如何分析糖耐量实验和胰岛素释放曲线

分析：
1、从血糖看，可诊断耐量低减。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他
各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰 岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿 病的特征。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（3） 0
½
1
2
3
小时
胰岛素
（100） （140）（154） （117） (90) mg/dl
尿糖 －
±
＋
±
－
结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）
（3） 0
正常OGTT
½
1
2
3 小时
血糖 5. 0
（90）
尿糖 －
11.1 12.5 7.4 5.0 mmol/L
（200） （225） （133.2） (90) mg/dl
1、衡量B细胞的功能要分析以下几点：
（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试 血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。
（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的 特点）。
（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有 高度抑制ß细胞的结果，还是严重损害ß细胞的结果， 是1型糖尿病，还是2型糖尿病。
如何分析糖耐量试验
1、正常人OGTT（葡萄糖75克）
（1） 0
正常OGTT
½
1
2
3
小时
血糖 3.3-5.5 (60-99)
尿糖 －
＜11.1
3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L
(<200)
(60-139) (60-99) (mg/dl)
－
－
－
正常OGTT
（2） 0 ½
1
2 3 小时
血糖 5.0 7.8 8.6 6.5 5.0 mmol/L
小时
90
30
10
miu/ml
血糖
5.0
8.6
9.0
6.4
5.0
mmol/L
（90） （154） （162） （115） （90） mg/dl
分析： 1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3
小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。 2、相对的糖耐量均在正常范围。
正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。 2、从0－ ½小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间，
从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间， 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
异常OGTT
（8） 0
½
1
2
3
小时
血糖 10.0 12.0 16.0
18.0 11.1
2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
异常OGTT
（5） 0
½
1
2
3
小时
血糖 5.0 （90）
尿糖 －
10.0 （180）
－
14.0 （252）
++
11.1 8.9 mmol/L
（200） (160.2) mg/dl
++
±
分析：
1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然 应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断
异常OGTT
异常OGTT
（1） 0
½
1
2
3
血糖 6.5 7.9 10.2 7.4 5.3
（117） （142） （183.6） （133.2） (95.4)
尿糖 －
－
－
－
－
小时
mmol/L mg/dl
分析：
1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊 断“空腹血糖受损”（IFG）
2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（3） 0
½
1
2
3
小时
胰岛素
30
80
200
240
100
miu/ml
血糖（F） 6.8
10.0
14.0
12.0
9.8
mmol/L
（122） （180） （252） （216） （176） mg/dl
分析：
1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其
分析：
10
12.0
8.0
7.4
（180） （216） （144） （133）
mmol/L mg/dl
1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。
2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少， 其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵 抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是 2型糖尿病的特征。
纠正错误概念
只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式， 观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析 胰岛β细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰 岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法 观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和 胰岛素抵抗的程度。
分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的 5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早 期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（3） 0
½
1
2
3
小时
胰岛素
30
80
200
240
100
miu/ml
血糖（A） 6.8 （122）
7.0 mmol/L (126) mg/dl
－
分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减 （IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2 次以上为同样结果方能诊断。
2、从0－ ½小时尿糖分析，肾糖阈在8.0－11.1之间，
从1－2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0－8.9之间，
点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素 血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的 特征。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（3） 0
½
1
2
3
小时
胰岛素
30
80
200
240
100
miu/ml
血糖（E） 8.0
10.0
14.0
8.0
7.0
mmol/L
（144） （180） （252） （144） （126） mg/dl
± ++
±
－
结论
（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。
（2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖 尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛
分泌高峰延迟。
（3）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右
2、从½ －1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，
从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，
从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。
异常OGTT
（6） 0
½
1
2
3
小时
血糖 8.0 11.1
14.0 8.9
（146） （200） （252）（160.2）
尿糖 －
±
++
±
减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更 证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少， 分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（3） 0
½
1
2
3
小时
胰岛素
30
80
200
240
100
miu/ml
血糖（C） 5.0
10.0
12.0
8.4
7.0
mmol/L
（90） （180） （216） （152） （126） mg/dl
分析：
1、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的 诊断对糖耐量低减就不再诊断了。
2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他 各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰 岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖 尿病的特征。
30
80
200
240
100
miu/ml
血糖（D） 8.0
10.0
14.0
12.0
10.0
mmol/L
（144） （180） （252） （216） （180） mg/dl
分析：
1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各
异常OGTT
（2） 0
½
1
2
3
小时
血糖 5.0 （90）
尿糖 －
7.9
10.2
8.6
（142） （183.6）（154.8）
－
±
－
7.0 (126)
－
mmol/L mg/dl
分析：
1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl 故诊断“糖耐量低减”（IGT）。
2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。
从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。
异常OGTT
（7） 0
½
血糖 6.7
（120.6）
尿糖 －
11.1
（200）
++
1
2
3
14.0 11.1 10.6
（252） （200） (190)
+++ +++
－
小时
mmol/L mg/dl
分析： 1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已
可使糖耐量正常。
2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（1） 0
½
1
2
3
小时
胰岛素
30
150
200
100
50 miu/ml
血糖
5.0
8.6
9.0
6.5
5.5 mmol/L
（90） （144） （162） （117） （99） mg/dl
分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代
异常OGTT
（4） 0
½
1
2
3
小时
血糖 7.0
9.0
10.8
7.6
（126） （182） （194.4）（136.8）
尿糖 －
－
－
－
6.1 (110)
－
mmol/L mg/dl
分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖 正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样 结果方能诊断。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（3） 0
½
胰岛素
30
80
血糖（B） 6.8
10.0
（122） （180）
1
2
200
240
12.0
7.2
（216） （129）
3
小时
100
miu/ml
6.0
mmol/L
（108） mg/dl
分析： 1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。 2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌
2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
0
½
1
2
3
小时
胰岛素
8-20
空腹的5-10倍 逐渐恢复到空腹水平 miu/ml
血糖
3.3－5.5 （60-99）
＜11.1 （＜200）
3.3－7.7 （60-139）
mmol/L mg/dl
正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线
（1） 0
½
胰岛素
15
80
1
2
3
（180） （216） （288） （324） (200)
尿糖 +++ ++++ ++++ ++++ ++++
mmol/L mg/dl
分析：
1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准， 故诊断糖尿病。
2、尿糖无从（－）－（ ± ）的变化故不能确定肾糖阈。
如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线
胰岛素抵抗公式
（2） 胰岛素 血糖
0
½
6
18
5.0
8.6
（90） （154）
1 24 9.0 （162）
2 10 6.4 （115）
3
小时
6
miu/ml
5.0 mmol/L
（90） mg/dl
分析：
1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹 的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。
2、糖耐量各点血糖均在正常范围。 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多
异常OGTT
（3） 0
½
1wk.baidu.com
2
3
小时
血糖 6.3
9.0
10.8
7.8
6.1 mmol/L
（113.4） （182）（194.4） （140） (110) mg/dl
尿糖 －
±
＋
－
－
分析： 1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小时血
糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低 减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。
金标准: 胰岛素钳夹试验 :钳夹仪，昂贵。 HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5
在特定的范围内与钳夹试验相似， 当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现 真正的胰岛素抵抗量化值。 微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽 一次血 共35次，病人无法接受。
胰岛素（C肽）释放曲线的 非量化标准的分析
偿性分泌，为高胰岛素血症。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（2）
胰岛素
血糖
0
½
1
2
3
小时
30
80
200
240
100 miu/ml
5.0
8.0
9.0
6.5
5.5 mmol/L
（90） （144） （162） （117） （99） mg/dl
分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， ½小时胰岛素