纵膈子宫PPT课件

• 阴道横隔手术切除时，以小孔为据点，向周围作X形切开 直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口 的两层粘膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿 状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚， 应先在外层粘膜面作X形切口，深度以横隔厚度的1/2，分 离粘膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将仙外四对粘膜 瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因疤痕挛缩而再狭窄。以 后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束 分娩。
• 阴道纵隔清除术 本症可发生于发育完全正常的子宫或与 双子宫双宫颈同时存在。中隔一般附着在阴道前后壁正中 线，纵向走行，可分为部分性及完全性。后者至宫颈部起 始，一直伸展至阴道外口，将阴道均分为二，形成双阴道。 偶有中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，形成阴道斜隔。阴 道纵隔一般无症状，直至婚后因性交困难就诊发现。有的 迟至分娩，因滞产检查始或明确诊断，且可发生足先露骑 跨在纵隔上的难产。合并子宫颈及子宫畸形者，可能为不 孕因素，治疗方法简单，切除后缝合缘即可。
• 六、检查项目：基础检查：包括病史、体格检查、妇科检 查。
• （一）、染色体核型分析检查：应用PCR技术检测染色体 DNA基因等。
• （二）、两性畸形检查：可行腹腔镜或剖腹探查术，取活 组织病理检查，作出确切诊断。如外生殖器接近女性，则 切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能 力。其他则酌情处理。
七、治疗方法：
（一）阴道横隔：横隔多数位于阴道上端1/3处，一般厚度为 数毫米，厚者可达1～1．5厘米。横隔呈完全性者，经血 排不出，会出现周期性腹痛，但多数为不完全横隔，在一 侧或双侧有一针孔大小之孔，经血可自小孔排出，这种异 常情况常不易发觉。当经血排出不畅，潴留于横隔上时， 易产生继发感染发生阴道排脓，或经血倒流产生内膜异位 而出现继发痛经。有的患者还可因性交困难、不孕就医。 但也有的妇女直到妊娠后或流产后作阴道检查时方被诊断。 一旦明确诊断可行手术X形切开。如横隔较厚则切开后短 期放阴道模型或植入羊膜，以免再度粘连；如临产时才发 现横隔，阻挡胎头下降者，可在子宫颈口近开全或横隔被 胎头伸展成较薄组织时再行切开；如横隔厚、部位高或尚 有其它指征时，先行剖宫产术，以后再处理阴道横隔。
• 3.正常阴道与双阴道解剖示图：
• 三、形成：
• 双阴道的形成是一种意外，女性阴道的中隔一般附着在阴 道前后壁正中线，纵向走行，一直伸展到阴道外口，将阴 道均分成两半，这就形成了双阴道。若中隔偏离中线，与 阴道侧壁融合，则会形成阴道斜隔。阴道纵隔一般无症状， 在婚后因性交困难才会被诊断出来。
• 四、症状：
• 会合并双子宫畸形，容易导致不孕，即使怀孕流产率很大， 但对一般性生活和娠影响不大。
• 五、影响生育：
• 双阴道就是由于阴道内隔纵向附着在阴道内正中，将阴道 一分为二的现象，通常是先天性胚胎发育异常所致，但一 般不会有较大的影响。双阴道其实对受孕影响不大，但由 于双子宫，子宫体积常较小，怀孕后容易发生早产Байду номын сангаас因为 这种状况也就相当于有两个阴道一个子宫，虽不影响受孕， 但会在分娩时妨碍胎儿娩出。出现这种状况一般可以不治 疗，但如果有生育需求时，只需要采取手术将双阴道进行 分离即可，如果已临产可以沿隔的中线切断，分娩后稍加 修整，此手术较为简单，对身体没有影响，术后可以正常 生育和正常性生活。外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症 的1%-5%.
• （三）、感染检查：取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比 白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、 尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检 查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。
• （四）、影像学检查：应用X线泌尿系统造影、超声影像、 CT及核磁共振扫描图像，提供诊断盆腔内生殖器有否畸 形。
• 二、阴道的解剖结构：
• 1.阴道是性交器官也是经血排出与胎儿娩出的通道。上端 环绕子宫颈的阴道称穹隆部，分前、后、左、右4部分。 下端开口于阴道前庭，即阴道口。阴道前壁长7～9cm， 后壁长10～12cm，故后穹隆较深。后穹隆顶端与腹腔最 低处的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺、引 流、实施阴式手术。
• （二）阴道纵膈：纵隔和斜隔往往合并双宫颈及双子宫； 纵隔可将阴道分为大小差不多的两个管道，也可一大一小， 小的易漏诊；若形成斜隔，一侧阴道上通子宫颈口，外通 阴道口，而另一侧成一闭合腔仅上通子宫颈口，下不与外 界相通或只有一小孔与外界相通，则可造成经血不外流或 引流不畅而出现痛经及流恶臭分泌物。一般完全纵隔无症 状者不须特殊处理；如引起性交困难、影响妊娠或分娩者， 可在非孕时行纵隔切除；如临产时纵隔阻碍胎头下降，可 在纵隔中央部切断。但如为斜隔，多有症状，则应及早手 术，切除斜隔，使隔后阴道腔引流通畅，并应放置阴道模 型。
黄丹霞
阴道纵膈双阴道
• 一、定义 ：双阴道是生殖道畸形中较为常见的一种，因 两侧副中肾管会合后，中隔部分消失则形成不完全纵隔， 中隔未消失则致完全纵隔形成双阴道。这是因为阴道两侧 副中肾管下段融合后，隔未消失或者未完全消失，根据隔 消失程度的不同可分为完全性阴道纵隔（亦称双阴道）和 部分性阴道纵隔。双阴道可以和发育完全正常的子宫或与 双子宫双宫颈同时存在。双阴道可能导致不孕，即使妊娠 也有流产的可能，因此妇科专家建议早发现治疗，通常手 术切除即可。
• 2.阴道壁有许多横纹皱襞，故伸展性大。阴道粘膜由复层 鳞状上皮所覆盖，无腺体，受性激素影响而周期性变化。 粘膜的少量渗出液与脱落上皮、子宫颈粘液混合而成的乳 白色阴道液，俗称白带。阴道后壁静脉丛丰富，受创伤后 易出血或形成血肿。幼女或绝经后妇女阴道粘膜变薄，皱 襞少，伸缩性及抵抗力差，易受感染。