤后即刻面色苍白，脉细、数、弱。
血压70/50mmHg，左腰部膨隆，腹平软，肠鸣音正常，无移动性浊音，导出淡黄色透明尿液约150，快速输液1000ml，全血600ml，病情无好转，血压继续下降，哪种损伤可能性大A．肝破裂B．肠破裂C．肾部分裂伤D．肾全层裂伤E．肾蒂断裂A3／A4型题（1-3题共用题干）某男，34岁，墙倒塌伤及下腹部，查：血压：111/75mmHg，脉搏：78次/分，下腹压痛，导尿有少许血尿，4小时后病人下腹疼痛加剧延及全腹，移动性浊音阳性。
1．除外膀胱损伤最有效的检查方法为A．静脉肾盂造影B．KUB平片C．导尿试验D．膀胱注水试验或膀胱造影检查E．膀胱镜检查2．关键的治疗方法为A．药物控制出血感染B．留置导尿C．紧急手术探察D．耻骨上膀胱穿刺造瘘E．利尿脱水治疗3．如尿管不能插入膀胱，此时最佳手术方法为A．经会阴尿道吻合术B．尿道会师牵引术C．切断耻骨后尿道吻合术D．膀胱切开造瘘术E．膀胱穿刺造瘘术B1型题（1-3题共用备选答案）A．尿道端端吻合B．膀胱修补术C．密切观察生命体征D．导尿引流尿液E．耻骨上高位膀胱造瘘关于泌尿系损伤的治疗1．男，28岁。
会阴部被踢伤4小时，自觉会阴部疼痛，受伤后排尿不畅，排尿时会阴部疼痛加重，查体无特殊体征，最适宜的治疗是2．男，52岁。
车祸后2小时，诉下腹部疼痛，排尿困难，心悸，查体：血压／；（80／50mmHg），心率112次／分，下腹部压痛明显，耻骨上及一包块，尿道外口流血，导尿管仅能插入 14cm，导出鲜血 40ml，最适宜的治疗是3．男，32岁，车祸后2 小时，下腹部疼痛，轻度肉眼血尿。
血压16／（120／70mmHg），心率84次／分，腹软，导尿顺利，为淡红色血性尿液，膀胱造影示：膀胱外少许造影剂外溢，应采用的措施是三、填空题1．闭合性肾损伤按其损伤程度可分为________、________、________、________。
四、问答题1．简述闭合性肾损伤的手术指证。
[参考答案]一、名词解释1．肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。
二、选择题A1型题1．E 2．E 3．A 4．E 5．BA2型题1．C 2．D 3．EA3／A4型题1．D 2．C 3．BB1型题1．D 2．A 3．B三、填空题1．肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤四、问答题1．（1）严重的肾裂伤或肾粉碎及肾蒂损伤。
（2）保守治疗期间出现以下情况需施行手术治疗①积极抗休克后生命体征未见改善，怀疑有内出血。
②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低。
③腰腹部包块逐渐增大。
④有腹腔脏器损伤可能。