欧洲瓣膜性心脏病指南解读培训课件
合集下载
ESC瓣膜病指南解读教学课件ppt
esc瓣膜病指南的主要内容和特点
主要内容
esc瓣膜病指南包括瓣膜病的一般概述、诊断、治疗和管理等方面的内容。
特点
该指南综合了最新的临床证据和专家共识，强调了多学科联合诊治的重要性 ，以及个体化治疗和患者教育的重要性。
esc瓣膜病指南的临床应用和意义
临床应用
esc瓣膜病指南对临床医生在诊断和治疗瓣膜病方面具有重要的指导作用，可以 提高患者的诊断准确率和治疗效果。
瓣膜病的鉴别诊断
主动脉瓣狭窄需与肥厚型心肌病鉴别； 二尖瓣关闭不全需与室间隔缺损、室壁瘤鉴别；
二尖瓣狭窄需与左房粘液瘤、二尖瓣环钙化鉴别； 三尖瓣病变需与肺动脉狭窄、肺动脉高压鉴别。
04
瓣膜病的治疗
药物治疗
1
药物治疗是瓣膜病治疗的重要手段，主要药物 包括抗凝药物、强心利尿药等。
2
抗凝药物如华法林可以有效降低血栓栓塞风险 ，预防脑卒中发生。
其他治疗方法包括介入治疗、放射治疗和中医治疗等 。
放射治疗可以通过照射病变部位，减轻瓣膜病变的症 状。
介入治疗是一种新型的瓣膜病治疗方法，可以通过导 管在血管内对瓣膜进行扩张或修复。
中医治疗可以通过中药治疗和针灸等方法，改善患者 的症状和体征，提高患者的生活质量。
05
瓣膜病的预防和康复
瓣膜病的预防措施
意义
该指南的发布对于推动心脏病学领域的临床实践发展具有重要意义，可以提高医 生对瓣膜病的认识和处理能力，更好地满足患者需求。
THANK YOU.
控制心血管疾病危险因素
积极控制高血压、高胆固醇、糖尿病等心 血管疾病危险因素。
规律运动
适量运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增 强心肺功能。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食， 多摄入蔬菜、水果、全谷类食物。
心脏瓣膜病基础知识培训培训课件
心脏瓣膜病基础知识培训
2
二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）
一、病因与病理
（一）.病因
风湿性:90%
MS 25%-40%,
MS+MR 40%-60%
MS+AR 10%-20%
退行性瓣膜病
先天性
粘液样变心性脏瓣:膜左病基础房知识培粘训 液瘤
3
（二）病理
瓣叶交界处炎症水肿及瓣膜增粗增 厚粘连纤维化
争取尽早手术。
• （二）慢性：1.内科治疗：防治心 内膜炎，适当降压,纠正心力衰竭, 预防感染，防止并发症。2.手术治 疗：人工瓣膜置换。
心脏瓣膜病基础知识培训
44
六.经皮主动脉瓣植入术
心脏瓣膜病基础知识培训
45
经皮主动脉瓣膜置入术
心脏瓣膜病基础知识培训
46
经皮主动脉瓣膜置入术
心脏瓣膜病基础知识培训
42
五、诊断与鉴别诊断
• （一）诊断：病史、症状与体征、 实验室检查，特别是UCG可确定诊断。
• （二）鉴别诊断：主要是杂音的鉴 别。
• （三）并发症：感染性心内膜炎、 心力衰竭、室性心律失常、心源性 猝死。
心脏瓣膜病基础知识培训
43
六、治 疗
• （一）急性：手术治疗为根本措施， 内科治疗目的在于稳定血液动力学，
34
（三）并发症：
心律失常、感染性心内膜炎、 心力衰竭、栓塞、心源性猝死。
心脏瓣膜病基础知识培训
35
六、治疗
内科治疗 手术治疗 介入治疗
心脏瓣膜病基础知识培训
36
主动脉瓣关闭不全ห้องสมุดไป่ตู้
• 一、病因：
• （一）、慢性：1.主动脉瓣病变,常 见有风心病、心内膜炎、畸形、黏液
最新心脏瓣膜病诊疗指南解读2 课件-药学医学精品资料
主动脉瓣狭窄内科治疗
➢ 对于风湿性AS患者，应用抗菌素预防反复的风湿热是有指征的。 ➢ 合并高血压的患者用适合的降压药物时应当谨慎。 ➢ 在患者还没有发展至有症状时没有特异的治疗方案。 ➢ 有症状的患者需要手术而不是内科治疗。对于主动脉瓣，没有内
科治疗方法证明可以预防或阻止其病情进展。 ➢ 同时，对于主动脉瓣病变患者重要的是评估和鉴别心脏危险因素
主动脉瓣狭窄严重程度
平均跨瓣压差（mmHg） 峰值流速（m/s） 瓣口面积 (cm2) 瓣口面积 指数 (cm2/m2)
轻度 中度 <25 25～40 <3.0 3.0～4.0 >1.5 1.0～1.5
重度 >40 >4.0 <1.0 <0.6
★ 当重度AS且心输出量正常时，平均跨瓣压差一般>40mmHg； 而心输出量低时，重度AS可能表现为较低的跨瓣压差及流速
解 放 军 总 医 院 心血管外科
PLA General Hospital Cardiovascular Surgery
解 放 军 总 医 院 心血管外科
PLA General Hospital Cardiovascular Surgery
ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated
➢ 体力活动的推荐应根据临床检查，特别强调狭窄病变的 血流动力学严重程度。其严重性通常通过超声多普勒判 定，但在边缘病例，精确确定狭窄程度可能需要心导管 诊断。
➢ 对于轻度主动脉瓣狭窄无症状患者，体力活动是不受限 的，这些患者能够参与竞技运动。中重度AS患者应避 免参加要求较高的的竞技运动。其它形式的活动可安全 进行，但建议在开始锻炼及运动项目前应进行评估。
➢ 对于风湿性AS患者，应用抗菌素预防反复的风湿热是有指征的。 ➢ 合并高血压的患者用适合的降压药物时应当谨慎。 ➢ 在患者还没有发展至有症状时没有特异的治疗方案。 ➢ 有症状的患者需要手术而不是内科治疗。对于主动脉瓣，没有内
科治疗方法证明可以预防或阻止其病情进展。 ➢ 同时，对于主动脉瓣病变患者重要的是评估和鉴别心脏危险因素
主动脉瓣狭窄严重程度
平均跨瓣压差（mmHg） 峰值流速（m/s） 瓣口面积 (cm2) 瓣口面积 指数 (cm2/m2)
轻度 中度 <25 25～40 <3.0 3.0～4.0 >1.5 1.0～1.5
重度 >40 >4.0 <1.0 <0.6
★ 当重度AS且心输出量正常时，平均跨瓣压差一般>40mmHg； 而心输出量低时，重度AS可能表现为较低的跨瓣压差及流速
解 放 军 总 医 院 心血管外科
PLA General Hospital Cardiovascular Surgery
解 放 军 总 医 院 心血管外科
PLA General Hospital Cardiovascular Surgery
ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated
➢ 体力活动的推荐应根据临床检查，特别强调狭窄病变的 血流动力学严重程度。其严重性通常通过超声多普勒判 定，但在边缘病例，精确确定狭窄程度可能需要心导管 诊断。
➢ 对于轻度主动脉瓣狭窄无症状患者，体力活动是不受限 的，这些患者能够参与竞技运动。中重度AS患者应避 免参加要求较高的的竞技运动。其它形式的活动可安全 进行，但建议在开始锻炼及运动项目前应进行评估。
重点!心脏瓣膜病诊疗指南解读49页PPT
重点!心脏瓣膜病诊疗指南解读
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
心脏瓣膜病治疗指南PPT课件
解读
1．慢性二尖瓣返流用血管扩张剂的效益 上缺乏足够证据。 2．手术时机存在不同意见EF<50%，左 室舒张末内径>45mm是条件。 3．急性二尖瓣返流用血管扩张剂有益， 但手术治疗是原则。
三、主动脉瓣狭窄
1．超声检查（成像、频谱和彩色多普勒） （1）诊断或评估主动脉瓣狭窄及其程度 （2）评估左室厚度，心腔大小，心脏功能。 （3）随诊无症状的主动脉瓣狭窄。诊断或评 估主动脉瓣狭窄及其程度
2．心导管检查的适应症 （1）主动脉瓣返流无创检查不能做 结论或与临床表现不相符者，可行主 动脉（根部）造影及测压，以评估主 动脉根部的大小，返流量及左心功能。 （2）由冠心病可能者。
3．药物治疗的适应症 主动脉瓣返流严重并有症状或心功 能不全，但因心脏因素或非心脏因素 而不能行外科手术时可服血管扩张剂。
（一）经胸超声心动图检查的适应症 1．怀疑存在二尖瓣返流 2．评估二尖瓣返流的具体情况 3．评估瓣环及心功能
（二）二尖瓣返流手术室应症
1．有症状的急性二尖瓣返流 2．慢性严重的二尖瓣返流，心功能III-IV级， 没有严重左心室功能不全（EF<30%，左室收缩 末内径>55mm）。 3．没有症状的二尖瓣返流严重，心功能轻、 中度不全（EF30%-60%，左室舒张末内径 ≧40mm） 4．有条件者行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置 换术。
2．经皮二尖瓣求囊瓣膜成形术
强适应症：（1）有症状的中重度二尖 瓣狭窄，无心房血栓；无二尖瓣重度返 流，心功能II、III、IV级； 无症状中重度二尖瓣狭窄，瓣膜形态 适合，肺动脉高压（静息压>50mmHg）
3．二尖瓣狭窄外科手术强适应症
有症状心功能III、IV级中重度狭窄有下 列情况者行手术治疗 （1）无条件行求囊成形术者 （2）虽经抗凝治疗但仍有左房内血栓或 二尖瓣中重度返流者 （3）瓣膜形态不适合求囊扩张术者 （4）中重度二尖瓣返流且有症状的二尖 瓣中重度狭窄
ESC心脏瓣膜病指南解读
2.1.Coronary artery disease
Part 2.Management of associated conditions
2.2.Atrial fibrillation
Part 2.Management of associated conditions
2.2.Atrial fibrillation
Part 4.Aortic stenosis
4.1.Introduction
GOAL
Part 4.Aortic stenosis
4.2.Management of severe AS
Part 4.Aortic stenosis
4.3.Indications for intervention
Part 4.Aortic stenosis
Part 1. Introduction & Patient evaluation
1.2.Patient evaluation
Other non-invasive investigations Invasive investigations
Stress testing Cardiac magnetic resonance Computed tomography Cinefluoroscopy Biomarkers（BNP）
CONTENTS
1.Introduction & Patient evaluation
2.Management of associated conditions 3.Aortic regurgitation 4.Aortic stenosis 5.Mitral regurgitation 6.Mitral stenosis
Part 2.Management of associated conditions
2.2.Atrial fibrillation
Part 2.Management of associated conditions
2.2.Atrial fibrillation
Part 4.Aortic stenosis
4.1.Introduction
GOAL
Part 4.Aortic stenosis
4.2.Management of severe AS
Part 4.Aortic stenosis
4.3.Indications for intervention
Part 4.Aortic stenosis
Part 1. Introduction & Patient evaluation
1.2.Patient evaluation
Other non-invasive investigations Invasive investigations
Stress testing Cardiac magnetic resonance Computed tomography Cinefluoroscopy Biomarkers（BNP）
CONTENTS
1.Introduction & Patient evaluation
2.Management of associated conditions 3.Aortic regurgitation 4.Aortic stenosis 5.Mitral regurgitation 6.Mitral stenosis
《心脏瓣膜病诊疗指南解读》PPT模板
ESC Guidelines. European Heart Journal, 2007;28:230-268
Excellent handout template
概况
Special lecture notes
Excellent handout template
概况
Special lecture notes
Excellent handout template
推荐级别
概况
Special lecture notes
Excellent handout template
Special lecture notes
ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated
MS外科手术指征
IIa类适应症：
➢ 心功能 I、II级的重度MS有严重PH（SPA>60mmHg）不考虑 PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR （ IIa C）
III类适应症（禁忌症）
➢ 轻度二尖瓣狭窄 ➢ 伴有中重度MR或左房血栓者
Excellent handout template
Special lecture notes
ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated
MS外科手术指征
I类指征(强适应症)
✓ 栓塞史 ✓ 左房高密度影 ✓ 初发的或阵发的AF ✓ 安静时SPA>50mmHg ✓ 需要大的非心脏手术 ✓ 拟怀孕
Excellent handout template
ESC Guidelines on the ManagemSepenctiaol lfecture notes VHD
Excellent handout template
概况
Special lecture notes
Excellent handout template
概况
Special lecture notes
Excellent handout template
推荐级别
概况
Special lecture notes
Excellent handout template
Special lecture notes
ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated
MS外科手术指征
IIa类适应症：
➢ 心功能 I、II级的重度MS有严重PH（SPA>60mmHg）不考虑 PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR （ IIa C）
III类适应症（禁忌症）
➢ 轻度二尖瓣狭窄 ➢ 伴有中重度MR或左房血栓者
Excellent handout template
Special lecture notes
ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated
MS外科手术指征
I类指征(强适应症)
✓ 栓塞史 ✓ 左房高密度影 ✓ 初发的或阵发的AF ✓ 安静时SPA>50mmHg ✓ 需要大的非心脏手术 ✓ 拟怀孕
Excellent handout template
ESC Guidelines on the ManagemSepenctiaol lfecture notes VHD
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3/8/2021
欧洲瓣膜性心脏病指南解 3
一、强调“心脏瓣膜病中心”结构组成，尊重患者意愿 在诊疗过程中的重要性
与前一版指南一致，新指南再次强调心脏病治疗团队在瓣膜性心脏病 诊疗过程中的重要性。其中，首次明确“心脏瓣膜病中心（heart valve center）”由以下结构组成。
（1）应拥有多学科组成的专业心脏团队，该团队能够胜任瓣膜置换术、 主动脉根部手术、二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣修复术等外科手术， 同时精通经导管主动脉瓣及二尖瓣介入治疗技术，包括再手术及再 介入技术，要求上述手术及介入治疗应符合标准操作流程；
3/8/2021
欧洲瓣膜性心脏病指南解 2
前言
自TAVI首次写入2012版ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南后，近年来随着手 术经验的不断积累、多项相关临床研究的不断探索以及主动脉瓣膜材料的不 断改进，其手术适应证不断扩大，在临床实践中得到了更为广泛的应用，亦 在新版指南中获得了更多提及。
经导管介入治疗心脏瓣膜疾病以其手术创伤小、恢复快、并发症少、费用低 等优势，更易被患者及家属接受，目前已受到越来越多心脏病治疗团队的重 视。随着现代医学科技的不断进步，经导管介入微创治疗技术必将成为未来 的发展趋势。现就2017 ESC/EACTS瓣膜性心脏病指南更新要点简要解读如下。
3/8/2021
欧洲瓣膜性心脏病指南解 8
三、新型口服抗凝药逐渐崭露头角
2012版指南明确指出，由于缺乏维生素K拮抗剂（VKA）替代药物用于瓣膜 性心脏病患者的临床资料，不推荐该类患者使用新型口服抗凝药（NOACs） 抗凝治疗。近年来，随着多种NOACs相继问世，有关该类药物用于瓣膜性 心脏病合并房颤患者抗凝治疗的临床证据得到了极大补充。
创治疗心脏病专家、心外科及心脏介入治疗专家之间的定期会诊；
（4）拥有专家团队储备，包括其他心脏病医生、心外科医生、重症监护及其 他药物治疗的心脏病医生等；
（5）定期开展患者随访及数据统计工作，包括死亡率和并发症、修复率、修 复后耐久性以及再手术率，随访至少1年，要求随访数据可供内部及外部 机构查阅。
3/8/2021
欧洲瓣膜性心脏病指南解 9
四、主动脉瓣疾病更新要点
主动脉瓣返流
主动脉瓣返流（AR）的外科手术适应证： ① 严重主动脉瓣返流； ② 主动脉根部疾病（无论主动脉瓣返流的严重程度如何） （1）严重主动脉瓣返流 对有症状的患者推荐外科手术治疗（I B）； 对于无症状的患者，若静息 LVEF ≤ 50%，推荐外科手术治疗（I B）；
（2）能够开展多种影像学诊疗技术，包括三维（3D）、负荷心脏超声 及围术期经导管超声心动图检查（TEE）、心脏计算机断层扫描 （CT）、磁共振成像（MRI）及正电子发射计算机断层显像（PETCT）等；3/8/2021欧洲瓣膜性心脏病指南解 4
（3）常规与相关专业专家、其他医院或非心血管专业专家沟通，能够满足无
3/8/2021
欧洲瓣膜性心脏病指南解 5
上述要求对于有能力开展瓣膜性心脏病治疗尤其是介入治疗的中心提出了更 具体、更规范的标准，有助于各心脏团队能够更加严格地把握适应证，并有 效减少手术死亡及并发症的发生。同时，应遵循瓣膜性心脏病个体化治疗原 则，提出每一名患者的最终治疗策略均应由其责任医生与患者及家属共同商 讨制定，从而获得符合患者个人实际条件的最优化治疗方案，有效避免医患 纠纷的发生。
3/8/2021
欧洲瓣膜性心脏病指南解 6
二、危险分层评分系统仍需进一步完善
危险分层是术前评估的重要环节，判断瓣膜性心脏病术后患者的预期转 归并指导治疗方案的制定，主要应用于外科手术及TAVI术前评估。与 2012版指南不同，新版指南明确指出，由于EuroSCORE I评分系统常过 高预估手术死亡率，且其风险校准体系不够完善，不应继续用于指导治 疗决策的制定。而EuroSCORE II及STS评分系统能更准确地区分高危与 低危手术患者，同时更好地预测瓣膜性心脏病术后患者的预后。
3/8/2021
欧洲瓣膜性心脏病指南解 1
前言
随着介入影像技术的飞速发展以及多/单中心大样本临床研究的广泛开展， 特别是新型瓣膜材料的不断演进，瓣膜性心脏病的诊疗模式已取得长足进步。 以往仅能通过外科手术解决的心脏瓣膜疾病，如主动脉瓣狭窄（AS）/关闭 不全（AR）、二尖瓣狭窄（MS）/关闭不全（MR）等，经过严格的适应证筛 选及充分的术前论证后，可由经验丰富的心脏病介入治疗团队通过经导管介 入的方式予以解决，尤其是经导管主动脉瓣置换术（TAVI）治疗AS。
3/8/2021
欧洲瓣膜性心脏病指南解 7
其他类型瓣膜性心脏病的介入治疗，如缘对缘二尖瓣修复术（mitral edgeto-edge repair）术前危险分层的临床经验仍在不断积累。值得关注的是， 新旧两版指南均强调在术前评估过程中，不应过度依赖于某一项评分指标， 要综合考虑患者的预期寿命、术后生活质量、患者本人意愿以及现有医疗条 件。尽量避免无益性介入治疗的实施，尤其是TAVI及缘对缘二尖瓣修复术。
近期多项小样本随机对照临床研究支持利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、 依杜沙班等NOACs用于AS/AI或MI合并房颤患者的抗凝治疗。但是，对于中 到重度MS患者，由于缺乏足够证据支持及血栓栓塞风险较高，仍不推荐使 用NOACs治疗。此外，虽然缺少临床资料支持，部分中心亦将NOACs用于主 动脉生物瓣置换术后3个月合并房颤患者的抗凝治疗。目前对于植入机械 瓣的患者，应禁用NOACs，仍推荐使用VKA如华法林抗凝治疗。
主要内容
一．❖强调“心脏瓣膜病中心”结构组成，尊重患者 意愿在诊疗过程中的重要性
二．❖ 危险分层评分系统仍需进一步完善 三．❖新型口服抗凝药逐渐崭露头角 四．❖主动脉瓣疾病更新要点 五．❖二尖瓣疾病更新要点 六．❖合并冠心病的心脏瓣膜病患者管理 七．❖ 人工瓣膜植入或瓣膜修复术后患者的管理 八．❖妊娠期瓣膜性心脏病的管理
对于接受 CABG 的患者，或需行升主动脉、其他瓣膜疾病手术的患者，推 荐外科手术治疗（I C）； 静息时 EF>50% 的症状患者合并左室扩张（LVEDD>70 mm, 或 LVESD>50 mm 或 LVESD>25 mm/m2BSA），应考虑外科手术治疗（IIa C）。