第八章 经络肢体病证

第八章经络肢体病证第一节头痛头痛是由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的自觉头部疼痛为主的病证，西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 以头痛为主症，可表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质可为跳痛、剌痛、胀痛、昏痛、隐痛等。

有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者。

头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。

2 应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑ＣＴ和ＭＲＩ检查，有助于排除器质性疾病。

3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别。

[辨证论治]1 外感头痛1.1 风寒证症状：头痛起病较急，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌苔薄白，脉多浮紧。

治法：疏风散寒。

例方：川芎茶调散。

1.2 风热证症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌红苔黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

例方：芎芷石膏汤。

1.3 风湿证症状：头痛头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：祛风胜湿。

例方：羌活胜湿汤。

2 内伤头痛2.1 肝阳证症状：头胀痛，目眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。

治法：平肝潜阳。

例方：天麻钩藤饮。

2.2 肾虚证症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。

治法：补肾养阴。

例方：大补元煎。

2.3 气血虚证症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色$白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。

治法：气血双补。

例方：八珍汤。

2.4 痰浊证第八章经络肢体病证 2症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

治法：健脾化痰，降浊止痛。

例方：半夏白术天麻汤。

2.5 瘀血证症状：头痛经久不愈，其痛如剌，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉沉或涩。

治法：通窍、活络、化瘀。

例方：通窍活血汤。

[其他疗法]1 中成药可酌情选用正天丸、全天麻胶囊等药。

2 中药针剂2.1 川芎嗪注射液120～200mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

适用于血瘀头痛。

2.2 参脉注射液40～60ml, 加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

适用于气阴两虚者。

3 针灸疗法可取风池、合谷、太阳、太冲、丰隆、百会、头维、足三里、三阴交、阿是穴等穴位。

[疗效标准]1 治愈：头痛消失，体征及各项检查正常。

2 好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，体征及各项检查有改善。

3 未愈：头痛症状、体征及各项检查等无变化。

第二节痹证痹证是指风、寒、湿、热、等邪侵入人体，致使气血凝滞，经络痹阻，表现以肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主的病证。

西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节退行性变等疾病出现上述临床表现时，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 本病以青壮年和体力劳动者、运动员易罹患，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。

2 自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利；或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处-红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力。

3 血沉、抗“Ｏ”试验、粘蛋白、类风湿因子等和Ｘ线检查有助诊断。

4 应注意与痿病、膝眼风、痛风等病证相鉴别。

[辨证论治]1 行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或恶风或恶寒，舌质淡红，苔白，脉浮紧或沉紧。

治法：祛风通络。

例方：宣痹达经汤。

2 痛痹症状：肢体关节紧痛不移，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白腻，脉沉弦而紧，或沉迟而弦。

治法：温经散寒。

例方：乌头汤。

3 着痹症状：肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，四肢活动不便，面色苍黄而润，舌质淡红，苔白厚而腻，脉濡缓。

治法：渗湿通络。

例方：薏苡仁汤。

4 热痹症状：肢体关节疼痛，痛处-红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。

患者多兼有发热、口渴、喜冷恶热、烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

治法：清热通络。

例方：白虎加桂枝汤。

5 顽痹症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大变形、晨僵，肌肉萎缩，筋脉拘紧，甚则尻以代踵，脊以代头，舌质暗红，脉细涩。

治法：补肾祛寒，活血通络。

例方：补肾祛寒治2汤。

[其他疗法]1 中成药可酌情选用大活络丸、小活络丹、雷公藤多甙片等药。

2 针灸疗法可取曲池、外关、合谷、环跳、风市、昆仑、足三里、委中、阿是穴等穴治疗。

3 西医疗法可选用抗风湿药物或激素治疗。

[疗效标准]1 治愈：关节疼痛、肿胀消失、活动功能恢复正常，实验室检查正常。

2 好转：关节肿胀、疼痛减轻、活动功能好转，实验室检查有改善。

3 未愈：症状及实验室检查无改善。

第三节痉病痉病系指由于筋脉失养所引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的病证。

西医学中的锥体外系疾病，高肌张力综合征和引起脑膜剌激征的有关疾病，出现上述临床表现时，均可参考本病辨证论治。

[诊断]1 多突然起病，以项背强急，甚至角弓反张为其证候特征。

2 多有外感或内伤的病史。

3 做血常规、脑积液、脑电图，必要时做颅脑ＣＴ、ＭＲＩ等检查，有助于明确诊断。

4 应注意与痫病、厥证、中风病等病证相鉴别。

[辨证论治]1 邪壅经络症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，燥湿和营。

例方：羌活胜湿汤。

2 热甚发痉症状：发热，胸闷，心烦，急躁，口噤，,齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。

治法：泄热存阴增液。

例方：白虎汤合增液承气汤。

3 温热致痉症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。

治法：清热透络，镇痉止抽。

例方：羚麻白虎汤。

4 瘀血内阻症状：头痛如剌，项背强直，形瘐神疲，四肢抽搐，舌质紫暗，边有瘀斑，脉沉细而涩。

治法：益气化瘀，活络止痉。

例方：通窍活血汤。

5 气血亏虚症状：项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，苔薄少津，脉沉细。

治法：益气补血，缓急止痉。

例方：圣愈汤。

阴虚症状明显者，可选用三甲复脉汤。

[其他疗法]1 中成药可酌情选用安宫牛黄丸、紫雪丹、十全大补丸等药。

2 中药针剂2.1 醒脑静注射液20ml或清开灵注射液40ml，加入10％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

2.2 生脉注射液40ml,加入10％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

3 针灸疗法可取人中、内关、十宣等穴治疗。

4 西医疗法对于严重感染，或高热惊厥，或伴有脑水肿者，可酌情选用抗生素、镇静剂、脱水剂及地塞米松等治疗。

[疗效标准]1 治愈：症状、体征消失，相关检查正常。

2 好转：症状、体征减轻。

3 未愈：症状、体征无改善。

第四节痿病痿病系指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。

西医学中的感染性多发性神经根神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、肌营养不良等病症，符合上述临床表现者，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 肢体经脉弛缓，软弱无力，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。

2 可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛。

严重者可见排尿障碍，呼吸困难，吞咽无力等。

3 有感受外邪史，或药物史，或家族史。

4 可做肌电图、肌活检及相关酶学检查，必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ等，有助明确诊断。

5 应注意与痹病、风痱、震颤等相鉴别。

[辨证论治]1 肺热津伤症状：始发热，或热退后突然肢体软弱不用，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干、咳呛、少痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。

治法：清热润肺，濡养筋脉。

例方：清燥救肺汤。

2 湿热浸淫症状：四肢痿软，身体困重，胸脘痞闷，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸或发热，小便赤涩，舌红或胖大，苔黄厚腻，脉濡数或细数。

治法：清热祛湿，通利筋脉。

例方：加味二妙散。

3 脾胃亏虚症状：肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀，便溏，面浮不华，气短，神疲乏力，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。

治法：健脾益气。

例方：参苓白术散。

4 肝肾亏损症状：起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

例方：虎潜丸。

[其他疗法]1 中成药可酌情选用补中益气丸、河车大造丸等药。

2 中药针剂。

2.1 生脉注射液30～50ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

适用于气阴两虚证。

2.2 北芪注射液30～50ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

适用于气虚证。

2.3 清开灵注液40～60ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

适用于热证。

3 针灸疗法第八章经络肢体病证 6可取肩(、曲池、合谷、髀关、足三里、解溪、阴陵泉、阳陵泉等穴治疗。

4 西药疗法营养支持治疗，选用维生素B1、Ｅ、能量合剂；维持水液及电解质平衡。

重症肌无力者，可选用溴化新斯的明片等。

[疗法标准]1 治愈：肢体活动正常，神经系统及实验室检查正常。

2 好转：肢体痿弱好转，神经系统及实验室检查改善。

3 未愈：肢体痿软无改善。

第五节颤震颤震，亦称“颤振”或称“振掉”，是指由内风引起的以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。

西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹，舞蹈病，手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。

轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。

２多发于中老年人，男性多于女性。

３起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。

４测血压、查眼底，必要时做颅脑ＣＴ、ＭＲＩ等检查有助于明确诊断。

５应与瘛&相鉴别。

[辨证论治]１风阳内动症状：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦或弦细。

治法：滋阴潜阳。

例方：滋生青阳汤。

２髓海不足症状：头摇肢颤，头晕目眩，耳鸣，善忘，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦或弦细。

治法：填精益髓。

例方：龟鹿二仙膏。

３气血亏虚症状：头摇肢颤，眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉濡或沉细。