颅脑损伤的分级与

5.神经系统检查 睁眼反射 运动反应 语言反应 瞳孔对光反应 头眼反应 眼耳蜗反应
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重型颅脑损伤诊治要点3
急诊c
6.治疗措施 碳酸氢钠 苯妥英钠 激素 甘露醇 过度换气 7.诊疗项目 CT扫描等
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重型颅脑损伤诊治要点4
手术 ICU
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收入院的指征
伤后明显的记忆丧 失超过1小时
伤后意识丧失超过 15分钟
意识情况恶化
中度头痛
酒精或药物中毒 颅骨骨折 脑脊液漏 明显的外伤症状 家中无可 信赖伴侣 不正常ct扫描
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轻型颅脑损伤诊治要点3
出院的指征
当患者入院就诊时没有上述的各种症状 当出院后，如果出现任何症状都需复诊，
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轻型颅脑损伤
定义 患者清醒，定向力正常 GCS 13~15分
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轻型颅脑损伤诊治要点 1
病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记 忆丧失，头痛
全身检查排除其他系统损伤 神经系统检查 头颅ct 颈椎及其它部位的x线拍片 血中酒精含量和尿中毒素检查
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轻型颅脑损伤诊治要点2
和有无过敏史、
2.稳定循环呼吸系统 气道：早期插管 血压：尽快补充生理
盐水或血液 以使血压 恢复正常 导管：尿管 胃管 诊断检查：颈椎 胸部 头部 腹部 骨盆 四肢 的x线检查
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重型颅脑损伤诊治要点2
急诊b
3.全身检查 4.其它有关系统损伤的急
诊监测 气管切开 胸腔引流 颈椎固定
按情况不同进行颈椎 及身体其它部位的检 查
血中酒精含量和尿中 毒素检查
一般血液检查及心电 图
头颅ct检查
即使是ct检查阴性亦受 入院观察治疗
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中型颅脑损伤诊治要点2
入院 半小时一次神经系统检查 三天后复查头颅ct，如果神经系统症状体征
改变随时复查 颅内压监测 在门诊定期复查，通常在受伤后2周 3月和6
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GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国 际通用的临床评分方法
13~15分者定为轻型
9~12分者定为中型
3~8分者定为重型颅脑伤
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中国分类1
轻型(I级):GCS 13~15分 单纯脑震荡，有或无颅骨骨折 意识丧失不超过20分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显 改变
月时门诊复查，必要时伤后1年仍需复查。
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重型颅脑损伤
定义 患者由于意识障碍而不能进 行简单的活动，GCS 3~8分。
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重型颅脑损伤诊治要点1
急诊a 1.病史 患者年龄和受伤类型
及时间 药品或酒精的摄入 神经系统的变化 生命体征的变化 呕吐 烦躁 缺氧或癫痫 既往病史，包括住院
来自百度文库
颅脑损伤的分级与诊治要点
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颅脑损伤伤情分级 国际通用的GCS昏迷评分法
睁眼反应
能自行睁眼4 呼之能睁眼3 刺激能睁眼2
不能睁眼1
语言反应
能正确对答5 对话不正确，
胡言乱语4 词语不清3 仅能发音2 不能发音1
运动反应
能按吩咐完成动作6 刺痛时能定位5 刺痛逃避4
刺痛时双四肢屈曲3 刺痛时下肢过伸2 不动1
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中国分类 2
中型(II级):GCS 9~12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨 骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体 征改变
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中国分类3
重型(III级):GCS 3~8分 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内 血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏 迷 有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改 变
并向患者交代注意事项 制订一周内复诊计划
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中型颅脑损伤
定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分
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中型颅脑损伤诊治要点1
急诊
病史：受伤的类型和 时间，意识丧失，记 忆受伤，头痛
全身检查以排除身体 其他部位的损伤
神经系统检查
颅骨x线检 血型测定