急性心肌梗塞ppt课件
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急性心肌梗塞护理ppt课件
六、治疗
1、一般治疗
包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服 用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75150mg每日一次，长期服用。
2、保守治疗
对症处理 解除疼痛可选用以下药物：
(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必 要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用
七、护理
1、溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护 理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、 呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药 品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和 非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适 时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心 肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用 静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择， 因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管 路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救 药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢 救成功率。
也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏 死饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发ห้องสมุดไป่ตู้ 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无症状者中。
三、临床表现
（三）体征
通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率 增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发 症可有相应体征。
四、实验室检查
五、并发症
乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹 风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后 乳头肌，见于下壁心梗。
急性心梗ppt课件
（总分0-7分）
A:TIMI危险评分>4分
时, 以急性胸痛为主诉 的患者其非ST段抬高 ACS诊断可能性较大 B:大部分患者位于3～ 4分之间；且随着评分 值的增加,其复合心血 管事件发生率也逐渐增 高,临床危险性增加
TIMI计分法
鲁祖建，张志翔，郭宁.TIMI危险评分在不稳定心绞痛患者危险分和预后评估中的作用[J].医学理论与实践，2009，22(8) 盛洁等.应用ROC曲线TIMI危险评分对急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断价值[J].中国医药指南, 2012，10(32)
02 AMI流行病学（3） 05
急诊护士：
•要掌握AMI的典型与非典型症 •具有快速识别心律失常图形的能力 •加强预见性护理
小结
社会目标：
•加快EMS建设 •改进EMS与医院的连接和反应 •提高患者尽早呼救和就医意识
参考文献
• • • • [1] 严家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事[J].护理研究，2013,20（6A)： 37-39. [2] Rahimi K, Watzlawek S, Thiele H, et al. Incidence, time corse, and predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non-ST-segment elevation myocardial infaction in patients with early invasive treatment［J］.Eur Heart J,2006,27(14):1706~1711. [3] 肖艳,苏懿. 急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8)：913-914. [4] 汪学付，宋瑰琦，邹恒娣，等.急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策[J] .护理学杂志，2013， 28(13)：57-59. [5] 何明丰，陈景利，刘绍辉，等.430例不同证型急性心肌梗死患者发病节气的圆形分布统计分析[J].中国危重病急 救医学，2010，11(22)：693-695. [6] 任晓红，孙英贤，李晓东，等.女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析[J].中国医科大学学报，2010， 39(4)：290-300. [7] 李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2010 ，12(8)：701-704. [8] 刘本德，韩继媛，徐丽. 年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析[J]. 临床心血管病杂志，2011，27(8)：614-615. [9] 李昭，李志忠， 高玉龙，等.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点[J]. 中华心血管病杂志， 2012，40(3)：225-230. [10]谢学勤，张秀英，赵冬王，等.北京市居民冠心病住院率及其变化趋势[J].中华心血管病杂志，2012，40(3)： 926-928. [11]吴晓新，陈墩帆，闫春江，等. 813例急性胸痛患者的临床分析[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20(6)： 366-368. [12] 李广运.以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死临床分析[J]. 临床合理用药，2012，5(6A)：127. [13] 何汉康，杨坚毅，陈剑，等.不同年龄段急性心肌梗死患者临床特点分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013 ，11(8)：926-928. [14] 张二箭，田福利，张宾. 以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25 例早期诊断体会[J].中西医结合心脑血管病杂 志，2014，12(6)：691-623. [15] 袁永杰，贾家宝，罗祺.以急性心肌梗死症状起病的动脉瘤性蛛网膜下腔出血一例[J].中国脑血管病杂志，2012 ，9(2)：92-93. [16] 胡敏芝，苏若琼.不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测和护理[J].护理研究，2014，26(3)：714-715. [17] 郭晓岚，卢少平，吴学勤，等.青年急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策[J].护理学报，2010，17(9B)：2931.
心肌梗塞PPT课件
心绞痛相似，但程度更剧烈 ,多伴有大
汗、烦躁不安、恐惧及濒死感 ,持续时 间可达数小时或数天 ,休息和服用硝酸
甘油不缓解。
典型：胸骨后压榨样疼痛，持续时间 >30min
不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、 咽痛、背痛、肢体痛等，约占10%
10%患者无疼痛，老年人多见
临床表现
（2)全身症状:一般在疼痛发生后24~48小时出现,表现
临床表现
3.体征
心脏浊音界可正常或轻至中度增大;心率多增快,也可 减慢
临床表现 4.并发症
(1)乳头肌功能失调或断裂 (2)心脏破裂:少见 (3)栓塞：如左心室附壁血栓脱落所致,则引起脑、肾、 脾或四肢等动脉栓塞。 (4)心室壁瘤 (5)心肌梗死后综合征:于AMI后数周至数月内出现,可 反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸 痛等症状,可能为机体对坏死组织的过敏反应。
急性心肌梗死（AMI）
流行趋势
我国每年约350万人死于心血管病，排各疾病 死亡原因第一位。心肌梗塞的死亡率随着年龄 的增长而增加。全国统计资料显示在40岁后， 急性心肌梗塞的死亡率急剧上升。85岁以上急 性心肌梗塞的死亡率是40-45年龄的95倍。45 以上的正常人群可被识别为产生心肌梗塞和缺 血性脑卒中的的高危人群，他们是氯吡格雷预 防的目标人群。
类型。
病因
冠状动脉粥样硬化：占95% 冠状动脉栓塞 炎症 先天畸形 痉挛和冠状动脉口阻塞
病因
造成一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循
环未充分建立。且血供急剧减少或中断 , 使心肌严重而持 久地急性缺血达 20-30 分钟以上 , 即可发 AMI 。 AMI 的原因 多数是不稳定冠脉粥样硬化斑块破溃 , 继而出血或管腔内 血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况是粥样斑块内或其
急性心肌梗塞心电图PPT课件
塞的恢复过程。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
03
急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
03
急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
急性心肌梗死抢救护理ppt课件
7.解除疼痛与镇静：遵医嘱 予吗啡，注意有无呼吸抑制
22
护理评估，诊断与 措施：
8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/
片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低 分子肝素静推
低分子肝素浓度配置：
低分子肝素钠： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝ 1000u/ml
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
解除疼痛与镇静：吗啡静推
控制休克：快速补液
扩冠：硝酸甘油泵入
抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
※溶栓：尿激酶
26
溶栓的配合与 护理
尿激酶：150万U~200万U
滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律
血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
：
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
9
血清心肌酶的改变 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
10
案例：
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因 突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓 ，呼吸急促，来我院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次 /min
16
护理评估，诊断与措施：
3.吸氧：中高浓度给氧
17
护理评估，诊断与措施：
4.心电监护：迅速监测生 命体征，防止心律失常
18
护理评估，诊断与措施：
5.心电图：18导联
常规12导联主要只能覆 盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全 面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联， 怀疑右心室疾患需加做 右侧胸3个导联，共计 18导联。
22
护理评估，诊断与 措施：
8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/
片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低 分子肝素静推
低分子肝素浓度配置：
低分子肝素钠： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝ 1000u/ml
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
解除疼痛与镇静：吗啡静推
控制休克：快速补液
扩冠：硝酸甘油泵入
抗心律失常：利多卡因，胺碘酮
※溶栓：尿激酶
26
溶栓的配合与 护理
尿激酶：150万U~200万U
滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律
血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
：
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
9
血清心肌酶的改变 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
10
案例：
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因 突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓 ，呼吸急促，来我院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次 /min
16
护理评估，诊断与措施：
3.吸氧：中高浓度给氧
17
护理评估，诊断与措施：
4.心电监护：迅速监测生 命体征，防止心律失常
18
护理评估，诊断与措施：
5.心电图：18导联
常规12导联主要只能覆 盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全 面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联， 怀疑右心室疾患需加做 右侧胸3个导联，共计 18导联。
急性心肌梗死PPT课件(共28张PPT)
是特异和敏感的指标。
●
6小时内↑，24小时达峰，
3～4日恢复正常。CK-MB特异性最高。
● 天门冬酸氨基转移酶（AST） 6 ～ 12小时
后↑，24～48小时达峰，3～6日后恢复正常。
● 乳酸脱氢酶（LDH） 8～10小时后↑，2～
3日达峰，1～2周恢复正常。LDH1特异性最高。 WBC ↑ ，ESR ↑ 。
● 护理 第一周卧床休息，第二周离床站立，第三周 可行走。宜消化饮食，不宜过饱，保持大便通畅。
哌替啶（度冷丁）或吗啡，硝酸甘油等。 阿司匹林、氯吡格雷等。
普通肝素、低分子肝素。
心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持 续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能 缓解。
少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即
表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可
表现为放射痛（至腹部、下颌、颈 部等）。
●
多发生在1～2周内，尤以24 小时最
多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、
● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分） ● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）
病理生理
主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取
决于梗死部位、程度和范围。
EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩 大、心力衰竭、心源性休克。
右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。
急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。 可按 Killip 分级：
多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常
为室颤先兆。
下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房
室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
●
发热（吸收热，38 0C左右，持续约
● 肌酸激酶（CK） 6小时内↑，24小时达峰，
《内科急性心肌梗死》课件
。
04 急性心肌梗死的治疗
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗 氧量、减轻心绞痛和预防心律失常。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用于降低血压、 减轻心脏负担和改善心肌重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负担 、缓解水肿和呼吸困难等症状。
要点一
总结词
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。预防急性心肌梗死的主要措施 包详细描述
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素可加速冠状动脉 粥样硬化的进程，增加急性心肌梗死的风险。因此，控制 这些危险因素是预防急性心肌梗死的重要措施。此外，早 期诊断和治疗也是预防急性心肌梗死的关键环节，有助于 降低患者的死亡率并改善预后。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预防血栓形成和栓 塞。
心电监测
对高危患者进行心电监测，及时发现和处理心律失常等并发症。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，降低心肌梗死的 风险。
05 急性心肌梗死患者的护理与康复
护理要点
严密监测病情
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以及心电图变化，及时
再灌注治疗
01
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓
，恢复血流。
02
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行扩张或置入支架，恢复
急性心肌梗死ppt课件
心电向量图 可显示心肌梗死的部位和范围。
心室晚电位 可预测室性心动过速和心室颤动等恶性心律失常 的发生。
3
心脏磁共振成像（MRI） 可显示心肌梗死的部位、范围和心功能状态。
04
急性心肌梗死治疗策略及药物治疗
早期再灌注治疗策略选择
静脉溶栓治疗
针对ST段抬高型心肌梗死，通过溶解 冠状动脉内血栓，恢复心肌再灌注。
抗凝治疗
使用普通肝素、低分子肝素等药物，防止血 液凝固，保证血液流动性。
调脂稳定斑块治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定冠状 动脉斑块。
并发症预防和处理措施
心律失常
密切监测心电图变化，及时处理各种 心律失常，尤其是室性心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，使用利尿剂、ACEI 等药物，改善心功能。
休克
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
再灌注现象
冠脉再通后，缺血心肌得 到再灌注，部分可逆性损 伤得到恢复。
再灌注损伤
再灌注过程中产生的自由 基、钙超载等因素可导致 心肌进一步损伤。
03
急性心肌梗死临床检查方法
心电图检查及演变规律
早期（超急性期）
T波高耸，ST段斜型抬高，无Q 波。
急性期
出现异常Q波，ST段弓背向上抬 高，T波倒置。
心肌缺血、损伤及坏死过程
01
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治疗
治疗
（2）快速型房性心律失常
房性早博----不需特殊处理 阵发性室上性心动过速---电复律、心房起搏 房颤：心室率快，直流电复律 心室率未影响血流动力学---β-受体
阻 滞剂
治疗
（3）缓慢型心律失常
无症状的窦性心动过缓------观察 明显的心动过缓、房室传导阻滞-----阿托品、 可选用临时起搏器治疗；
治疗
（四）、对症治疗 2、控制休克 （1）补充血容量， （2）血管活性药物：多巴胺、间羟胺、
多巴酚丁胺、酚妥拉明 （3）仍无效时，主动脉内球囊反搏（IABP）
治疗
（四）、对症治疗 3、控制心衰 左心衰竭：吗啡、利尿剂、硝酸甘油 亦可用多巴酚丁 胺 24小时内慎用洋地黄制剂
课后思考题
1.心梗和心绞痛应如何鉴别？ 2.上网查找相关资料 1) 国内外冠脉介入治疗的进展 2) 急性冠脉综合征的概念？
治疗
（三）药物治疗：
1 硝酸酯制剂：早期硝酸甘油静点，注意监测血压、心率。 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 抗凝：肝素、低分子肝素 4 β-受体阻滞剂：早期使用，减小心梗面积 5 ACEI：影响心室重塑，降低心衰发生率 6 促进心肌代谢药物—维生素C、辅酶A、肌苷、1，6-二磷酸果糖 7 极化液治疗—氯化钾+胰岛素+葡萄糖
治疗
治疗
镇静 安慰 地西泮肌注
解除疼痛 罂粟碱，杜冷丁，吗啡，硝酸甘油
止吐 胃复安 肌注
治疗
治疗
溶栓再通的判定：
直接证据—冠脉造影
间接证据—ECG示ST段2小时内下降50% 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 血清CK-MB提前出现。
术中放置支架
造影示前降支 中段狭窄消失
定义
心绞痛 冠脉供血不足
在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉
血供 急剧减少或，中使断相应的心肌
严重持久的急性缺血所致。
心绞痛 心肌暂时缺血
一、基本病因
1. 冠状动脉粥样多硬见化
2.冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛等
动脉粥样硬化脂质斑点
冠状动脉粥样硬化斑块
斑块破溃,血栓形成
心绞痛？
斑块导致管腔狭窄或 部分分支闭塞，但斑 块是相对稳定的，血 管内无血栓形成
局灶心肌梗死
临床表现
二、典型症状
1. 胸骨后疼痛：与心绞痛类似，但程度重 ，持续时 间长 ,休息及含服硝酸甘油缓解不明显。
2. 全身症状：低热 心动过速 3. 胃肠道症状：恶心 呕吐
4. 心律失常：以室性心律失常最为常见
5. 低血压和休克 6. 心力衰竭
临床表现
三 、体征（非特异性） 1.心脏体征: 心脏浊音界增大
课后思考题
3. 女，70岁，因急性前壁心梗入院， 经近半个月治疗，现好转即将出 院．该患既往高血压病史２０年，
糖尿病史１０年，请你指导该患者 出院后应注意哪些问题？做哪些长 期的预防措施？
健康格言
最好的医生是自己 最好的药物是时间 最好的运动是步行 最好的心情是宁静
动脉粥样硬化脂质 斑块破裂伴血栓
图示：3个主要冠状动脉阻塞引起的左心室心肌梗死部位 A示左冠状动脉旋支(LC)阻塞引起的左心室侧壁心肌梗死 B示左冠状动脉前降支(LAD)阻塞引起的左心室前壁心肌梗死
C示右冠状动脉(RC)阻塞引起的左心室后壁心肌梗死
右 冠 脉 血 栓
前降支中段 局限性狭窄
＋ ＋ ＋
＋
＋
＋
＋
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±＋ ±＋
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Ⅲ
＋＋
＋
－
急性前壁心肌梗死
实验室和其他检查
肌红蛋白 CK－MB 肌钙蛋白测定
肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB;乳酸脱氢 酶（LDH）及其同工酶LDH1诊断特异性较高，且 其增高程度可以反映梗死的范围。
主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和 敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即 有升高，可持续1～2周。
四 放射性核素检查 五 冠状动脉造影 六 血管内超声
讨
诊 断： 典型的临床表现 特征性的心电图改变
论
心肌酶检测
鉴别诊断：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉
栓塞、急腹症、主动脉夹层
一、治疗原则：保护维持心脏功能； 挽救濒死的心肌，防止梗死面积 进一步扩大； 及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症，防止猝死。
实验室和其他检查
肌红蛋白 CK－MB 肌钙蛋白测定
肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB和乳酸脱 氢酶（LDH）诊断特异性较高，且其增高程度可 以反映梗死的范围。
主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，其特异性和 敏感性均超过心肌酶。在急性心肌梗死3小时后即 有升高，可持续1～2周。
辅助检查
三 超声心动图：室壁运动异常、厚度异常、室壁瘤、 心梗并发症（室间隔穿孔、附壁血栓等）
心率增快 S1减弱 奔马律 收缩期杂音。 2 .血 压: 早期可增高，后均下降。
正常QRST
AMI超急期QRST
AMI充分演变QRST
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ
前间隔 局限 前侧壁 广泛
前壁
前壁
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋＋＋＋＋源自＋＋＋下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁