宫腔镜手术治疗子宫纵隔的临床研究
B超检测宫腔镜下子宫纵隔切除44例临床分析
３ １ 经阴道全子宫切 除术 对盆 腔干扰少 ， 伤小 ， ． 创 出血 少 ， 手术 时间短 ， 术后疼 痛轻 ， 门排气 早 ， 手术并 发症少 ， 肛 且 住
院天数短 ， 腹部无瘢痕 ， 符合现代微创要求 ， 明显优势 于开腹 手术 ， 本资料得 到证实 。
收 稿 日期 ２ ０ －４ １ ０ ７０ — ６
用 Ｆｌ ｏｅ ｙ尿管气囊注水 在另一官腔做 指示 ， 防止损伤致 对侧
宫壁 。利用 Ｂ超 监 测切 割深 度 及方 向 ， 时观 察官 腔 内形 同 态， 当切割至子宫底浆膜层 １ｍｍ时 ， ０ 停止切 割［ 避免切 割 ， 过深致穿孔 。有活动性 出血者 ， 给滚珠 电极 电凝止血 。切 割
子宫纵隔是先天性 子 宫畸形 ， 引起反腐 流产 、 易 早产 及
不孕 。随着 内镜技 术的发展 ， 官腔镜 下子宫纵 隔切除 已成 为
外 向内再次观察 宫内情况 ， 然后 自纵 隔末端 向基底部左右交 替横行切割 ， 于部分性 子宫纵 隔较 薄者 ， 对 可用 针状 电极切 开， 逆行切割 。纵 隔较厚 者 ， 可用 环状 电极 对 称切 割。对 于 完全纵隔者 ， 用环状 电极从两次官腔 对称切割 ， 切第 一刀时 ，
切割完毕 ， 观察 官腔形 态 。术毕 ， 置避 孕 环防止 官腔粘 连 ， ３ 月后 取 出复诊 。
联合 宫腔镜检查 。
１２ 手术设 备与 器械 ．
１３ 手术 方法 ．
术 中采用 日本 Ｏｌｍｐ ｓ １Ｆ 电切 ｙ ｕ２ １ ｒ
２ 结 果
镜， 外鞘未 ９ ０ ． ｍｍ。Ｂ超选 用美 国 Ｐ Ｈ几 Ｓ Ｉ ２ ：Ｕ ２超声 仪 。
３ ３ 本术式关闭盆腔时后腹膜与阴道残端 粘膜层采 用・层 ． 缝合 ， 不留死腔 ， 减少术后 阴道残断 出血 的可能性 。
宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫中隔24例分析
镜为德国史赛克公司生产。
１２ ３ 手术方法 ．． 麻 醉采用全 麻 ， 体位 采用膀 胱截石 位。腹腔
改变 ， 宫颈功 能不全发生率高 ， 引起 中、 易 晚期并发 症的发生 。本
研究 中 １ ５例有流产史 （ 流产次数 １～ ４次） ６例原 发不孕。因此 ， 对于反复流产或不孕的患者应排 除有 无子 宫畸形 ， 确诊 子宫中隔 者应予积极手术矫正。 子宫穿孑 是一种常见的严重并发症 ， Ｌ 腹腔镜可以一 目了然地 观察子宫的形 态 ， 如切除过深时宫壁局部变薄 ， 向浆膜面 凸起 ， 透
镜全程监视 ， 先行二点穿刺法观察子宫外 形 ， 进一步确定诊 断 ， 排 除双角子宫及双子宫畸形后 开始手术 。宫 腔镜 电切 前再次 检查 中隔类 型、 长度及宽度 ， 尤其注意与双输卵管开 口的距离 ， 当电切 至与官底平齐即可。监视 过程 中可观察官 腔镜透光 度 的改 变协 助手术 。透光度局部过弱或过强 ， 警惕切 除不全或过度切 除的发 生。监视过程 中流入腹腔 的膨宫液予 以吸尽 ， 术毕生理盐水 洗腹 腔将含有 内膜碎 片的膨 宫液充分 清洗干净 。同时检查 双附件 情
探讨宫腔镜联 合腹腔镜在 治疗子 宫中中的作用。方法镜 电切 术进行 中隔切除 ， 术后复查宫腔形 态， 并长期随访其妊娠及足 月分娩情 况。结果
生 并发 症 ， 后 随 访 １ 术 ８例 ，３例 妊 娠 ， 娠 率 ７ ．２ ， 足 月 分娩 ， 月分娩 率 ５ ．５ 。结 论 １ 妊 ２ ２ ％ ７例 足 ３８％
中 国 医学 创 新
２０ ０ ８年 １ 第 ５卷 １月
第３ 期 １
ＭＥ ＩＩ Ｅ ＩＮ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
26例宫腔镜电切术治疗子宫纵隔患者的护理
子宫 纵 隔是 由于胚 胎发 育 时两侧 副 中 肾管汇 合
后纵 隔未 被 吸收 而形 成 ， 可分 为 完 全 纵 隔 及 不 完 全
镜 手术 的大致 过程 及优 点 ， 如宫 腔镜 手术 创 伤小 、 痛 苦小 、 恢复 快 、 术后 可 早 期 下 床 活 动 等 。 知 患 者 需 告 要 配合 的相 关 知 识 及 注 意 事 项 ， 术 前 会 阴 部 准 如 备 、 泻剂 的应 用 、 肠 、 尿及 术后 排尿 等 问题 ， 导 灌 导 让 患 者 了解宫 腔 镜 手术 的操 作 方 法 ， 除 患 者 焦虑 和 消 紧张心 理 ， 高痛 阈值 及耐受 性 ＿ ， 提 ３ 帮助 建立 有利 于 ］ 治疗 的最佳 心理 状态 ， 其 主动 配合手 术 ， 使 保证 手术
用 生理盐 水清洁灌肠 。 术前３ ｍｉ肌 注阿托品 ０ ５ 、 ０ ｎ ．ｍｇ
止血 敏 ０ ５ 或 凝 血 酶 １Ｏ Ｏ 嘱 患 者 排 空 膀 胱 。 ．ｇ Ｏ Ｕ， 麻 醉后 为 患者 留置 尿管 。
２ ２ 术 后 护 理 ． ２ ２ １ 一 般 护 理 ． ．
２ １ 术 前 护 理 ．
道 ， 次／ ， 前 １ 做 好 会 阴 部 皮 肤 的准 备 、 血 ， １ ｄ术 ｄ 配 仔 细询 问患 者有 无 药 物 过 敏 史 ， 医 嘱进 行 药 物 过 敏 遵
试 验 ， 前 １ 晚 进 食 半 流 质 ， 前１ ｈ 食 固 体 食 术 ｄ 术 ２禁
物 ， 前 ８ 禁 饮 ， 前 １ 午 餐 后 ３ ｍｉ口Ｎ ２ ％甘 露 术 ｈ 术 ｄ ０ ｎ ｏ
顺 利进 行 。 ２ １ ２ 术 之一 。 宫纵 隔是 导致 不 孕 子
或 习惯 流 产 的常 见 原 因ｕ 。 宫 腔 镜 诊 治及 治疗 切 ］用 开子 宫纵 隔 ， 有简 单快 捷 、 具 手术 时 间短 、 出血 少 、 创
宫腹腔镜诊治子宫纵隔的手术配合
者 ，年 龄 ２ 一３ ，均 Ｂ超 及宫 腔 镜 检 查 确 诊 ，在 腹 腔 镜 Ｏ ４岁 监视 下 行 宫 腔 镜 电切 术 。
２ 术前 准 备
力设 定 在 １．ｋ ａ ３３ ｐ ，灌 流 速 度 为 ２０ ｌ ｉ。 随 时补 充 灌 流 液 ６ ｍ／ ｎ ｍ 以 防走 空 。患 者 采 取 膀 胱 截 石 位 时 避 免 头低 臀 高 ，宫 腔 镜
体位 。患者一般取截石位 ，双腿与腿架 接触处各垫一棉 垫 ， 防止腓总神 经损 伤及 皮肤 受 压。洗 手护 士提 前 ２ Ｉ ）分钟 洗 手 ，将需要安装 的器械 、配套 安装好 。腹 腔镜 器械和 宫腔
伤子宫肌壁 ，子宫和腹 壁不 留疤 痕 ，大大缩 短 了术后 需 等
待受孕的间隔 ，并不影 响阴道分 娩 ，同时 良好 的手 术疗 效
宫颈 ，提高阴道清 洁度 ，减少术 中宫颈裂 伤的 几率 ，降低
手术操作难度。 ２３ 术前器械准备 ． 术 前应 检 查 各 器 械 的 性 能 完 好 ，保 证 术 中的 正 常 使用 。认 真检 查 、调试 电 视 系 统 运 转 是 否 正 术 中经常检查 负 电极 ，观察 是否松脱 ；
５ 术后 观 察 及 护理
５ １ 内外出血的观察与护理 ．
宫腔镜 手术 的主要并 发症有
３ 手术方 法及 过程 病 人实施 气 管 内插 管 全麻 ，取截石 位 。在 下腹部作 ２ —３穿刺孑 ，置 人套管 、腹腔镜 及操作器 Ｌ 械 ，腹腔镜监 护子 宫 腔 内的操 作。常 规 外 阴、阴道 消毒 ，
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． 堕医鲎 江
年第 ２ 卷第 ２ Ｏ 期 Ｚｅａｇ ｒ ｅ，Ｆｂ ａ ０ ，Ｖ１０ ｏ ｈ ｉ ｅ Ｍ ｄ ｅｒ ｒ２ ８ ｏ２，Ｎ ．２ ｊｎ Ｐ ｙ ｕ ｙ０
宫腔镜下纵隔切除术
三、TCRS术后辅助治疗
Page
辅助
治疗
子宫内支架
激 素
IUD、子宫内球囊等分离纵隔切开创面
E、P周期序贯或E单用3月 第3个月末加用P促进内膜生长
TCRS术后补充激素是否需要
三、TCRS术后辅助治疗
TCRS术后 IUD+激素是否需要
TCRS术后球囊放置 是否需要
问题1
TCRS可降低复发性流产者的流产率、提高活产率 （Grade C）在不孕、早期胎儿丢失者中TCRS可提高活产率 （Grade C）
二、宫腔镜子宫纵隔切除术
5、2016年美国生殖医学会指南内容
子宫纵隔会导致流产、早产、胎先露异常、胎儿宫内生长受限、围产儿死亡率增加(Grade B)
4.Amer Soc Reprod Med.Fertil Steril,2016,106(3): 530-540.
Page
纵隔子宫 最常见 先天性子宫畸形 80% 1其发生率 2：
普通人群
不孕者
反复流产者
反复流产合并不孕
2.3%
3.0%
5.3%
15.4%
部分会致不良妊娠结局风险增加： 流产 早产 胎膜早破 胎位异常等
大部分患者 无症状 体检、剖宫产术中发现
二、宫腔镜子宫纵隔切除术
2、试问
二、宫腔镜子宫纵隔切除术
Page
1 纳入与排除标准
2 检索策略
3 文献筛选
4 资料提取
6 统计分析
研 究方 案
5 偏倚风险评价
Cochrane系统评价方法
3、宫腔镜子宫纵隔切除与妊娠结局关系的Meta分析
二、宫腔镜子宫纵隔切除术
Page
宫腔镜电切术治疗子宫纵隔64例临床分析
治疗子宫纵 隔的传统方法有经 阴道或经腹切 除纵 隔组织 后子宫成形术 … ， 但前者具有一定 的盲 Ｅ性 ， ｌ 易使 纵隔切开不
完全 ， 术后发生粘连而又形成 后天纵 隔 ， 且子宫极度前 屈或 后 屈时， 手术难度大 ， 易形成子宫穿孔 ，ｌ Ｅ前该 术式 已废 弃 ； 后者
号扩 宫器 。安装宫腔电切镜及其各系 统 ， 设定 电切 、 电凝功率 为 ８ ｗ， ０ 将宫腔镜前端置入宫腔 ， 电视屏幕上观察宫腔 、 子宫纵
切镜 。
术效果 良好 ， 患者可尝试妊娠 。本组 ３ ２例经 二次宫腔镜探 查
官腔均正常 ， 不需二次 电切 。 ５ ．随访 术后 随访 １ ２ ０～ ６个 月 ， 已妊 娠 ５ ０例 ， 中 ２ 其 ２ 例足月产下活胎 （ 剖宫产 ３例 ） ２ ，８例妊 娠 １ ３ ６～ ０周 ， 妊娠过 程正常 ， 尚在进 一步观察 中。妊娠率 ７ ．２ 。 ８ １％
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中 国计 划 生 育 学 杂 志 ２ ０ 第 ７期 总 第 １３期 ０８年 ５
有关专家及生产 厂商予以改进 ， 以便吉妮 系列 ＩＤ更安全 、 Ｕ 更
有效 ， 更广泛应用于临床 。
参 考 文 献
１ 王红英 ， 杨爱强 ， 志芳 ， 对 Ｇ ｎ Ｆ Ｉ 王 等． ｙｅ ｉ Ｎ宫内节育器 尾丝 的临床 ｘ
赵 凯 邢均 萍 马 静
子宫纵 隔是较 常见 的子宫 畸形之一 ， 影响患者 的生育 常 能 力。本 院妇科运用 宫腔镜 电切 术治疗 子宫纵 隔 ， 取得 良好 效果 ， 现报告如下 。
一
本组 ６ ４例均一次完成手术 ， 中无子 宫穿孔 、 术 肠管损 伤、
大 出血及水 中毒 等并发 症发生 ， 术后 无感 染及官腔 粘连 等远
超声监护下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔63例分析
超声监测下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔21例观察
ｔｅｐｏ ｔｔ ｉｈｔｅ Ｇ ｍｓｄ ｖｃ ． ＪＥ ｄ ｕ ｏ ，２ ０１ １ ｈ ｒｓａｅｗ ｔ ｈ ｙ ｅ ｉｅ ｎ ｏ ｒｌ ０ ；５：
３３ １
２吴 阶平 ． 吴阶 平泌 尿外 科 学． 济南 ： 山东科 学 技术 出版
社 ，０ ４ １４ ２ ０ ： １４
３ ＯｌｅｔＰ，Ｗ ｅ ｅ ，Ｈｅｅｅ Ａ，ｅ １ Ｃ ｍｂｎｎ ｉ ｏ ｌｓ ｂｒ ｂ ｒＪ ｇ ｌ ｔａ． ｏ ｉｉｇ ｌｈ ｃａｔ ｔ
参 考 文 献
１ Ｂ ｔ ，Ｌ ｂ ｅ ｏｔ Ｈ ｏ ｅ ｒ ｔＴ，Ｂ ｒｅ Ｐ，ｅ １ Ｅ ｅ ｔｏ ａ ｏｉａｉ ｎ ｏ ａ ｒ ｔａ ． ｌｃ ｒｖ ｐ ｒｚ ｔ ｆ ｏ
经尿道大力碎石钳及液电碎石 ， 碎石效率不高 ， 耗 时较长 ， 易损 伤膀 胱 ， 于较 大 的膀胱 结石 其应 用 对 受到明显 限制。气压弹道 和激光碎石 ， 只能将结 石 击碎 ， 不能将 结石 同时吸 出 ， 中有损 伤膀 胱 的 术
２ ０ １ ９： ２ ７ ０ ３； ６ １ ４
次碎 石清 石成 功 ， 中不 需要更 换 内镜 ， 尿 道 术 对
（ 收稿 ：ｏ ９ Ｉ—３ 修 回：０９ ２ ９ ２ｏ一 １ ０ ２０ —１—２ ）
损伤小 ， 手术时间短。由于使用负压吸附， 在使用
超声 监 测下 宫 腔镜 电切 术治 疗 子 宫纵 隔 ２ 例 观察 １《 部 沈队 阳努源自 ・２ ６１ ・
治疗采用开放手术 ， 出膀胱结石的同时摘除增 取 生的前列腺腺体。此方法创伤大 ， 还会 出现伤 口
感染 、 尿瘘 等并 发 症 。 随着 内镜 技 术 的发 展 和 新 的碎石 技术 不断 涌现 ， 出现 了体 外震 波碎 石 、 尿 经 道机械 、 电 、 液 气压 弹 道和激 光碎 石 等方法 。体 外
宫腔镜对子宫纵隔的诊疗分析
６ １ ， 子 宫 穿孔 及 肠 管损 伤 等 严 重 并 发 症 。 随 访 ２ ０ｒ ） 无 ｎ ８例 ， 中有 １ 例 术 后 足 月 妊 娠 ， 随 访 的 ３． ％ 。 其 １ 占 ６７
Ｓ ｕ ｎ ６ ７ ０，Ｃ ｉａ ｗｈ ａ １ ３ １ ｈｎ
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｌ ｉ ｌ ａｕ ｆｈ ｙｔｒｓｏｙｉ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｅｔｏ ｅｓｐａ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｔ ｙｃｉ ｃ ｌ ｅｏ ｅＨ ｓ ｏｃｐ ｄａ ｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎ ｆｒ ｈ ｅ ｔｅ ｖ ｕ ｎ ａｖ ｔ ｅ ｎ ｇ ｓ ｒ ｔ ｔ
中国计划生育 和妇 产科
２１ ０ ０年
第 ２卷
第 ６期
・ ３・ ４
宫 腔 镜 对 子 宫纵 隔 的 诊 疗 分 析
卢春梅 ，邱 艳
作 者单 位 ：．６ ３ 四川 成 都 ， 县 妇 幼 保 健 院 妇 产 科 ；．６ ０ ３ 四川 １ １７ ０ １ 郫 ２ １０ １
成 都 ，四 川 省 妇 女 儿 童 医 院 妇产 科
作者 简 介 ： 春 梅 ， 业 于 川 北 医学 院 ， 科 ， 治 医师 ， 究 方 向 为 妇科 腹 腔镜 卢 毕 本 主 研
【 摘
要 】 目的 探 讨宫腔镜诊 断和 治疗 纵隔子宫 的价值。方 法
回顾 性分析 ３ 纵 隔子 宫的 内镜 ０例
特 点 、 疗 方 法 及 效 果 。结 果 经 宫腔 镜 检 查 联 合 Ｂ超 诊 断 纵 隔 子 宫 ３ 治 ０例 （ 全 纵 隔 子 宫 ７例 ， 完 全 纵 隔 完 不
应用宫腹腔镜切除术治疗子宫纵隔53例妊娠临床分析
ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｙ － ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｙｕ ｎ ｎ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ａ ｌ ｌ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ
昆明医科大学学报
２ ０ １ ３ ， （ ６ ） ： １ ３ １ —１ ３ ３
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ ｌ ／ Ｒ
宫腔镜电切术治疗子宫纵隔48例疗效观察
官 腔镜 电切 术 治 疗 子 宫 纵 隔 ４ ８例 疗 效 观 察
熊 雯 ， 文翠 ’ 张 惠 琴 ， 淑华 ， 赵 ， 周 段玉英
（ 岛大学医学院附属 医院， 青 山东青岛， ６０ ） ２ １ｏ ６
［ 摘要 】 对 ４ ８例子宫纵隔患者行电切术 ， 中 １ 其 ２例为完全性子 宫纵隔 ，６例 为不完全 性子宫纵 隔。４ ３ ２例 Ｂ 超监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术 ， 平均 手术 时间（ ０ ７±６ ２ ３． ． ）ｍｉ。６例腹腔镜辅 助下官 腔镜子 宫纵 隔切除术 ， ｎ 平均手术时间 （３ １ ０ ５ Ｉ ， ５ ． ±１ ． ）Ｉｎ 平均 出血量 （５± ）Ｉｌ ｌ ｉ １ ９ ｌ。无子 宫穿孔 、 １ 肠管损伤及水 中毒等并发症发生 。术后 随 访 ３～ ９个月 ， ７ 自然流产率 由术前 ８ ．ｏ 明显下 降至 ９ ３ ％ （ ００％ ．７ Ｐ＜０ Ｏ ） ． １ 。术前无 足月分娩 者 ， 术后 ２ ３例足 月分 娩， 占妊娠数 的 ７ ． ８ 。认 为宫 腔镜 子宫纵 隔电切术治 疗子宫纵隔是一种安全有效的治疗方法 ， 作为子 宫纵隔 １８ ％ 可
首选治疗方法。
［ 关键词 】 官腔镜 电切 ； 子宫纵隔 ［ 中图分类号 ］ 耵 １ ｌ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １０ ． ６ ２ ｏ ）７ Ｄ８ ３ Ｏ ２２ ｘ（０ ８ ４ Ｊ０ ５Ｄ ６
漏诊不完全纵隔 ｌ ， 例 将完全纵隔误诊为不完全 子宫纵隔发病率为 ０ ０ ％ ～１．ｏ ， 导 例 ， ．１ ２０％ 是 致习惯性流 产、 产 的常见 原 因。２ｏ 早 ０ １年 ９月 一 纵隔 １ 例。官腔镜结合 Ｂ超检查 ， 诊断符合 ４ 例。 ８ ２ｏ 年 １月 ， 院 采用 官 腔 镜 子 宫 纵 隔 电 切术 １３ 手术方法 于月经干净 ３— 进行手术。６ ０８ 我 ． ７ｄ （℃Ｒ ） 疗 子 宫 纵 隔 ４ ｒ Ｓ治 Ｉ ８例 ， 果 良好 。现 报 告 例腹腔镜辅助下官腔镜子宫纵隔切除术采用全身麻 效 如下 。 醉， ４ ２例行 Ｂ超监测下官腔镜子宫纵隔切除术采用 １ 资料 与方 法 静脉复合麻醉。患者取膀胱截石位 ， 常规消毒外阴、 １１ 临床资料 因子宫纵隔接受官腔镜子宫纵 隔 阴道 、 颈 。２例 合并 阴道 纵 隔者 ， 行 阴道 纵 隔切 ． 宫 先 电切术 患者 ４ ８例 ， 年龄 ２ ３ １～ ９岁 ， 平均 年龄 ２ ． 除 ， 吸收线 缝合 切 缘 。４ ９ ３± 可 ２例 Ｂ超 监 护 者 ， 导 尿 经 ５６岁 。均为 已婚 女性 。根据 Ｂ ｔ ． ｕｔ 的分类 标 准 ， ｍｍ 管向膀胱 内注人生理盐水至子宫充分显示。 自 纵隔 纵隔 由官底 到宫 颈 内 口或 外 口为 完 全纵 隔 ， 隔终 下极 向基 底部左 右对 称切 割 ， 用 Ｂ超 监测 切割 深 纵 利 止于宫颈内口之上任何部位为不完全纵隔。完全纵 度及方向， 至纵隔基 底部时 Ｂ超测量宫底厚度 ， 保 隔１ 例， ２ 其中 ２例合并完全 阴道纵 隔； 例合并动 １ 持宫底厚度不小 于 １０ｃ 。当子宫底 部厚度与宫 ． ｍ 脉导管未闭 ； 例合并多囊卵巢综合征 ； 例合并子 １ ｌ 体前后壁厚度一致 ， 宫底部官腔接近正常宫腔形态 宫小型肌瘤 ； ３例合并 子宫内膜息肉。不完全纵 隔 时终止切割。６例进行腹腔镜监视 ， 置人腹 腔镜后 ３ 例， 中１ ６ 其 例合并阴道纵隔 ； 例合并多囊卵巢综 １ 依次检 查 子宫大 小 、 状 ， 底 有 无 凹陷 ， 除 双角 形 宫 排 合征； 例合并双侧卵巢巧克力囊肿 ； 例合并卵巢 １ １ 子宫 ， 时检查 盆 腔 内脏 器 有 无 病 变 情 况 。有 盆腔 同 畸胎 瘤 ； ８例合 并 子 宫 内膜 息 肉 ； ２例合 并 子 宫 小 型 病 变者 行腹 腔镜 手术 ， 行 多囊 卵 巢 打孔 术 、 ２例 １例 肌瘤 ； 合 并 子 宫 内膜 单 纯 性增 生 。２ 有 自然 ５例 ７例 行双侧卵巢巧克力囊 肿剥 除术 、 例行卵巢畸胎瘤 ｌ 流产史 ， 例 于 孕 ３ 十周胎 死 官 内 ，１例原 发 不孕 ， １ ２３ ｌ 剥除术 。６ 例均行美蓝输 卵管通液术 ， ５例通畅 ， １ 不孕年 限 １～ ， 继 发 不 孕 ， 孕 年 限 ２～９ａ ７ａ８例 不 。 例 右侧 不通 ， 侧 通而不 畅 。切 割近 宫底 时 ， 腔镜 左 腹 只有 ５例 没有 不 良孕 产 史及 不 孕史 ， Ｂ超 检查 发 行 放 置适 当位置 并调 暗 光 线 ， 将 腹 腔 镜 贴 在子 宫 底 或 现子宫 纵隔 。 部 的浆膜 上 ， 闭光 源 ， 腔镜 术 者观 察子 宫肌 壁官 关 腹 １２ 术 前 检 查 输 卵 管 造 影 ３ ． ２例 ， 断 符 合 １ 诊 ８ 例 。误诊 ｌ １例 ， 中 将 完 全 纵 隔 误 诊 为 双 子 宫 ２ 其 腔镜 透亮 度及 透Байду номын сангаас是 否均 匀 。官腔 镜 电极 接触 的子 腹腔 镜术 者 在 腹 腔 镜 下 观 察 的光 亮 越 清 例， 单角 子宫 １例 ， 角 子 宫 ５例 ， 不完 全 纵 隔误 宫壁 越 薄 ， 双 将 停止手术 。 诊 为双角 子 宫 ３例 。 漏 诊 不 完 全 纵 隔 ３例 。４ ８例 晰。如可看到宫腔镜光亮说明宫底 已薄， 以宫颈 内口处作为切 除纵隔 全部行 Ｂ超 检 查 及 官 腔 镜 检 查 。Ｂ超 诊 断 符 合 ４ 对于完全子宫纵隔者 ， ６ 的最低 点 ， 留宫颈纵 隔 。４ 保 ８例 患者 中 ， ｌ 加 有 ｌ例
宫腔镜治疗子宫纵隔86例临床观察
１２ 方法 ．
１２ １ 术前 准 备 ．．
常 规 检 查 血 常规 、 血 功 能 、 凝 肝
功能 、 肾功 能 ， 妇科 检查 排 除炎症 ， 于月经 干 净后３～
双侧输 卵 管开 口处 下 方 ２ｍｍ 为止 ， 以切 除 后 的宫 底 稍 隆起 为好 ， 避 免 子宫 穿 孔 ， Ｂ型 超 声 监 测 可 在
下 可见 达 到子宫 肌 层 的稍 下方 。术 中在一 侧 宫腔置 人 Ｈ ｇｒ 张 棒 或 Ｆ ｌ ｙ双 腔 导 尿 管 作 为 指 示 ， ｅａ 扩 ｏｅ ｌ 在
７ｄ 手术 。需 电切 者术前 ３ｈ阴道后 穹 窿置米 索
０ ４ｍｇ ． 软化 宫颈 。
除双角子宫 ， 以及双侧输卵管处有无粘连 ， 然后保持
原位 ， 以监 视宫 腔镜 手 术 。官 腔 检查 镜 下 置人 ３ｍ ｍ 微 型剪 刀 ， 缓慢 剪 开纵 隔 ， 对于 不完 全性 子宫 纵 隔从 纵 隔 下极 中点 开始 ， 全性 子宫 纵 隔患者 ， 相 当于 完 从
３９ ｍｌ术中无一例发 生并发症 ， ．） ， 无术后病率发 生， 术后无一例 宫腔粘连 ，９例 已成 功足 月分 娩。结论 官腔 ５ 镜 治疗子宫纵 隔安全 、 有效 、 简单 、 可靠 ， 得推广。 值 ［ 关键词 ］ 子 宫疾病 ； 官腔镜 检查 ； 回顾性研究 ［ 中图分类号 ］Ｒ １ ． ７ ３４ ［ 文献标 识码］Ａ ［ 文章编号 ］１７ －７ ０ ２０ ） ５０ ０ －２ ６ ２６ ９ （ ０ ７ ０ －５ ８０
１ 资 料与 方法
１１ 临 床 资 料 ８ ． ６例 患 者 均 为 ２ ０ ０ １年 ２月 至 ２０ ０６年 ｌ 我 院收 治 患 者 ， 龄 ２ ２月 年 ３～２ ６岁 ， 均 平 ２ ７岁 。病 史 中均 有 不 孕 、 产 、 产 史 。 子 宫 纵 隔 流 早
腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫纵隔疗效分析
＞ ０ ． ０ ５ ） 。实验 组患 者 永久 性 甲状旁 腺 功 能低 下 和 低
钙 血症发 生 率显著 低 于 对 照组 ， 治疗 组 治 疗 有效 率 为
８ ７ ． ５ ％， 对 照组 患 者 为 ６ ２ ． ５ ％， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
旁腺 ５ ４个 ， 上 甲状 旁 腺 ７ ３个 ， 两 组 无 统 计 学 意义 （ Ｐ
表 １ 两 组 患 者 术 后 并 发 症 对 比 分析 ［ ｎ ， （ ％） ］
３ 讨 论
甲状 腺癌 根 治术 后 患 者 易 发 生 甲状 旁 腺 功 能 低 下， 这 也是 临床 上 常见 的一种 并发 症类 型 ， 医学 研究 结 果显示 ， 该 疾病 的发 病率 通 常在 ６ ． ９ ％～ ４ ６ ％ 之 间 。导
的关键 。 甲状旁 腺通 常处 于气 管前 筋膜 和 甲状腺 叶后 侧之间， 下 甲状 旁腺 的位 置通 常不 十分 稳定 ， 但 主要处 在 下极 甲状 腺外 侧靠 近 甲状腺 下动 脉 与腺体 连接 处或 是 甲状 腺后 侧下 方 １ ／ ３处 ； 上 甲状 腺 的位 置 通 常较 为 固定 ， 一般 处于 甲状 腺后侧 甲状 软 管水 平处 。
构， 手术 过程 中对 甲状 旁 腺 供 血 血管 采 取 相 应 的保 护 措施 ， 且 操作 方法 应精 细轻柔 ， 以降低 术后并 发症 的发 生率 ， 提 高其术 后 生 活质 量 。在 甲状 腺 癌 根治 术 实 施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的血 供血 管 ， 实施 甲状 旁 腺原 位 保 留措 施 是 手 术 成 功
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ １ ３ ． ４ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ７ Ｘ ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ２ １
电视宫腔镜腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔37例临床分析
处 ， 双输卵管开口同时暴露在宫底平 面， 时亦可根据腹 使 此
腔镜下宫底透光均匀为切割到位的参考标准 。
腹腔镜下 观查 子宫外 形基 本正 常 ， 可见 子宫 底 凹陷 ２ 例， 宫底宽扁 １ ， ５例 且宫底局部色泽 白并 缺少弹性。术 中随 着纵隔切除到位子宫底外形亦恢复并接近正常 ， 宫底 局部色
纵隔基底部 。如纵隔宽厚可用针状 电极横 向划 开至双宫角
Hale Waihona Puke 除到位 ， 使术者能最大限度切开纵隔以恢 复宫底 正常解剖形 态， 有利 于提高术后妊娠率。 传统治疗有症状的子宫纵隔的方法是 Ｊ Ｅ ＯＮ Ｓ或 Ｔ ｍｐ ｏ —
ｋｎ ｉ ｓ的经腹 子宫成形术 ， Ｏ Ｓ经腹子 宫成型术为禊形 切 Ｊ ＮＥ
顺序观察 宫腔全貌 ， 明确纵 隔类型， 基底宽度及隔尖所在处 ，
术 ３ 例次 。我们认为腹 腔镜下分离盆 腔粘 连可 以恢 复子宫 ３
输卵管解剖形态 ， 有利于监测纵隔切除术中有无 子宫 肌壁损 伤， 还可通过观察宫腔镜下子宫透光实验以判 断纵隔是否切
于隔尖开始用环状电极横 向左右 交替 分离或切 割中隔直至
・
１ ０２ ・ ０
Ｇｕｚ ｏ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ， ０ ８， １３ Ｎｏ １ ｉｈ ｕＭｅ ｉａ ｕ ｌ２ ０ Ｖｏ． ２， ． Ｊ ｎ １
电视宫腔镜腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔 ３ 例 临床分 析 ７
贵州省贵阳市妇幼保健院 （５０３ 唐建 军 ５００）
中图 分类 号 ： １． Ｒ７１ １ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ０７ ４ ２０ ）１１０—２ １０ －４Ｘ（０ ８ １—０ ２０
隔。我院从 ２０ －２０ 年收治子宫纵 隔 ３ ， ０５ ０８ ７例 现将其诊 治
B超引导宫腔镜治疗子宫纵隔的临床分析
纵隔切开术 的效果进行 回顾性分析 。结果 ： 手术均～次完成 ， 无子 宫穿孔 、 脏器 损伤等 并发症 发生 ， 复查 Ｂ超宫底 部残 留纵 隔均 ＜１ｃ 官腔形态基本正常 ， ｍ， 术后有效 随访 ７ ９例 ， 均妊娠活产 。结论 ： Ｂ超引导 下行宫 腔镜 子宫 纵隔 电切 术 ， 是一种 安全 性高 ， 效
管碘油造影术 或官腔镜检查 可诊 断子宫纵 隔。官腔镜下 子宫 纵隔 电切术 ， 因其手术 出血少 、 创伤 小 、 恢复 快 、 术后盆 腔粘连 少 ， 目前 治疗 子宫纵 隔 的首选方 法 Ｊ 是 。随着 官腔镜 电切 术 的广泛应用 ， 子宫穿孔 、 脏器 损伤 和纵隔切除 不全是其 治疗 的 主要风 险， 手术监护可 以有效地降低手 术风 险， 引起 临床工作 者的重视 。现将 Ｂ超引导官腔镜下子宫 纵隔电切术 的治疗 效
果报告如下 。
宫浆膜层 的距 离 ， 中及时指 导 医生手 术。一般 切 到距 宫底 术
浆 膜 层 ０ ８～１０ｃ 即可 Ｊ 术后 在 Ｂ超 监 测 下 放 置 １ 节 ． ． ｍ 。 枚
育 环防止官腔粘连。人工周期 治疗 ３个 月后 门诊 取环 。跟踪
调 查 患 者术 后 生 育 情 况 并 指 导 受 孕 。 １ ３ 统 计 学 方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １． 件 对 数 据 进 行 分 析 。 ． 应 Ｐ Ｓ３ ０软
价 比高 的 治 疗 方 法 。
［ 关键词 ］ 子宫纵隔 ； Ｂ超 ； 官腔镜
Ｃｌｎ ｃ ａ ｙ ｉ ｆｈｙ ｔ ｒ ｓ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｉ ｅ ｕｍ ｎｄｅ —ｕ ｔ ａ ｏ ｉ ｉａｌａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｓ ｅ ｏ ｅ ｐｙ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｕｔ ｒｎｅ ｓ ｐｔ ｕ ｒＢ ｌｒ ｓ ｕｎｄ
宫腔镜联合B超和腹腔镜治疗纵隔子宫62例临床分析
【 文章编号】 ６２ ５３（０ｔ ０．１ ． １７． ２ ２１） ６ ３ ０ ２ ０ ３２ 传统的手术 。官腔镜下应用微型剪刀、电切刀或激光等器械进 行子宫纵隔切开术。从恢复生育功能而言 ，有报道应尽量或优 先选用机械性 （ 微剪 ） 。宫腹腔镜联合手术创小 、 出血少 、 【 恢复快 ， 术后宫腔粘连、 妊娠子宫破裂的发生率降低 ， 易于为 患者接受 。与单 纯官腔子宫纵隔切除术 比较，宫腔镜联合腹腔 镜和 （ ）超进行 Ｔ Ｒ 或 Ｃ Ｓ是非常重要的。腹腔镜不仅能进一步 了解子宫外观、明确诊断、监护和引导官腔操作防止子宫穿孔 而且还能发现盆腔内的其它病变 并 同时行手术治疗。宫腔镜 Ｂ 超联合应用， 可克服单纯宫腔镜检查不 了解黏膜下肌瘤与子宫肌 层间关系和单纯 Ｂ超不能发现＜ －ｍ 宫内占 ｌ２ ｍ 位病变， 不能为粘 膜下肌瘤定位等缺点 ，使两者互补， 可以明确了解宫内、 宫壁及 盆腔情况 ，为诊 断提供可靠资料。Ｂ超监视手术过程可 以准确 测量纵 隔长度及子宫壁厚度 、观察宫腔形 、引导切割部位及切
《 求医问药》下半月刊
Ｓｅ ｅ ｉａ ｎ ｓ ｈ ｅｉｉｅ ０ １ ｅｋＭｄｃ ｌＡｄＡｋＴ ｅＭ ｄｃｎ ２ １ 年第 ９ 卷 第６ 期
１３ ３
宫腔镜联合 Ｂ超和腹腔镜治疗纵隔子宫 ６ 例临床分析 ２
冯 以梅
（ 广西 自治区南宁市第二人民医院妇科 广西 南宁 ５０３ ） ３０ １
割方向 ，有利于较彻底地切割子子宫纵隔、防止子宫穿孔。Ｂ １ 资料 和 方法 Ｃ Ｓ较腹腔镜监测安全、有效 。而 Ｔ Ｒ Ｃ Ｓ在腹 １１ 资料 患者年龄 ２ ～ ２岁 ，平均 ２ ． ，均有生育要 超声监测下行 Ｔ Ｒ ． Ｏ ４ ５ ４岁
求 ；其中完全性纵隔子宫 ３ ０例 ，不完全性纵隔子宫 ２ ，合 ２例 并阴道纵 隔者 １ 例 。 其 中因 ３ 次甚至多次流产 、 早产 、 ０ ． ５ 胚胎停育等不 良孕产史就诊者 ２ ２例 ，因原发不孕就诊 ３ 例 ， Ｏ 继发不孕就诊 １ 。所有患者都 曾在我院生殖 中心就诊 ，术 Ｏ例 前均行 Ｂ超检查和子宫输卵管造影。 １ 诊 断标 准 诊断标准参考 Ｂ ｔａ 分类标准， 隔由子宫 ＿ ２ ｕｔ ｍ ｒ 纵 底到子宫颈 内１或外 口为完全纵隔子宫， ２ １ 可能合并 阴道纵隔等畸 形 ；纵隔终止于宫颈内口之上任何部位为不全纵隔子宫； 诊断方 法包括妇科检查、超声检查 、 子宫输卵管碘油造影、内 镜等。 １ ． ３方法 采用官腔镜联合 Ｂ超和 （ ）腹腔镜行子宫纵隔电 或 切术 。患者取膀胱截石位， 选择全身静脉麻醉 。常规消毒外 阴、 阴道 ，探测宫腔深度， 扩张宫颈至 ８ 号扩张条。以生理盐水为膨 宫液 ，膨宫压力 ２ Ｐ ， ５ ａ ｋ 持续灌流 。置人官腔镜检查宫腔情况。 需行输卵管通畅检查的，先行通水术 ，后在 Ｂ超监护下用双极 电刀 由纵隔下极 向基底部左右对称切割 ， 至宫底与前后壁等厚 时终止 ，电切功率 ８Ｗ。联合应用腹腔镜 时，先行腹腔镜检 ０ 查 ，了解子宫外形及盆腔情况。若发现盆腔病变则 同时行手术 治疗 。在脐轮下做 １ ２ ｍ切 口，注入 二氧化碳气体建立人工 — ｃ 气腹 ，经此孔置人腹腔镜穿刺器 ，插入窥镜监视宫腔镜手术 的 全过程，检查腹腔和内生殖器全貌 ，如发现盆腔或输卵管 卵巢 病变 ，再于下腹部两侧穿刺 ，放人腔镜器械进行手术处理。 检 查 阴道 、宫颈 ，探测 宫腔深度 ，扩 宫器 扩张 宫颈 至 １ ０—１ ２ 号，置入 ８ ～９ ｍｍ外鞘 ，连续灌流式官腔电切镜 ，观察宫腔形 态 、双侧输卵管开 Ｅ、子宫纵隔类型 、基底宽度及 隔尖终止部 ｌ 位 。确诊子宫纵隔后 ，用生理盐水 为膨宫介质 ，在电子 ５ ０ ～ ０ ３０ ０ 膨宫泵作用下持续灌注 ，用双极 电切环依 次切除子宫 ０ ｍｌ 纵隔 ，可同时 Ｂ超监护。术毕 ６ 例患者均放置宫内节育器同 ２ 时加用人工周期治疗 ３ 个月 。１ 例合并 阴号 】 ７３ ＋ Ｒ １． ２ ４
宫腔镜和经腹行子宫纵隔切除术的疗效研究
临床 研 究 ・
２２ ５ 第０ 第５ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
官腔镜 和经腹行子 宫纵 隔切 除术的疗 效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ究
杨 志 辉
广东省 珠海 市第 二人 民医 院妇产科 ， 广东 珠海 ５ ９ ２ １０ ０
【 】｜的 探讨 官 腔镜 和经 腹行 子 宫纵 隔切 除术 手 术 的疗 效及 诊 断 和治 疗情 况 。 方 法 回顾性 分 析我 院 ２０ 年 摘要 Ｉ ０８
１ ～ ０ ０年 １ 月 ２１ ２月住 院 的 ８ ５例子 宫 纵 隔患 者 的Ｉ 资料 ， ｌ例 宫 腔镜 行 子 宫纵 隔切 除 术 ，４例 经 腹 行子 宫 纵 隔 临床 ６ ２ 切 除术 。所 有患 者 随访 ６ １ 月 观察妊 娠 和怀孕 情 况 ， ～ ２个 比较 手术 出血 量 、 手术 时 间 、 院时 间 、 住 术后并 发症 情况 、 自
ｆ 键 词 １子 宫 纵 隔 ； 腔 镜 ； 宫 纵 隔 切 除 术 关 宫 子
【 中图分 类号】Ｒ １ ． ７ ３４
［ 献标识 码】Ｂ 文
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ — ０ ４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２） ５ ０ ３ — ２
Ｅｆ ｃ ｙ ｃ ｍ ｐ ｒ ｓ ｎ ｏ ｈｙ ｔ ｒ ｓ ｏ ｎｄ ｔ ａ ｓ ｂ ｍ ｉ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｕ ｉ ｆ ａｃ ｏ ａ ｉｏ ｎ ｓｅ ｏ ｃ ｐｙ ａ ｒ ｎ －ａ ｄｏ ｎａ ｅ ｅ ｔｏ ｏ － ｔ ｒｎｅ ｓ ｏｔ ｅ ｉ ｅ ｕｍ
Ｙ ＡＮＧ Ｚｈｈ ｉ ｉｕ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｂ ｔｔｉｓａ ｄ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙ， ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐｅ’ ｓ ｉａ ｆＺ ｕ ａ ｔ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ，Ｚ ｕ ａ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｓｅｒｃ ｎ ｎ ｃ ｌｇ ｔ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ Ｓ Ｈｏｐ ｔｌｏ ｈ ｈ ｉＣｉ ｉ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ｈ ｙ ｈｈｉ
腹腔镜监视下宫腔镜治疗子宫纵隔53例的临床观察
子宫纵隔属于子宫畸形 的范畴 ，约占子宫 畸形 的 ８ ％ ０ 左右 ， 是 引起不孕 、 然流产 、 自 早产及宫外孕最常见的一类子宫畸形 。传统的 手术是经阴道切除或开腹治疗 ， 我院采用 在腹 腔镜监视下行子 宫纵 隔切除术治疗子宫纵隔 ５ 例 ， ３ 效果 良好 ， 现报告 如下：
线， 畅开引流 ， 待伤 口新鲜后可延期缝合 ， 口仍可愈合 良好 ， 切 不留瘢
痕。 因切 口处肌层 由腹外斜肌 、 内斜肌及腹横 肌 ３ 腹 层肌束相互交错 构成， 不会发生切 口疝。 术后 ７ 拆线 ， 口内无线结存 留。 ｄ 切 此方法操 作简单易行 ， 缩短了手术时 间， 术后切 口 小且美观 ， 无并发症 ， 临床 经
１ 一般资料 ． １ 自 ２ ０ 年 １ ２ ０ 年 １ 对 既往有流产史 、 ０２ 月～ ０ ９ 月， 彩超或碘油造影 发现子宫畸形的 ６ 例患者行官腔镜检 查 ，３ ５ ５ 例有生育要求 的患者 来 院接受 了官腔 镜子宫纵 隔 电切手 术 ，其 中合并 阴道完全纵 隔 ９ 例， 阴道不全纵隔 １ 例 ， 例合并有双宫颈。患者年龄 ２ ～ ４ ， ３ ２ ０ ３ 岁 平 均年龄 ２ ． 岁。 ６ １ 原发不孕 ９ ， 例 有早产病史 ２ ， 自 流产病史 ４ 例 有 然 ２ 例， 至少流产 ２ 次。官腔镜下表现为典型 的” 眼” ， 猫 征 每侧官腔的顶 端均见到一输卵管开 口， 纵隔上宽下窄 ， 边缘钝圆 ， 质地较韧 。
合， 致使切 口内存 留很多死腔和Βιβλιοθήκη 结 。因切开切 口及 分离肌层时有
出血或渗血 ， 牵拉肌纤 维时损伤组 织有水肿 和渗 液 ， 渗液 和渗血及 线结为细菌 的繁殖提供 了营养和场所 ， 致使切 口感染化脓 。我们采 用的方法解决取消 了切 口内线结 ， 减少 了切 口内的死腔 和剩 余切 口 内的死腔 内引流问题 。小切 口组织创伤小 ， 渗出少 ， 缝合后死腔 小。
纵隔子宫的诊疗
纵隔子宫的诊疗摘要】纵隔子宫易导致不孕、流产、早产和胎位异常。
近年来，宫腔镜切除子宫不全中隔取得明显的治疗效果，但切除子宫完全中隔有一定的难度，宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）预后主要体现在妊娠率、足月分娩率是否有提高，生育质量是否提高，一直是人们关注的问题，也是需要妇科医生进一步探究的课题。
【关键词】纵隔子宫宫腔镜手术1 纵隔子宫的病因纵隔子宫是由于子宫在胚胎发育时期，受内外因素的影响，双侧副中肾管在演化过程中，纵隔吸收的某一过程受阻，使纵隔未能吸收或未能完全吸收，发病率为4.3%,占子宫畸形的35%～80% [1]。
2 发病机制及临床表现子宫纵隔改变了子宫腔的正常形态，纵隔组织血供少，多为纤维结缔组织，覆盖于纵隔组织表面的内膜较少且营养不良、对激素敏感性差、内膜腺体分化不规则等，当孕卵在纵隔附近着床时，不适合孕卵着床或着床处蜕膜化不全，胎盘形成不良，导致不孕或反复流产、早产及胎盘早剥等孕中期和晚期产科并发症的发生率增加。
3 辅助检查纵隔子宫的诊断方法: B超检查可见子宫轮廓清晰,并可见两个宫腔，随着经阴道超声(TVS) 技术的研究和应用,它在纵隔子宫诊断中显示良好效果,且不受妊娠及月经周期的影响,方便快捷,因此成为临床首选检查法；X线宫腔造影检查可见两个宫腔,常误诊为双角子宫；核磁共振(MRI)能较好的诊断纵隔子宫, 准确率为95%～100% [2],该项检查无创伤,但费用较高,不能普及；宫腔镜检查有猫眼图像,每侧宫腔可见一输卵管入口；腹腔镜检查,仅有一个宫体,宫底部平或有浅的纵行陷。
宫腔镜腹腔镜联合检查是诊断纵隔子宫的金标准[3]。
4 分类Buttram将纵隔子宫分为两大类:纵隔由宫底至宫颈内口或宫颈外口为完全型子宫纵隔,纵隔终止于宫颈内口以上为不完全型子宫纵隔，完全纵隔子宫者往往同时合并有阴道纵隔，少数阴道闭锁。
5 治疗以往纵隔子宫行经腹纵隔切除术，手术创伤大，康复慢，术后需避孕3-4年后才能怀孕，术后半数以上患者腹腔粘连，增加了不孕因素，妊娠足月需行剖宫产预防子宫破裂。
宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔34例
疗 的治愈率 与治疗范 围有关 ， 以，Ｅ Ｐ治疗 范围 所 ＬＥ
应 包 括宫 颈 病 变 组织 边 缘 外 ５ ｍ， 要 根 据 病变 范 ｍ 但 围决定 切除 ， 围过 大 ， 中 出血 过 多 ， 血 困难 ， 范 术 止 如 术 后复 查有 持 续 ＣＮ１ 复发 者 ， 行再 次 Ｌ Ｅ Ｉ 或 可 Ｅ Ｐ治
锥切 ， 通过观察我们认为 ， 尽管 ＣＮ病变可 自然消退 病 变 系统 的诊 断模式 。Ｌ Ｅ Ｉ Ｅ Ｐ可 广泛应 用 于治疗 ＣＮ Ｉ 或逆转， ＣＮ发 展为 浸润癌 为正 常宫颈 的 ７倍 ， 各 级病 变 。 但 Ｉ ＣＮ１ Ｉ 癌前 病变 除年 青未 生育者 因避 免 宫颈粘 连 而 采
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宁夏医学杂志 ２０ ０ ７年 ９月第 ２ ９卷第 ９期
Ｎｉｇｉ ｄＪ Ｓｐ ２０ ７ Ｖ Ｊ ｎｘａＭｅ ，ｅ ０ ， ０ 垫 Ｏ９ ．
面 ， 能替 代官 颈锥 切 的组织 学 诊 断 。Ｌ Ｅ 不 Ｅ Ｐ治 疗 手 疗 。术后有 ６例 ， ２—３个 月 宫 颈 口见 柱 状 上皮 显 露
术 时 间短 ， 电切 的 同时 电凝 止 血 ， 需 缝 合 ， 后 出 不 术 或外 翻 ， 为用 环形 电极 所致 ， 均 可能 为 术后 阴道 或 宫
ห้องสมุดไป่ตู้
血少 ， 切割 快 ， 人 无 痛 苦 ， 需 特 殊 麻 醉 。且 术 后 颈 炎症 所致 ， 因环 切 宫 颈 时颈 管 深度 不 够 ， 们发 病 不 或 我 恢复快 ， 够获得 足 够 的宫颈 组 织 以进 行 病 理 诊 断 ， 能 现 术 前 使 用 ， 炎 、 病 毒 药栓 一个 疗 程 ， 减 轻 炎 抗 抗 以 挖 避免 了冷 刀锥切 麻醉 、 出血 多和缝 合 困难 的 问题 。 症 反应 ， 除 颈 管 时 用 锥 形 电极 后无 一 例发 生 宫 颈 ＬＥ Ｅ Ｐ治 疗还 存 在边 缘 热效 应 ， 胞 浆拉 长 ， 移 出 ， 柱 状上 皮增 生 、 如 核 外翻 。 胞浆 融 合 等 病 理 现 象 ， 不 影 响 病 理 诊 断 … ， 此 ， 但 因 综 上所 述 ， 颈 细 胞 学 、 道 镜 下 多 点 活 检 ， 宫 阴 ＬＥ Ｅ Ｐ是 具有 诊 断和治 疗 的双重 功 效 。过 去 ， 院 对 Ｌ Ｅ 我 Ｅ Ｐ治疗 为 宫颈 病变 诊 断 和 治疗 的 三步 曲 ， 三个 是 阶梯式 诊断 程序 ， 减 少误 诊 的重 要途 径 ， 是 已成 官 颈 ＣＮ Ｉ 用点 凝 热疗 ， ＣＮ １ ‘ 用微 波 或 冷 刀 Ｉ 采 对 Ｉ ３采 １一
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宫腔镜手术治疗子宫纵隔的临床研究发表时间：2016-03-09T17:14:01.863Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：陈世杰蒋久富杜青松[导读] 四川省射洪县人民医院宫腔镜检查是诊断子宫纵隔的最准确的方法，同时是治疗子宫纵隔的理想方法。
四川省射洪县人民医院四川射洪 629200摘要：目的探讨宫腔镜电切术对子宫纵隔的临床应用价值。
方法对9例子宫纵隔患者采用宫腔镜、宫腹腔镜联合或宫腔镜在B超监测下诊治，并对患者的临床资料进行分析，结果9例均一次完成手术，无并发症发生。
单纯宫腔镜手术者术后平均住院日4d，宫腔镜腹腔镜联合手术者平均住院日5d。
术中B超监护3例，单纯腹腔镜监护2例，未行腹腔镜或B超监护4例。
单纯宫腔镜手术 5 ～1 2分钟，平均时间（8.5±4.1）min，术中出血极少。
结论：宫腔镜检查是诊断子宫纵隔的最准确的方法，同时是治疗子宫纵隔的理想方法。
关键词：子宫纵隔；宫腔镜；腹腔镜Abstact：Objective：Explore the hysteroscopic surgery the clinical application value of uterine mediastinum.Methods 9 patients with mediastinum uterus using hysteroscopy， palace of laparoscopic diagnosis and treatment of joint or hysteroscopy under ultrasound monitoring， And analysed the clinical data of patients， Results 9 cases only one complete the operation， No complications occurred.Mere hysteroscopy surgery postoperative average 4 d of such confinement， Hysteroscopy laparoscopy combined surgery is an average of 5 d of such confinement.Intraoperative ultrasound monitoring in 3 patients， Pure laparoscopic monitoring in 2 cases， No laparoscopic or B ultrasonic monitoring in 4 cases.Simple hysteroscopic surgery 5 ~ 1 2 minutes，Little intraoperative bleeding。
Conclusion：Hysteroscopy examination is the most accurate way to diagnosis of mediastinum uterus，At the same time are ideal methods for the treatment of uterine mediastinum。
Keywords：The uterus mediastinum；paroscopic子宫纵隔是最常见的先天性子宫畸形，由双侧副中肾管融合后再吸收不全引起，是生殖系统最常见的畸形，可分为完全性及不完全性纵隔。
发病率为0.009%～12.000%。
子宫纵隔是导致不孕或习惯性流产的常见原因，传统的治疗方法包括经阴道切开或开腹手术治疗，但有纵隔切除不完全，术后并发症多，术后短时间内不能妊娠等缺点［1］。
我院采用宫、腹腔镜联合或宫腔镜/B超联合诊治子宫纵隔，行宫腔镜子宫纵隔切除术9例，取得良好效果。
现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料2011年 8 月～2014年10月， 9例患者宫腔镜检查前均行子宫输卵管造影和B超检查，其中B超发现子宫纵隔6例，子宫输卵管造影发现子宫纵隔3例。
其中原发不孕2例，有早期自然流产史的继发不孕3例；其中完全性纵隔4例，不完全性纵隔5例。
患者平均年龄（28.1±3.7）岁（20～34岁）。
全部病例均行宫腔镜电切术。
1.2 手术方法1.2.1器械宫腔电切镜为德国史赛克公司生产，国产膨宫泵和外径为6mm的一体直管式宫腔镜，配有金属环形电极、单双极电切、电凝器、电视显像监视系统。
1.2.2术前准备患者于月经干净后住院，实验室检查同妇科开腹手术。
手术时间选在月经干净后3～7天内进行，术前1日于宫颈处放置米索前列醇600μg以软化宫颈。
1.2.3 膨宫介质和压力以生理盐水作为膨宫介质，膨宫压力设为 2 5 ～3 3kPa。
1.2.4 麻醉宫腔镜腹腔镜联合手术者采用气管内全身麻醉，其余均采用硬膜外麻醉。
1.2.5 手术方法患者取膀胱截石位，常规会阴、阴道消毒，铺巾，探针探测官腔深度，扩张宫颈至11号，放置宫腔镜检查宫腔，不完全纵隔在宫腔镜下可见纵隔从宫底纵行向下降到宫颈内口或以上，将宫腔一分为二，纵隔上宽下窄。
完全纵隔在宫腔镜下可见纵隔从宫底纵行向下降到近宫颈外口。
检查完毕后，放置宫腔电切镜，电切功率70～80W，电凝功率60W，观察宫腔病变部位，用电切环依次切除子宫纵隔。
部分子宫纵隔较薄者，可用针状电极将纵隔划开，切割时电刀向前逆行切割为宜。
纵隔较厚者，可用环状电极从两侧对称切割。
完全性子宫纵隔者，用环状电极从两侧宫腔对称进行切割。
切割第一刀时，用一扩张棒在另一宫腔作指示，防上损伤至对侧子宫壁。
纵隔切通后，夹闭一侧宫口，防止膨宫液外溢。
切割至宫颈内口时，保留纵隔，长度为纵隔至宫颈外口约3～5 cm ，以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产、早产。
切割纵隔完毕后，宫腔前后壁残留的子宫纵隔组织用环状电极切除，切至与周围子宫内膜相平，电凝止血。
将宫腔镜退至宫颈内口处，观察宫腔是否恢复正常宫腔形态，是否对称，避免出现人为的宫腔变形，影响受孕。
术毕置金属圆环，雌孕激素人工周期 3个月，促进子宫内膜修复。
2 结果9例患者均1次完成手术，无子宫穿孔、膀胱、肠管损伤及水中毒等并发症发生。
2.1 手术时间与术中出血量9例患者手术时间为8～33min，平均20.5min。
出血量10～80ml，平均30ml。
2.2 膨宫液用量及吸收量术中膨宫液用量2000～7500ml，平均4750ml。
2.3单纯宫腔镜手术者术后平均住院日3天，宫腔镜腹腔镜联合手术者平均住院5天。
2.4 随访结果术后随访9例，随访时间3-4个月，随访率为100%。
术后3个月复查宫腔镜无宫腔粘连、宫腔积血等并发症发生。
术后共妊娠3例，2例已足月分娩，无子宫破裂、胎盘植入等并发症。
3.讨论3.1 宫腔镜在纵隔子宫诊治中的应用价值纵隔子宫是子宫发育畸形中较为常见的，一部分纵隔子宫妇女能够正常生育，一部分发生妊娠失败，由于纵隔组织血管形成不好，纤维组织较多，覆盖纵隔组织的内膜发育不良，故而影响孕卵的着床及发育，导致为流产、早产、不孕等。
本研究中9例患者有原发不孕2例，有早期自然流产史的继发不孕3例。
国内外文献均报道子宫纵隔治疗后得以成功妊娠分娩［2］。
因此对于反复流产或不孕的患者应排除有无子宫畸形，确诊子宫纵隔者应予积极手术矫正。
此外虽然B超等检查能够发现子宫纵隔，但明确子宫纵隔和其类型尚有不足，宫腔镜检查更能直接确诊子宫纵隔并判断纵隔的类型，在诊断纵隔子宫中具有重要意义。
本文9例患者均在宫腔镜手术检查中得到明确诊断。
治疗子宫纵隔以往采用剖腹子宫纵隔切开矫治手术，但传统手术操作困难，手术损伤大，出血多，术后不可避免地形成子宫疤痕，粘连、继发不孕等，且再次妊娠至少2年以后，妊娠期有子宫破裂的危险［3］。
目前对纵隔子宫的治疗，已用宫腔镜手术取代了以往的开腹手术，本文9例患者均在宫腔镜下完成手术，手术时间最短 8分钟，最长33分钟，平均时间为（20.5±4.1）分钟，术中出血极少，最多 <80m L.宫腔镜下治疗子宫纵隔具有手术快捷、出血少、恢复快、保存子宫壁的完整性等优点，术后不需长时间避孕。
本研究中，术后随访9例，3例妊娠，足月活产2例，取得良好的治疗效果。
但术中仍然不能忽视并发症的发生，术中并发症主要包括子宫穿孔，子宫出血，水中毒以及静脉空气栓塞等。
其中以子宫穿孔最为多见，腹腔镜监护宫腔镜手术能够直视观察子宫浆膜面的变化，当宫腔镜作用电极对子宫肌壁切割或凝固过深即将发生穿孔时，由于局部组织受热传导，在子宫浆膜面会产生相应改变，或在腹腔镜下看到自宫腔镜内透出较强光亮，及时提示术者停止操作。
此外，腹腔镜下还可以及时拨开肠管或其他邻近器官，避免宫腔镜作用电极及其热传导造成的损伤。
与超声监护相比，腹腔镜监护不仅能够及时诊断子宫穿孔，同时还可以修补穿孔和处理其他脏器损伤。
此外，术中应严密观测患者生命体征，出血量等，避免发生水中毒，空气栓塞等并发症发生。
操作中应采用低灌注，尽量缩短手术时间，如发生并发症立即对症处理，抢救病人生命。
3.2 腹腔镜在子宫纵隔电切术中使用的意义［4］临床上在不能确定子宫畸形的类型下腹腔镜的介入可明确诊断，比如针对与双角子宫的鉴别常需借助腹腔镜检查，同时腹腔镜下可监测宫内操作，提高宫腔手术的安全性。
另外，患者常合并有盆腔内病变，尤其是在不孕患者，腹腔镜可诊治卵巢、输卵管的病变及盆腔内粘连、内膜异位病灶等并实施相应的腹腔镜手术。
作者认为在不能确定子宫畸形的类型和合并盆腔疾患时，宫、腹腔镜联合手术具有非常重要的临床价值。
3.3 B超在子宫纵隔电切术中使用的意义由于B超的无创和对子宫内部结构的观察明确，也常用来作术中监护，但作者认为在一般睛况下子宫纵隔切除并不需要B超监测，良好的镜下手术技术是关键。
由于宽大肥厚的纵隔在切割过程中所占视野较大，不利于术者的全面观察和比较。
因此，对该类患者采用 B超监视是必要的，B超可提供完整的宫腔形态和至子宫底浆膜层的厚度， B超对宽大肥厚的纵隔切除具有很好的监护价值。
3.4 术后处理子宫纵隔宫腔镜电切术后置金属圆环，雌孕激素人工周期 3个月，本研究中9例患者术后均放置宫内IUD并行人工周期3个月以防宫腔粘连及促进纵隔切除术后创面的组织上皮化。
术后3个月再次宫腔镜检查均未发现宫腔粘连，且瘢痕处已被子宫内膜覆盖总之，通过本次的研究，笔者认为在宫腔镜电切术治疗子宫纵隔，术后宫内放置IUD3个月并行人工周期3个月是目前治疗子宫纵隔的较为理想的方法［5］。
参考文献：[1]夏思兰.宫腔镜学及图谱[M]，郑州：河南科学技术出版社，2009：260.[2]吴兰芬.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫纵膈46例临床分析[J].河北医学，2013，19（2）：275-276.[3]陈雪梅，潘敏，古昕茹.腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫纵膈疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（6）：159-161.[4]冯明月，谭慧珍，王中洁等.腹腔镜监护下宫腔镜电切术治疗子宫纵膈的临床疗效观察[J].当代医学.2013.19（17）：46-48.[5]王鑫炎，杜炜杰，胡宗辉等.水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵膈子宫的临床研究[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：650-651.。