宫腔镜和经腹行子宫纵隔切除术的疗效研究
宫腔镜电切治疗子宫纵隔病例分析
宫腔镜电切治疗子宫纵隔病例分析康杰;曹珊珊【摘要】目的观察电视官腔镜电切术在子宫纵隔诊断和治疗的临床应用效果.方法对37例子宫纵隔患者采用官腔镜电切术进行诊治.结果 37例子宫纵隔中.4例为完全性子宫纵隔,33例为不完全性子官纵隔.37例均在腹腔镜及(或)B超监视下完成官腔镜子宫纵隔电切术,术中无并发症发生,术后阴道排液不多,排液时间1～3周,平均住院6天.术后随访,23例妊娠,其中12例足月妊娠分娩,3例早孕、1例中孕、2例晚孕,5例自然流产;6例原发不孕;8例无生育要求避孕.结论 B超或腹腔镜监护下官腔镜电切术治疗子宫纵隔,术后宫内放置IUD3个月并应用人工周期3个月是目前治疗子宫纵隔的较为理想的方法.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2008(029)010【总页数】3页(P827-829)【关键词】子宫纵隔;官腔镜;电切治疗;超声;外科手术【作者】康杰;曹珊珊【作者单位】泰安市岱岳区妇幼保健院,山东,泰安,271000;泰安市岱岳区妇幼保健院,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R711.1子宫纵隔的形成是由于胚胎发育时，两侧副中肾管汇合后纵隔未被吸收而形成，可分为完全性及不完全性纵隔，是常见的子宫畸形之一。
子宫纵隔是导致不孕或习惯性流产的常见原因[1]，传统的治疗方法包括经阴道切开或开腹手术治疗[2]，但有纵隔组织切除不完全，术后并发症多，术后短时间内不能妊娠等缺点。
作者应用宫腔镜电切术治疗子宫纵隔37例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年7月～2008年7月，我院宫腔镜检查发现子宫纵隔37例行宫腔镜电切术治疗。
按Buttram分类[3]，子宫不全纵隔33例，子宫完全纵隔4例。
年龄24～37岁，平均(29.23±3.61)岁。
原发不孕10例(27.03%)，继发不孕6例(16.22%)，27例患者有78次妊娠史(人流或药流27次)，妊娠率72.97%，其中19例发生自然流产(1～7次)或早产， 6例流产≥3次，总自然流产46次，自然流产率90.20%，早产1次(胎儿死亡)，足月产3例共4次(1胎死亡)，足月活产率5.88%。
B超检测宫腔镜下子宫纵隔切除44例临床分析
３ １ 经阴道全子宫切 除术 对盆 腔干扰少 ， 伤小 ， ． 创 出血 少 ， 手术 时间短 ， 术后疼 痛轻 ， 门排气 早 ， 手术并 发症少 ， 肛 且 住
院天数短 ， 腹部无瘢痕 ， 符合现代微创要求 ， 明显优势 于开腹 手术 ， 本资料得 到证实 。
收 稿 日期 ２ ０ －４ １ ０ ７０ — ６
用 Ｆｌ ｏｅ ｙ尿管气囊注水 在另一官腔做 指示 ， 防止损伤致 对侧
宫壁 。利用 Ｂ超 监 测切 割深 度 及方 向 ， 时观 察官 腔 内形 同 态， 当切割至子宫底浆膜层 １ｍｍ时 ， ０ 停止切 割［ 避免切 割 ， 过深致穿孔 。有活动性 出血者 ， 给滚珠 电极 电凝止血 。切 割
子宫纵隔是先天性 子 宫畸形 ， 引起反腐 流产 、 易 早产 及
不孕 。随着 内镜技 术的发展 ， 官腔镜 下子宫纵 隔切除 已成 为
外 向内再次观察 宫内情况 ， 然后 自纵 隔末端 向基底部左右交 替横行切割 ， 于部分性 子宫纵 隔较 薄者 ， 对 可用 针状 电极切 开， 逆行切割 。纵 隔较厚 者 ， 可用 环状 电极 对 称切 割。对 于 完全纵隔者 ， 用环状 电极从两次官腔 对称切割 ， 切第 一刀时 ，
切割完毕 ， 观察 官腔形 态 。术毕 ， 置避 孕 环防止 官腔粘 连 ， ３ 月后 取 出复诊 。
联合 宫腔镜检查 。
１２ 手术设 备与 器械 ．
１３ 手术 方法 ．
术 中采用 日本 Ｏｌｍｐ ｓ １Ｆ 电切 ｙ ｕ２ １ ｒ
２ 结 果
镜， 外鞘未 ９ ０ ． ｍｍ。Ｂ超选 用美 国 Ｐ Ｈ几 Ｓ Ｉ ２ ：Ｕ ２超声 仪 。
３ ３ 本术式关闭盆腔时后腹膜与阴道残端 粘膜层采 用・层 ． 缝合 ， 不留死腔 ， 减少术后 阴道残断 出血 的可能性 。
TCIS和TCRS两种术式治疗部分子宫纵隔疗效对比
TCIS和TCRS两种术式治疗部分子宫纵隔疗效对比韩扬;曹云霞;魏兆莲;肖兰;程允;朱颍【摘要】目的探讨经宫颈宫腔镜下子宫纵隔切开术(TCIS)和经宫颈宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)对部分子宫纵隔患者生殖预后改善情况.方法比较TCIS组(n=40)和TCRS组(n=40)部分子宫纵隔患者一般资料及术中情况、术后并发症(包括残隔、宫腔粘连、内膜上皮化不满意)及生殖预后随访结果.结果 TCIS组手术所需时间、术中出血量及术后并发症发生率明显低于TCRS组,差异有统计学意义(P<0.05),TCIS组术后分娩率高于TCRS组,且足月分娩率明显高于TCRS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TCIS与TCRS相比可减少部分子宫纵隔的手术时间及术中出血量,降低术后并发症,提高足月分娩率.%Objective To investigate the difference between transcervical hysteroscopic incision of septum(TCIS)and transcervical hysteroscopic resection of septum(TCRS) in the improvement of reproductive outcome in patients with partial uterine septum.Methods The general information and operation condition, the postoperative complications(residual septum, intrauterine adhesion, dissatisfied endometrial epithelialization) and reproductive prognosis situation of patients with partial uterine septum were compared between group TCIS(n=40) and group TCRS(n=40).Results Compared to TCRS,TCIS method decreased operative tim e [(42.23±18.84) vs (32.23±19.24)min,P=0.021),blood loss [(18.75±9.85) ml vs (14.38±4.96) ml,P=0.015] and postoperative complication rate (42.50% vs 20.00%,P=0.030), meanwhile increased labor rate (18.75% vs 53.85%,P=0.002) and term birth rate(12.50% vs 41.03%,P=0.008).Conclusion TCIS can decrease operative time,bloodloss and postoperative complication rate,and is able to improve the term birth rate.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2017(052)003【总页数】4页(P405-408)【关键词】子宫纵隔;TCRS;TCIS【作者】韩扬;曹云霞;魏兆莲;肖兰;程允;朱颍【作者单位】安徽医科大学第一附属医院妇产科,合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院妇产科,合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院妇产科,合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院妇产科,合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院妇产科,合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院妇产科,合肥 230022【正文语种】中文【中图分类】R711.1;R713.162女性生殖器官畸形包括子宫畸形、子宫颈和阴道畸形，子宫纵隔是最常见的子宫畸形类型[1]，包括双侧苗勒氏管融合正常但吸收过程出现异常的所有病例，易引起不孕及流产、早产、胎位异常等不良妊娠结局。
宫腔镜手术治疗宫腔病变的研究进展
宫腔镜手术治疗宫腔病变的研究进展【摘要】近些年来随着宫腔镜技术的快速发展，宫腔镜手术在妇科疾病中得到了推广应用。
该术式与传统开放术式相比，具有微创、手术时间短、对生育能力的影响小、康复速度快等优点，在子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等病变治疗中得到广泛应用。
文章主要针对宫腔镜手术治疗宫腔病变相关研究进展展开探讨。
【关键词】宫腔镜手术；宫腔病变；应用价值宫腔镜手术是指在宫腔镜引导下开展的微创手术，随着该技术的不断发展，适用范围不断拓宽，已经成为现代妇科疾病治疗的常用术式。
宫腔镜手术具有较多的优势，不但可以在宫内良性病变治疗中具有较好的应用效果，并且可以联合其他技术，对于宫内恶性病变也有较好的治疗效果，因此获得了临床广泛关注。
一、宫腔镜手术在子宫肌瘤中的应用子宫肌瘤是妇科常见疾病，是一种良性病变，多发生于中年女性。
多数患者无明显症状，通常在体查或超声检查时发现，患者的临床症状与肌瘤生长位置、大小、有无并发症有关，比较常见的症状为子宫出血、腹部包块、疼痛、白带增多等症状。
对于无明显症状且体积小的子宫肌瘤，可定期随访观察。
该病也可通过药物治疗，但是停药后复发率较高，因此对于有明显症状的患者，推荐采取手术治疗。
目前宫腔镜手术是该病首选术式，适用于瘤体直径＜5cm的子宫肌瘤、宫腔直径＜12cm、黏膜下肌瘤瘤蒂＜5cm、由于疾病不适合采取开腹手术后治疗的患者。
林碧绿等人的研究中指出，宫腔镜子宫肌瘤电切术与传统手术相比，可有效降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，促使患者尽早康复出院[1]。
目前临床对于该术式展开了大量的研究，并且已经证实了宫腔镜手术在该病治疗中的优越性，在基层医院也有广泛应用。
但是宫腔镜手术在子宫肌瘤治疗中需要严格掌握适用证与禁忌症，急性生殖道感染、宫颈瘢痕、合并严重心肺肝肾器质性疾病的患者，无法采用该术式治疗。
二、宫腔镜手术在宫腔粘连中的应用宫腔粘连是妇科中的常见疾病，多由于宫腔手术引起基底层损伤，导致子宫肌壁粘连，此时正常子宫内膜被结缔组织替代，导致患者出现继发性不孕症，影响患者的家庭幸福。
宫腔镜联合腹腔镜行子宫纵隔电切术的护理
无损 伤 ， 出腹 腔镜 ，常 规缝 合腹 部 伤 口。术 后 应 撤 用雌 、 激 素人工 周期 治疗 ３个 月 。 孕
１ ３ 结 果 ．
术 后 ５例子 宫外形 均 有不 同程 度 的增宽 ， 底 宫 部 稍 凹陷 。手术 时 间 ３ Ｏ～５ ｉ ， 中 出血 量 ｌ ５ｍｎ 术 Ｏ
纵隔子宫系两侧副中肾管会合后， 其间的纵隔 未退 化所 致 … ， 导 致 反 复 流产 或 不 孕 、 产 Ｊ 易 早 。 官腔镜与腹腔镜联 合子宫纵 隔 电切术 ， 具有损伤 小、 出血 少 、 复快 、 术 安 全 性 高 等 优 点 。２０ 恢 手 ０６
年 ４月 ～ ０ ７年 ２月 对 ５例 纵 隔 子宫 患 者 采 用官 ２０
～
腔镜联合腹 腔镜行 子宫纵 隔 电切术 ， 配合术前 准 备、 术中配合 、 术后护理 ， 效果满意 ， 报告如下 。
１０ｍ 住 院 ５～７ｄ。治 疗 ３个 月后行 第 ２次 ２ ｌ，
官 腔镜 检查 ， 官腔 粘连 及官 腔积 血 。 无
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
２ ２ 术 中护 理 ．
１２ ２ 手 术方 法 ．．
全 身麻 醉后 ， 膀胱截 石 位 ， 取 常
规消毒铺敷单 。导尿后 ， 于脐下缘切开 ｌ ｍ， 腹腔 ｃ 穿刺、 冲气后 ， 置人 １ ｍ 腹腔穿刺针 ， ０ｍ 放置腹腔 镜 ，检查 腹 腔 内情 况 、 宫外 形 ， 除外 双 角 子 宫 子 排 及其他 子宫畸形 ， 确认 子宫外形 基本正常后 ， 消
一
侧 水平 切 割 ，切 至 双 侧 子 宫 角 与 子 宫 底 部 基 本
２２２ 注意观察体温、 ．． 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 心率 ， 麻 醉后反应等 ， 中体温的观察尤为重要。术中大量 其
应用宫腹腔镜切除术治疗子宫纵隔53例妊娠临床分析
ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｙ － ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｙｕ ｎ ｎ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ａ ｌ ｌ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ
昆明医科大学学报
２ ０ １ ３ ， （ ６ ） ： １ ３ １ —１ ３ ３
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ ｌ ／ Ｒ
腹腔镜下全子宫切除术的临床治疗效果探究
腹腔镜下全子宫切除术的临床治疗效果探究摘要：目的对腹腔镜下全子宫切除术的临床治疗效果进行深入的探究。
方法本文随机选取2015年1月-2020年3月我院妇科收治的60例子宫肌瘤患者进行研究，并将其随机分为两组，每组30例患者，对照组采用腹式全子宫切除术，实验组则进行腹腔镜下全子宫切除术。
比较两组患者的各项临床指标和性生活质量。
结果实验组患者的各项临床指标明显优于对照组的患者，且术后1个月和3个月时的性生活质量评分也明显高于对照组的患者，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。
结论腹腔镜下全子宫切除术对于子宫肌瘤的治疗具有明显的效果，不仅患者的各项临床指标得到了明显的改善，性生活质量也有了一定的提升，可广泛应用于临床治疗中。
关键词：腹腔镜；全子宫切除术；临床治疗效果现阶段，全子宫切除术是较为常见的一种妇科手术，在当前腹腔镜器械的不断改进以及微创技术更加成熟的背景下，腹腔镜下的全子宫切除术因为具有手术切口小、康复快等优势而在妇科治疗中得到了广泛的应用。
基于此，本文对2015年1月-2020年3月在我院妇科治疗子宫肌瘤的60例患者进行研究，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料本文随机选取2015年1月-2020年3月在我院妇科进行子宫肌瘤治疗的60例患者作为研究对象，并将其分为两组，每组30例患者，对照组采取腹式全子宫切除术，实验组则进行腹腔镜下全子宫切除术。
其中，对照组的患者中有21例患者为单发性肌瘤，9例患者为多发性肌瘤；年龄在23-59岁；实验组患者中有23例为单发性肌瘤，7例为多发性肌瘤，年龄在25-54岁。
对两组患者的一般资料进行比较，不具备统计学差异（P>0.05）。
1.2方法实验组的患者采用腹腔镜下全子宫切除术，主要操作为：对患者进行全身麻醉后在其膀胱结石位建立二氧化碳气腹，以此进行三孔法腹腔镜手术。
在此过程中，首先需要做的就是探查患者的腹腔，从患者的膀胱上动脉寻找子宫动脉，并且需要在髂内动脉分支的10mm位置进行凝固切断操作。
宫腔镜电切术治疗子宫纵隔48例疗效观察
官 腔镜 电切 术 治 疗 子 宫 纵 隔 ４ ８例 疗 效 观 察
熊 雯 ， 文翠 ’ 张 惠 琴 ， 淑华 ， 赵 ， 周 段玉英
（ 岛大学医学院附属 医院， 青 山东青岛， ６０ ） ２ １ｏ ６
［ 摘要 】 对 ４ ８例子宫纵隔患者行电切术 ， 中 １ 其 ２例为完全性子 宫纵隔 ，６例 为不完全 性子宫纵 隔。４ ３ ２例 Ｂ 超监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术 ， 平均 手术 时间（ ０ ７±６ ２ ３． ． ）ｍｉ。６例腹腔镜辅 助下官 腔镜子 宫纵 隔切除术 ， ｎ 平均手术时间 （３ １ ０ ５ Ｉ ， ５ ． ±１ ． ）Ｉｎ 平均 出血量 （５± ）Ｉｌ ｌ ｉ １ ９ ｌ。无子 宫穿孔 、 １ 肠管损伤及水 中毒等并发症发生 。术后 随 访 ３～ ９个月 ， ７ 自然流产率 由术前 ８ ．ｏ 明显下 降至 ９ ３ ％ （ ００％ ．７ Ｐ＜０ Ｏ ） ． １ 。术前无 足月分娩 者 ， 术后 ２ ３例足 月分 娩， 占妊娠数 的 ７ ． ８ 。认 为宫 腔镜 子宫纵 隔电切术治 疗子宫纵隔是一种安全有效的治疗方法 ， 作为子 宫纵隔 １８ ％ 可
首选治疗方法。
［ 关键词 】 官腔镜 电切 ； 子宫纵隔 ［ 中图分类号 ］ 耵 １ ｌ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １０ ． ６ ２ ｏ ）７ Ｄ８ ３ Ｏ ２２ ｘ（０ ８ ４ Ｊ０ ５Ｄ ６
漏诊不完全纵隔 ｌ ， 例 将完全纵隔误诊为不完全 子宫纵隔发病率为 ０ ０ ％ ～１．ｏ ， 导 例 ， ．１ ２０％ 是 致习惯性流 产、 产 的常见 原 因。２ｏ 早 ０ １年 ９月 一 纵隔 １ 例。官腔镜结合 Ｂ超检查 ， 诊断符合 ４ 例。 ８ ２ｏ 年 １月 ， 院 采用 官 腔 镜 子 宫 纵 隔 电 切术 １３ 手术方法 于月经干净 ３— 进行手术。６ ０８ 我 ． ７ｄ （℃Ｒ ） 疗 子 宫 纵 隔 ４ ｒ Ｓ治 Ｉ ８例 ， 果 良好 。现 报 告 例腹腔镜辅助下官腔镜子宫纵隔切除术采用全身麻 效 如下 。 醉， ４ ２例行 Ｂ超监测下官腔镜子宫纵隔切除术采用 １ 资料 与方 法 静脉复合麻醉。患者取膀胱截石位 ， 常规消毒外阴、 １１ 临床资料 因子宫纵隔接受官腔镜子宫纵 隔 阴道 、 颈 。２例 合并 阴道 纵 隔者 ， 行 阴道 纵 隔切 ． 宫 先 电切术 患者 ４ ８例 ， 年龄 ２ ３ １～ ９岁 ， 平均 年龄 ２ ． 除 ， 吸收线 缝合 切 缘 。４ ９ ３± 可 ２例 Ｂ超 监 护 者 ， 导 尿 经 ５６岁 。均为 已婚 女性 。根据 Ｂ ｔ ． ｕｔ 的分类 标 准 ， ｍｍ 管向膀胱 内注人生理盐水至子宫充分显示。 自 纵隔 纵隔 由官底 到宫 颈 内 口或 外 口为 完 全纵 隔 ， 隔终 下极 向基 底部左 右对 称切 割 ， 用 Ｂ超 监测 切割 深 纵 利 止于宫颈内口之上任何部位为不完全纵隔。完全纵 度及方向， 至纵隔基 底部时 Ｂ超测量宫底厚度 ， 保 隔１ 例， ２ 其中 ２例合并完全 阴道纵 隔； 例合并动 １ 持宫底厚度不小 于 １０ｃ 。当子宫底 部厚度与宫 ． ｍ 脉导管未闭 ； 例合并多囊卵巢综合征 ； 例合并子 １ ｌ 体前后壁厚度一致 ， 宫底部官腔接近正常宫腔形态 宫小型肌瘤 ； ３例合并 子宫内膜息肉。不完全纵 隔 时终止切割。６例进行腹腔镜监视 ， 置人腹 腔镜后 ３ 例， 中１ ６ 其 例合并阴道纵隔 ； 例合并多囊卵巢综 １ 依次检 查 子宫大 小 、 状 ， 底 有 无 凹陷 ， 除 双角 形 宫 排 合征； 例合并双侧卵巢巧克力囊肿 ； 例合并卵巢 １ １ 子宫 ， 时检查 盆 腔 内脏 器 有 无 病 变 情 况 。有 盆腔 同 畸胎 瘤 ； ８例合 并 子 宫 内膜 息 肉 ； ２例合 并 子 宫 小 型 病 变者 行腹 腔镜 手术 ， 行 多囊 卵 巢 打孔 术 、 ２例 １例 肌瘤 ； 合 并 子 宫 内膜 单 纯 性增 生 。２ 有 自然 ５例 ７例 行双侧卵巢巧克力囊 肿剥 除术 、 例行卵巢畸胎瘤 ｌ 流产史 ， 例 于 孕 ３ 十周胎 死 官 内 ，１例原 发 不孕 ， １ ２３ ｌ 剥除术 。６ 例均行美蓝输 卵管通液术 ， ５例通畅 ， １ 不孕年 限 １～ ， 继 发 不 孕 ， 孕 年 限 ２～９ａ ７ａ８例 不 。 例 右侧 不通 ， 侧 通而不 畅 。切 割近 宫底 时 ， 腔镜 左 腹 只有 ５例 没有 不 良孕 产 史及 不 孕史 ， Ｂ超 检查 发 行 放 置适 当位置 并调 暗 光 线 ， 将 腹 腔 镜 贴 在子 宫 底 或 现子宫 纵隔 。 部 的浆膜 上 ， 闭光 源 ， 腔镜 术 者观 察子 宫肌 壁官 关 腹 １２ 术 前 检 查 输 卵 管 造 影 ３ ． ２例 ， 断 符 合 １ 诊 ８ 例 。误诊 ｌ １例 ， 中 将 完 全 纵 隔 误 诊 为 双 子 宫 ２ 其 腔镜 透亮 度及 透Байду номын сангаас是 否均 匀 。官腔 镜 电极 接触 的子 腹腔 镜术 者 在 腹 腔 镜 下 观 察 的光 亮 越 清 例， 单角 子宫 １例 ， 角 子 宫 ５例 ， 不完 全 纵 隔误 宫壁 越 薄 ， 双 将 停止手术 。 诊 为双角 子 宫 ３例 。 漏 诊 不 完 全 纵 隔 ３例 。４ ８例 晰。如可看到宫腔镜光亮说明宫底 已薄， 以宫颈 内口处作为切 除纵隔 全部行 Ｂ超 检 查 及 官 腔 镜 检 查 。Ｂ超 诊 断 符 合 ４ 对于完全子宫纵隔者 ， ６ 的最低 点 ， 留宫颈纵 隔 。４ 保 ８例 患者 中 ， ｌ 加 有 ｌ例
腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫纵隔疗效分析
＞ ０ ． ０ ５ ） 。实验 组患 者 永久 性 甲状旁 腺 功 能低 下 和 低
钙 血症发 生 率显著 低 于 对 照组 ， 治疗 组 治 疗 有效 率 为
８ ７ ． ５ ％， 对 照组 患 者 为 ６ ２ ． ５ ％， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
旁腺 ５ ４个 ， 上 甲状 旁 腺 ７ ３个 ， 两 组 无 统 计 学 意义 （ Ｐ
表 １ 两 组 患 者 术 后 并 发 症 对 比 分析 ［ ｎ ， （ ％） ］
３ 讨 论
甲状 腺癌 根 治术 后 患 者 易 发 生 甲状 旁 腺 功 能 低 下， 这 也是 临床 上 常见 的一种 并发 症类 型 ， 医学 研究 结 果显示 ， 该 疾病 的发 病率 通 常在 ６ ． ９ ％～ ４ ６ ％ 之 间 。导
的关键 。 甲状旁 腺通 常处 于气 管前 筋膜 和 甲状腺 叶后 侧之间， 下 甲状 旁腺 的位 置通 常不 十分 稳定 ， 但 主要处 在 下极 甲状 腺外 侧靠 近 甲状腺 下动 脉 与腺体 连接 处或 是 甲状 腺后 侧下 方 １ ／ ３处 ； 上 甲状 腺 的位 置 通 常较 为 固定 ， 一般 处于 甲状 腺后侧 甲状 软 管水 平处 。
构， 手术 过程 中对 甲状 旁 腺 供 血 血管 采 取 相 应 的保 护 措施 ， 且 操作 方法 应精 细轻柔 ， 以降低 术后并 发症 的发 生率 ， 提 高其术 后 生 活质 量 。在 甲状 腺 癌 根治 术 实 施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的血 供血 管 ， 实施 甲状 旁 腺原 位 保 留措 施 是 手 术 成 功
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ １ ３ ． ４ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ７ Ｘ ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ２ １
探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床疗效
膀胱结 石位 ，头低于 臀部２ Ｏ 。一 ３ ０ 。之 间。在进行 检查前 ，先需 要
对会 阴皮 肤 、阴道 、宫颈钳钳夹 宫颈 、扩 阴器 等进行消毒 ＿ 】 ］ 。 ２ 结 果 ９ ８ 例 患 者 中有 ７ ６ 例进行 宫腔 镜手 术 ，有５ ７ 例进 行 了腹 腔镜 手 ［ ２ ］ 。
位症 等 为手术 指 征 。有 手 术禁 忌证 的将 不列 入研 究范 围 。 １ ． ２ 方 法 ：手术 选 择 的 腹 腔镜 设 备 包括 冲洗 吸 引装 置 、二 氧化 碳 气 腹机 、摄像 检 测系 统 、腹 腔镜 、高 频 电装 置等 ，腹 腔镜 腹压
３ 讨论
人 满 意 的效 果 ，是 一种 有效 、安 全 的方 法 ，其具 有创 伤小 、恢 复 快 的优 点 ，还 可将 患者 的正 常盆 腔 器 的功能 得到 保 留 ，值 得在 临
床 广泛 的推 广和 应用 。
官腔 镜检 查 目前是 诊 断子 宫 内膜病 变 阳性率 较高 的手 段 ，宫 腔 镜可 以对官 腔 内 的情 况 一 目了然 ，可 以发现 诊 刮一 楼微 小 的病
在 脐孔 下缘 的部 位作 １ ｃ ｍ的切 口 ，进行 气 腹针 进行 穿刺 ，之 后 置 入腹 腔镜 ，观察 子 宫 、盆腔 、输 卵 管等 器 官的 发育 状况 及病
表 １官腔镜联合腹腔镜手术方式 （ 例）
术 ，２ ４ 例 患者在 腹腔镜 下进行 ２ 项或者 ２ 项 以上 的手术 。详见表 １ 。
目的。 以 阴道不 规则 流 血 、盆 腔包 块 、不完 全 流产 、子 宫 内膜异
切进 行 以下 官腔 镜手 术 ，子 宫纵 隔切 除术 、子 宫肌 瘤切 除术 、子 宫 内膜 息 肉切除 术 、输 卵管 通液术 、官腔 镜检查 术 等 。在上 述官 腔 内切 除手 术 中 ，若 是 发现 子宫 浆膜 面 出现淤 血斑 、小 水泡 等 ， 说 明这 个位 置 的 子宫 肌 壁很 薄 ，应停 止操 作 。官腔 手术 结束 后应 对 盆腔 的情 况进 行仔 细 的观 察 ，若是 出现 活 动性 出血或 者子 宫穿
电视宫腔镜腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔37例临床分析
处 ， 双输卵管开口同时暴露在宫底平 面， 时亦可根据腹 使 此
腔镜下宫底透光均匀为切割到位的参考标准 。
腹腔镜下 观查 子宫外 形基 本正 常 ， 可见 子宫 底 凹陷 ２ 例， 宫底宽扁 １ ， ５例 且宫底局部色泽 白并 缺少弹性。术 中随 着纵隔切除到位子宫底外形亦恢复并接近正常 ， 宫底 局部色
纵隔基底部 。如纵隔宽厚可用针状 电极横 向划 开至双宫角
Hale Waihona Puke 除到位 ， 使术者能最大限度切开纵隔以恢 复宫底 正常解剖形 态， 有利 于提高术后妊娠率。 传统治疗有症状的子宫纵隔的方法是 Ｊ Ｅ ＯＮ Ｓ或 Ｔ ｍｐ ｏ —
ｋｎ ｉ ｓ的经腹 子宫成形术 ， Ｏ Ｓ经腹子 宫成型术为禊形 切 Ｊ ＮＥ
顺序观察 宫腔全貌 ， 明确纵 隔类型， 基底宽度及隔尖所在处 ，
术 ３ 例次 。我们认为腹 腔镜下分离盆 腔粘 连可 以恢 复子宫 ３
输卵管解剖形态 ， 有利于监测纵隔切除术中有无 子宫 肌壁损 伤， 还可通过观察宫腔镜下子宫透光实验以判 断纵隔是否切
于隔尖开始用环状电极横 向左右 交替 分离或切 割中隔直至
・
１ ０２ ・ ０
Ｇｕｚ ｏ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ， ０ ８， １３ Ｎｏ １ ｉｈ ｕＭｅ ｉａ ｕ ｌ２ ０ Ｖｏ． ２， ． Ｊ ｎ １
电视宫腔镜腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔 ３ 例 临床分 析 ７
贵州省贵阳市妇幼保健院 （５０３ 唐建 军 ５００）
中图 分类 号 ： １． Ｒ７１ １ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ０７ ４ ２０ ）１１０—２ １０ －４Ｘ（０ ８ １—０ ２０
隔。我院从 ２０ －２０ 年收治子宫纵 隔 ３ ， ０５ ０８ ７例 现将其诊 治
腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫中隔52例临床分析论文
腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫中隔52例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜联合宫腔镜子宫中隔切除术的临床疗效。
方法回顾分析本院2009年1月至2011年12月52例宫腔镜电切术（tcrs）治疗子宫中隔患者的临床资料，其中不孕32例，有自然流产史26例，早产8例，子宫完全中隔患者合并不全阴道纵隔14例、完全阴道纵隔25例。
结果 52例患者100%一次手术成功，手术时间为33±55min，术中出血量为113±42ml。
所有病例均无子宫穿孔、肠管损伤等并发症。
5例发生宫腔粘连，行分离术后宫腔形态恢复正常。
随访10-72个月，目前未孕5例，自然流产8例，早产3例，足月分娩25例，正在妊娠中8例，术后3例失访。
妊娠率由术前365%上升至术后898%，自然流产率由538%降到术后的163%。
结论腹腔镜联合宫腔镜子宫中隔切除术治疗子宫中隔安全有效，能显著提高妊娠率并降低流产率，从而改善生殖预后。
【关键词】子宫中隔；宫腔镜；腹腔镜；妊娠预后doi：103969/jissn1004-7484（s）201306054 文章编号：1004-7484（2013）-06-2855-02子宫中隔（uterus spetus）是因两侧副中肾管融合不全，从而在子宫腔内形成中隔的临床常见的女性生殖道畸形，发生率约占子宫畸形的80%-90% [1]。
从子宫底至宫颈内口将宫腔完全分为两部分称为完全中隔，可导致不孕、流产、早产和胎位异常。
其传统的治疗方法包括经阴道切开或剖腹手术治疗。
近年来，宫腔镜子宫中隔切除术（transcervical resection of septum，tcrs）应用于临床。
其良好的手术疗效可显著改善患者的生殖预后，从而逐渐被广泛应用。
现将我院2009年1月至2011年12月52例宫腔镜电切术（tcrs）治疗子宫中隔患者52例的临床资料进行回顾分析，并总结报道如下。
1 资料与方法11 一般资料本组52例患者，年龄为19-35岁，平均年龄为255±58岁。
宫腔镜联合B超和腹腔镜治疗纵隔子宫62例临床分析
【 文章编号】 ６２ ５３（０ｔ ０．１ ． １７． ２ ２１） ６ ３ ０ ２ ０ ３２ 传统的手术 。官腔镜下应用微型剪刀、电切刀或激光等器械进 行子宫纵隔切开术。从恢复生育功能而言 ，有报道应尽量或优 先选用机械性 （ 微剪 ） 。宫腹腔镜联合手术创小 、 出血少 、 【 恢复快 ， 术后宫腔粘连、 妊娠子宫破裂的发生率降低 ， 易于为 患者接受 。与单 纯官腔子宫纵隔切除术 比较，宫腔镜联合腹腔 镜和 （ ）超进行 Ｔ Ｒ 或 Ｃ Ｓ是非常重要的。腹腔镜不仅能进一步 了解子宫外观、明确诊断、监护和引导官腔操作防止子宫穿孔 而且还能发现盆腔内的其它病变 并 同时行手术治疗。宫腔镜 Ｂ 超联合应用， 可克服单纯宫腔镜检查不 了解黏膜下肌瘤与子宫肌 层间关系和单纯 Ｂ超不能发现＜ －ｍ 宫内占 ｌ２ ｍ 位病变， 不能为粘 膜下肌瘤定位等缺点 ，使两者互补， 可以明确了解宫内、 宫壁及 盆腔情况 ，为诊 断提供可靠资料。Ｂ超监视手术过程可 以准确 测量纵 隔长度及子宫壁厚度 、观察宫腔形 、引导切割部位及切
《 求医问药》下半月刊
Ｓｅ ｅ ｉａ ｎ ｓ ｈ ｅｉｉｅ ０ １ ｅｋＭｄｃ ｌＡｄＡｋＴ ｅＭ ｄｃｎ ２ １ 年第 ９ 卷 第６ 期
１３ ３
宫腔镜联合 Ｂ超和腹腔镜治疗纵隔子宫 ６ 例临床分析 ２
冯 以梅
（ 广西 自治区南宁市第二人民医院妇科 广西 南宁 ５０３ ） ３０ １
割方向 ，有利于较彻底地切割子子宫纵隔、防止子宫穿孔。Ｂ １ 资料 和 方法 Ｃ Ｓ较腹腔镜监测安全、有效 。而 Ｔ Ｒ Ｃ Ｓ在腹 １１ 资料 患者年龄 ２ ～ ２岁 ，平均 ２ ． ，均有生育要 超声监测下行 Ｔ Ｒ ． Ｏ ４ ５ ４岁
求 ；其中完全性纵隔子宫 ３ ０例 ，不完全性纵隔子宫 ２ ，合 ２例 并阴道纵 隔者 １ 例 。 其 中因 ３ 次甚至多次流产 、 早产 、 ０ ． ５ 胚胎停育等不 良孕产史就诊者 ２ ２例 ，因原发不孕就诊 ３ 例 ， Ｏ 继发不孕就诊 １ 。所有患者都 曾在我院生殖 中心就诊 ，术 Ｏ例 前均行 Ｂ超检查和子宫输卵管造影。 １ 诊 断标 准 诊断标准参考 Ｂ ｔａ 分类标准， 隔由子宫 ＿ ２ ｕｔ ｍ ｒ 纵 底到子宫颈 内１或外 口为完全纵隔子宫， ２ １ 可能合并 阴道纵隔等畸 形 ；纵隔终止于宫颈内口之上任何部位为不全纵隔子宫； 诊断方 法包括妇科检查、超声检查 、 子宫输卵管碘油造影、内 镜等。 １ ． ３方法 采用官腔镜联合 Ｂ超和 （ ）腹腔镜行子宫纵隔电 或 切术 。患者取膀胱截石位， 选择全身静脉麻醉 。常规消毒外 阴、 阴道 ，探测宫腔深度， 扩张宫颈至 ８ 号扩张条。以生理盐水为膨 宫液 ，膨宫压力 ２ Ｐ ， ５ ａ ｋ 持续灌流 。置人官腔镜检查宫腔情况。 需行输卵管通畅检查的，先行通水术 ，后在 Ｂ超监护下用双极 电刀 由纵隔下极 向基底部左右对称切割 ， 至宫底与前后壁等厚 时终止 ，电切功率 ８Ｗ。联合应用腹腔镜 时，先行腹腔镜检 ０ 查 ，了解子宫外形及盆腔情况。若发现盆腔病变则 同时行手术 治疗 。在脐轮下做 １ ２ ｍ切 口，注入 二氧化碳气体建立人工 — ｃ 气腹 ，经此孔置人腹腔镜穿刺器 ，插入窥镜监视宫腔镜手术 的 全过程，检查腹腔和内生殖器全貌 ，如发现盆腔或输卵管 卵巢 病变 ，再于下腹部两侧穿刺 ，放人腔镜器械进行手术处理。 检 查 阴道 、宫颈 ，探测 宫腔深度 ，扩 宫器 扩张 宫颈 至 １ ０—１ ２ 号，置入 ８ ～９ ｍｍ外鞘 ，连续灌流式官腔电切镜 ，观察宫腔形 态 、双侧输卵管开 Ｅ、子宫纵隔类型 、基底宽度及 隔尖终止部 ｌ 位 。确诊子宫纵隔后 ，用生理盐水 为膨宫介质 ，在电子 ５ ０ ～ ０ ３０ ０ 膨宫泵作用下持续灌注 ，用双极 电切环依 次切除子宫 ０ ｍｌ 纵隔 ，可同时 Ｂ超监护。术毕 ６ 例患者均放置宫内节育器同 ２ 时加用人工周期治疗 ３ 个月 。１ 例合并 阴号 】 ７３ ＋ Ｒ １． ２ ４
腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫纵隔疗效分析
【】 隋 邦森 ， 恩惠 ， 冰 ， ． 振诊 断学 【 ． 京 ： 民卫 生 出 ２ 吴 陈雁 等 磁共 Ｍ］ 北 人 版社 ， ９，１ ０ ． １ ５ ：１ ９ ２８
状 凹陷 、波浪状 缺损 ，关节软骨 厚度变 薄。 １ 期ＴＷＩ Ｉ 上表现为虫 噬 ｂ
１ ・临床研究 ・ ６ ｏ
３ 膝关节软骨损伤 的低场ＭＲ 表 现 ． ２ Ｉ
Ｆ ｂｕ ｒ ２ １， ｏ． ， ｏ６ 圈衄 ｅ ｒ ｙ ０ ２ Ｖ １０ Ｎ ． ａ １
例 中 ， ＮＸ 片显示有骨折 ，但很难 显示 出软骨 情况 。ＭＲ可 见局部 ３ 光 ｊ 的软骨变薄 、缺如 ， 软骨各部分情 况显示较为清楚。
【］ 袁 明远 ， 生， 连顺 ， ． 软 骨ＭＲ研 究 ： 同序 列 之 间的 ５ 肖湘 贾 等 关节 Ｉ 不
比较 ［ ． 医学 临床放 射学分 册，０２ （） ９ ． Ｊ 国外 】 ２ ０， ５： ９ ５ ２
腹腔 镜联合 宫腔镜 电切术治疗子宫纵 隔疗效分析
陈 雪梅 潘 敏 古 昕 茹
中图分 类号 ：Ｒ １ ．４ ７ １７
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０６ － ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０－ １０ ０
子宫纵 隔在 子宫各种 畸形 中最为常 见 ，约 占８％～ Ｏ ｌ Ｏ ９％＿，主要是 Ｊ 因为在先天发育 的过程 中，两侧 的中肾管未能够完全 融合导致官腔 内 纵 隔的出现 ，将子 宫分为两部分 ，包括 完全子宫纵 隔和不完全子宫纵
透 明软骨在低场ＭＲ 中，在所有 的序列ＴＷＩ Ｉ 上均无法显示 不同层 次 的关节软骨 ，在 Ｓ Ｓ 列ＴＷＩ 及Ｇ Ｅ Ｅ序 、ＴＷＩ Ｒ 序列 上可 显示两层 结
宫腔镜下行子宫纵隔切除手术与妊娠结局分析
率为 ４ ． ２ ％ ，顺 利分 娩 率 为 ９ ５ ． ８ ％； Ｂ组 患者 术 后 妊 娠率 为 ７ ０ ． ０ ％ ，其 中妊娠 后 流产 率 为 １ ４ ． ３ ％ ，顺 利分 娩 率为
８ ５ ． ７ ％； 两 组 间 比较 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 宫腔 镜 下 行 子 宫纵 隔 切 除 手术 临床 效果 更 为 明 显 ， 术 后对 患 者 的妊 娠 结局 改 善更 明显 ， 值 得推 广应 用 １ ３ 年 ７ 月 第 ２ ０ 卷 第 ２ １ 期
・临床 研 究 ・
官腔镜下 行子 宫纵隔切 除手术与妊娠结局 分析
蒋敏 桥
广 东 省东莞 市 人 民 医院 妇产 科 ， 广 东东 莞
５ ２ ３ ０ １ ８
［ 摘 要】目的 分 析 宫腔 镜 下行 子 宫 纵 隔切除 手 术 的效 果 与术 后妊 娠 结 局 。 方 法 选 取 ２ ０ ０ ０年 １月～ ２ ０ １ ０年 １ 月 收治的 ６ ０例 子 宫 纵隔 患者 ， 分 为 Ａ组 与 Ｂ组 ， 分别 采 用宫 腔镜 下 及传 统开 腹行 子 宫纵 隔切 除手术 治 疗 ； 对 两组
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｕ ｍ ｗ ｏ ｍ ｂ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ
手 术情 况 及术 后 妊 娠结 局进 行 对 比分 析 。 结果 Ａ组 患者 术 中出血 量 少 于 Ｂ组 ，且 手术 时 间与 住 院 时 间均短 于 Ｂ组 ； Ａ组 患 者 未见 明显 并 发 症 ， Ｂ组 并发 症 发生 率 为 ６ ． ７ ％；Ａ组 患者 术后 妊娠 率 为 ８ ０ ． ０ ％， 其 中妊娠 后 流产
腹腔镜下子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效、预后及并发症分析
腹腔镜下子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效、预后及并发症分析章茜【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2014(000)020【摘要】目的：探究腹腔镜下子宫切除术在治疗妇科良性疾病时的疗效和预后，并总结并发症情况。
方法：选取102例妇科良性疾病患者，随机均分成实验组和对照组，各51例，实验组患者采用腹腔镜下子宫切除术，对照组患者采用开腹筋膜内子宫切除术，观察两组患者术后的疗效和预后对于生活的影响情况，同时总结手术产生的并发症情况。
结果：两组在手术时间、术中出血、住院时间和术后肛门排气时间的差异上有统计学意义（P＜0．05），在术后体温上没有统计学意义（P ＞0．05）。
两组在术前和术后的指标PT、APTT和FIB无明显差异（P＞0．05），D-D和CRP差异明显，其中对照组CRP的变化程度大于实验组（P＜0．05）。
两组患者术后并发症发生情况具有统计学意义（P＜0．05）。
结论：采用腹腔镜下子宫切除法治疗妇科良性疾病，手术方法简单，术后指标稳定，减少了对于患者造成的创伤，值得在临床推广。
%To explore the curativeeffect ,prognosis ,and complications to treat gynecological disease by lap-aroscopic hysterectomy .Methods:102 cases divided into experimental group and the control group .The experimental group were treated by laparoscopic hysterectomy ,the control group were treated by laparoscopic hysterectomy inside scabbard film .Results:Experimental group compared to control group in operation time ,intraoperative hemorrhage , length ofhospital stay ,and postoperative anal exhaust time ,the difference was statistically significant (P<0 .05) ,and on the body temperature no statistical significance (P>0 .05) .Two groups in the preoperative and postoperative indica-tor of PT ,APTT ,FIB and no obvious difference(P>0 .05) .Conclusion:The operation method of laparoscopic hyster-ectomy is simple ,stable postoperative index ,reduced the cause for the patient’s bed ,is worth popularizing in clinical .【总页数】3页(P2680-2681,2699)【作者】章茜【作者单位】苏州市立医院妇产科，江苏省苏州市 215002【正文语种】中文【中图分类】R713.4【相关文献】1.腹腔镜下子宫全切术与经腹子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效研究 [J], 高腾猛2.腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价 [J], 侯箐岚3.腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效分析 [J], 王盼盼4.妇科良性疾病育龄女性患者腹腔镜下全子宫切除术同时切除双侧输卵管临床效果观察 [J], 张慧林; 申河媛; 宫辉; 杨大震5.妇科良性疾病育龄女性患者腹腔镜下全子宫切除术同时切除双侧输卵管临床效果观察 [J], 张慧林; 申河媛; 宫辉; 杨大震因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
纵隔子宫的诊疗
纵隔子宫的诊疗摘要】纵隔子宫易导致不孕、流产、早产和胎位异常。
近年来，宫腔镜切除子宫不全中隔取得明显的治疗效果，但切除子宫完全中隔有一定的难度，宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）预后主要体现在妊娠率、足月分娩率是否有提高，生育质量是否提高，一直是人们关注的问题，也是需要妇科医生进一步探究的课题。
【关键词】纵隔子宫宫腔镜手术1 纵隔子宫的病因纵隔子宫是由于子宫在胚胎发育时期，受内外因素的影响，双侧副中肾管在演化过程中，纵隔吸收的某一过程受阻，使纵隔未能吸收或未能完全吸收，发病率为4.3%,占子宫畸形的35%～80% [1]。
2 发病机制及临床表现子宫纵隔改变了子宫腔的正常形态，纵隔组织血供少，多为纤维结缔组织，覆盖于纵隔组织表面的内膜较少且营养不良、对激素敏感性差、内膜腺体分化不规则等，当孕卵在纵隔附近着床时，不适合孕卵着床或着床处蜕膜化不全，胎盘形成不良，导致不孕或反复流产、早产及胎盘早剥等孕中期和晚期产科并发症的发生率增加。
3 辅助检查纵隔子宫的诊断方法: B超检查可见子宫轮廓清晰,并可见两个宫腔，随着经阴道超声(TVS) 技术的研究和应用,它在纵隔子宫诊断中显示良好效果,且不受妊娠及月经周期的影响,方便快捷,因此成为临床首选检查法；X线宫腔造影检查可见两个宫腔,常误诊为双角子宫；核磁共振(MRI)能较好的诊断纵隔子宫, 准确率为95%～100% [2],该项检查无创伤,但费用较高,不能普及；宫腔镜检查有猫眼图像,每侧宫腔可见一输卵管入口；腹腔镜检查,仅有一个宫体,宫底部平或有浅的纵行陷。
宫腔镜腹腔镜联合检查是诊断纵隔子宫的金标准[3]。
4 分类Buttram将纵隔子宫分为两大类:纵隔由宫底至宫颈内口或宫颈外口为完全型子宫纵隔,纵隔终止于宫颈内口以上为不完全型子宫纵隔，完全纵隔子宫者往往同时合并有阴道纵隔，少数阴道闭锁。
5 治疗以往纵隔子宫行经腹纵隔切除术，手术创伤大，康复慢，术后需避孕3-4年后才能怀孕，术后半数以上患者腹腔粘连，增加了不孕因素，妊娠足月需行剖宫产预防子宫破裂。
腹腔镜与开腹手术行全子宫切除术的临床效果比较
时间 、 患者满意度等评分情况 比较差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 腹 式组术 中、 术后 并发症发 生例 数 明显 多于腹 腔 镜组 ， 两组 比较差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 腹腔镜 下全子 宫切 除术是安全 可行 的 ， 与传统的开腹手 术比 较具 有手术时间短 、 术 中出血 少、 恢复快等优点 ， 是一种全 子宫切 除术效果较 好的方法。
隔， 因结 缔组织 可 造成 蜕 膜 与 胎 盘形 成 不 良而 致 胚 胎
疗是能明显提高妊娠率 、 降低流产及早产率 、 改善妊娠 结局 的微创 、 安全 、 有效的一种方法 ， 值得临床医师特
别 是基层 医 院广泛 推 广应用 。
参考文献
［ １ ］ Ｇｒ ｉ ｍｂ ｉ ｚ ｉ ｓ Ｇ Ｆ， Ｃ ａ ｒ ｎ ｕ ｓ Ｍ， Ｔ ａ ｒ ｌ ａ ｔ ｚ ｉ ｓ Ｂ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｕ — ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｕ ｍ Ｒ ｅ —
ｐ ｒ ｏ ｄ Ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ， ２ ０ ０ １ ， ７ （ ２ ） ： １ ６ １ — １ ７ ４ ．
发育异常或流产 ； ②子宫纵隔肌纤维 多， 雌孕激 素
受体 缺 乏 ， 易 引起 子宫 收缩 而流产 ； ③ 子宫 纵 隔可伴 有
宫颈肌 肉与结缔组织 比例失调 ， 宫颈机能不全发生率 高 ； ④纵隔使子宫腔形态发生变化 ， 宫腔 内可用空间
宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔34例
疗 的治愈率 与治疗范 围有关 ， 以，Ｅ Ｐ治疗 范围 所 ＬＥ
应 包 括宫 颈 病 变 组织 边 缘 外 ５ ｍ， 要 根 据 病变 范 ｍ 但 围决定 切除 ， 围过 大 ， 中 出血 过 多 ， 血 困难 ， 范 术 止 如 术 后复 查有 持 续 ＣＮ１ 复发 者 ， 行再 次 Ｌ Ｅ Ｉ 或 可 Ｅ Ｐ治
锥切 ， 通过观察我们认为 ， 尽管 ＣＮ病变可 自然消退 病 变 系统 的诊 断模式 。Ｌ Ｅ Ｉ Ｅ Ｐ可 广泛应 用 于治疗 ＣＮ Ｉ 或逆转， ＣＮ发 展为 浸润癌 为正 常宫颈 的 ７倍 ， 各 级病 变 。 但 Ｉ ＣＮ１ Ｉ 癌前 病变 除年 青未 生育者 因避 免 宫颈粘 连 而 采
维普资讯
宁夏医学杂志 ２０ ０ ７年 ９月第 ２ ９卷第 ９期
Ｎｉｇｉ ｄＪ Ｓｐ ２０ ７ Ｖ Ｊ ｎｘａＭｅ ，ｅ ０ ， ０ 垫 Ｏ９ ．
面 ， 能替 代官 颈锥 切 的组织 学 诊 断 。Ｌ Ｅ 不 Ｅ Ｐ治 疗 手 疗 。术后有 ６例 ， ２—３个 月 宫 颈 口见 柱 状 上皮 显 露
术 时 间短 ， 电切 的 同时 电凝 止 血 ， 需 缝 合 ， 后 出 不 术 或外 翻 ， 为用 环形 电极 所致 ， 均 可能 为 术后 阴道 或 宫
ห้องสมุดไป่ตู้
血少 ， 切割 快 ， 人 无 痛 苦 ， 需 特 殊 麻 醉 。且 术 后 颈 炎症 所致 ， 因环 切 宫 颈 时颈 管 深度 不 够 ， 们发 病 不 或 我 恢复快 ， 够获得 足 够 的宫颈 组 织 以进 行 病 理 诊 断 ， 能 现 术 前 使 用 ， 炎 、 病 毒 药栓 一个 疗 程 ， 减 轻 炎 抗 抗 以 挖 避免 了冷 刀锥切 麻醉 、 出血 多和缝 合 困难 的 问题 。 症 反应 ， 除 颈 管 时 用 锥 形 电极 后无 一 例发 生 宫 颈 ＬＥ Ｅ Ｐ治 疗还 存 在边 缘 热效 应 ， 胞 浆拉 长 ， 移 出 ， 柱 状上 皮增 生 、 如 核 外翻 。 胞浆 融 合 等 病 理 现 象 ， 不 影 响 病 理 诊 断 … ， 此 ， 但 因 综 上所 述 ， 颈 细 胞 学 、 道 镜 下 多 点 活 检 ， 宫 阴 ＬＥ Ｅ Ｐ是 具有 诊 断和治 疗 的双重 功 效 。过 去 ， 院 对 Ｌ Ｅ 我 Ｅ Ｐ治疗 为 宫颈 病变 诊 断 和 治疗 的 三步 曲 ， 三个 是 阶梯式 诊断 程序 ， 减 少误 诊 的重 要途 径 ， 是 已成 官 颈 ＣＮ Ｉ 用点 凝 热疗 ， ＣＮ １ ‘ 用微 波 或 冷 刀 Ｉ 采 对 Ｉ ３采 １一
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临床 研 究 ・
２２ ５ 第０ 第５ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
官腔镜 和经腹行子 宫纵 隔切 除术的疗 效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ究
杨 志 辉
广东省 珠海 市第 二人 民医 院妇产科 ， 广东 珠海 ５ ９ ２ １０ ０
【 】｜的 探讨 官 腔镜 和经 腹行 子 宫纵 隔切 除术 手 术 的疗 效及 诊 断 和治 疗情 况 。 方 法 回顾性 分 析我 院 ２０ 年 摘要 Ｉ ０８
１ ～ ０ ０年 １ 月 ２１ ２月住 院 的 ８ ５例子 宫 纵 隔患 者 的Ｉ 资料 ， ｌ例 宫 腔镜 行 子 宫纵 隔切 除 术 ，４例 经 腹 行子 宫 纵 隔 临床 ６ ２ 切 除术 。所 有患 者 随访 ６ １ 月 观察妊 娠 和怀孕 情 况 ， ～ ２个 比较 手术 出血 量 、 手术 时 间 、 院时 间 、 住 术后并 发症 情况 、 自
ｆ 键 词 １子 宫 纵 隔 ； 腔 镜 ； 宫 纵 隔 切 除 术 关 宫 子
【 中图分 类号】Ｒ １ ． ７ ３４
［ 献标识 码】Ｂ 文
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ — ０ ４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２） ５ ０ ３ — ２
Ｅｆ ｃ ｙ ｃ ｍ ｐ ｒ ｓ ｎ ｏ ｈｙ ｔ ｒ ｓ ｏ ｎｄ ｔ ａ ｓ ｂ ｍ ｉ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｕ ｉ ｆ ａｃ ｏ ａ ｉｏ ｎ ｓｅ ｏ ｃ ｐｙ ａ ｒ ｎ －ａ ｄｏ ｎａ ｅ ｅ ｔｏ ｏ － ｔ ｒｎｅ ｓ ｏｔ ｅ ｉ ｅ ｕｍ
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Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｂ ｔｔｉｓａ ｄ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙ， ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐｅ’ ｓ ｉａ ｆＺ ｕ ａ ｔ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ，Ｚ ｕ ａ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｓｅｒｃ ｎ ｎ ｃ ｌｇ ｔ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ Ｓ Ｈｏｐ ｔｌｏ ｈ ｈ ｉＣｉ ｉ ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ｈ ｙ ｈｈｉ
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然 流产 率 。 结 果 两种 手 术方 式 比较 ， 腔镜下 纵 隔 电切术 手术 时问 平均 （４９ １ ．）ｍ ｎ 术 中出血 （ ５５ ９ ）ｍＬ 宫 ５ ．＋ ６７ ｉ ， ２． ． ￣４ ， 住 院 时间 （ ．￣ ．） 经 腹手 术 时间平 均 （０４ ２ ．）ｍ ｎ 术 中 出血 （ ５２ １ ．）ｍ 住 院时 间 （．＋ ．） ， ３５ ０４ ｄ； ７ ．￣ ３５ ｉ ， ６ ． ３８ Ｌ， ￣ ６８ １ ｄ 两组 相 比 ５
差异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜００ ） ５例 患者 术后 按患 者 １ ３ ６个 月 。随访 ８ ． 。７ ５ 、、 １例 ， 随访 率为 ９ ． ％， ５２ ９ 失访 ４例 。患 者手
术前后 比较 ， 自然流 产 率均 降低 ， 分娩 率 均提 高 ， 有 显著 性差 异 （ 均 Ｐ＜０ ５ 。 结论 子宫 纵 隔传 统 的开腹 子 宫切 除 ．） ０ 术逐 渐被 宫腔 镜下 手术 取代 ； 对完全 性子 宫纵 隔患 者 ， 但 传统 的手术方 法仍 具有 优势 。
Ｔ ｅｉｆｒ ｔ ｎｏ ５ ｅ ｓ ｓｗｉｈｕ ｅ ｎ ｅ ｔｍ ｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｏＤｅ ０１ ｒ ｅｐ ｃｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ６１ｗｅｅｐ ｒｏ ｅ ｈ ｎｏｍａｉ ｆ８ ａ ｅ ｔ ｔｒ ｅｓ ｐｕ ｆ ｍ ａ ０ ８ｔ ｃ ２ ０ｗｅｅ ｒｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｚｄ． ｒ ｅｆｒ ｄ ｏ ｉ ｒ ｖ ｌ ｍ
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