肘关节不稳康复目标及训练计划

肘关节不稳康复目标及训练计划

肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤，是继发于急性骨折脱位和慢性运动劳损的常见疾患。分为后外侧旋转不稳、外翻不稳、内翻不稳及前方不稳。临床有急性、慢性或复发性不稳定的区分。

肘关节的稳定性包括以下三个因素：骨性关节面完整及其匹配的结合、关节囊与韧带的完整和肌肉系统的动力平衡。

在复位后我们应嘱咐患者进行一些简单有效的康复训练，避免复发。

肘关节功能的恢复性锻炼原则

1、关节的活动度要尽力恢复至损伤前的水平

肘关节只有屈曲达120度以上才能顺利完成梳头、洗澡、接听手机等动作，如果旋前受限则影响对键盘、鼠标等使用；如果旋后受限，则影响洗脸等动作。

为满足日常生活需要，肘关节角度应力争达到：主动屈曲>130°，主动伸直受限60°，主动旋前>60°。

2、保持肌肉力量和正常肌纤维长度

关节肌肉训练目标为：上肢能够最大限度屈曲，使肌肉的力量和肌纤维长度恢复到正常。

关节活动应以主动活动和主动辅助活动为主。主动辅助活动训练的目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。在治疗师帮助或借助器械情况下，由患者通过自己主动的肌肉收缩来完成的运动训练。

肘关节功能锻炼主要方法

由于关节囊破裂及周围肌腱韧带损伤，所以复位后需配合夹板或石膏固定2-3周。但固定又易出现肌腱粘连、挛缩，造成关节僵硬。所以康复训练在复位后就应开始。固定期间鼓励患者做上肢肌肉舒缩练习，活动肩、腕及手指，解除固定后逐渐开始活动肘关节，以主动锻炼为主，配合被动活动，以疼痛不加重或不出现为度。

1.屈曲

坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己。或者是手顶在墙壁或桌边固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短即屈曲角度越大。

2.伸展

坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至大臂所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度，距离越短即伸展角度越大，与健侧差距越小。

3.前臂旋前

前臂旋前、旋后涉及到近侧和远侧尺桡关节的联动，在早期康复阶段容易被忽视，可能影响后期手功能。锻炼一般采用坐位，肩关节放松，屈肘前臂平置桌上，手握一长柄重物，借助其重力轻柔持续的牵引力量向内倾倒，逐渐加大关节活动。

4.前臂旋后

前臂旋后动作和旋前练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。