儿童精神药物治疗与进展ppt课件
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儿童安全合理用药新进展教学课件ppt
儿童安全合理用药的未来趋势
新药研发的最新动态
针对儿童的新药研发正在逐渐增加，尤其是针对一些常见疾 病如感冒、发烧等。新的药物剂型和给药方式也在不断出现 ，例如口腔速溶片、吸入粉雾剂等，能够提高儿童的用药依 从性。
免疫疗法和基因疗法等新型治疗方式也在儿童用药领域取得 了重要进展，有望为儿童疾病提供更加安全有效的治疗选择 。
03
儿童安全合理用药的实践技巧
用药剂量的调整
按照体重计算
根据儿童的体重情况，按照医生或药师的建议，计算出合适的 药物剂量。
按照年龄划分
有些药物可以根据儿童的年龄段来划分剂量，如某些抗生素类 药物。
按照体表面积计算
根据儿童的体表面积，计算出合适的药物剂量，以确保药物分 布的均匀性。
给药方式的优化
数字化医疗在儿童用药中的应用
随着数字化医疗技术的发展，其在儿童用药领域的应用也越来越广泛。数字化医 疗技术能够通过智能化系统对儿童用药进行精准管理，提高用药的安全性和有效 性。
通过数字化医疗技术，医生可以更好地监控儿童的用药情况，及时调整治疗方案 。同时，家长也可以通过智能设备对儿童的用药进行实时监控和管理，确保儿童 安全合理用药。
03
资源1
网站名称，网址，简要介 绍。
资源2
网站名称，网址，简要介 绍。
资S
谢谢您的观看
总结词
感冒和流感是儿童常见的疾病，药物治疗需要针对症状 和病因进行。
详细描述
对于感冒和流感，药物治疗的主要目的是缓解症状，如 发热、咳嗽、鼻塞等，以及缩短病程。针对不同的症状 ，可以选择不同的药物进行治疗。例如，对于发热可以 使用解热镇痛药，对于咳嗽可以使用止咳药等。此外， 对于病毒性感染，如感冒和流感，目前尚无特效药物， 但可以使用一些中药或抗病毒药物辅助治疗。需要注意 的是，在使用任何药物治疗前，都应先咨询医生或药师 的建议。
新药研发的最新动态
针对儿童的新药研发正在逐渐增加，尤其是针对一些常见疾 病如感冒、发烧等。新的药物剂型和给药方式也在不断出现 ，例如口腔速溶片、吸入粉雾剂等，能够提高儿童的用药依 从性。
免疫疗法和基因疗法等新型治疗方式也在儿童用药领域取得 了重要进展，有望为儿童疾病提供更加安全有效的治疗选择 。
03
儿童安全合理用药的实践技巧
用药剂量的调整
按照体重计算
根据儿童的体重情况，按照医生或药师的建议，计算出合适的 药物剂量。
按照年龄划分
有些药物可以根据儿童的年龄段来划分剂量，如某些抗生素类 药物。
按照体表面积计算
根据儿童的体表面积，计算出合适的药物剂量，以确保药物分 布的均匀性。
给药方式的优化
数字化医疗在儿童用药中的应用
随着数字化医疗技术的发展，其在儿童用药领域的应用也越来越广泛。数字化医 疗技术能够通过智能化系统对儿童用药进行精准管理，提高用药的安全性和有效 性。
通过数字化医疗技术，医生可以更好地监控儿童的用药情况，及时调整治疗方案 。同时，家长也可以通过智能设备对儿童的用药进行实时监控和管理，确保儿童 安全合理用药。
03
资源1
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资源2
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资S
谢谢您的观看
总结词
感冒和流感是儿童常见的疾病，药物治疗需要针对症状 和病因进行。
详细描述
对于感冒和流感，药物治疗的主要目的是缓解症状，如 发热、咳嗽、鼻塞等，以及缩短病程。针对不同的症状 ，可以选择不同的药物进行治疗。例如，对于发热可以 使用解热镇痛药，对于咳嗽可以使用止咳药等。此外， 对于病毒性感染，如感冒和流感，目前尚无特效药物， 但可以使用一些中药或抗病毒药物辅助治疗。需要注意 的是，在使用任何药物治疗前，都应先咨询医生或药师 的建议。
《精神发育迟滞》PPT课件
CHAPTER
精神发育迟滞的预防与教育
预防策略
早期筛查与干预
提供充足的营养与保健
通过定期的儿童发展评估，早期发现精神 发育迟滞的迹象，并采取针对性的干预措 施，以降低其发生风险。
确保儿童获得充足的营养和保健，以促进 其正常生长发育。
减少环境风险
提高家长育儿知识
避免儿童接触有害物质和不良环境，如减 少接触辐射、化学物质等。
、口齿不清等。
行为问题
部分患者可能出现行为问题， 如多动、冲动、攻击性行为等
。
02
CHAPTER
精神发育迟滞的评估与诊断
评估工具
智力测验
常用的有韦氏智力测验 和比内—西蒙智力量表 ，可以全面评估患者的
智力水平。
适应性行为评估
通过观察和量表评价患 者在日常生活、学习和 工作等方面的适应性行
为表现。
临床评定量表
用于评估患者的认知、 情感和行为状况，为诊
断提供依据。
神经心理测验
针对特定认知领域进行 评估，如记忆力、注意
力、语言能力等。
诊断标准
智力水平低下
患者的智力水平明显低于正常 范围，通常在70以下。
适应性行为障碍
患者在学习、生活和工作等方 面的适应性行为能力受损。
起病于18岁以前
精神发育迟滞的症状需在18岁 以前出现。
获得性智力障碍
03
如脑外伤、脑炎等导致的智力障碍，需了解患者的病史和神经
系统检查结果。
03
CHAPTER
精神发育迟滞的治疗与干预
药物治疗
药物治疗是精神发育迟滞治疗的重要手段之一，主要针对伴随的精神症状和情绪障 碍进行治疗。
药物治疗需在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
精神发育迟滞的预防与教育
预防策略
早期筛查与干预
提供充足的营养与保健
通过定期的儿童发展评估，早期发现精神 发育迟滞的迹象，并采取针对性的干预措 施，以降低其发生风险。
确保儿童获得充足的营养和保健，以促进 其正常生长发育。
减少环境风险
提高家长育儿知识
避免儿童接触有害物质和不良环境，如减 少接触辐射、化学物质等。
、口齿不清等。
行为问题
部分患者可能出现行为问题， 如多动、冲动、攻击性行为等
。
02
CHAPTER
精神发育迟滞的评估与诊断
评估工具
智力测验
常用的有韦氏智力测验 和比内—西蒙智力量表 ，可以全面评估患者的
智力水平。
适应性行为评估
通过观察和量表评价患 者在日常生活、学习和 工作等方面的适应性行
为表现。
临床评定量表
用于评估患者的认知、 情感和行为状况，为诊
断提供依据。
神经心理测验
针对特定认知领域进行 评估，如记忆力、注意
力、语言能力等。
诊断标准
智力水平低下
患者的智力水平明显低于正常 范围，通常在70以下。
适应性行为障碍
患者在学习、生活和工作等方 面的适应性行为能力受损。
起病于18岁以前
精神发育迟滞的症状需在18岁 以前出现。
获得性智力障碍
03
如脑外伤、脑炎等导致的智力障碍，需了解患者的病史和神经
系统检查结果。
03
CHAPTER
精神发育迟滞的治疗与干预
药物治疗
药物治疗是精神发育迟滞治疗的重要手段之一，主要针对伴随的精神症状和情绪障 碍进行治疗。
药物治疗需在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
儿童期精神障碍及精神发育迟缓健康宣教PPT课件
孕期的营养不良和毒素暴露也会影响胎儿发育。
如何进行早期识别与干预？
如何进行早期识别与干预？ 早期筛查
建议定期进行心理健康筛查，尤其是在学龄 前和入学初期。
使用标准化的问卷和评估工具。
如何进行早期识别与干预？ 专业干预
发现问题后应及时寻求专业心理咨询和治疗 。
包括行为疗法、药物治疗等多种方式。
家长和社会能做什么？
这些障碍有什么表现？ 精神发育迟缓的表现
表现为学习能力低下、语言发展迟缓、社交 互动困难等。
通常在早期就能通过评估发现。
为什么会发生这些障碍？
为什么会发生这些障碍？ 遗传因素
家族中有精神障碍或发育迟缓病史的儿童更易受 影响。
基因的变异可能导致神经发育异常。
为什么会发生这些障碍？ 环境因素
不良的家庭环境、缺乏社会支持、早期创伤等都 是风险因素。
儿童期精神障碍及精神发育迟缓 健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是儿童期精神障碍和精神发育迟缓 ？ 2. 这些障碍有什么表现？ 3. 为什么会发生这些障碍？ 4. 如何进行早期识别与干预？ 5. 家长和社会能做什么？
什么是儿童期精神障碍和精神 发育迟缓？
什么是儿童期精神障碍和精神发育迟缓？
定义
儿童期精神障碍是指在儿童成长过程中出现的情 绪、行为或思维方面的障碍。ຫໍສະໝຸດ 家长和社会能做什么？ 提供支持
家长应给予孩子充分的理解和支持，营造良好的 家庭氛围。
社会应提供更多的教育资源和心理健康服务。
家长和社会能做什么？ 提升意识
增加对儿童精神健康的认识，消除社会偏见。
通过宣传和教育活动让更多人了解相关问题。
谢谢观看
精神发育迟缓则是指智力发展落后，影响日常生 活与社交能力。
如何进行早期识别与干预？
如何进行早期识别与干预？ 早期筛查
建议定期进行心理健康筛查，尤其是在学龄 前和入学初期。
使用标准化的问卷和评估工具。
如何进行早期识别与干预？ 专业干预
发现问题后应及时寻求专业心理咨询和治疗 。
包括行为疗法、药物治疗等多种方式。
家长和社会能做什么？
这些障碍有什么表现？ 精神发育迟缓的表现
表现为学习能力低下、语言发展迟缓、社交 互动困难等。
通常在早期就能通过评估发现。
为什么会发生这些障碍？
为什么会发生这些障碍？ 遗传因素
家族中有精神障碍或发育迟缓病史的儿童更易受 影响。
基因的变异可能导致神经发育异常。
为什么会发生这些障碍？ 环境因素
不良的家庭环境、缺乏社会支持、早期创伤等都 是风险因素。
儿童期精神障碍及精神发育迟缓 健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是儿童期精神障碍和精神发育迟缓 ？ 2. 这些障碍有什么表现？ 3. 为什么会发生这些障碍？ 4. 如何进行早期识别与干预？ 5. 家长和社会能做什么？
什么是儿童期精神障碍和精神 发育迟缓？
什么是儿童期精神障碍和精神发育迟缓？
定义
儿童期精神障碍是指在儿童成长过程中出现的情 绪、行为或思维方面的障碍。ຫໍສະໝຸດ 家长和社会能做什么？ 提供支持
家长应给予孩子充分的理解和支持，营造良好的 家庭氛围。
社会应提供更多的教育资源和心理健康服务。
家长和社会能做什么？ 提升意识
增加对儿童精神健康的认识，消除社会偏见。
通过宣传和教育活动让更多人了解相关问题。
谢谢观看
精神发育迟缓则是指智力发展落后，影响日常生 活与社交能力。
精神疾病的药物治疗PPT课件
焦虑症及药物治疗
焦虑症概述
焦虑症是一种以焦虑情绪 为主要表现的心理障碍， 常常伴随着躯体症状，如 心慌、出汗等。
药物治疗
药物治疗是治疗焦虑症的 重要手段之一，包括苯二 氮䓬类药物、抗抑郁药物 等。
药物治疗原则
药物治疗应从小剂量开始， 逐渐增加至有效剂量，治 疗过程中需密切观察副作 用和疗效。
双相情感障碍及药物治疗
Part
02
常见精神疾病及药物治疗
抑郁症及药病，表现为持续的情绪 低落、兴趣丧失和思维迟 缓等症状。
药物治疗
抗抑郁药物是治疗抑郁症 的主要手段之一，包括选 择性5-羟色胺再摄取抑制 剂、三环类抗抑郁药等。
药物治疗原则
药物治疗应遵循足量、足 疗程的原则，同时需密切 观察副作用和疗效，及时 调整药物剂量或种类。
详细描述
新型抗焦虑药物如选择性苯二氮卓受体拮抗剂（SBRAs）和具有新型作用机制 的药物，如谷氨酸类药物和神经肽类药物等，具有更好的疗效和更少的副作用， 为焦虑症患者提供了更好的治疗选择。
新型抗精神分裂症药物的研发
总结词
新型抗精神分裂症药物在研发中注重提高疗效、减少副作用和改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗可以帮助患者快 速稳定情绪，减轻焦虑、 抑郁等症状，提高患者的 生活质量。
在某些情况下，药物治疗 可能是唯一有效的治疗方 法，如某些严重的抑郁症 和焦虑障碍。
对未来药物治疗的展望
随着医学研究的深入，未来将有更多新型药物问世，为精神疾病的治疗提供更多选 择。
未来药物治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
详细描述
近年来，新型抗抑郁药物的研发取得了重要进 展，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs）等新型抗抑郁药物，具有更高的疗 效和更少的副作用，为抑郁症患者提供了更好 的治疗选择。
儿童少年期精神障碍与护理PPT课件
分类
儿童少年期精神障碍包括多种类型， 如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧 等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等 。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、 判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障 碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病 情，选择适当的抗精神病 药物、抗抑郁药物或情绪 稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物，以降低副作用 的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续 服药以预防精神障碍的复 发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的 技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和 行为模式，帮助患者建立 健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神 障碍的影响，通过改善家 庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精 神障碍的知识，提高他们 对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的 治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求 专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。
儿童少年期精神障碍包括多种类型， 如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧 等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等 。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、 判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障 碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病 情，选择适当的抗精神病 药物、抗抑郁药物或情绪 稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物，以降低副作用 的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续 服药以预防精神障碍的复 发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的 技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和 行为模式，帮助患者建立 健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神 障碍的影响，通过改善家 庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精 神障碍的知识，提高他们 对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的 治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求 专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。
第八版——儿童少年精神病学(中文)课件
04
儿童少年精神障碍的之一，但需谨慎使用，避免滥用。
药物治疗应遵循医生的建议和指导，根据病情选择合适的药物，并密切监测不良反 应。
药物治疗应与心理治疗和社会支持相结合，以提高治疗效果。
心理治疗
心理治疗是儿童少年精神障碍的 重要治疗手段之一，包括认知行 为疗法、家庭治疗、游戏治疗等
学校应提供适合的精神健康服务和支 持，家庭应积极参与孩子的治疗和管 理，社区应提供康复训练和就业支持 等。
05
儿童少年精神障碍的预防 与教育
预防策略与措施
建立儿童少年精神障碍的早期筛查机制
01
通过定期评估和筛查，及时发现潜在的精神健康问题，为早期
干预和治疗提供依据。
强化家庭教育指导
02
提供专业的家庭教育指导和培训，帮助家长了解儿童心理发展
心理治疗
学校和家庭支持
心理治疗是ADHD的重要治疗方式，包括 行为疗法、认知行为疗法和家庭治疗等， 帮助患者学会控制情绪和行为。
ADHD患者在学校和家庭中需要得到支持 和理解，学校可以提供特殊的教育计划， 家长也可以学习管理技巧来帮助孩子。
案例二：儿童抑郁症的心理治疗
儿童抑郁症概述
儿童抑郁症是一种常见的心理健康问题，表现为持续的情 绪低落、失去兴趣和活力，可能会影响学习和社交能力。
特点
儿童少年精神病学具有跨学科性质，涉及心理学、神经科学、社会学和医学等 多个领域；重点关注儿童和青少年的发展阶段和特点，以及与成年人的差异。
儿童少年精神病学的重要性
01
促进儿童和青少年的全面健康发展
儿童少年精神病学旨在促进儿童和青少年的认知、情感和行为发展，帮
助他们建立健康的人格和行为模式。
02
案例三：自闭症儿童的社会支持与康复训练
儿童青少精神障碍PPT课件
.
40
注意缺陷与多动障碍
Attention Deficit and Hyperactive Disorder ( ADHD )
.
41
定义
ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲 动为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特
征与年龄不相称 ，常伴有学习困难或品行障碍， 智力正常或接近正常。 Nhomakorabea.
42
流行病学
F83混合性特定发育障碍
F84广泛性发育障碍
F84.0 F84.2 F84.3 F84.5
儿童孤独症 Rett综合征 Heller综合征 Asperger综合征
.
7
F90-F98通常起病于童年和少年期的行为 与情绪障碍
F90 多动性障碍 F90.0 注意缺陷与多动障碍
F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障
.
12
儿童期精神疾病的检查
三、精神检查：
1.检查者的态度亲切，措辞适当
2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处 的环境综合评定；
3.运用心理测试和神经心理测试进行评定
4.精神检查方法分为直接检查和间接检查；
综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断
依据。
.
13
精神发育迟滞
Mental Retardation (MR)
碍 遗尿症、异食癖
.
8
儿童期精神障碍特点
病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的 影响 就诊方面: 儿童很少主动求医 症状方面: 临床表现常不典型 检查方面：儿童常说不清自己的感受 治疗方面：心理社会环境的调整是关健
临床医学中的药物治疗新进展培训课件
要点三
细胞基因疗法
细胞基因疗法是指将外源基因导入患 者体内，通过表达外源基因来治疗疾 病的方法。随着基因测序和基因合成 技术的发展，细胞基因疗法有望成为 未来药物治疗的重要方向之一。
THANKS.
哺乳期妇女用药原则
尽量避免使用对婴儿有不良影响的药物，如需用药，应选择对婴儿影响较小的药 物，并调整哺乳时间。
儿童、老年人等特殊人群用药调整建议
儿童用药特点
儿童的生理特点与成人不同，对药物的吸收、分布、代谢和 排泄都有所差异，因此需要根据年龄、体重等因素调整用药 剂量和方案。
老年人用药注意事项
老年人身体机能下降，多存在慢性疾病和多重用药情况，应 关注药物相互作用和不良反应风险，适当减少用药种类和剂 量。
临床医学中的药物治疗 新进展培训课件
汇报人： 2023-12-25
contents
目录
• 药物治疗概述与发展趋势 • 药物选择与使用原则 • 药物相互作用与配伍禁忌 • 药物不良反应监测与处理 • 特殊人群用药注意事项 • 新型药物研究进展及前景展望
药物治疗概述与发
01
展趋势
药物治疗在临床医学中的地位
基因工程药物在罕见病治疗中的应用
罕见病是指发病率极低的疾病，传统药物治疗效果有限。基因工程药物能够针对罕见病的 病因进行精准治疗，为患者带来新的希望。
细胞治疗技术在药物治疗领域的应用探索
细胞治疗技术概述
细胞治疗技术是指通过改造和培养细胞，将其用于治疗疾病的方法。随着细胞生物学和再生医学的发展，细胞治疗技 术已成为药物治疗领域的研究热点。
用药教育与患者参与
03
对患者进行用药教育，提高患者对药物治疗的认知度和参与度
，促进合理用药。
儿童青少年精神分裂症的药物治疗ppt课件
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
代谢紊乱
Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotics During FirstTime Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.
药物不良反应
代谢
其他
ADR
EPS
心血 管
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
N-葡萄糖醛酸转 移酶、1A2、2D6
帕利哌酮
3A4 2C19
抑制剂： 氟伏沙明、红霉素、胺碘酮
诱导剂： 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英
抑制剂：奥美拉唑、氟伏沙明、氟 西汀、埃索美拉唑
诱导剂：卡马西平、银杏叶、苯巴 比妥、苯妥英
Hiemke C, Baumann P, Bergemann N,等. AGNP精神科治疗药物监测共识指南:2011[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(10).
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
代谢紊乱
Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotics During FirstTime Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.
药物不良反应
代谢
其他
ADR
EPS
心血 管
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
N-葡萄糖醛酸转 移酶、1A2、2D6
帕利哌酮
3A4 2C19
抑制剂： 氟伏沙明、红霉素、胺碘酮
诱导剂： 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英
抑制剂：奥美拉唑、氟伏沙明、氟 西汀、埃索美拉唑
诱导剂：卡马西平、银杏叶、苯巴 比妥、苯妥英
Hiemke C, Baumann P, Bergemann N,等. AGNP精神科治疗药物监测共识指南:2011[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(10).
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
儿童精神药物治疗与进展ppt课件
哌甲酯控释片的优点
每日一次服药 在校期间以及放学后活动之前无需服药 速释衣层，快速起效 持续10～12小时，依从性较好 独特的血药浓度曲线 血药浓度波动小 持续药效的血药浓度曲线
服用方法：本品要整片用水服下，不能咀嚼，掰开或压碎，晨服
新病人的服药说明：
服药后反应 耐受性
服药后反应 耐受性
(Wilens, Faraone, Biederman AACAP 2001)
安非他明
即混合苯丙胺盐 FDA批准的儿童适应证：治疗ADHD Adderall：3-12岁儿童ADHD、发作性睡病 Adderall XR（长效）：6-17岁儿童及成人ADHD 注意苯丙胺有高度滥用的可能，长期应用可导致药物依赖
哌甲酯作为一线治疗药物 欧洲指南 美国儿科学会指南 英国国家临床治疗推荐方案 苏格兰地区学院间指南网络 中国儿童注意缺陷/多动障碍临床诊疗指南
神经兴奋类药物为一线治疗的选择 二线药物为抗抑郁药物等 建议用要从小剂量开始滴定，如果疗效不再增加，反而出现副作用时，考虑现有剂量水平是否合适？ 理想目标是使用药物的最小剂量达到最大疗效的同时，尽量避免副作用的出现 如果一种药物最大剂量仍然无效，考虑换药，同时考虑诊断是否准确，是否伴随其他精神症状？
托莫西汀的适用人群
作为ADHD的一线治疗药物（中国ADHD预防治疗指南） 对兴奋剂无效者 对兴奋剂部分有效者（因为单一用兴奋剂或者需要调整兴奋剂的联合用药） 使用兴奋剂有严重副作用 基于考虑替换兴奋剂者 ADHD共病者（焦虑症、抽动障碍、情绪障碍、物质依赖） 对双相情感障碍的青少年慎用
二、抗精神病药物
托莫西汀选择性抑制 NE再摄取转运蛋白*
* Strattera prescribing insert （2005）
儿科药物安全与规范用药指南2024年最新要求培训ppt课件
儿童用药剂量标准
根据儿童年龄、体重等因素，制定更为精确的药物剂量标准。
儿童用药剂型标准
优化儿童用药剂型，提高儿童用药的顺应性和安全性。
儿童用药临床试验标准
完善儿童用药临床试验规范，确保试验数据真实可靠。
企业内部管理制度完善建议
建立儿科药物研发专门团队
加强儿科药物研发力量，提高研发效率和质 量。
加强儿科药物临床试验管理
持续改进方向和目标设定
加强医护人员培训
定期开展儿科药物安全与规范 用药的培训，提高医护人员的
专业素养和实际操作能力。
完善用药规范与流程
不断优化儿科用药的规范和流 程，减少用药差错和不良反应 的发生。
强化患儿家长教育
加强对患儿家长的药物知识教 育，提高其安全用药意识和自 我管理能力。
加强监管与评估
加大对儿科用药的监管力度， 定期开展用药安全评估，确保
患儿用药安全有效。
THANKS.
倾听与理解
医生应耐心倾听家长的担忧和问题，并给予合理解答。
共同参与
医生和家长应共同参与治疗决策，确保用药方案的科学性和可行 性。
提高家长对用药安全的认识和重视程度
用药安全教育
开展家长用药安全培训课程，提高家长的安全意识。
安全用药宣传
通过宣传册、视频等多种形式普及安全用药知识。
建立用药档案
为每个孩子建立用药档案，记录用药情况和注意事项，方便家长随时 查看和了解。
2024年最新儿科药
02
物安全要求解读
国家政策法规调整内容
01
02
03
儿科药物研发政策
鼓励创新，优化审评审批 流程，加快儿童适宜药物 的上市速度。
儿童用药保障政策
儿童精神病学ppt课件
➢ 临床类型：全身性发作及部分性发作，如大发 作、小发作、精神运动性发作、肌阵挛发作、 植物神经发作（头痛型、腹痛型癫痫等）以及 婴儿痉挛等；
ppt课件.
21
临床表现
精神障碍可出现在癫痫发作前、发作时和 发作后；
发作前可表现情绪改变、不活泼、闷闷不 乐、易发脾气、好哭、或出现恐惧等现象；
上诉精神症状一般无明显外因；
ppt课件.
33
症状性精神障碍的诊断注意事项
精神疾病是否因躯体疾病引起，是否是躯体疾 病病理变化的结果；
是否因躯体疾病而诱发精神疾病； 躯体疾病所致精神障碍是否已严重到必须给予
特殊治疗的程度； 即使目前没有急需处理的精神症状，是否有可
以促使疾病好转或恶化的心理社会因素存在。
ppt课件.
34
儿童精神障碍的防治
常、违拗、木僵、恐怖性幻觉、妄想、痴笑和精神幼稚 等，可伴有抽搐； ☻ 脑脊液大多正常，少数压力增高或蛋白和细胞数增高； ☻ 脑电图为弥漫性异常； ☻ 治疗针对脑炎，给予激素静脉点滴；
ppt课件.
17
亚急性硬化性全脑炎
＠ 一种亚急性或慢性中枢系统疾病； ＠ 发病年龄以5〜15岁居多，且男孩为多见； ＠ 本病于麻疹病毒有关； ＠ 起病缓慢； ＠ 初期智力障碍、记忆减退、学习成绩下降、性格改变、易冲动；
@ 其他实验室检查：脑电图、CT、腰穿、脑血管造影、细 菌和/或病毒分离机特异性抗体滴度测定等。
ppt课件.
9
治疗原则
病因治疗：凡能查明病因者，应及早给予有效的针对病 因治疗；
对症与支持治疗：不论病因是否明确，或是否可以治疗， 对每一个脑器质性精神病患儿，对症治疗与支持治疗是 减轻精神症状，维系生命所必需的；
ppt课件.
ppt课件.
21
临床表现
精神障碍可出现在癫痫发作前、发作时和 发作后；
发作前可表现情绪改变、不活泼、闷闷不 乐、易发脾气、好哭、或出现恐惧等现象；
上诉精神症状一般无明显外因；
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33
症状性精神障碍的诊断注意事项
精神疾病是否因躯体疾病引起，是否是躯体疾 病病理变化的结果；
是否因躯体疾病而诱发精神疾病； 躯体疾病所致精神障碍是否已严重到必须给予
特殊治疗的程度； 即使目前没有急需处理的精神症状，是否有可
以促使疾病好转或恶化的心理社会因素存在。
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34
儿童精神障碍的防治
常、违拗、木僵、恐怖性幻觉、妄想、痴笑和精神幼稚 等，可伴有抽搐； ☻ 脑脊液大多正常，少数压力增高或蛋白和细胞数增高； ☻ 脑电图为弥漫性异常； ☻ 治疗针对脑炎，给予激素静脉点滴；
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17
亚急性硬化性全脑炎
＠ 一种亚急性或慢性中枢系统疾病； ＠ 发病年龄以5〜15岁居多，且男孩为多见； ＠ 本病于麻疹病毒有关； ＠ 起病缓慢； ＠ 初期智力障碍、记忆减退、学习成绩下降、性格改变、易冲动；
@ 其他实验室检查：脑电图、CT、腰穿、脑血管造影、细 菌和/或病毒分离机特异性抗体滴度测定等。
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9
治疗原则
病因治疗：凡能查明病因者，应及早给予有效的针对病 因治疗；
对症与支持治疗：不论病因是否明确，或是否可以治疗， 对每一个脑器质性精神病患儿，对症治疗与支持治疗是 减轻精神症状，维系生命所必需的；
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儿童少年期精神障碍的药物治疗
品行障碍 • 同时存在特殊言语和运动技能发育障碍，则应另列诊疗。 • 多动和注意不集中成为焦虑症症状，应优先考虑焦虑症。
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
18
第18页
ADHD判别诊疗
• 正常活泼儿童 • 品行障碍 • 情绪障碍 • 学习困难 • 精神发育迟滞 • 精神分裂症
• 父母：
– 讲明用药目标是帮助其克服一些不良行为，而 不是处罚
– 了解药品作用
• 医生、患儿、父母、老师四方配合得当， 既可到达治疗目标，也不至于影响学习
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
9
第9页
注意缺点与多动障碍治疗
Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD
抗抑郁剂治疗ADHD
• 二线用药，只有中枢兴奋剂无效时使用 • 疗效60% • TCA：米帕明、阿米替林、地昔帕明、去
甲替林 • SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
28
第28页
抗精神病药治疗ADHD
• 疗效差，不良反应大不作为首选 • 5%患儿，中枢兴奋剂无效，氟哌啶醇、硫
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
26
第26页
托莫西汀禁忌症
• 闭角型青光眼 • 高血压、心动过速 • 脑血管病 • 治疗过程中监测患者生长发育、攻击行为
或敌意是否改变
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
18
第18页
ADHD判别诊疗
• 正常活泼儿童 • 品行障碍 • 情绪障碍 • 学习困难 • 精神发育迟滞 • 精神分裂症
• 父母：
– 讲明用药目标是帮助其克服一些不良行为，而 不是处罚
– 了解药品作用
• 医生、患儿、父母、老师四方配合得当， 既可到达治疗目标，也不至于影响学习
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
9
第9页
注意缺点与多动障碍治疗
Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD
抗抑郁剂治疗ADHD
• 二线用药，只有中枢兴奋剂无效时使用 • 疗效60% • TCA：米帕明、阿米替林、地昔帕明、去
甲替林 • SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
28
第28页
抗精神病药治疗ADHD
• 疗效差，不良反应大不作为首选 • 5%患儿，中枢兴奋剂无效，氟哌啶醇、硫
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
26
第26页
托莫西汀禁忌症
• 闭角型青光眼 • 高血压、心动过速 • 脑血管病 • 治疗过程中监测患者生长发育、攻击行为
或敌意是否改变
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
儿童期精神障碍及精神发育迟缓护理PPT课件
社会影响
儿童期精神障碍和精神发育迟缓会影响儿童的学 习和社交能力，可能导致社会孤立和家庭压力增 大。
早期识别和干预能够帮助儿童更好地融入社会， 提高生活质量。
为什么需要关注儿童期精神障碍和精神发育迟缓
心理健康
关注儿童的心理健康有助于减少未来成年后精神 疾病的发生风险。
儿童的心理健康与家庭、学校、社会环境密切相 关，需要多方合作。
定义
儿童期精神障碍是指在儿童发展阶段出现的各种 心理和行为问题，如注意力缺陷多动障碍（ ADHD）、焦虑症、抑郁症等。
精神发育迟缓则是指儿童在智力和适应性行为方 面显著低于同龄人，通常表现为学习困难和日常 生活能力不足。
什么是儿童期精神障碍及精神发育迟缓
流行病学
根据研究，儿童期精神障碍的患病率在5%至20% 之间，精神发育迟缓的发病率约在1%到3%。
通过研究，积累数据和经验，为儿童提供更好的 支持和服务。
谢谢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ看
这些障碍对儿童的生活质量、教育和社会适应能 力有重要影响。
什么是儿童期精神障碍及精神发育迟缓 影响因素
儿童期精神障碍的成因复杂，包括遗传因素、环 境影响以及家庭背景等。
早期干预可以显著改善儿童的预后和生活质量。
为什么需要关注儿童期精神障 碍和精神发育迟缓
为什么需要关注儿童期精神障碍和精神发育迟缓
还需关注儿童的语言发展、社交技巧和日常生活 能力。
如何识别儿童期精神障碍和精神发育迟缓
标准评估工具
使用标准化的评估工具，如问卷和行为观察，来 评估儿童的心理状态和发展水平。
专业心理医生和教育工作者可以提供支持和指导 。
如何识别儿童期精神障碍和精神发育迟缓
家长和教师的角色
家长和教师在识别和评估儿童心理问题中扮演重 要角色，需定期沟通并分享观察到的变化。
儿童期精神障碍和精神发育迟缓会影响儿童的学 习和社交能力，可能导致社会孤立和家庭压力增 大。
早期识别和干预能够帮助儿童更好地融入社会， 提高生活质量。
为什么需要关注儿童期精神障碍和精神发育迟缓
心理健康
关注儿童的心理健康有助于减少未来成年后精神 疾病的发生风险。
儿童的心理健康与家庭、学校、社会环境密切相 关，需要多方合作。
定义
儿童期精神障碍是指在儿童发展阶段出现的各种 心理和行为问题，如注意力缺陷多动障碍（ ADHD）、焦虑症、抑郁症等。
精神发育迟缓则是指儿童在智力和适应性行为方 面显著低于同龄人，通常表现为学习困难和日常 生活能力不足。
什么是儿童期精神障碍及精神发育迟缓
流行病学
根据研究，儿童期精神障碍的患病率在5%至20% 之间，精神发育迟缓的发病率约在1%到3%。
通过研究，积累数据和经验，为儿童提供更好的 支持和服务。
谢谢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ看
这些障碍对儿童的生活质量、教育和社会适应能 力有重要影响。
什么是儿童期精神障碍及精神发育迟缓 影响因素
儿童期精神障碍的成因复杂，包括遗传因素、环 境影响以及家庭背景等。
早期干预可以显著改善儿童的预后和生活质量。
为什么需要关注儿童期精神障 碍和精神发育迟缓
为什么需要关注儿童期精神障碍和精神发育迟缓
还需关注儿童的语言发展、社交技巧和日常生活 能力。
如何识别儿童期精神障碍和精神发育迟缓
标准评估工具
使用标准化的评估工具，如问卷和行为观察，来 评估儿童的心理状态和发展水平。
专业心理医生和教育工作者可以提供支持和指导 。
如何识别儿童期精神障碍和精神发育迟缓
家长和教师的角色
家长和教师在识别和评估儿童心理问题中扮演重 要角色，需定期沟通并分享观察到的变化。
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同时考虑诊断是否准确，是否伴随其他精神症 状？
编辑课件
28
治疗ADHD的非中枢兴奋剂
• 托莫西汀 • 可乐定（三线药物） • 胍法辛 • 瑞波西汀 • 文拉法幸
编辑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件
29
托莫西汀（择思达）
n 是唯一经FDA批准的用于治疗ADHD的非兴 奋剂类的药物
n 是一种高选择性和强有力的突触前膜去甲肾 上腺素摄取抑制剂，同时对多巴胺、5羟色 胺转运体或其他去甲肾上腺素受体的亲和力 极低
编辑课件
35
托莫西汀的疗效
• 托莫西汀在缓解ADHD症状方面均明 显优于安慰剂，并且显示出量效关系
• 与哌甲酯的对照研究，两药疗效相当
编辑课件
36
托莫西汀的剂量调整
• 体重70kg或以下的儿童和青少年
– 初始治疗应当按照每日总剂量大约为0.5 mg/kg/d ，至少7天后，再增加至目标剂量1.2 mg/kg/d， 可以早晨1次给药，也可平均分为2次于早晨和傍晚 前后给药。
25
安非他明
即混合苯丙胺盐 FDA批准的儿童适应证：治疗ADHD ➢Adderall：3-12岁儿童ADHD、发作性睡病 ➢Adderall XR（长效）：6-17岁儿童及成人
ADHD ➢注意苯丙胺有高度滥用的可能，长期应用可导致
药物依赖
编辑课件
26
哌甲酯作为一线治疗药物
• 欧洲指南 • 美国儿科学会指南 • 英国国家临床治疗推荐方案 • 苏格兰地区学院间指南网络 • 中国儿童注意缺陷/多动障碍临床诊疗指南
FDA及药物说明书对儿童精神障 碍患者用药的特殊说明
—儿童用药医生如何抉择？
2016年6月
编辑课件
1
来自家长的质疑……
✓我查看了医生准备给孩子吃的进口药物， 美国FDA没有批准用于儿童，我们是否拒 绝让孩子服用？
✓我看了芮达说明书，写了“18岁以下人群 安全性和有效性尚未明确”，既不一定安
全，也不一定有效，为什么花那么多的钱 吃这个药？
• 长程试验对大样本的儿童群体中分析哌甲酯对身高和 体重的影响，并与预期身高和体重增加的正常数据比 较，没有证据说明身高和/或体重的百分位数明显改变
• Spencer（2006）对176名6～13岁使用哌甲酯控制片 的ADHD儿童追踪了21个月，结果平均身高比预期值 矮了0.23cm，平均体重比预期值轻了1.23kg。
5项研究 (N=956) 表明儿童、青少年期ADHD的 哌甲酯治疗能够显著降低未来物质滥用的风险
优势比 = 2.3 (物质滥用的风险至少降低一半)
– 物质滥用的比例几乎与未患ADHD的患者相 同
– 针对青少年的保护作用显著高于对成人的保护
作用
(Wilens, Faraone, Biederman AACAP编2辑0课01件)
22
哌甲酯长程研究：食欲
患者百分比(%)
100
90
80
70
60
进食与平时相同
50
进食少于平时
进食多于平时
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
编辑课件
23
Stein, Swanson. Poster presentation at NCDEU, 2001
哌甲酯长程治疗研究：生长
编辑课件
27
美国儿科学会的建议
• 神经兴奋类药物为一线治疗的选择 • 二线药物为抗抑郁药物等 • 建议用要从小剂量开始滴定，如果疗效不再增
加，反而出现副作用时，考虑现有剂量水平是 否合适？ – 理想目标是使用药物的最小剂量达到最大疗
效的同时，尽量避免副作用的出现 • 如果一种药物最大剂量仍然无效，考虑换药，
100mg/d
选择其中较小的一个剂量
1.2mg/kg/d
编辑课件
15
哌甲酯
➢FDA适应症：6～17岁ADHD和成人 ADHD
➢强调限于6岁以上患者使用
编辑课件
16
哌甲酯速释剂
➢ 哌啶衍生物，通常被 称为利他林
➢ 突触间隙中作为多巴 胺受体激动剂
➢ 刺激额-纹状体区域
➢ 每一个患儿所需的剂 量不同(5-20 mg)
➢ 口服，每日2-3次
➢ 服用后半小时起效， 持续3-4小时
该成分治疗ADHD的有效率高达70％
～90％，是治疗ADHD的“金标准
”。
编辑课件
17
哌甲酯缓释剂（专注达）
• 通过模拟教室试验发现，与速释MPH每 次2次相比，平坦的血药浓度不足以维持 全天效力，而上升型曲线能够达到有效 效力
• 这导致了基于渗透泵系统的新产品专注 达（Concerta）的问世
• 于2000年获得FDA批准治疗ADHD
• 1960年哌甲酯（Ritalin）获得FDA批准 治疗ADHD
• 近十年重要的进展是药物剂型从速释向 缓释剂的转变
编辑课件
12
中枢兴奋剂作用机制
突触前神经元
安非他明阻断
胞浆多巴胺
vv 储存囊泡
安非他明阻断再摄取
多巴胺 转运蛋白 突触
哌甲酯阻断再摄取
Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Ne编ur辑ob课eha件vioral Pharmacology. 1998;501-513.
择思达®不增加伏膈 核部位DA水平：不 导致药物依赖
前额皮质 NE / DA
NE
纹状体
伏膈核
NE
择思达®不增
加纹状体部 位的DA水平： 不诱发抽动
* Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoxetine increases extracellular 编lev辑els o课f n件orepinephrine and dopamine in prefrontal cortex of rat: a potential 3m2echanism for
efficacy in attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychopharmacology, 2002, 27(5): 699-711
托莫西汀的优点
• 托莫西汀是治疗ADHD的非中枢兴奋剂，无潜 在的药物依赖，不诱发抽动，适合长期用药
• 结论：哌甲酯在治疗早期会出现体重下降，对治疗对 儿童生长发育没有显著影响。
• 哌甲酯治疗的ADHD儿童在平均身高、体重增长方面 有轻微不足，可在以后的青春期恢复正常。
Wilens. Neurology 2000; 54(7)
编辑课件
24
哌甲酯治疗ADHD 是否会引起未来的物质滥用问题？
荟萃分析：
➢ FDA批准程序复杂繁琐
获得FDA批准：意味着对药物的疗效和耐受性进行了深 入而全面的研究，并可针对某一适应证进行上市
未获得FDA批准：不意味着不能使用
➢ 临床实践并不严格按照FDA原则 ➢ 临床实践早于临床研究
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4
讨论
无FDA、SFDA适应证 与药物说明书冲突：年龄、剂量、适应证 用药的理由：哪种更充分
• 起效比较平缓，能够稳定控制ADHD核心症状 • 每日一次用药，可有效控制全天症状 • 具有良好的安全性 • 是美国AACAP和加拿大CACAP推荐的ADHD
一线用药，是中国ADHD防治指南ADHD主要 推荐用药
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33
吸收与分布
• 口服给药后快速吸收、几乎完全吸收，受食物 影响小，可以空腹或/和食物一起服用
编辑课件
30
托莫西汀的作用环节
托莫西汀选择性抑制 NE再摄取转运蛋白* 突触间隙的NE浓度增高 NE对突触后神经元的
调控功能增强
控制ADHD症状
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31
* Strattera prescribing insert （2005）
托莫西汀不增加伏膈核和纹状体的DA水平
择思达®增加大脑前 额皮质的“NE/DA” 水平：针对性控制 ADHD症状
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7
关注儿童期药物用量问题（续）
年龄因素往往影响药物在体内的分布，这主要 是各脏器大小不同于成人，而且发育中的儿童 的器官重量也有差别
随着年龄的增加，人体的肝脏代谢率曾逐渐降 低的趋势。
➢婴幼儿、学龄前儿童的肝脏代谢率最快 ➢学龄期儿童的肝脏代谢率是成人的2倍 ➢15岁以上的青少年的肝脏代谢率和成人的
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20
l 服用方法：本品要整片用水服下，不能咀嚼，掰开或压碎，晨服
新病人的服药说明：
1w
1w
18mg
•服药后反应 •耐受性
36mg
•服药后反应 •耐受性
54mg
•服药后反应 •耐受性
特别说明：
1）缓释哌甲酯剂量与公斤体重关系无明显相关，个体化差异较大。 2）建议评估指标：SNAP-IV 量表评分 3）症状缓解定义：患者不再符合疾病诊断标准，或者没有症状。推荐观察指标： SNAP-IV 平均分小于等于1分。
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2
我们的两难
• 给儿童青少年患者处方药物时，面临比给成人 处方用药更大的难题，许多新型药物没有儿童 青少年精神障碍的适应症
• 医生要么剥夺儿童青少年使用这种可能有效药 物的权利
• 或超说明书适应症（off-label）用药
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3
我们怎么回答？
➢ 儿童精神科使用的药物中，大多数未经过制药公司 的深入研究。
接近
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8
关注儿童期药物用量问题（续）
• 有些儿童的肝脏微粒体酶系统尚未完全发育， 代谢依赖微粒体酶系统的药物（如：苯丙胺、 氯丙嗪等），使用不当，容易中毒
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28
治疗ADHD的非中枢兴奋剂
• 托莫西汀 • 可乐定（三线药物） • 胍法辛 • 瑞波西汀 • 文拉法幸
编辑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件
29
托莫西汀（择思达）
n 是唯一经FDA批准的用于治疗ADHD的非兴 奋剂类的药物
n 是一种高选择性和强有力的突触前膜去甲肾 上腺素摄取抑制剂，同时对多巴胺、5羟色 胺转运体或其他去甲肾上腺素受体的亲和力 极低
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35
托莫西汀的疗效
• 托莫西汀在缓解ADHD症状方面均明 显优于安慰剂，并且显示出量效关系
• 与哌甲酯的对照研究，两药疗效相当
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36
托莫西汀的剂量调整
• 体重70kg或以下的儿童和青少年
– 初始治疗应当按照每日总剂量大约为0.5 mg/kg/d ，至少7天后，再增加至目标剂量1.2 mg/kg/d， 可以早晨1次给药，也可平均分为2次于早晨和傍晚 前后给药。
25
安非他明
即混合苯丙胺盐 FDA批准的儿童适应证：治疗ADHD ➢Adderall：3-12岁儿童ADHD、发作性睡病 ➢Adderall XR（长效）：6-17岁儿童及成人
ADHD ➢注意苯丙胺有高度滥用的可能，长期应用可导致
药物依赖
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26
哌甲酯作为一线治疗药物
• 欧洲指南 • 美国儿科学会指南 • 英国国家临床治疗推荐方案 • 苏格兰地区学院间指南网络 • 中国儿童注意缺陷/多动障碍临床诊疗指南
FDA及药物说明书对儿童精神障 碍患者用药的特殊说明
—儿童用药医生如何抉择？
2016年6月
编辑课件
1
来自家长的质疑……
✓我查看了医生准备给孩子吃的进口药物， 美国FDA没有批准用于儿童，我们是否拒 绝让孩子服用？
✓我看了芮达说明书，写了“18岁以下人群 安全性和有效性尚未明确”，既不一定安
全，也不一定有效，为什么花那么多的钱 吃这个药？
• 长程试验对大样本的儿童群体中分析哌甲酯对身高和 体重的影响，并与预期身高和体重增加的正常数据比 较，没有证据说明身高和/或体重的百分位数明显改变
• Spencer（2006）对176名6～13岁使用哌甲酯控制片 的ADHD儿童追踪了21个月，结果平均身高比预期值 矮了0.23cm，平均体重比预期值轻了1.23kg。
5项研究 (N=956) 表明儿童、青少年期ADHD的 哌甲酯治疗能够显著降低未来物质滥用的风险
优势比 = 2.3 (物质滥用的风险至少降低一半)
– 物质滥用的比例几乎与未患ADHD的患者相 同
– 针对青少年的保护作用显著高于对成人的保护
作用
(Wilens, Faraone, Biederman AACAP编2辑0课01件)
22
哌甲酯长程研究：食欲
患者百分比(%)
100
90
80
70
60
进食与平时相同
50
进食少于平时
进食多于平时
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
编辑课件
23
Stein, Swanson. Poster presentation at NCDEU, 2001
哌甲酯长程治疗研究：生长
编辑课件
27
美国儿科学会的建议
• 神经兴奋类药物为一线治疗的选择 • 二线药物为抗抑郁药物等 • 建议用要从小剂量开始滴定，如果疗效不再增
加，反而出现副作用时，考虑现有剂量水平是 否合适？ – 理想目标是使用药物的最小剂量达到最大疗
效的同时，尽量避免副作用的出现 • 如果一种药物最大剂量仍然无效，考虑换药，
100mg/d
选择其中较小的一个剂量
1.2mg/kg/d
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15
哌甲酯
➢FDA适应症：6～17岁ADHD和成人 ADHD
➢强调限于6岁以上患者使用
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16
哌甲酯速释剂
➢ 哌啶衍生物，通常被 称为利他林
➢ 突触间隙中作为多巴 胺受体激动剂
➢ 刺激额-纹状体区域
➢ 每一个患儿所需的剂 量不同(5-20 mg)
➢ 口服，每日2-3次
➢ 服用后半小时起效， 持续3-4小时
该成分治疗ADHD的有效率高达70％
～90％，是治疗ADHD的“金标准
”。
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17
哌甲酯缓释剂（专注达）
• 通过模拟教室试验发现，与速释MPH每 次2次相比，平坦的血药浓度不足以维持 全天效力，而上升型曲线能够达到有效 效力
• 这导致了基于渗透泵系统的新产品专注 达（Concerta）的问世
• 于2000年获得FDA批准治疗ADHD
• 1960年哌甲酯（Ritalin）获得FDA批准 治疗ADHD
• 近十年重要的进展是药物剂型从速释向 缓释剂的转变
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12
中枢兴奋剂作用机制
突触前神经元
安非他明阻断
胞浆多巴胺
vv 储存囊泡
安非他明阻断再摄取
多巴胺 转运蛋白 突触
哌甲酯阻断再摄取
Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Ne编ur辑ob课eha件vioral Pharmacology. 1998;501-513.
择思达®不增加伏膈 核部位DA水平：不 导致药物依赖
前额皮质 NE / DA
NE
纹状体
伏膈核
NE
择思达®不增
加纹状体部 位的DA水平： 不诱发抽动
* Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoxetine increases extracellular 编lev辑els o课f n件orepinephrine and dopamine in prefrontal cortex of rat: a potential 3m2echanism for
efficacy in attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychopharmacology, 2002, 27(5): 699-711
托莫西汀的优点
• 托莫西汀是治疗ADHD的非中枢兴奋剂，无潜 在的药物依赖，不诱发抽动，适合长期用药
• 结论：哌甲酯在治疗早期会出现体重下降，对治疗对 儿童生长发育没有显著影响。
• 哌甲酯治疗的ADHD儿童在平均身高、体重增长方面 有轻微不足，可在以后的青春期恢复正常。
Wilens. Neurology 2000; 54(7)
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24
哌甲酯治疗ADHD 是否会引起未来的物质滥用问题？
荟萃分析：
➢ FDA批准程序复杂繁琐
获得FDA批准：意味着对药物的疗效和耐受性进行了深 入而全面的研究，并可针对某一适应证进行上市
未获得FDA批准：不意味着不能使用
➢ 临床实践并不严格按照FDA原则 ➢ 临床实践早于临床研究
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4
讨论
无FDA、SFDA适应证 与药物说明书冲突：年龄、剂量、适应证 用药的理由：哪种更充分
• 起效比较平缓，能够稳定控制ADHD核心症状 • 每日一次用药，可有效控制全天症状 • 具有良好的安全性 • 是美国AACAP和加拿大CACAP推荐的ADHD
一线用药，是中国ADHD防治指南ADHD主要 推荐用药
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33
吸收与分布
• 口服给药后快速吸收、几乎完全吸收，受食物 影响小，可以空腹或/和食物一起服用
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30
托莫西汀的作用环节
托莫西汀选择性抑制 NE再摄取转运蛋白* 突触间隙的NE浓度增高 NE对突触后神经元的
调控功能增强
控制ADHD症状
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31
* Strattera prescribing insert （2005）
托莫西汀不增加伏膈核和纹状体的DA水平
择思达®增加大脑前 额皮质的“NE/DA” 水平：针对性控制 ADHD症状
编辑课件
7
关注儿童期药物用量问题（续）
年龄因素往往影响药物在体内的分布，这主要 是各脏器大小不同于成人，而且发育中的儿童 的器官重量也有差别
随着年龄的增加，人体的肝脏代谢率曾逐渐降 低的趋势。
➢婴幼儿、学龄前儿童的肝脏代谢率最快 ➢学龄期儿童的肝脏代谢率是成人的2倍 ➢15岁以上的青少年的肝脏代谢率和成人的
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l 服用方法：本品要整片用水服下，不能咀嚼，掰开或压碎，晨服
新病人的服药说明：
1w
1w
18mg
•服药后反应 •耐受性
36mg
•服药后反应 •耐受性
54mg
•服药后反应 •耐受性
特别说明：
1）缓释哌甲酯剂量与公斤体重关系无明显相关，个体化差异较大。 2）建议评估指标：SNAP-IV 量表评分 3）症状缓解定义：患者不再符合疾病诊断标准，或者没有症状。推荐观察指标： SNAP-IV 平均分小于等于1分。
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我们的两难
• 给儿童青少年患者处方药物时，面临比给成人 处方用药更大的难题，许多新型药物没有儿童 青少年精神障碍的适应症
• 医生要么剥夺儿童青少年使用这种可能有效药 物的权利
• 或超说明书适应症（off-label）用药
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3
我们怎么回答？
➢ 儿童精神科使用的药物中，大多数未经过制药公司 的深入研究。
接近
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关注儿童期药物用量问题（续）
• 有些儿童的肝脏微粒体酶系统尚未完全发育， 代谢依赖微粒体酶系统的药物（如：苯丙胺、 氯丙嗪等），使用不当，容易中毒