神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查最新版本

• 神经内科学（第8 版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（三）并发症及其防治 1. 低颅压综合征 2. 脑疝形成
3. 神经根痛 4. 其他：感染、出血、脊髓损伤等
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腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（四）操作和测压 1. 操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF（请结合腰穿视频学习） 2. 压力：放松、缓慢伸直下肢；初压、终压；80~180mmH2O；>200mmH2O；<80mmH2O
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 2. 蛋白电泳
（1）CSF蛋白含量增高，同时前白蛋白比例降低，甚至消失，常见于各类型的脑膜炎 （2）α球蛋白增加主要见于颅内感染和肿瘤 （3）β-球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等 （4）γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒等
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（一）常规检查 2. 细胞数
（1）正常CSF白细胞数为（0~5）×106/L，主要为单核细胞 （2）白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变 （3）明显增多，且以多个核为主，见于急性化脓性脑膜炎 （4）白细胞轻或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎 （5）大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染 （6）脑寄生虫感染可见较多的嗜酸性粒细胞
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腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
• 腰椎穿刺体位 （左侧卧 位）
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（一）常规检查 1. 性状 无色透明
（1）正常CSF无色透明 （2）血性：三管试验法，如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血 （3）云雾状：通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎 （4）Froin syndrome： CSF蛋白含量过高，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，见于椎管梗阻
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（二）生化检查 3. 氯化物
（1）正常CSF氯化物含量为120~130mmol/L （2）氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎以及全身性疾病引起的电解质紊乱，犹 以结核性脑膜炎最明显
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腰椎穿刺和脑脊液检查
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 5. 病原学检查
（1）病毒学检测：ELISA法检测单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒和EB病毒等 （2）新型隐球菌检测：常用CSF墨汁染色法，阳性提示新型隐球菌感染；该法特异性高，敏感性不 足，常需要多次检查才有阳性结果 （3）结核杆菌检测：CSF涂片抗酸染色敏感性较差；CSF结核杆菌培养是诊断CNS结核感染的金标 准，但阳性率低，检查周期长（4～8周）。针对结核杆菌的PCR技术可提高阳性率 （4）寄生虫抗体检测： CSF囊虫特异性抗体检测、血吸虫特异性抗体检测 （5）其他细菌学检测：CSF细菌培养结合药敏试验
第一节
腰椎穿刺和脑脊液检查
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腰椎穿刺和脑脊液检查
• 脑脊液循环
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腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（一）适应证 1. 收集CSF做各种检查，辅助诊断以下疾病：中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、免疫 炎性疾病和脱髓鞘疾病、脑膜癌病等 2. 怀疑颅内压异常 3. 动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 3.源自文库免疫球蛋白 Ig
（1）CSF-Ig增高见于CNS炎症反应、多发性硬化、CNS血管炎等 （2）CSF-Ig指数及CNS24小时IgG合成率可作为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志
4. 寡克隆区带 OB
（1）OB是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血不能见到的区带，是检测鞘内Ig合 成的重要方法，是诊断多发性硬化的重要辅助指标 （2）OB阳性并非多发性硬化的特异性改变，也可见于神经系统感染性疾病
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（二）生化检查 1. 蛋白质
（1）正常CSF蛋白质含量为0.15~0.45g/L （2）CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶 性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等
2. 糖
（1）正常CSF糖含量为2.5~4.4mmol/L (45~60mg/dl) （2）糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
4. 注入放射性核素行脑、脊髓扫描
5. 注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病
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腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（二）禁忌证 1. 颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变 2. 穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤 3. 明显出血倾向或病情危重不宜搬动 4. 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查 第二节 神经系统影像学检查 第三节 神经电生理检查 第四节 头颈部血管超声检查 第五节 放射性核素检查 第六节 脑、神经和肌肉活组织检查 第七节 基因诊断技术 第八节 神经系统主要辅助检查的选择原则
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 1. 细胞学检查
（1）CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性 细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主 （2）CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值 （3）蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁 血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象