第八章 经络肢体病证

第八章经络肢体病证

第一节头痛

头痛是由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的自觉头部疼痛为主的病证，西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，可参考本病辨证论治。[诊断]

1 以头痛为主症，可表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质可为跳痛、剌痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。

2 应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑ＣＴ和ＭＲＩ检查，有助于排除器质性疾病。

3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别。

[辨证论治]

1 外感头痛

1.1 风寒证

症状：头痛起病较急，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌苔薄白，脉多浮紧。

治法：疏风散寒。

例方：川芎茶调散。

1.2 风热证

症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，

舌红苔黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

例方：芎芷石膏汤。

1.3 风湿证

症状：头痛头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：祛风胜湿。

例方：羌活胜湿汤。

2 内伤头痛

2.1 肝阳证

症状：头胀痛，目眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。

治法：平肝潜阳。

例方：天麻钩藤饮。

2.2 肾虚证

症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。

治法：补肾养阴。

例方：大补元煎。

2.3 气血虚证

症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色$白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。

治法：气血双补。

例方：八珍汤。

2.4 痰浊证

第八章经络肢体病证 2

症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

治法：健脾化痰，降浊止痛。

例方：半夏白术天麻汤。

2.5 瘀血证

症状：头痛经久不愈，其痛如剌，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉沉或涩。

治法：通窍、活络、化瘀。

例方：通窍活血汤。

[其他疗法]

1 中成药

可酌情选用正天丸、全天麻胶囊等药。

2 中药针剂

2.1 川芎嗪注射液120～200mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于血瘀头痛。

2.2 参脉注射液40～60ml, 加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于气阴两虚者。

3 针灸疗法

可取风池、合谷、太阳、太冲、丰隆、百会、头维、足三里、三阴交、阿是穴等穴位。

[疗效标准]

1 治愈：头痛消失，体征及各项检查正常。

2 好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，体征及各项检查有改善。

3 未愈：头痛症状、体征及各项检查等无变化。

第二节痹证

痹证是指风、寒、湿、热、等邪侵入人体，致使气血凝滞，经络痹阻，表现以肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主的病证。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节退行性变等疾病出现上述临床表现时，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1 本病以青壮年和体力劳动者、运动员易罹患，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。

2 自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利；或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处-红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力。

3 血沉、抗“Ｏ”试验、粘蛋白、类风湿因子等和Ｘ线检查有助诊断。

4 应注意与痿病、膝眼风、痛风等病证相鉴别。

[辨证论治]

1 行痹

症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或恶风或恶寒，舌质淡红，苔白，脉浮紧或沉紧。

治法：祛风通络。

例方：宣痹达经汤。

2 痛痹

症状：肢体关节紧痛不移，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白腻，脉沉弦而紧，或沉迟而弦。

治法：温经散寒。

例方：乌头汤。

3 着痹

症状：肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，四肢活动不便，面色苍黄而润，舌质淡红，苔白厚而腻，脉濡缓。

治法：渗湿通络。

例方：薏苡仁汤。

4 热痹

症状：肢体关节疼痛，痛处-红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、喜冷恶热、烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

治法：清热通络。

例方：白虎加桂枝汤。

5 顽痹

症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大变形、晨僵，肌肉萎缩，筋脉拘紧，甚则尻以代踵，脊以代头，舌质暗红，脉细涩。

治法：补肾祛寒，活血通络。

例方：补肾祛寒治2汤。

[其他疗法]

1 中成药

可酌情选用大活络丸、小活络丹、雷公藤多甙片等药。

2 针灸疗法

可取曲池、外关、合谷、环跳、风市、昆仑、足三里、委中、阿是穴等穴治疗。

3 西医疗法

可选用抗风湿药物或激素治疗。

[疗效标准]

1 治愈：关节疼痛、肿胀消失、活动功能恢复正常，实验室检查正常。

2 好转：关节肿胀、疼痛减轻、活动功能好转，实验室检查有改善。

3 未愈：症状及实验室检查无改善。