内科护理学第二节 心力衰竭病人的护理(12高护)
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内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理
心力衰竭的主要机制是心脏功能受损，导致心脏无法有效地泵血。这可能是 由于心肌损伤、心脏瓣膜疾病或心脏肌肉过度紧张等原因引起的。
心力衰竭的分类
心力衰竭根据心脏的功能状态和病因可分为左心衰竭、右心衰竭和心脏功能 不全等不同类型。
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的常见表现包括疲劳、呼吸困难、水肿和心律失常等。临床表现的 严重程度取决于心力衰竭的进展程度。
内科护理学第三章第二节 心力衰竭的护理
心力衰竭是一种心脏无法将足够的血液泵送到身体各部位所致的临床综合症。 它可能由各种原因引发，包括冠心病、高血压和心脏瓣膜病变等。
心力衰竭的定义
心力衰竭是心脏无法以足够的力量将血液泵送到身体各器官和组织的疾病。它通竭发病机制
心力衰竭的护理目标
心力衰竭的护理目标包括改善患者的症状和生活质量，减轻心脏负担，预防 并发症的发生，提高患者的长期生存率。
心力衰竭的护理方法
心力衰竭的护理方法包括药物治疗、控制食盐摄入、限制液体摄入、定期锻 炼、监测病情变化和提供心理支持等。
心力衰竭的护理措施
心力衰竭的护理措施包括监测患者的心率和呼吸、控制液体平衡、定期行电 解质检查、协助患者进行活动和提供营养支持等。
内科护理学心力衰竭病人护理
遵医嘱给予药物治疗， 注意观察药物疗效和不
良反应。
05
并发症预防与处理
பைடு நூலகம்
肺部感染预防与处理
预防措施
保持室内空气流通，定期消毒；鼓励病人咳嗽、咳痰，加强口腔护理；避免着凉，注意保暖。
处理方法
遵医嘱使用抗生素，定期进行痰培养和药敏试验；观察体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处理感 染征象。
心律失常预防与处理
病程与预后评估
病程
心力衰竭的病程可分为急性加重期、慢性稳定期和终末期。不同病程阶段的患 者治疗策略和预后评估有所不同。
预后评估
心力衰竭患者的预后取决于多种因素，包括年龄、性别、基础疾病、心功能分 级、治疗措施等。医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定患者的预 后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
皮肤、口腔等基础护理
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防 压疮发生。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔 感染。
其他护理
保持大便通畅，预防便秘 ；定期监测生命体征，及 时发现并处理异常情况。
04
症状护理措施
呼吸困难的护理
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免刺激 性气体和灰尘。
协助病人取舒适体位
协助病人取半卧位或端坐位， 以减少回心血量和肺淤血。
。
协助病人活动
协助病人进行适当的活动，以 促进血液循环和减轻水肿症状
。
循环系统症状的护理
监测生命体征
密切监测病人的心率、 心律、血压和体温等生
命体征。
观察病情变化
密切观察病人有无心悸 、胸闷、胸痛、头晕、
黑蒙等症状。
协助病人活动
协助病人进行适当的活 动，以促进血液循环和
良反应。
05
并发症预防与处理
பைடு நூலகம்
肺部感染预防与处理
预防措施
保持室内空气流通，定期消毒；鼓励病人咳嗽、咳痰，加强口腔护理；避免着凉，注意保暖。
处理方法
遵医嘱使用抗生素，定期进行痰培养和药敏试验；观察体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处理感 染征象。
心律失常预防与处理
病程与预后评估
病程
心力衰竭的病程可分为急性加重期、慢性稳定期和终末期。不同病程阶段的患 者治疗策略和预后评估有所不同。
预后评估
心力衰竭患者的预后取决于多种因素，包括年龄、性别、基础疾病、心功能分 级、治疗措施等。医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定患者的预 后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
皮肤、口腔等基础护理
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防 压疮发生。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔 感染。
其他护理
保持大便通畅，预防便秘 ；定期监测生命体征，及 时发现并处理异常情况。
04
症状护理措施
呼吸困难的护理
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免刺激 性气体和灰尘。
协助病人取舒适体位
协助病人取半卧位或端坐位， 以减少回心血量和肺淤血。
。
协助病人活动
协助病人进行适当的活动，以 促进血液循环和减轻水肿症状
。
循环系统症状的护理
监测生命体征
密切监测病人的心率、 心律、血压和体温等生
命体征。
观察病情变化
密切观察病人有无心悸 、胸闷、胸痛、头晕、
黑蒙等症状。
协助病人活动
协助病人进行适当的活 动，以促进血液循环和
内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理
症状监测
呼吸困难
观察患者呼吸频率、深度和节 律，以及是否出现端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难等症状。
疲劳和乏力
评估患者活动耐受能力，是否 容易疲劳，以及疲劳程度和性 质。
液体潴留
观察患者体重变化、水肿程度 和部位，以及是否有腹水、肺 水肿等症状。
组织和器官灌注不足
监测患者皮肤温度、湿度、色 泽，以及是否有发绀、休克等
遵医嘱给药
确保患者按时、按量服用 药物，避免漏服或错服。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生。
药物调整
根据患者病情变化和医生 建议，适时调整药物剂量 或种类。
生活方式的调整与护理
饮食指导
指导患者低盐、低脂、低热量、 易消化的饮食，控制液体摄入量。
休息与活动
根据患者心功能状况，合理安排休 息与活动，避免过度劳累。
护理诊断与目标
护理诊断
根据患者评估和家庭环境评估的结果，确定患者的护理问题，如呼吸困难、焦虑 、缺乏疾病认知等。
护理目标
针对护理诊断，制定具体的护理目标，如改善呼吸困难症状、缓解焦虑情绪、提 高疾病认知等。同时，要明确护理措施和评价标准，以便于实施和评价护理效果 。
03
心力衰竭的护理措施
药物治疗与护理
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、 用法、注意事项及不良反应，确保患者正 确使用药物。
健康教育
提高认识
向患者及家属介绍心力衰竭的病因、临床表现、治疗及预防等方面的 知识，提高他们对疾病的认知和理解。
自我监测
教会患者及家属如何监测病情变化，如监测心率、血压等指标，以及 如何应对紧急情况。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理共35页
出版社 医学分社
内科护理学
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3．全心功能不全 4．心功能分级：
心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级
内科护理学
急性心力衰竭临床表现
•
呼吸困难 （端坐呼吸)
• 症状 咳粉红色泡沫痰
•
烦躁、恐惧
•
皮肤发绀、湿冷
•
血压先升后降
• 体征 肺部湿啰音及哮鸣音
•
心率快
•
舒张期奔马律
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内科护理学
第三章 第二节
心力衰竭的护理
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1
内科护理学
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第二节 心力衰竭病人的护理
知识点
心功能分级 急慢性心力衰竭的诱因、临床表现、护理措施
内科护理学
一、 概述
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概念：各种心脏结构或功能性疾病 导致心室充盈及（或）射血能力受 损而引起的一组综合征。
内科护理学
•
高峰,4-8h获最大效应
•
2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min
•
起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
•
3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h
•
达高峰，总量0.5-0.75mg
内科护理学
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（2）非洋地黄类正性肌力药物
• 1）肾上腺能受体兴奋剂
•
多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于
内科护理学
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内科护理学
图
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内科护理学
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护理评估
• 1、病史：起始时间、诱因、基础心脏病史、 • 2、全身：生命体征、意识、体位、尿量 • 3、局部：心脏、肺部、颈静脉、肝脏、皮肤、水 肿
2第二节心力衰竭病人的护理课件
测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同 时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。 控制输液量和输液速度，滴速以15~30滴/分 为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视， 一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师
处理及抢救。
用药护理 护理措施
应用利尿剂时应注意：
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。
3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧， 氧流量2~4L/min；肺心病病人为1~2L/min。
4．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯， 饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等 以预防便秘。
病情观察
护理措施
观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、 恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测 呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监 测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出 现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日
护理诊断及合作性问题
气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀
血有关。
活动无耐力 与心排血量下降有关。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及 钠、水潴留有关。
潜在并发症： 洋地黄中毒。
一般护理 护理措施
1．休息 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的 方式与时间根据心功能的情况而定。
2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维 生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。 避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用 浓茶、咖啡等。
抢救配合 护理措施
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确 使用药物，观察疗效与不良反应。
1．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡， 可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心 脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用 药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压 下降等不良反应。
处理及抢救。
用药护理 护理措施
应用利尿剂时应注意：
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。
3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧， 氧流量2~4L/min；肺心病病人为1~2L/min。
4．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯， 饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等 以预防便秘。
病情观察
护理措施
观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、 恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测 呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监 测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出 现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日
护理诊断及合作性问题
气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀
血有关。
活动无耐力 与心排血量下降有关。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及 钠、水潴留有关。
潜在并发症： 洋地黄中毒。
一般护理 护理措施
1．休息 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的 方式与时间根据心功能的情况而定。
2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维 生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。 避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用 浓茶、咖啡等。
抢救配合 护理措施
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确 使用药物，观察疗效与不良反应。
1．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡， 可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心 脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用 药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压 下降等不良反应。
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护理诊断及合作性问题
• 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀 血有关。 • 活动无耐力 与心排血量下降有关。 • 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及 钠、水潴留有关。 • 潜在并发症：洋地黄中毒。
一般护理
护理措施
1．休息 ： 是减轻心脏负荷的重要方法，休息 的方式与时间根据心功能的情况而定。 2.饮食护理： 低钠饮食 3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧， 氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。 4．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯， 饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等 以预防便秘。
防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现 病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。
护理措施
用药护理 排钾类
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
保钾类
护理措施
用药护理
1、利尿剂： 用药时应注意：
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。
身体状况
左心衰竭
1.症状：呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血： 心排血量降低症状：疲倦、乏力、 头晕、心悸 少尿 2.体征：肺部湿性啰音 、心脏增大、舒张 期奔马律
身体状况
右心衰竭
1、症状：主要为脏器淤血的表现 消化道淤血、肾淤血 2、体征：呼吸困难 水肿 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征阳性 肝大、压痛 心脏体征：右心室扩大
健康史
护理评估
1. 询问病人有无急性弥漫性心肌损害；
有无急性心脏后负荷过重；有无急性 容量负荷过重等
2. 询问病人有无急性感染、严重心律失
常、过度疲劳、静脉输液过多过快等 诱发因素。
第二节__心力衰竭病人的护理
治疗原则： 积极治疗原发病， 控制诱因； 减轻心脏负荷； 增强心肌收缩力。
28
常用药物 ❖ 1、利尿剂（排钾、保钾） ❖ 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) ❖ 3、洋地黄类药物 ❖ 4、β受体阻滞剂 ❖ 5、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
29
护理诊断：
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
Ⅲ度或 重度心衰
24
六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。 本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
25
（三）心理-社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、 内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。
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46
谢谢！
8
一般护理
抢救措施
1．体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。 2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降 低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压 力，减少浆液渗出。
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抢救配合
迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 1．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必 要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。（推注 ） 2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和血压变化。（严密观察出 入量，保证出量>入量500-1000ml）
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Classification
1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性 心力衰竭，以后者居多。 2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭 和全心衰竭。 3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性 心力衰竭。
慢性心力衰竭 ★
chronic heart failure
又称为 慢性充血性心力衰竭
评估病人
一.病因和发病机制
颈静脉征：
颈静脉充盈、怒张， 搏动增强；肝颈返流 征阳性
（三）全心衰竭
左心衰表现 +
右心衰表现
（四）心功能分级
I级
II级
III级
IV级
体力活 动不 受限制
体力活 动轻度 受限制
体力活 动明显 受限制
体力活 动重度 受限制
三、检查及诊断
（一）检查
1、影像学检查：心脏大，左心衰肺淤血 2、超声心动图 3、心-肺吸氧运动试验 4、心导管检查 5、放射性核素检查
各 种
心肌收缩 力下降
心肌肥厚
心功能 正常
病
心脏扩大
因
心脏负担
神经内分泌变化
心力
增加
衰竭
心功能代偿方式
心肌肥厚
左心衰竭 发病机理
左心压力增高
肺循环淤血 心排量减少
右心衰竭 发病机理
右心压力增高 体循环淤血
二. 临床表现 ★
（一）左心衰竭 1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰、咯血：常于夜间发生，坐位或
2、饮食
（1）限盐限水饮食 （盐< 5g/日水< 1.5-2 L/日）
（2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒
3.避免诱发因素：避免呼吸道感染、
控制输液量及速度、保持大便通畅
4.病情观察：
应注意观察哪些内容？
5.吸氧：流量：2-4 L/min 湿化液：冷开水、蒸馏水
（一）病因
1、原发心肌损害：心肌梗死、病毒性心肌炎 2、心脏负荷过重
▲前负荷过重（容量负荷） ——如：心瓣膜反流性疾病等
▲后负荷过重（压力负荷） ——如：高血压等
（二）诱因
1.感染：★最常见的诱因 2.心律失常：如房颤 3.妊娠和分娩 4.血容量增加 5.其他：治疗不当，情绪激动
（三）发病机制
（2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等
2、利尿：排钾（速尿） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通）
3、应用ACEI 4、其他
五、护理诊断/问题
（一）护理诊断
1．气体交换受损 与肺瘀血有关。 2．体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3．活动无耐力 与心排血量降低有关。 4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。
（二）诊断要点
右心 衰竭
肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现
左心 衰竭
制定计划
四、治疗要点
（一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因
(二）药物治疗 强心、利尿、扩血管、ACEI等
请思考： 为何选用此类药物？
1、强心 静脉用西地兰0.4mg/支
（1）洋地黄 口服用地高辛0.25mg/片
6、用药护理
（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减 少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不 振。②心脏表现：HR< 60次/分，室性早搏， 房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、 黄视、绿视等。
6、用药护理
监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。
CAUSE
Congestive heart failure can be caused by:
diseases that weaken the heart muscle
diseases that increae the of heart
diseases that increase oxygen demand by the body tissue beyond the capability of the heart to deliver
半卧位减轻 (3）心排量降低：头晕、乏力、尿少
2、体征
(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心率快 (3）舒张期奔马律（心尖部） (4）发绀
（二）右心衰竭 1、症状：消化道症状 2、体征：
一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、 发绀 心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举 性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔 马律
实施护理
六、护理措施 ★
（二）护理措施
1、休息与活动
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
第三章 循环系统疾病患者的护理
第二节 心力衰竭★
heart failure
慢性心力衰竭
急性心力衰竭
心脏的解剖结构
心脏的血液循环
什么是心力衰竭？
congestive heart failure
指心以脏器病官发、展组到织一血定液程灌度注，不虽足有，适量 的静肺脉循回环流和，（心或脏）不体能循泵环出瘀足够的血 液以血满为足主集要体临代床谢特的征需，要的一组 临床是综心合脏征疾。病的终末阶段。
尿量较多时： * 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）
7.心理支持 8.健康指导：
避免诱因；用药指导；门诊随访指导
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
SUMMARY
Definition
Congestive heart failure (CHF) is a condition in which the heart's function as a pump to deliver oxygen rich blood to the body is inadequate to meet the body's needs.
处理： 若HR< 60次/分，或有洋地黄中毒症状，
①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。 ④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。
6、用药护理
（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察： * 记录24小时出入量（尿量） * 有无低钾（低钾是最主要的副作用） * 有无高尿酸等 * 体重是否减轻