子宫纵膈术后粘连预防

纵隔切除术如何改善妊娠结局
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
促进胚胎植源自文库相关基因的表达 增加子宫内膜血流
促进肌层血管形成，调节毛细血管舒缩 促进子宫内膜蜕膜化
介导炎症细胞因子和生长因子的释放 后发育学说
[1].Gnainsky Y, Granot I, Aldo PB, et al. Local injury of the endometrium induces an inflammatory response that promotes successful implantation[J]. Fertil Steril. 2010,94(6):2030-6.
纵隔如何影响生育
01 宫腔形态异常、对
称性改变
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
02 纵隔内膜与子宫内
膜增殖不同步
03
纵隔内膜腺上皮细 胞无顶浆分泌
04
内膜腺体、血管少 于正常内膜
[1]钞晓培,谭先杰.纵隔子宫与妊娠[J].生殖医学杂志,2018(7):702-706. [2]Hickok LＲ. Hysteroscopic treatment of the uterine septum: a clinician＇s experience［J］. Am J Obstet Gynecol，2000，182 ( 6 ) :1414－1420.
[1].Yu X, Yuhan L, Dongmei S, et al. The incidence of post-operative adhesion following transection of uterine septum: a cohort study comparing three different adjuvant therapies[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016,201:61-4. [2].GnRHa作用机制大盘点[J].中国医学创新,2019,16(09):6. [3].Sendag F, Mermer T, Yucebilgin S, et al. Reproductive outcomes after hysteroscopic metroplasty for uterine septum [J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2010,37(4):287-289.
子宫纵隔术后粘连预防
2020.7
目录
A 子宫纵隔简介 B 子宫纵隔与妊娠 C 内膜修复与宫腔粘连 D 纵隔术后粘连预防
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
定义：因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔 发生率35%
第七版
第八版
第九版 2015我国专家共识统一使用子宫纵隔，废除子宫中隔
Lamonica R，Pinto J，Luciano DE，etal.Incidenceof Septate Uterusin Reproductive-Aged Women with and withiut Endometriosis [J].J Minim Invasive Gynecol,2016,23:610-613
纵隔术后并发症
请在此输入文本 子宫穿孔（发生
率0.27%） 请在此输入文本
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
近期 远期
子宫破裂（1.02.7%）
纵隔残留
宫腔粘连
1.Kayatas S，Meseci E，Tosun OA，et al. Experience of hysteroscopy indications and complications in 5,474 cases [J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2014，41（4）：451-454. 2.Jansen FW，Vredevoogd CB，van Ulzen K，et al. Complications of hysteroscopy: a prospective, multicenter study [J]. Obstet Gynecol，2000，96（2）：266-270.
宫腔手术后宫腔粘连预防
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
节育器 宫内放置球囊
节育器未接触的地方仍然有粘连的可能
一般以放置5 天为宜；有报道球囊安置后的受孕 率 显著高于宫内节育器的安置
宫内凝胶 激素治疗
一般联合机械屏障使用
可刺激子宫内膜生长，促进术后裸露区域上皮化，但 无相关用药指南，经验性用药
1.Kayatas S，Meseci E，Tosun OA，et al. Experience of hysteroscopy indications and complications in 5,474 cases [J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2014，41（4）：451-454. 2.Jansen FW，Vredevoogd CB，van Ulzen K，et al. Complications of hysteroscopy: a prospective, multicenter study [J]. Obstet Gynecol，2010，96（2）：266-270.
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
纵隔合并子宫内膜异位症术后该如何预防？
一、2013年协和医院回顾性分析12例子宫内膜异位灶去除+子宫纵隔切除术，术后常规 抗生素3天，放置宫内节育器+GnRH-a治疗3周期（术后第二天），术后3月复查仅有1例 薄粘连带。 二、2014年北京妇产医院前瞻性研究：122例中、重度粘连，其中27例合并III-IV期内膜 异位，提示体内低雌激素的条件下，3 个月后宫腔创面仍能得到良好的修复，低雌激 素不是宫腔再粘连的影响因素。 三、2017年福建医科大学附属二院前瞻性研究：中重度宫腔粘连138例， 对照组人工 周期治疗，实验组联合GnRH-a治疗，实验组效果更明显。
谢谢
[1].Orhue AA,Aiken ME,Igbefoh JO.A comparison of two adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis.Int J Gynaecol Obstet,2013,82(1):49-56.
内膜修复与宫腔粘连
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
子宫内膜损伤修复
生理性损伤修复 （月 经）
创伤性损伤修复 （瘢痕形成）
Takai IU, Kwayabura AS, Ugwa EA, et al. A 10-year review of the clinical presentation and treatment outcome of Asherman’s syndrome at a center with limited resources[J]. Ann Med Health Sci Res, 2015, 5(6):442-446. Di Spiezio Sardo A, Calagna G, Scognamiglio M, et al. Prevention of intrauterine post-surgical adhesions in hysteroscopy. A systematic review[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2016(203):182-192.
GnRH-a如何预防纵隔术后粘连？
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
1.纵隔切除后，宫底的子宫肌层平滑肌纤维逐渐收缩，宫底创口迅速缩小，切口 附近内膜在一个月经周期末即可完成上皮化，严重粘连还会发生吗？ 2. GnRH-a 在 1～ 2 周时可刺激垂体导致促性腺激素短暂增高的“点火”期，从而 使卵巢分泌激素短暂升高，然后逐渐进入降调节期。 3.GnRH-a提高腹膜组织局部纤溶活性、减少血管异生、炎症反应、免疫反应等， 从而抑制、降低腹膜粘连形成，是否对宫腔粘连也有同样作用？
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
诊
最常用诊断方法：经阴道超声检查
断： 金标准：宫腹腔镜联合检查
治疗： 既往无不良孕产史者，可先试孕。
有生育要求及有不孕、不良孕产史者，可在腹腔镜或B超监测下行 宫腔镜下子宫纵隔切除术
[1]中华医学会妇产科学分会.女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):729-733.
GnRH-a不仅可以降低内异症复发，还能预防宫腔粘连
[1]刘大菊,田秦杰,陈蓉,刘海元,张颖.促性腺激素释放激素激动剂预防子宫纵隔切除术后宫腔粘连的初步研究[J].生殖医学杂志,2013,22(02):83-86. [2]刘芸,段华.GnRH-a治疗对中、重度宫腔粘连手术结局的影响[J].中国微创外科杂志,2014,14(06):522-525. [3]李鲁宏,蔡佩雅,张培茹.中重度宫腔粘连患者术后辅以雌孕激素周期治疗和GnRH-a治疗的效果观察[J].河北医科大学学报,2017,38(09):1049-1053.
宫腔粘连发病机制
2, 2%
60, 60%
28, 28% 10, 10%
其他因素 剖宫产 人流及清宫 产后感染
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
1.创伤是 宫腔粘连的主要发病因 素。 2.继发感染（如生殖器结核、子宫内 膜炎或既往感染性流产史）次要因 素。 3.介入治疗（子宫动脉栓塞）也是致 病因素。
生理性损伤修复
白介素-6、8
厚德济民 / 厚学精医 / 厚爱兴院
3种假说：内膜上皮分裂增生、子宫内 膜干细胞再生分化、间质上皮转化
雌激素依赖，主要 延伸
孕激素 撤退
炎症因 子释放
内膜脱 落
上皮层 形成
间质修 复
血管发 生
抗炎症激素
血管收缩痉挛
雌激素依赖
Takai IU, Kwayabura AS, Ugwa EA, et al. A 10-year review of the clinical presentation and treatment outcome of Asherman’s syndrome at a center with limited resources[J]. Ann Med Health Sci Res, 2015, 5(6):442-446. Di Spiezio Sardo A, Calagna G, Scognamiglio M, et al. Prevention of intrauterine post-surgical adhesions in hysteroscopy. A systematic review[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2016(203):182-192.