超声诊断学082胃部疾病

胃部疾病 超声检查
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第三节 胃部疾病
【教学目的与要求】 （一）掌 握 1、胃癌的声像图特点。 2、胃癌浸润深度的超声诊断。 3、胃癌转病灶的诊断。
（二）熟 悉 1、胃癌的临床表现及病理。
2、胃平滑肌肉瘤、胃恶性淋巴瘤的声像 图表现。 （三）了 解 胃癌的其他影像诊断
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浸润性溃疡型胃癌：胃壁增厚隆起层次不清，黏 2020/6/膜24 表面见大溃疡，基底部呈弥漫低回声，与周围 28
正常组织界限尚清
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患者横切面，浸润性溃疡型胃癌
浸润性溃疡型胃癌：胃壁增厚隆起层次不清，中心凹陷
呈“火山口”征
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2020/6/患24 者脉冲多普勒可见高速高阻动脉频谱
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低回声，中心凹陷为溃疡
（3）浸润溃疡型：有明显的火山口征，
但在溃疡周围有范围较大的不规则增厚
的胃壁。
（4）浸润型：胃壁大部或全部呈弥漫性
增厚、隆起，壁僵硬，胃腔狭窄。粘膜
面不规则破清或糜烂。重者胃长轴断面
呈“线状”胃腔，短轴断面呈“假肾征
”。
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2020浸/6/2润4 性溃疡型胃癌：黏膜表面可见溃疡，基底部呈弥漫27 性低 回声，与周围正常组织界限清
（4）肿瘤内部呈有均匀弱回声：肿瘤回声
多呈不均匀的弱回声。低分化型胃癌和胃粘
液腺癌则内部回声较低，较均匀。
（5）病变区胃壁僵硬，蠕动消失：胃癌侵
袭胃壁使之僵直，蠕动减缓、蠕动幅度减低
或消失。
（6）幽门狭窄伴食物潴留：胃幽门部癌瘤
不断增大，常引起幽门梗阻，导致胃的食物
潴留。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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3．胃癌的超声分型 （1）肿块型：肿瘤向腔内生长，呈
贲门胃底癌
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（2）胃体癌：在胃体可见肿 块型或“假肾征” 胃癌突出 胃腔，表面不平，内部呈不 均匀低回声。局部胃壁结构 破坏。
【超声检查】 （一）胃癌的声像图表现
1．假肾征、靶环征 胃壁显著增厚、胃腔狭 窄，在横断切面时其中心呈“靶心征”，周 围增厚的胃壁构成“靶环”，而形成“靶环 征”。如超声斜切时则形成“假肾征”（图 13－9，13－10）。
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2．胃癌的基本回声改变 (1）胃壁增厚，粘膜面不整：胃壁呈
限局性或完全性，不规则增厚，胃壁僵直 ，病变区胃粘膜高低不平，以弥漫性浸润 胃癌表现最明显。一般认为胃壁厚度超过 1.0cm可肯定为胃壁增厚，胃壁厚度大于 1.6cm者对诊断胃肿瘤有意义。但是，单凭 胃壁厚度不能鉴别胃的良、恶性病变，良 性溃疡时胃壁厚度多为2.0cm。
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（2）胃腔狭窄、变形：因有胃肿瘤侵 蚀和突人胃内，胃腔可有不同程度的 狭窄、变形。 （3） 胃壁结构，层次紊乱或破坏： 正常胃壁可看到有5层结构，如有癌瘤 生长，则有不同的层次受累。
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4．各部位胃癌的超声所见 （1）贲门胃底癌：管壁增厚常＞
10mm，低回声带呈局限性或环状均匀 增厚。“靶环”征直径增大，外形呈 圆形、假肾形、不规则形或典型分叶 状。胃底癌见局部胃壁不规则增厚向 腔内突出。
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贲门癌（靶环征）
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贲门胃底癌
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（2）溃疡型：在增厚胃壁表面可出 现不规则凹陷区，凹底部不光滑、溃 疡深大，边缘隆起不规则，厚度不均 匀，整个病变呈“火山口状”。
局限性溃疡型胃癌：溃疡较大，边缘隆起明显沉呈河堤状，基 底2部020呈/6/2局4 限性等回声反射，病变与正常胃壁之间界显较清楚24
2局020/限6/24性溃疡型胃癌：胃体小弯侧局限性胃壁隆起呈
【病理】
1．早期胃癌
癌瘤只侵及粘膜层和粘 膜下层者为早期胃癌。一般 可分为三种类型，即隆起型 、平坦型和凹陷型。
①隆起型：病变呈不规则隆起，也可呈息 肉状，一般直径在2cm以上，隆起表面呈 结节状，高度高于周围粘膜两倍以上。
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②平坦型：病变为平坦的斑块或糜烂，可 伴有疤痕，境界常不清楚。
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③凹陷型：病变不规则，有明显的浅凹陷 ，凹陷的深度超过周围粘膜2倍以上，并 且常可见其边缘的粘膜皱襞中断。
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2．中晚期胃癌 按照Borrmann。分型有： ①息肉型（BorrmannⅠ型）：肿瘤呈
息肉状或菜花样突人胃腔，肿瘤表面可有 浅表溃疡或糜烂；
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结节状或不规则蕈伞形，如息肉状，无明 显的溃疡凹陷。胃壁可有限局性增厚，肿 瘤部分胃癌显著增厚，范围较局限，与正 常胃壁界限清楚。
2020/6/24 肿块型胃癌：部分型向腔外生长
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根据胃癌浸润范围大小、胃腔的超声切面 图像可显现： ①戒指征：饮水胃壁充盈后呈环状，肿瘤 呈限局性增长如戒指状； ②半月征：空腹时增厚的胃壁如弯月状； ③马蹄征：胃壁增厚明显，范围较大，如 马蹄状。
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【临床表现】 1．症状 早期胃癌可毫无症状。常见的症
状有上腹部疼痛或不适，反酸、暧气、消瘦、 呕吐、呕血和黑便。
2．体征 早期胃癌无任何体征。最常见体 征为中上腹有压痛，晚期胃癌在上腹部可扪及 肿块。
3。胃液分析可有2／3病例空腹无胃酸，胃 液中可有血，乳酸含量增高。粪便隐血实验多 持续阳性。
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胃癌
胃内含有气体严重影响超声对胃部疾病 的探测，近年来采用胃内充满无气水和声学造 影剂等方法改进超声探测技术和超声内镜应用 于临床，使超声探测对胃癌的诊断有显著进展。 超声对胃癌浸润深度和浸润范围的判定，对胃 癌转移病灶的诊断，对胃恶性肿瘤化学疗法治 疗效果的判定等方面是其他诊断方法不能比拟 的。超声诊断与X线钡餐造影和纤维胃镜检查 同样是诊断胃癌必不可少的诊断方法。
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②溃疡型（BorrmannⅡ型）：肿瘤 局限，呈盘状，中央坏死，有较大而 深的溃疡，溃疡底凸凹不平，边缘隆 起呈堤状；
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③浸润型（BorrmannⅢ型）：胃 壁受癌肿浸润增厚、变硬、皱襞 消失，无明显溃疡和结节；
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④弥漫浸润型（皮革状胃）（BorrmannⅣ 型）：癌瘤有粘膜下扩展，侵及各层，范 围较广，胃壁厚而硬。