纵膈子宫PPT课件

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七、治疗方法:
(一)阴道横隔:横隔多数位于阴道上端1/3处,一般厚度为 数毫米,厚者可达1~1.5厘米。横隔呈完全性者,经血 排不出,会出现周期性腹痛,但多数为不完全横隔,在一 侧或双侧有一针孔大小之孔,经血可自小孔排出,这种异 常情况常不易发觉。当经血排出不畅,潴留于横隔上时, 易产生继发感染发生阴道排脓,或经血倒流产生内膜异位 而出现继发痛经。有的患者还可因性交困难、不孕就医。 但也有的妇女直到妊娠后或流产后作阴道检查时方被诊断。 一旦明确诊断可行手术X形切开。如横隔较厚则切开后短 期放阴道模型或植入羊膜,以免再度粘连;如临产时才发 现横隔,阻挡胎头下降者,可在子宫颈口近开全或横隔被 胎头伸展成较薄组织时再行切开;如横隔厚、部位高或尚 有其它指征时,先行剖宫产术,以后再处理阴道横隔。
• 2.阴道壁有许多横纹皱襞,故伸展性大。阴道粘膜由复层 鳞状上皮所覆盖,无腺体,受性激素影响而周期性变化。 粘膜的少量渗出液与脱落上皮、子宫颈粘液混合而成的乳 白色阴道液,俗称白带。阴道后壁静脉丛丰富,受创伤后 易出血或形成血肿。幼女或绝经后妇女阴道粘膜变薄,皱 襞少,伸缩性及抵抗力差,易受感染。
• 会合并双子宫畸形,容易导致不孕,即使怀孕流产率很大, 但对一般性生活和娠影响不大。
• 五、影响生育:
• 双阴道就是由于阴道内隔纵向附着在阴道内正中,将阴道 一分为二的现象,通常是先天性胚胎发育异常所致,但一 般不会有较大的影响。双阴道其实对受孕影响不大,但由 于双子宫,子宫体积常较小,怀孕后容易发生早产,因为 这种状况也就相当于有两个阴道一个子宫,虽不影响受孕, 但会在分娩时妨碍胎儿娩出。出现这种状况一般可以不治 疗,但如果有生育需求时,只需要采取手术将双阴道进行 分离即可,如果已临产可以沿隔的中线切断,分娩后稍加 修整,此手术较为简单,对身体没有影响,术后可以正常 生育和正常性生活。外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症 的1%-5%.
• (三)、感染检查:取阴道液、悬滴法立即镜检,滴虫比 白细胞大两倍呈梨形,顶部有四条鞭毛,体侧有波动膜、 尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检 查,必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。
• (四)、影像学检查:应用X线泌尿系统造影、超声影像、 CT及核磁共振扫描图像,提供诊断盆腔内生殖器有否畸 形。
• (二)阴道纵膈:纵隔和斜隔往往合并双宫颈及双子宫; 纵隔可将阴道分为大小差不多的两个管道,也可一大一小, 小的易漏诊;若形成斜隔,一侧阴道上通子宫颈口,外通 阴道口,而另一侧成一闭合腔仅上通子宫颈口,下不与外 界相通或只有一小孔与外界相通,则可造成经血不外流或 引流不畅而出现痛经及流恶臭分泌物。一般完全纵隔无症 状者不须特殊处理;如引起性交困难、影响妊娠或分娩者, 可在非孕时行纵隔切除;如临产时纵隔阻碍胎头下降,可 在纵隔中央部切断。但如为斜隔,多有症状,则应及早手 术,切除斜隔,使隔后阴道腔引流通畅,并应放置阴道模 型。
• 二、阴道的解剖结构:
• 1.阴道是性交器官也是经血排出与胎儿娩出的通道。上端 环绕子宫颈的阴道称穹隆部,分前、后、左、右4部分。 下端开口于阴道前庭,即阴道口。阴道前壁长7~9cm, 后壁长10~12cm,故后穹隆较深。后穹隆顶端与腹腔最 低处的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺、引 流、实施阴式手术。
黄丹霞
阴道纵膈双阴道
• 一、定义 :双阴道是生殖道畸形中较为常见的一种,因 两侧副中肾管会合后,中隔部分消失则形成不完全纵隔, 中隔未消失则致完全纵隔形成双阴道。这是因为阴道两侧 副中肾管下段融合后,隔未消失或者未完全消失,根据隔 消失程度的不同可分为完全性阴道纵隔(亦称双阴道)和 部分性阴道纵隔。双阴道可以和发育完全正常的子宫或与 双子宫双宫颈同时存在。双阴道可能导致不孕,即使妊娠 也有流产的可能,因此妇科专家建议早发现治疗,通常手 术切除即可。
• 3.正常阴道与双阴道解剖示图:
• 三、形成:
• 双阴道的形成是一种意外,女性阴道的中隔一般附着在阴 道前后壁正中线,纵向走行,一直伸展到阴道外口,将阴 道均分成两半,这就形成了双阴道。若中隔偏离中线,与 阴道侧壁融合,则会形成阴道斜隔。阴道纵隔一般无症状, 在婚后因性交困难才会被诊断出来。
• 四、症状:
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• 六、检查项目:基础检查:包括病史、体格检查、妇科检 查。
• (一)、染色体核型分析检查:应用PCR技术检测染色体 DNA基因等。
• (二)、两性畸形检查:可行腹腔镜或剖腹探查术,取活 组织病理检查,作出确切诊断。如外生殖器接近女性,则 切除男性结构,若女性内生殖器发育较好,可能有生育能 力。其他则酌情处理。
• 阴道纵隔清除术 本症可发生于发育完全正常的子宫或与 双子宫双宫颈同时存在。中隔一般附着在阴道前后壁正中 线,纵向走行,可分为部分性及完全性。后者至宫颈部起 始,一直伸展至阴道外口,将阴道均分为二,形成双阴道。 偶有中隔偏离中线,与阴道侧壁融合,形成阴道斜隔。阴 道纵隔一般无症状,直至婚后因性交困难就诊发现。有的 迟至分娩,因滞产检查始或明确诊断,且可发生足先露骑 跨在纵隔上的难产。合并子宫颈及子宫畸形者,可能为不 孕因素,治疗方法简单,切除后缝合缘即可。
• 阴道横隔手术切除时,以小孔为据点,向周围作X形切开 直到阴道壁,隔膜薄,可环形切除隔膜多余组织,将切口 的两层粘膜与基底稍作游离,纵形缝合,使缝合缘呈锯齿 状,不在一个平面,防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚, 应先在外层粘膜面作X形切口,深度以横隔厚度的1/2,分 离粘膜瓣,然后将内层横作十字形切开,将仙外四对粘膜 瓣互相交错镶嵌缝合,愈后不致因疤痕挛缩而再狭窄。以 后如受孕分娩往往不能顺利进行,而需采取剖宫产以结束 分娩。
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