慢性阻塞性肺疾病的合并症
慢性阻塞性肺疾病合并症——认知障碍
专家述评—认知障碍慢性阻塞性肺疾病合并症—常潇丹，黄丹辉，蔡绍曦基金项目：国家自然科学基金项目（编号=81970032）作者单位：510515广州，南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科,慢性气道疾病研究室作者简介：常潇丹（1998-），女，在读硕士研究生,研究方向:呼吸系统疾病护理。
*************************通讯作者；蔡绍曦（I960-），女，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向:慢性气道炎症、呼吸机相关性肺损伤的临床与基础研究。
E-mail：hxkcai@126・com蔡绍曦，医学博士，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师，南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主任,广东电预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会主任委员，广东省医学会呼吸病学分会前任主任委员，广东塔医师协会呼吸\a k.,;B科医师分会副主任委员冲华医学会呼吸病学分会委员及慢阻肺学组委员，中国医厂/师协会变态反应医师分会副主任委员，中国医师协会呼吸医师分会常委，《中国呼I I'*吸与危重监护杂志》常务编委，《中华结核与呼吸杂志》《中华医学杂志》通讯编委，CHEST（中文版）杂志编委。
主要研究方向:慢性气道疾病临床与应用基础研究，肺部疑难危重症诊治。
主持承担国家自然科学基金项目6项,其他国家级基金项目2项，省级课题8项。
广东省“名医工程”首批专家之一，并获得专项基金资助。
拥有国家发明专利1项，实用新型专利4项。
获广东霜科技进步二等奖1项，广卿市科技进步三等奖1项，军队医疗成果三等奖2项，军队科技成果三等奖1项，发表学术论文200余篇，其中SCI收录论文50余篇。
已培养博士、硕士研究生80余人。
［摘要］慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并认知障碍的发病率较高，目前被证实有发展为痴呆症的可能,并且对患者的生活和COPD的疾病管理造成障碍，值得关注。
基于其发病隐匿,易被临床医师及患者家属忽略，增加其诊治难度，现对其发病特点、影响、筛查和评估及治疗等方面的研究进展进行述评，为临床诊治提供参考。
中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭
中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭摘要：目的：探讨在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中采取中医辨证疗法的效用价值。
方法：此次研究中共选取122例患者进行对比实验，经诊断均符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床指征，采取摇号方式将其分为对照与观察两个组别，每组均为61例患者，前者采取常规西医治疗方式，后者在此基础上实施中医辨证治疗手段，对比两组实际临床效果。
结果：经研究表明，观察组治疗效果明显高于对照组，与此同时其各血气指标均优于对照组以及护理前，不良反应情况大幅度降低（P＜0.05）。
结论：对于 COPD合并呼吸衰竭患者而言，中医辨证疗法能够有效缓解其临床症状表现，改善血气指标，减少各不良反应的发生。
关键词：中医辨证治疗；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭引言：慢性阻塞性肺疾病在临床中相对较为常见，多发于中老年患者，其会导致患者出现呼吸困难、气短、胸闷等临床症状，严重影响到患者的日常生活，与此同时其有着病程迁延不愈的特点，常会受到外界各种主客观因素的影响反复发作，患者的身心均会受到严重损伤，病情严重患者还会引发呼吸衰竭等并发症，直接威胁到患者的生命安全。
对此还应当及时对患者展开系统性治疗，以此来改善患者各症状表现及身体机能。
本次研究对比了两种治疗方式的差异表现，以文字描述、数据表示、表格对比方式展开，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料纳入对象均为院内所收治的COPD合并呼吸衰竭患者，时间在2020年9月～2021年8月区间，受到后期对比工作所需，可将其进行分组，在此过程中应当遵循随机性原则，需确保各组成员符合均等性特点，每组61例患者。
对照组与观察组男女人数、平均年龄、平均病程分别为35、26例（58.35±3.96）岁、（6.89±1.73）年与38、23例（57.62±4.11）岁、（6.79±1.56）年。
所有患者均符合研究标准，排除具有其他器质性疾病、交流不畅、配合度较差、资料不全患者，患者对此次研究知情并签署相关同意书。
慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的研究进展
刘双等 研 究显示 肌钙蛋 白增 高与右 心室功 能受损 相关 ，
可显著增加 Ｐ Ｅ患者 的病死率 。而对 于普通 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ，
Ｔ Ｉ 阴性 的， ｎ是 极少 数情况 下严重 的呼吸衰竭 ， 氧引起 心 缺
肌损 害。因此 当普通 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 Ｔ ｌ 平升高 ， ｎ水 尤其是 在
高 ｊ ａｕｌ 。Ｒ ｑ ｅ 等 纳入 了 ２ ０ ８０例 Ｃ Ｐ ７ ，４ Ｏ Ｄ患者 的研 究表 明， 住院期 间并发肺栓塞 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者其病死率 是未发生肺 栓塞患者的 ２ 。因此及 时发 现 Ｃ Ｐ 倍 Ｏ Ｄ加重期 的肺栓 塞患 者， 具有重要意义。由于急性肺栓塞和 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性 加重在 临 床表现方面是重叠 的， 特异性 的， 非 鉴别 非常困难 的， 临床 医 生应提 高认识 。
作者单位 ：４ ０ １ 湖北省襄 阳市 中心医院 重症 医学科 ４ １２ 通信作者 ： 关伟 ，— ｉ： ａｗ ｉ０６ ａｏ． ｏ ｃ Ｅｍａ ｇ ｎ ｅ １ ＠ｙｈｏ ｃｍ．ｎ ｌｕ ２
性 ， 是对 于区分其他 原 因引起 的急 性呼 吸困难例 如肺炎 、 但
肺血管病杂志 ２ １ ５ ０２年 月第 ３ 卷 ｌ
并ＤＴ Ｖ 。并得 出与肺栓塞 相关的差异 有统计学 意义 的临床
特征包括 ｆ Ｅ或 Ｄ Ｔ的既往史 ， ｒ ｒ Ｖ 恶性 肿瘤病史 ， ａ Ｏ Ｐ Ｃ 较前 下降超过 ５ｍ Ｈ （ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ） ０９年 Ｒｚａ ａ ｍ ｇ １ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ 。２ ０ ｉ ｌｈ ｋｌ
大 多 数 发 生 在 急性 加 重 期 ， 住 院期 问病 死 率 为 ８ ， 年 随 其 ％ １
访病死率增至 ２ ％¨ 。急性加重期 以咳嗽 和呼吸 困难 为主 ３ ２ ｊ 要表现 ， 近期 的研究表 明 ５ ％ 至 ７ ％ 的急性加重 由感染 引 ０ ０
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症临床分析
全 ， 效 血 容 量 不 足 ， 心 房 扩 张 及 右 心 房 内压 力 增 高 致 使 抗 利 有 右 尿素心钠素分 泌增多 ， 而导 致水 潴 留 及 尿 钠 过 多 排 出 ， 分 危 重 部 病 人 肾上 腺 皮 质 功 能 不 全 ， 。 管 重 吸 收 钠 的 功 能 减 退 。 起 使 肾小 引
２ ２ ＮＯ． ５ ０１ １ ＣＨＩ Ａ Ｆ Ｎ ＯＲＥＩ ＭＥ ＣＡＬ ＧＮ ＤＩ ＴＲＥＡ ＴＭＥＮＴ
临 床 医 学
慢性 阻塞性 肺疾病 急性 加重期 合并低钠血症 临床分析
韩 雪峰 乜 庆 荣 张 爱 民
首 都 医 科 大 学 燕 京 医 学 院 附 属 房 山 区 良乡 医 院 ， 京 １２ ０ 北 ０４ １
碍 等 ， 考 虑 是 否 因低 钠 血 症 引 起 的上 述 症 状 。慢 性 阻 塞性 肺 疾 应 病 急 性 加 重 期 导 致 低 钠 血 症 常 为 失 钠 性 低 钠 血 症 、 释 性 低 钠 稀
制 定 的慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 （０ ７年 修 订 版 的诊 断 标 准 ， 有 病 ２０ 所
患 者 病 情 ， 而 引 起 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 至 死 亡 ｌ 现 将 我 院 收 治 从 甚 ｌ ｌ ，
２ ９例 低 钠 血 症 患 者 经 积 极 补 钠后 ， ３ ５ 在 ～ ｄ内 血 清 钠 得 到 纠
正 ， 嗽 、 痰 、 憋 症 状 得 到 缓 解 ， 欲 明显 好 转 ， 神 症 状 明 咳 咳 喘 食 精 显 改 善 ， 中 １ 患 者 虽 经 积 极 治 疗 ， 果 差 ， 于 多 脏 器 功 能 其 例 效 死 衰竭。
【 摘要】目的 研究慢性阻塞性肺疾病 急性 加重期合并低 钠血症的病因 、 临床表现及治疗方法 。方法 ５ ０例慢性 阻塞性 肺疾病
最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识(最全版)
最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识（最全版）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）常与其他疾病共存（合并症），其中以心血管疾病合并症最为常见。
心血管疾病与慢阻肺之间相互影响，表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的相互影响等。
目前临床上普遍存在对慢阻肺合并症的认识不足。
本专家共识的主要目的是提高医务人员对慢阻肺心血管合并症的认识，就识别和恰当处理心血管合并症提出建议，同时希望激励更多关于慢阻肺心血管合并症的研究，为未来更好地进行个体化治疗提供科学依据。
共识提出慢阻肺的主要临床表现-劳力性呼吸困难也可见于心血管疾病特别是心力衰竭，需要进行鉴别。
对于慢阻肺患者，应主动筛查是否存在心血管合并症，在治疗时予以兼顾。
当慢阻肺与心血管疾病并存时，两者原则上均应按照相应的指南进行稳定期的长期管理。
慢阻肺患者对大多数心血管疾病药物治疗的耐受性良好，针对心血管疾病治疗使用选择性β1受体阻滞剂，慢阻肺不是禁忌，宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状。
同样，针对慢阻肺的治疗药物β2受体激动剂和抗胆碱能药物不增加心血管事件的发生。
共识强调优化慢阻肺管理可改善心功能和心血管疾病预后。
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，估计我国患病人数接近1亿，在40岁以上人群中患病率高达13.7%［1］。
慢阻肺的流行病学特点是在老年人多发，病理生理学上存在肺部和全身的持续性炎症、肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化以及反复的急性加重，这些因素决定了慢阻肺患者容易出现诸多的合并症，包括心血管疾病、肺癌、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常及肌萎缩、骨质疏松、骨关节炎、胃食管反流病、糖尿病等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病等［2］。
慢阻肺合并症的患病率在不同的报道中存在差异，在法国西南部的真实世界研究中，71.6%的慢阻肺患者存在1种或1种以上的合并症［3］。
其中，心血管疾病合并症（以下简称心血管合并症）为最常见，而且与慢阻肺的相互影响更为明显［4, 5, 6］。
慢性阻塞性肺疾病相关合并症临床研究进展
者死亡的原 因 。按 照 当前 的生 物一 心理一 社 会 医学模 式 ， 在 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的综合 治疗 中 ， 合 并症 不应 当做 彼此 孤立 的疾 病 来对
待， 正确识别并处 理合 并症有 利 于改善 的患者 的整体健 康状 况， 为 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者提供最佳 的临床管理 ， 对促 进 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的临床 康复具有重要 的临床意 义。本文就 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ相关合并症 的研究
验 表明 ， 分 别使 用噻 托溴铵 和沙 美特 罗／ 氟替卡 松并 没有
发 生 严 重 心 脏 不 良反 应 。据 Ｍｉ ｃ ｈ ｅ ｌ ｅ等 的 报 道 ， Ｕ Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ实 验 的 数 据 说 明 支 气 管 扩 张 剂 在 心 血 管 和 中风 方 面 是 一 定 程 度
目前 的研究发 现 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者合 并包 括 心血 管疾 病 （ Ｃ ａ ｒ —
Ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ Ｌ ｏ ｎ ｇ — Ｔ ｅ ｒ ｍ Ｉ ｍ ｐ ａ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｔ ｉ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｕ ｍ） 和
异常 的气道炎症反 应是 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ最 重要 的病理 生理 特征 ， 目前
安全 的。此外 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 应慎用 非选择 性 受体 阻滞 剂治 疗Ｃ Ｖ Ｄ， 因为这些药物可能 使潜在 的支气 管痉挛 恶化 ， 但 同时 ， 选择性心脏 １ ３受体 阻滞 剂可用 于患轻到 中度 的可逆性 气道 疾病 或 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的冠 脉疾病 患者 。咨询并 报导 选择 性 心脏 Ｂ受体 阻滞 剂治 疗所 引起 的呼 吸 系统 症 状有 利于 相关
进 展 做 一综 述 。 ＣＰ ＯＤ 与 心 血 管 疾 病 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ和 Ｃ Ｖ Ｄ 可 能 在 临 床 表 现 和 治 疗 两 方 面 相 互 影
中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展
㊃综述㊃基金项目:湖北省中医药管理局2023-2024年度中医药面上项目川陈皮素抑制P I 3K /A k t /H I F -1α信号通路干预低氧性肺动脉高压机制的研究(Z Y 2023M 010)通信作者:尹琴,E m a i l :y i n qi n x i n h u a @126.c o m 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展王沁濡1,尹 琴2,李 娟1,甘洪玉1(1.湖北中医药大学,湖北武汉430065;2.湖北中医药大学附属新华医院湖北省中西医结合医院呼吸与危重症医学科,湖北武汉430015) 摘 要:慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸内科的常见疾病之一,患者长期缺氧可引发肺动脉高压,肺动脉高压作为慢阻肺患者的主要并发症,严重影响患者的生活和预后㊂目前临床上尚无治疗慢阻肺合并肺动脉高压的有效药物,探索有效的中医药治疗成为目前研究的热点㊂本文通过综述近5年中医药治疗慢阻肺合并肺动脉高压的研究进展,以期为临床治疗提供新的思路㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;肺动脉高压;中医药疗法中图分类号:R 563.9;R 541.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0188-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.018 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D )是一种可预防和治疗的异质性肺部疾病,以气道及肺泡异常所致持续性㊁进行性气流受限为特征[1]㊂C O P D 患者持续气流受限导致气道阻塞情况逐渐加重,造成肺泡缺氧㊁肺血管收缩,极易引发肺动脉高压[2-3](p u l m o n a r yh y pe r t e n s i o n ,P H )㊂P H 是C O P D 患者最常见和严重的并发症之一,使C O P D 患者的急性发作更为频繁,生存期缩短[4-5],与C O P D 患者的临床症状及预后密切相关㊂根据相关调查显示,在全球范围内C O PD 合并P H (C O P D -P H )患病率高达39.2%[6-7],其患病率及病死率与C O P D 严重程度呈正相关,严重危害患者的生命健康,给国家和社会造成了严重的经济负担㊂目前C O P D -P H 的治疗尚缺乏特效药物,治疗效果不理想[8]㊂中医药具有简㊁便㊁验㊁廉的特点,安全性高㊁副作用小㊁不良反应少,在治疗C O P D -P H 和延缓患者病情等方面发挥了一定的作用㊂现就近5年中医药治疗C O P D -P H 的研究进展作一综述,旨在为临床提供一定的参考㊂1 病名与病因病机C O PD 与P H 均是现代医学病名,但根据患者咳嗽㊁气短㊁乏力㊁喘息等临床症状,可将 慢性阻塞性肺疾病 与中医学中的 咳嗽 ㊁ 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 痰饮 相联系,其中以 肺胀 论者居多;传统医学中并无 肺动脉高压 的相关记载,不过依据其症状和病理机制可将其归属于中医学中 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 水肿 等范畴,故后世医家多将C O P D -P H 归于 肺胀 论治㊂C O PD -P H 患者多是肺部疾患反复发作,日久不愈,致使肺 主治节,通调水道 功能失衡,肺气虚弱无力运行以致痰浊瘀血内生,阻塞肺络,肺脉不畅㊂‘灵枢㊃胀论第三十五“指出 肺胀者,虚满而喘咳,总体病机为本虚标实[9]㊂朱震亨[10]在‘丹溪心法㊃咳嗽十六“中提出 肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病 ,认为病机与痰㊁瘀㊁气㊁血相关㊂现代医家在上述基础上探讨病因病机,方漫兮等[11]认为主要与瘀相关,瘀既是病因,又是病理产物,瘀久难愈,病程缠绵,从瘀辨证论治当以活血化瘀之法,临床上即使患者无瘀血之象,也可在疾病的前期加用活血药,从瘀未病先防㊂唐卓然等[12]认为 毒损肺络 为实质病机,毒邪会引起血管重塑,络虚毒盛进而内生 微型癥瘕 ,是疾病进展的病理基础,血络痹阻为病理状态㊂唐雅伦等[13]将病机概括为 毒瘀损肺 , 毒 瘀 二邪相互搏结㊁相互从化,为整体致病因素,继而引起机体癥瘕内生及肺血管重塑,主张解毒祛瘀法贯穿该病的整个治疗过程,且随病程侧重不同分期论治,早期以清热解毒为先,中晚期以理气活血化瘀为要㊂崔力心等[14]基于 血不利则为水理论,认为病机主要与脏腑亏虚进而血水失衡有关,血水不利形成瘀血与痰饮则为病程关键,治疗上应 血水同治 ,同时补益脏腑㊂中医认为C O P D -P H 证属本虚标实,病机与气血失调脏腑亏虚进而延展出痰㊁毒㊁瘀等邪实相关,正虚邪实,正邪交争,几者既为病因又为病理产物,㊃881㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2互成因果,共同致病,虽依据理论不同治法各异,但在辨证论治的同时提倡标本同治㊂2中医药治疗2.1基础研究 C O P D-P H是一类发病机制复杂且预后不良的疾病,可能与多种因素相关,近年来有越来越多关于中医药治疗机制的研究发表㊂2.1.1单味中药近年来,随着中药有效成分分离和提纯技术的逐渐成熟,证实单味中药的活性成分治疗有效㊂有研究发现,人参皂苷可通过下调转化生长因子-β/S m a d3信号通路改善C O P D大鼠的肺功能㊁降低白介素(I L)-6和肿瘤坏死因子-α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o rα,T N F-α),防止气道重塑[15]㊂人参皂苷可抑制中性粒细胞迁移以改善C O P D患者急性加重[16]㊂另有研究发现人参皂苷可通过作用于钙池操纵性钙离子通道有效治疗P H大鼠的慢性缺氧和肺血管收缩来降低肺动脉压力[17]㊂三七总皂苷降低P H模型鼠肺动脉压力的机制还可能是通过抑制解整合素金属蛋白酶10/神经源位点缺口同源蛋白3信号通路从而抑制肺血管重构[18]㊂三七皂苷不仅可以降低C O P D大鼠I L-1β㊁I L-6㊁I L-8,还能抑制其平滑肌细胞的增殖和迁移[19]㊂F a n g等[20]发现,陈皮提取物可通过抑制p38㊁c-J u n氨基末端激酶和p65的磷酸化,通过丝裂原活化蛋白激酶/核因子-κB信号通路发挥作用,减少C O P D大鼠的氧化应激和炎症反应㊂此外,川陈皮素也可减轻低氧所致P H大鼠的炎症反应,降低肺动脉压力[21]㊂单味中药治疗C O P D和P H均有一定的效果,但目前缺少对单味中药治疗C O P D-P H的研究,未来可开展相关的研究,使中药功效发挥最大化㊂2.1.2复方制剂刘敏等[22]使用复方葶苈子汤治疗C O P D-P H大鼠,发现该组大鼠肺血管重塑得到改善,且肺组织中增殖细胞核抗原㊁N O D样受体家族含p y r i n结构域蛋白3㊁半胱氨酸蛋白酶-1㊁消皮素D㊁I L-10㊁I L-18的表达均下调,提示复方葶苈子汤改善C O P D-P H大鼠的肺血管重塑可能与抑制N O D 样受体家族含p y r i n结构域蛋白3炎症小体介导细胞焦亡相关㊂有研究发现复方葶苈子汤可以减轻C O P D-P H大鼠气管㊁肺泡及肺动脉的病变程度,改善其肺功能㊁肺动脉压力㊁血气情况及炎症反应,抑制其肺组织高迁移率族蛋白B1㊁晚期糖基化终末产物受体㊁半胱氨酸蛋白酶-8㊁消皮素D㊁干扰素-γ㊁I L-17表达[23]㊂其作用机制可能与高迁移率族蛋白B1介导的肺动脉平滑肌细胞焦亡及辅助性T细胞(T h)1/T h2和T h17/调节性T细胞相关㊂朱张求等[24]予芪白平肺胶囊治疗C O P D继发P H大鼠后发现,大鼠血浆中I L-1β㊁I L-6㊁干扰素-γ㊁血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r,V E G F)㊁结缔组织生长因子表达水平显著降低,肺组织中磷酸化(P)-蛋白质酪氨酸激酶1㊁P-信号传导与转录激活因子3蛋白表达显著下调,提示芪白平肺胶囊可能通过抑制蛋白质酪氨酸激酶1/信号传导与转录激活因子3信号通路的转导,降低下游炎症因子的表达,从而减轻炎症损伤,抑制肺血管性相关细胞V E G F㊁结缔组织生长因子的增殖,延缓C O P D继发P H的发生发展㊂张璐等[25]同样使用芪白平肺胶囊治疗低氧干预诱导的大鼠模型,发现能降低大鼠的肺动脉平滑肌细胞的活性,改善肺血管重构,其作用机制可能与抑制磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路的激活有关㊂李松桃等[26]将‘金匮要略“中 葶苈大枣泻肺汤 与‘太平惠民和剂局方“中 麻杏汤 结合,加减化裁为麻杏芎葶合剂治疗痰瘀互结型低氧性P H小鼠,发现能够有效降低小鼠R a s同源基因家族成员A㊁间质溶素1㊁T N F-α的基因表达,从而改善肺组织重构并抑制肺血管重塑㊂中医药治疗C O P D-P H具有多靶点调控㊁延缓疾病发展的优势,符合中医整体论治的特点,具有极大的研究潜力,但缺少相应的临床实验证明,未来可在动物实验的基础上进行相应的多中心㊁大样本的临床研究㊂2.2临床研究2.2.1中药注射液随着中医药现代化的发展,中药的剂型及用药途径越来越多,其中中药注射液是典型代表㊂李静等[27]在常规治疗上给予C O P D-P H 患者疏血通注射液治疗21天,并对患者日常活动能力进行综合评估,发现患者凝血酶原时间㊁活化部分凝血活酶时间显著延长,纤维蛋白原㊁D-二聚体显著降低,动脉血氧分压(P a O2)㊁第1秒用力呼气容积(F E V1)/用力肺活量(F V C)升高,动脉血二氧化碳分压(P a C O2)㊁肺动脉收缩压降低,6m i n步行试验提高,改良呼吸困难指数和生活质量评分(C O P D a s s e s s m e n t t e s t,C A T)降低,提示疏血通可改善患者的高凝状态,增加血氧含量,降低肺动脉高压,改善呼吸功能,提高日常能力㊂吴敏等[28]用参脉注射液联合酚妥拉明治疗C O P D-P H患者,结果显示此治疗方案可提高患者P a O2㊁降低P a C O2㊁改善血氧状况和降低肺动脉压,且不良反应少,安全可靠㊂㊃981㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.2.2经典中药汤剂经典中药汤剂是中医预防和治疗疾病的主要手段㊂研究发现,补阳还五汤可有效改善气虚血瘀型C O P D-P H患者呼吸困难,提高患者F E V1/F V C㊁F V C等肺功能指标,改善患者D-二聚体㊁血液流变指标等,提示补阳还五汤具有降低血液高凝状态的能力,提高患者的生活质量[29-30]㊂郑美梅等[31]用加味千金苇茎汤治疗痰热郁肺型C O P D-P H患者,经过14天治疗后,患者临床症状缓解,血清V E G F㊁血浆黏度及全血黏度比均降低,肺动脉压力㊁6m i n步行试验㊁肺功能指标均改善,说明加味千金苇茎汤具有清热化痰㊁活血化瘀的作用,可改善C O P D-P H患者临床症候,降低血清V E G F水平,提高患者运动耐量㊂王建忠等[32]在应用米力农的基础上加用加味茯苓甘草汤治疗C O P D-P H患者,治疗4周后发现,患者P a O2和血氧饱和度升高, P a C O2㊁血浆B型利尿钠肽㊁降钙素原水平㊁平均肺动脉压降低,提示加味茯苓甘草汤联合米力农治疗能改善C O P D-P H患者的血气分析指标,降低肺动脉压力,且疗效显著㊂经典中药汤剂在改善患者临床症状和预后等方面颇有成效,且经典方剂是古代医家经验总结,组方明确,易于推广使用,但存在不易保存㊁携带不便的问题㊂2.2.3自拟中药经验方徐向前等[33]在邵长荣教授研制的川芎平喘合剂基础上加用水蛭㊁桃仁两药,创制加味川芎平喘合剂治疗C O P D稳定期合并P H 痰瘀阻肺型患者,该方在活血化瘀㊁祛痰平喘的基础上增强了破血行瘀之力,治疗后患者中医证候积分㊁纤维蛋白原㊁D-二聚体水平和肺动脉压力降低,表明加味川芎平喘合剂可改善患者临床症状,在一定程度上防治血栓形成,从而降低肺动脉压力,避免疾病进展加重㊂范春香等[34]则使用加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型C O P D急性加重期合并P H患者,同样发现加味川芎平喘合剂可改善患者的中医证候,降低其肺动脉压㊂有研究使用可以治疗痰瘀互阻型㊁阳虚水泛型及肺肾气虚型肺胀㊁喘证等呼吸系统病变的温肺固本活血汤来治疗老年C O P D-P H稳定期患者,治疗2周后发现,患者的临床症状及心肺功能指标(肺动脉收缩压㊁心室T e i指数㊁F E V1/F V C)得到改善[35],说明温肺固本活血汤有助于延缓老年患者的病情发展㊂赵樱[36]自拟补肺化痰活血方加减治疗气虚血瘀型C O P D-P H患者2周,患者I L-6㊁T N F-α㊁C C-16水平㊁P a C O2㊁肺动脉收缩压力降低,F V C㊁F E V1㊁P a O2提高,提示补肺化痰活血方可以有效减轻炎症反应,改善肺功能㊂张慧俭等[37]自拟益气活血补肾汤治疗C O P D-P H气虚型老年患者,治疗8周后患者F E V1㊁F E V1/F V C显著升高,肺动脉收缩压㊁呼吸困难评分㊁再次入院率下降,说明该中药方可改善患者不适症状,减少复发和入院次数,提高生活质量㊂中药自拟方辨证论治C O P D-P H患者可取得一定的成效,改善临床症状,延缓病情发展,但具有证型限制,多在各个医院内部使用,灵活性差,不易在全国各地广泛使用㊂2.2.4联合治疗苗同艳等[38]治疗痰热蕴肺证C O P D-P H患者时,将乳香㊁炙甘遂㊁麻黄㊁地龙㊁黄芩㊁葶苈子按照1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1的比例混合研磨成粉后加入姜汁调成糊状贴于双侧肺俞㊁定喘㊁大椎㊁膻中㊁天突穴,同时内服自拟解毒祛瘀方,连续治疗14天后总有效率达95.74%,C A T评分和心肺功能指标得到改善,提示选取此中药汤剂联合穴位贴敷的疗法疗效较好,可进一步改善病情㊂有研究使用补肺活血汤联合艾灸治疗C O P D-P H患者,艾灸肺俞㊁肾俞㊁脾俞㊁膻中㊁足三里㊁丰隆等穴位,治疗15天后治疗有效率为93.75%,血小板计数㊁血浆黏度㊁红细胞压积均下降[39],提示应用补肺活血汤联合艾灸的方式进行辅助治疗疗效较好㊂区淑娟等[40]在西医常规治疗的基础上运用理肺汤联合穴位埋线治疗C O P D-P H稳定期患者,治疗组在C A T评分及中医证候评分,减少急性发作,降低肺动脉收缩压等方面优于对照组,提示该联合方法可改善C O P D-P H患者临床症状并延缓疾病进展㊂并且穴位埋线简单易操作,不影响患者日常生活,值得临床推广㊂内服中药方剂配合穴位外治的联合疗法能在一定程度上延缓C O P D-P H患者病情进展,改善症状㊂中医特色疗法甚多,但相关研究数量有限,未来可进行更多特色治法联合使用的研究㊂3总结与展望综上,中医药治疗可降低C O P D-P H患者肺动脉压力㊁改善其心肺功能和临床症状㊁延缓疾病进展,且副作用小㊁不良反应少㊁安全可靠㊂C O P D-P H 的治疗在世界范围内仍是一大难题,西药昂贵且治疗效果不能满足临床需求,中药的开发和探索对C O P D-P H有着重要意义,从C O P D-P H的中医病因病机出发,无论是选取新型中药注射液㊁经典方剂㊁自拟中药方还是联合穴位外治,辨证论治地使用中㊃091㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2医药特色治疗是达到良好疗效的关键,值得在临床推广使用㊂但是关于中医药在临床的运用也存在一些问题:目前缺少单味中药治疗C O P D-P H患者的研究与报道;基础实验机制仍需要进一步挖掘扩展;中医药及中医实用技术联合治疗研究数量较少㊂未来可开展更多中医药相关研究,以期尽快完善更规范的中医药诊疗方案,发挥中医更大的作用,使患者获益㊂参考文献:[1] A 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一例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗体会
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)治疗
COPD 加重期常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体等。绿脓杆菌感染：住院 COPD患者多见。(S：敏感；P：部分敏感：R：耐药)
• 1963年，WHO 将肺心病定义为“肺心病 是指继发于影响肺部结构和功能的疾病而 出现的右心室肥厚，但应除外由原发影响 左心室疾病而引起的肺部异常改变所致者， 如先天性心脏病。”
• 该定义是一个病理学的定义，而不是功 能的定义，因诊断右心室肥厚难以确切， 只有尸检才能确诊，故临床价值有限。
• 1970年，又将“右心室肥厚”改为“右 心室结构和功能的改变。” 但仍不确切， 因为包含了轻度右心室功能障碍到严重右 心室衰竭。
• 绿脓杆菌肺炎治疗：一种氨基糖甙类抗生素和一 种绿脓杆菌青霉素(哌拉西林)、头孢菌素( 凯复 定、头孢吡肟、碳青酶烯类(泰能、美洛配能)或 单环β-内酰胺类(氨曲南)。 喹诺酮类抗菌药物 (如环丙沙星等)也有效。
• 2．慢性气流阻塞的治疗
• （1）扩张支气管：
• 3种支气管扩张剂：β２-受体兴奋剂、抗胆碱能 药、茶碱类。
• （一）气道炎症：COPD 患者 ARF 最常见诱因。 致病原为肺炎链球菌、流感杆菌、卡那摩耶菌和 肺炎衣原体等。
• （二）肺栓塞：COPD 合并肺心病时常伴右室壁 栓子形成，血小板功能异常，低氧血症导致继发 性红细胞增多，血液粘稠度增加，COPD患者心肺 功能差，体力活动受限，深静脉血栓发病率增加。
• 心律失常：原因有低氧血症，高碳酸血症，感染，酸中 毒。呼碱，支气管解痉剂，洋地黄等均可能为诱发因素。
COPD 患者常见合并症及其流行病学特点
COPD 患者常见合并症及其流行病学特点2014-09-23 16:15来源：丁香园作者：jennifer_jjy字体大小-|+澳大利亚皇家珀斯医院呼吸科Miranda Carolin Smith 等近期就COPD 常见合并症及其流行病学特点发表综述，文章最近发表在International Journal of COPD 上，现编译如下。
研究背景慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种复杂的呼吸系统疾病，以气流受限和气道慢性炎症为特征。
COPD 中合并症很常见，会显著影响COPD 患者生活质量，增加COPD 急性加重频率，降低生存率。
虽然目前并不清楚这些合并症的发病机制，但很可能是由于COPD 的慢性炎症状态加速了这些合并症的自然进程。
通过这些合并症反映出COPD 是一种全身性疾病。
目前并不清楚如何区分合并症和COPD 全身表现，它们包括：恶病质、骨骼肌异常、骨质疏松、抑郁、贫血和心血管疾病等。
合并症是一种和COPD 并发/ 共存的疾病，且在COPD 患者中发病率远高于一般人群，会对COPD 患者治疗或预后产生显著影响。
COPD 临床治疗中常见的问题包括：新发合并症的诊断，明确患者的特定症状是由于合并症还是COPD 本身所引起的，如何同时治疗COPD 及合并症，如何准确对这些患者进行预后评价。
这篇综述会着重阐述COPD 患者常见的10 种合并症及其流行病学特点，以及对COPD 本身及合并症治疗和预后方面的考虑。
1）检索方法从OVID MedLine 数据库（从1946 年开始）中使用主题词“慢性阻塞性肺部疾病”和“合并症”进行检索。
继而使用相同主题词在OvidMD 数据库中进行检索。
对所有摘要进行相关性评估，相关研究文献进行检索。
随后利用下列组合主题词在PubMed 中进行检索：“慢性阻塞性肺部疾病”或“心血管疾病”或“缺血性心脏病”或“肺动脉高压”或“肺癌”或“糖尿病”或“合并肺气肿肺纤维化”或“慢性肾功能衰竭”或“慢性肾脏疾病”或“骨质疏松症”或“抑郁”或“焦虑”或“胃食管反流”或“消化性溃疡”。
慢性阻塞性肺疾病与合并症
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慢性阻塞性肺疾病与合并症
'5)7'
'综述'
罗晨阳何志义
摘要慢性阻塞性肺疾病#K!L$$是一种慢性气道炎症性疾病&其特征是气流受限和气道阻塞0K!L$常 伴随很多合并症&这些合并症会影响K!L$患者的急性加重(预后及死亡&因此&研究K!L$的合并症对于改善患 者的生活质量和预后具有重要意义0笔者对K!L$相关合并症的发病率(发生机制及治疗进行综述&以期进一步 深入认识K!L$合并症的发生(发展及诊治方法0
关键词肺疾病&慢性阻塞性%共病现象%治疗学 中图分类号F63-
<*'*27545%5"-5(8&2*(58*7-%218%5?",1$'*(#2345-"#-" .'&<%,#("#)&=,I%5(5* 6,4"0+7,#+&12,3450"+&0("#B <05+58"9<"0,Q,B585#,&+%,[503+M11595"+,B=&345+"9&1:'"#)J5Q,B58"9\#5T,035+(&K"##5#)>E@@H?&<%5#" <&00,34&#B5#)"'+%&0!=,I%5(5&C7"59!;%5(5R05T,0?DE*8&7
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
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Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
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COPD的异质性
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肺功能检查
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肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
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Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的个案护理PPT
运动锻炼
根据患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐适合的 运动方式，如散步、太 极拳等，以增强体质，
提高免疫力。
心理支持
关注患者的情绪变化， 提供心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病 的信心和积极配合治疗
的态度。
06
护理总结与反思
总结经验教训
患者病情评估
在护理过程中，应更加重视患者的病情评估，特别是对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合 并II型呼吸衰竭的患者，需要密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的风险。
染。
合理氧疗
根据患者情况，合理安 排氧疗时间和流量，以 避免低氧血症的发生。
处理方法
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药 物治疗，如抗生素、支气管舒张剂等 ，以缓解症状和控制病情。
心理支持
在病情稳定后，根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复治疗方案，以提 高患者的生活质量和预后。
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要 使用机械通气治疗，以改善通气和氧 合状态。
体重： 75kg
性别：男
职业：退休 工人
病情诊断与评估
诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭
评估
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重，出现呼吸困难、气短等 症状，血气分析显示氧分压（PaO2）低于60mmHg，二氧 化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊 断标准。
地进行氧疗。
03
04
用药指导
向患者详细说明药物的名称 、剂量、使用方法及注意事 项，强调按时按量服药的重 要性，避免自行增减剂量或
停药。
饮食与营养
根据患者的病情和营养状况 ，提供科学合理的饮食建议 ，指导患者选择高蛋白、低 脂肪、易消化的食物，避免
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)治疗
北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷
• COPD 急性加重期常合并急性呼吸衰竭、 低氧血症以及高碳酸血症，可使肺小动脉 痉挛及重组，而导致肺血管阻力增加、肺 动脉高压、右心室负荷增高从而使右心室 扩大增厚，最终发生右心衰竭。既往诊断 为肺原性心脏病( cor pulmonale) 合并 急性呼吸衰竭。
• *氟喹诺酮能很好地进入呼吸道的分泌物，为对 绿脓杆菌治疗有效。
• (2)绿脓杆菌肺炎：呼吸系统防御功能受损时易 感染绿脓杆菌。应用机械通气或其他呼吸治疗设 备者、COPD患者常伴发绿脓杆菌感染。
• *患绿脓杆菌肺炎时有显著发热、寒战、严重的 呼吸困难、咳嗽和咳痰，严重者有紫绀和休克。 胸相为弥漫性双侧支气管肺炎伴结节状浸润和小 的透亮区域。胸腔积液常见，但脓胸不多见。
• 吸烟和流感嗜血杆菌感染的关系： • * 烟草中的尼古丁：刺激流感嗜血杆菌的生长。
偶尔吸烟也能刺激流感嗜血杆菌生长。
• * 流感嗜血杆菌的危害： • a.抑制呼吸道粘膜上皮纤毛的运动; • b.降低纤毛的清除率; • c.促进组织胺的生成，导致支气管平滑肌痉挛和
阻碍下呼吸道分泌物的清除。
• COPD患者加重前多有上感史，流感嗜血杆菌肺炎 急性发病者有发热、咳嗽和咳痰。
• 首选抗胆碱能药中的异丙托品，因为 COPD气流 阻塞的可逆成分是由副交感神经介导的。β２受体兴奋剂和抗胆碱能药可单独或联合使用。
• * β２-受体兴奋剂及异丙托品：以吸入用药为 佳，急性加重期呼吸困难严重、运动失调或感觉 迟钝，以压力喷雾器 (CGNs)较适易。机械通气 治疗时，可通过带有特殊接合器进行吸入治疗。
• COPD 合并ARF 的血气：PaO２小于 55 mm Hg 和/ 或 PaCO２大于 50 mm Hg。
两种氧疗方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果
・50・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2021,25(1):50-53.两种氧疗方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并n型呼吸衰竭患者的效果张文静，余艳芳，魏威，屠春林(上海健康医学院附属嘉定区中心医院呼吸内科，上海，221800)摘要：目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)和传统鼻导管氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并n型呼吸衰竭患者中的临床疗效。
方法将75例AECOPD合并n型呼吸衰竭患者分为对照组(=36)和实验组(=39)。
对照组在常规治疗基础上给予传统鼻导管氧疗，实验组在常规治疗基础上给予HFNC。
比较2组的动脉血氧分压［p/O i)］、动脉血二氧化碳分压P a(CO i)］、血氧饱和度(SpO i)、呼吸频率、心率、第8秒用力呼气容积(FEVJ、用力肺活量(FVC)、痰液黏稠度、痰量的变化。
结果治疗后，实验组Pc(CO?)、呼吸频率、心率、痰液黏稠度、痰量改善程度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论HFNC对AECOPD合并n型呼吸衰竭患者的治疗效果优于传统鼻导管氧疗，可有效提高通气效率,降低呼吸频率，减少二氧化碳重复吸入。
关键词：经鼻高流量氧疗；传统鼻导管氧疗；慢性阻塞性肺部疾病加重期；n型呼吸衰竭中图分类号：R563.8；R459.6文献标志码：A文章编号：1672-2353(2228)08-050-04DOI：18.0718/jcmp.02220672Effect of two oxygen therapy methods in treatmentof patients with acutr exacerbation of chronicobstrachve pulmonary disease cembinedwith type n respiratory failureZHANG Wenjing,YU Yanfang,WEI Wei,TU Chunlin(Department of Respiratory Medicine,Jiading District Central Hospital Affiliatedto Shanghai HealtO Medical Cofepe,Shanghri,201800)AbstracC:Objective To iavestinaid thd clinicai efficaca of high-2ow nasai canula(HFNC)ani couvedtiouai nasai cathetdn oxygen therapy in patiedia with ncaid exccernatiou of chnuia oUstmctive pulmouarn disersa camained witli typr n aspiatora failurr.Methode Severty-five patierts witli AECOPD combined witi typv n respiratora failure were divined irVo tiv coutrol group(g=36)ant O iv exyerimedtai group(g=39).TV v cautixU group wts gived couvedtiouai nasai cathetvr oxyped thvf dpy ou tie basis of cauvedtiouai ireatmedi,while i O v exyerimedtai gaup wts gived HFNC ou tie basis of couvedtiouai treatmedt.TI iv of arteriai oxyped partiai pressara［几(。
慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床特点分析
２ ２ ２・
河北联合大学学报（ 医学版 ） ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ｌ ５ 卷第 ２期 Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａ ｈ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ３ Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ， １ ５ （ ２ ）
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 合 并 肺癌 临 床 特 点分 析
王 大 芳 孙 莉 萍
（ 天津市第五 中心 医院急诊科
［ 关键词 ］ 慢性阻塞性肺疾病 肺癌
天津塘沽３ ｏ ０ Fra bibliotek ５ ｏ ）
黄痰 、 发热或伴喘息 ； 体 征 口唇 紫 绀 ， 桶状胸 ， 两肺 呼吸音 粗糙 ，
【 中图分类 号】 Ｒ ５ ６ ３ 【 文献标识码１ Ｂ ［ 文章编号】 ２ ０ ９ ５— ２ ６ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２—２ ２ ２— ０ ２
水 细胞 学确诊 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并肺癌 组确诊 方式 ： 痰脱 落细胞 学 阳 性１ １ 例（ ３ ９ ． ３ ％） ， 纤维支气管镜检查 阳性 ４例 （ １ ４ ． ３ ％） ， 其 中 刷 片检查 阳性 １ 例（ ３ ． ６ ％） 、 针 吸活检 阳性 ２例 （ ７ ． １ ％） 、 灌 洗
可 闻及散在干鸣音 ； 合并有肺感染时患侧可闻及 细小湿性哕音 。 经吸氧 、 平喘、 抗感染等治疗 ， 肺部干湿性罗音 均可减弱或消失 。 而 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并肺癌组 以刺激性 咳嗽 （ 持续时 间 ２～ ４个月 ） 、 咯血
慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床表现
慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床表现症状：
(l)慢性咳嗽：通常为首发症状。
少数病例咳嗽不伴咳痰，有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状。
(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。
(5)其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合井感染时可咯血痰或咯血。
病史：COPD患病过程应有以下特征：
(l)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈渐频繁。
(5)慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症、可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭医学^教育网搜集整理。
体征：
（1)视诊及触诊：胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等;常见呼吸变浅濒率增快，呼吸困难加重时常采取前倾坐位;低氧血症者可出现粘膜及皮肤发钳，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。
(2)叩诊：心浊音界缩小，肺叩诊可呈过度清音。
(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性罗音，两肺底或其他肺野可闻及湿罗音;心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
慢性阻塞性肺疾病合并症及管理
慢性阻塞性肺疾病合并症及管理宋竹翠;崔朝勃【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)023【摘要】慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球患病率和死亡率均较高的一种疾病.年龄和吸烟与疾病呈正相关性.COPD不仅损害肺脏,也可引起肺外不良效应,出现合并症.临床试验研究显示除患有多种合并症和高龄的COPD患者外可以给予常规治疗.在临床实践指南的推荐的单病种中未涉及合并症,但合并症可以影响COPD患者的治疗及预后.因此,需要对有合并症的COPD患者进行全面的管理和医疗干预,但这种全面的分析在全球尚未建立.全面的分析包括合并症在COPD严重程度分级中的负担.而且,对于所有疾病的药物和非药物管理还应该同时包括最佳干预措施和危险因素改变.所有健康护理专家在COPD 管理方面应该与其他慢性疾病专业管理人员共同努力,为合并有多种疾病的COPD 患者提供一种综合治疗方法.总之,我们关注的是影响COPD患者主要的合并症及其发病机制和危险因素,还有合理的治疗方法.【总页数】5页(P3625-3629)【作者】宋竹翠;崔朝勃【作者单位】053000 河北省衡水市,哈励逊国际和平医院呼吸内科;053000 河北省衡水市,哈励逊国际和平医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.高海拔地区慢性阻塞性肺疾病不同分期合并症的临床分析 [J], 马晓丽;李志琴;谢琴;杨冬华;张慧玲;绽丽;刘佳雯;张永栋2.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者短期预后相关合并症的初步筛选[J], 石齐芳;盛鹰;杨光耀;李言鹏;王树云;蔡金芳3.他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病及其合并症中的应用进展 [J], 张雯;李传伟;杨丽;李琦;王关嵩4.慢性阻塞性肺疾病合并症——认知障碍 [J], 常潇丹;黄丹辉;蔡绍曦5.慢性阻塞性肺疾病的合并症/并发症的发病率和病死率分析 [J], 陈华萍;徐智;李琦;胡明冬;甘志新;刘刚;刘双林;刘禹;焦玉丁;缪殿南;徐静;王关嵩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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慢性阻塞性肺疾病全球策略（GOLD 2015年）
慢阻肺的定义
慢阻肺是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流 受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
正常
慢阻肺
合并症的定义
合并症（comorbidity）
• 慢阻肺应按常规治疗，合并心衰时，慢阻肺的治疗相同。 • 心衰患者吸入β激动剂治疗增加风险，重症心衰患者在慢阻肺治疗时需密切随诊。
小结：慢阻肺合并心血管疾病（CVD）
最常见：缺血性心脏病、心力衰竭、心房纤颤、高血压等。
合并缺血性心脏病
合并心力衰竭
1 按照指南治疗
1 按心力衰竭指南治疗
治疗心绞痛或心肌梗死，β阻断
慢阻肺合并I在慢阻肺时，IHD的治疗相同。无论治疗心绞痛或心肌梗死，合并IHD 时，
β阻断剂有应用指征。
•
选择性β1阻断剂（比索洛尔，bisoprolol）是安全的，治疗IHD时，如β1阻断
剂有指征，益处高于潜在风险。
二 IHD合并慢阻肺治疗：
•
按慢阻肺常规治疗，IHD合并慢阻肺时，治疗相同。
一 慢阻肺合并心衰治疗：
• 心衰按常规心衰指南治疗，选择性β1阻断剂改善心衰的生存率。 • 应用选择性β1阻断剂治疗是安全的。比索洛尔治疗慢阻肺合并心衰，FEV1 降低，
但未出现症状恶化。 • 选择性β1阻断剂优于非选择性β阻断剂。 • 选择性β1阻断剂治疗心衰的益处，高于潜在风险。
二 心力衰竭合并慢阻肺治疗：
•
合并不稳定心绞痛时，应避免使用高剂量的β激动剂。
2. 心力衰竭（心衰）
心力衰竭：心衰是慢阻肺常见的一种合并症。
约30％稳定期慢阻肺患者合并一定程度的心衰， 心衰
恶化需要与慢阻肺急性加重鉴别诊断。
心
力
约 30% 心衰患者临床上合并慢阻肺。
衰
竭
心衰、慢阻肺和哮喘是呼吸困难常见原因，经常被混淆。
临床上处理这些合并症时需格外小心。
肺动脉压力（PAP） 轻到中等程度的升高和肺血管阻 力的增加，而心输出量维持正常。 < 5%的患者有PAP的显著升高（平均 PAP > 35～40 mm Hg），但只有轻微的气流受限 。 多普勒超声心动图是最佳无创检查，但易发错误。
Minai OA.et al. Pulmonary Hypertension in COPD: Epidemiology, Significance, and Management. Chest 2010,137: 39S-51S
慢性阻塞性肺疾病的合并症
前 言
慢阻肺(COPD)常和其他疾病合并存在，包括心血管疾病、 骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿 病等；合并症对慢阻肺疾病的进展产生显著影响。
慢阻肺患者合并这些疾病的现象普遍，肺功能GOLD分级 不同的患者，合并症的发生率相似。
系统性炎症是慢阻肺和合并症的联系纽带，系统性炎症起 源于肺部炎症的“溢出”。
慢阻肺与 CVD 都有系统性炎症。系统性炎症是慢阻肺患者更 容易合并缺血性心脏病（IHD）和动脉粥样硬化的原因。
确诊慢阻肺的患者需筛查是否同时合并CVD，而CVD的患者需明确 是否合并气流受限。
1. 缺血性心脏病（IHD）
缺血性心脏病（IHD）: 慢阻肺合并IHD增加，但IHD 在慢阻肺中诊断不足。
慢阻肺合并 PH 的处理
常用药物：速尿、强心甙、氨茶碱、β-肾上腺素激动剂及抗凝药等， 能暂时改善右心功能，但对肺动脉高压的作用有限。 对慢阻肺进行最佳治疗；改善气流受限－支气管扩张剂为慢阻肺合 并肺动脉高压最主要的治疗药物。 排除其他合并症。 长期氧疗：减缓肺动脉高压的自然进程。 康复治疗，考虑肺移植。
肺癌 感染 （肺炎，肺结核）
代谢综合征和糖尿病 支气管扩张
慢阻肺与肺纤维化
一、心血管疾病（CVD）
CVD 常见类型：缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动和高血压。
CVD在肺功能正常人群发病率为 4%，慢阻肺患者的发病率为13%。 CVD是慢阻肺的主要合并症，与慢阻肺共存的最常见疾病。 心脏和肺脏中单个器官功能紊乱能影响另一个器官。
系统性炎症 细胞因子： IL-β,IL-8,TNFα 急性炎性蛋白：C 反应蛋白
异常淋巴细胞
心血管疾病：缺血 性心脏病，心力衰
竭，高血压
代谢性疾病 糖尿病代谢综合征
肾脏疾病
骨骼疾病：骨 质疏松，骨质
减少
主要合并症
心血管疾病（CVD） 慢阻肺合并肺动脉高压（PH） 慢阻肺合并静脉血栓栓塞性疾病
骨质疏松 焦虑和抑郁
PH 特异性治疗药物 - 血管扩张剂靶向药物在慢阻肺合并PH的治 疗作用未获肯定。
不推荐血管扩张剂靶向药物
一 慢阻肺合并高血压的治疗：高血压按高血压指南常规治疗
• 现行高血压指南中，选择性β阻断剂的治疗作用已不重要。 • 如慢阻肺患者应用这类药物，应选择选择性β1阻断剂。
二 高血压合并慢阻肺治疗：慢阻肺按常规进行，合并高血压时，慢阻肺
治疗相同 。
二、慢阻肺合并肺动脉高压（PH）
慢阻肺合并PH是常见并发症：
2 剂有指征。选择性β1阻断剂安全， 但证据较少。
3 若β1 阻断剂有指征时，利大于弊， 即使重症慢阻肺患者也如此。
2 选择性β1阻断剂治疗显著改 善生存率，是安全的 选择性β1 阻断剂的优越性高
3 于潜在风险，在重症 慢阻肺 患者中也如此
GOLD 2015 Update
3. 高血压
高血压：是慢阻肺最常见合并症。
原因： • 慢阻肺与心血管疾病都是常见病，有共同危险因素，如吸烟等，发病机制类似； • 继发于肺部疾病的心血管疾病，如继发性肺动脉高压和肺源性心脏病。
慢阻肺与 CVD 的关系
心肌梗死患者同时合并气流受限，死亡风险增加，第一秒用力 呼吸容积（FEV1）是心肌梗死患者死亡的独立危险因素。
慢阻肺发生致死性心肌梗死风险显著增加。
即“共病现象”，临床上是指与主要疾病同时存在的疾病状态，
与主要疾病状态相对独立。
合
并 主要疾病
症
通常在患者患病过程中起主导作用，并为住院治疗的首要原因， 健康负担的主要部分。
合并症的概念延伸
合并症通常是指两种疾病状态相互联系、或成因故关系。
吸烟
肺炎
生物燃料
肺癌
骨骼肌衰弱 恶液质
肺部组织炎症
“溢 出”