颅脑损伤的分级与
颅脑损伤
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
颅脑损伤分级鉴定标准
颅脑损伤分级鉴定标准颅脑损伤是一种常见的外伤性疾病，其危害性较大，严重者甚至会危及生命。
因此，对颅脑损伤的分级鉴定标准显得尤为重要。
下面将介绍颅脑损伤的分级鉴定标准，以便更好地了解和识别颅脑损伤的严重程度。
首先，我们需要了解颅脑损伤的分级鉴定标准是如何确定的。
颅脑损伤的严重程度通常是根据患者的意识状态、瞳孔反应、神经系统功能缺损以及头部CT或MRI等影像学检查结果来进行评估的。
根据评估结果，将颅脑损伤分为轻、中、重三个级别。
轻度颅脑损伤，即颅脑轻微震荡，通常表现为短暂的意识丧失或意识模糊，不伴有神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果也通常是正常的。
这类损伤通常不需要特殊治疗，患者在休息后可以逐渐康复。
中度颅脑损伤，通常表现为较长时间的意识丧失或意识模糊，可能伴有一些轻度的神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果可能会显示一些异常。
这类损伤需要及时就医，进行必要的治疗和观察。
重度颅脑损伤，是指严重的颅脑外伤，通常表现为昏迷状态，伴有明显的神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果也会显示明显的异常。
这类损伤需要紧急抢救和全面治疗，可能需要进行手术干预。
在对颅脑损伤进行分级鉴定时，需要注意以下几点，首先，对患者的意识状态进行准确评估，包括意识清醒程度、定向力和记忆力等方面。
其次，对患者的瞳孔反应进行观察，了解是否存在瞳孔不等大、光反射迟钝等异常情况。
最后，对患者的神经系统功能进行检查，包括肢体活动、感觉、语言能力等方面。
总之，颅脑损伤的分级鉴定标准对于及时准确地评估患者的病情，制定合理的治疗方案具有重要意义。
通过对颅脑损伤分级鉴定标准的了解，可以更好地指导临床医生进行治疗，提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，最大限度地保护患者的生命和健康。
希望本文对于大家了解颅脑损伤分级鉴定标准有所帮助。
颅脑损伤分级鉴定标准(一)
颅脑损伤分级鉴定标准(一)颅脑损伤分级鉴定标准什么是颅脑损伤？颅脑损伤（TBI）是一种严重的创伤，包括头部的直接撞击、挫伤、震动和惯性力，这些可导致脑部受损并影响脑的功能。
颅脑损伤的分级根据颅脑损伤的程度，颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度颅脑损伤：症状包括意识状态暂时性紊乱、头痛及注意力不集中等。
意识丧失时间不超过30分钟，Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分在13-15分之间。
•中度颅脑损伤：症状包括意识水平下降、语言障碍和晕厥等。
意识丧失时间在30分钟至6小时之间，GCS评分在9-12分之间。
•重度颅脑损伤：症状包括昏迷、严重的认知障碍和肢体运动障碍等。
意识丧失时间超过6小时，GCS评分在3-8分之间。
鉴定标准颅脑损伤的分级是根据以下指标评定：•GCS评分，用来评估意识状态、言语理解能力和运动反应水平。
•意识丧失时间，是指患者失去意识的时间长短。
•CT检查结果，可用来检测颅骨和脑部的损伤程度。
预防措施颅脑损伤的后果严重，预防措施至关重要。
以下是一些预防措施：•驾驶时严格遵守交通规则，不酒驾、不疲劳驾驶。
•运动时必须戴头盔。
•避免高空坠落和突然撞击。
•保持建设性和健康的生活方式，例如不吸烟、少饮酒、良好的睡眠习惯等。
结论颅脑损伤分级鉴定标准是评估颅脑损伤的关键标准。
了解颅脑损伤的程度和鉴定标准，有助于预防和处理颅脑损伤的后果。
颅脑损伤的治疗对于轻度和中度颅脑损伤，通常不需要住院治疗，可以通过休息和药物缓解症状。
对于重度颅脑损伤，需要住院治疗，并根据患者的情况制定详细的治疗方案。
治疗包括手术、药物治疗和康复治疗等。
康复治疗对于颅脑损伤的患者，不仅需要物理治疗、药物治疗，还需要康复治疗。
康复治疗包括语言治疗、认知行为治疗、职能康复治疗等。
康复治疗有助于患者恢复功能和社会吸纳能力。
预后严重的颅脑损伤后果难以预料，通常需要长时间治疗和康复。
部分患者可能出现智力缺失、记忆力减退或其他严重的后遗症。
颅脑损伤人体损伤致残程度分级PPT课件
各脑区的功能-侧面观
注释：Higher mental functions 高级情绪功能；Eye movement 眼球运动； Speech 言语；Voluntary motor function 随意运动功能；Sensory 感觉； Hearing 听觉；Language comprehension 语言理解；Vision 视觉； Association 联系；Coordination 协调 4
各脑区的功能-上面观
注释：Higher mental functions 高级情绪功能；Eye movement 眼球运动； Voluntary motor function 随意运动功能；Sensory 感觉；Vision 视觉 Language comprehension 语言理解；Somatosensory asociation 躯体感觉相关；
精神障碍与智力减退
条款内容
精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理。 精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助。 精神障碍或者重度智能减退，不能完全独立生活，需经常有人监护。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力严重受限，间或需要帮助。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指导。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力部分受限，但能部分代偿， 部分日常生活需要帮助。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力极重度受限。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限； 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限。
16
腰骶丛结构
17
5.关于脊髓及周围神经
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6.脊髓及周围神经损伤伤残鉴定方法
《人体损伤致残程度分级》(颅脑损伤,2016)2ppt课件
2.临床表现
面瘫的主要临床表现为面部表情肌运动障碍。
3.注意事项
完全性面瘫是指面神经五个分支支配的几乎全部颜面肌的瘫痪，其表现 主要为：额纹消失，不能皱眉，眼睑不能充分闭合，鼻唇沟变浅，口角下 垂，不能示齿、鼓腮及吹口哨，饮食时汤水流逸。
不完全性面瘫是指面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支损伤出现部分上
2.周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧 全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角 膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角 下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。此外还 可出现舌前2/3味觉障碍。
面神经为混合性脑神经，含有4种纤 维： ① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖 部的面神经核，主要支配面肌的运动； ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上 泌涎核，属副交感神经节前纤维，节后 纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及 鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌； ③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维， 胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处 的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜
述症状及体征，可分为大部分及部分面瘫。 大部分面瘫是指面神经除颈支以外的4支中2支以上支配的颜面肌瘫痪，
同时遗留眼睑闭合不全和口角歪斜（眼睑闭合不全是指平视闭目时部分眼
球暴露，口角歪斜是指口唇中线偏离面部中线0.7cm以上（静态时健侧口 角偏离中线）。
本标准涉及的面瘫需经过临床上系统治疗及康复，达到3～6个月仍不能
面神经由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉， 面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
面神经分支
（二）面神经损伤分型与分级
1.面神经损伤
面神经最常见的损伤部位为鼓室段和乳突段，常见 于颞骨骨折、面部外伤、产伤以及中耳乳突或颞骨部 位手术引起的医源性损伤。
颅脑损伤
凹陷骨折的修复 （1）骨片重叠处钻孔 （2）咬除重叠处的骨缘
（3）用骨膜起子整复 （4）复位后
凹陷骨折的骨瓣取下整复 （1）围绕凹陷骨折作骨瓣 （2）准备整个骨fractures
颅底骨折绝大多数是线 形骨折，个别为凹陷骨 折， 按其发生部位分为： • 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
头皮裂伤
Scalp laceration
• 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深 度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫 伤或缺损， 由于头皮血管丰富，血管破裂后不 易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至 因此发生休克。
• 治疗 急救时可加压包扎止血。尽早清创，除 去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折 及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损 者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤 后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合， 并加引流。
（2）旋转运动：当外力作用的方向不 通过“头的圆心”，头部则沿某一 轴线作旋转运动。此时除了上述因 素外，高低不平的颅底，具有锐利 游离缘的大脑镰镰和小脑镰幕，将 会对脑在颅腔内作旋转运动时起阻 碍作用并产生应切力。使脑的有关 部分受磨擦、牵扯、扭曲、碰撞、 切割等缘故而损伤。
绝大多数颅脑损伤不是单一的
颅前窝骨折
Anterior fossa fracture
• 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经 前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及 球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫” 眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经 额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液 鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形 成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引 起嗅神经和视神经损伤。
加速损伤
• 即运动着的物体撞击 于静止状态的头部所 发生的脑损伤。撞击 点有颅骨变形，骨折 和脑挫裂伤，如棍棒 或石块击伤。
gcs评分颅脑损失分级标准
gcs评分颅脑损失分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：GCS评分是一种临床评估工具，用于评估患者的意识状态和神经系统功能。
它被广泛应用于急诊科、重症监护室和其他医疗场所，以便医务人员能够迅速评估患者的病情严重程度和需要的治疗方案。
GCS评分包括眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个部分，每个部分的评分范围是从1到6或从1到5，总分数范围是从3到15。
总体上，GCS评分越高，患者的神经系统功能越正常。
在GCS评分中，颅脑损伤分级标准是非常重要的。
根据患者的GCS评分，可以将颅脑损伤分为轻度、中度和重度。
根据患者的神经系统功能状态，医务人员可以及时采取相应的救治措施，以减少患者的风险和提高治疗的成功率。
在GCS评分颅脑损伤分级标准中，轻度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是13-15分。
这种类型的患者可能有短期的意识丧失，但一般不会出现长时间的神经系统功能障碍。
中度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是9-12分。
这种类型的患者可能有明显的意识丧失和运动障碍，需要更加积极的治疗措施。
重度颅脑损伤的患者的GCS 评分范围通常是3-8分。
这种类型的患者可能处于昏迷状态，需要立即进行急救处理，以挽救其生命。
在进行GCS评分时，医务人员应该注意一些注意事项。
要确保患者处于一个安静、舒适的环境中，以避免外界干扰。
要观察患者的眼睛开启反应、语言反应和运动反应情况，并根据评分标准来评估患者的神经系统功能状态。
要及时记录和报告患者的GCS评分，以便医疗团队能够根据评分结果制定相应的治疗方案。
GCS评分颅脑损伤分级标准是一种简单有效的评估工具，对指导颅脑损伤患者的临床治疗有着非常重要的意义。
医务人员在进行GCS 评分时要细心、准确地评估患者的神经系统功能状态，以便为患者提供及时有效的救治措施。
通过正确使用GCS评分颅脑损伤分级标准，可以提高患者的治疗成功率，减少并发症的发生，从而改善患者的预后和生活质量。
【字数：520】第二篇示例：GCS评分（Glasgow Coma Scale）是用于评估颅脑损伤严重程度的一种颅脑功能状态评分系统，被广泛应用于急诊医学和神经外科临床工作中。
颅脑损伤病人的伤情分型
病情严重，必须住院治疗
可有很轻微的联带运动
0分
1分
IV 中重度
总体:明显无力和(或)毁容性不对称
3/8~4/8
26~50
GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及 100
正常，无任何病症
GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。
水平性眼前庭其反射它，代脑表桥干脑功反能。应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分
3/8~4/8
26~50
1/8~2/8
1~25
0/8
0
面神经功能的评价包括三个方面
1）静态的面容对称性 2）动态的自主活动 3）面神经麻痹的并发症
动态观察内容
抬眉，闭眼，口角运动。
理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，易混 淆，不利于区别各级别之间的差别；此三个部位 的活动度明显，对面容的影响大，而且可反映面 神经两大主干(颞面干、颈面干)的功能。
换算方法
Karnofsky Performance Scale Glasgow outcome scale
90-100分
5分
60-80分
4分
40-50分
3分
10-30分
2分
0分
1分
House-Brackmann分级法(1985年)
级别 程度
I
正常
II 轻度
III 中度
IV 中重度 V 重度 VI 完全麻痹
垂直性眼前庭反射，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运 动者评为4分。
瞳孔对光反射，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为3分。
水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视 时评为2分。
颅脑损伤鉴定等级
颅脑损伤鉴定等级
颅脑损伤是一种常见的外伤性疾病，鉴定等级主要有以下两种方法：
- 按Glasgow昏迷评分法：13～15分为轻型；9～12分为中型；6～8分为重型；3～5分为特重型。
- 按伤情轻重分级：
- 轻型：主要指单纯脑震荡，没有颅骨骨折和意识丧失不超过30分钟，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。
- 中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变。
- 重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。
- 特重型：主要指脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。
损伤分级越高，代表病情越重。
如有颅脑损伤，需及时到医院就诊，积极配合医生治疗。
颅脑损伤-
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第三节 脑 损 伤 Brain Injury
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于 冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致 局部的脑损伤。
（二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速 运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底 摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥 散性脑损伤。
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颅脑损伤的分类
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脑震荡（Brain Concussion）
意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅 内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。
以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在 已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、 轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给
药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折 片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神 经管探查减压；
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；
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颅脑损伤司法鉴定分级是怎样的
颅脑损伤司法鉴定分级是怎样的一级伤残：1、日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持；2、意识消失；3、各种活动均受到限制而卧床；4.完全丧失劳动能力。
二级伤残：1、日常生活需要随时有人帮助；2、各种活动受限，仅限于床上或椅上的活动；3、不能工作；4.社会交往极度困难。
我们可以发现，在各种人身伤害中颅脑损害是一种最常见也是危害最大的一种损害。
如果受伤后要进行诉讼，就要根据伤残程度进行司法鉴定了。
那么，颅脑损伤司法鉴定分级是怎样的？下面，就让小编带领大家了解下具体的内容吧。
颅脑损伤的愈后效果很不确定，需要根据治愈后的恢复程度评定伤残等级，像闭合性颅脑损伤应属于重伤。
伤残等级评定标准：一级伤残：1、日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持；2、意识消失；3、各种活动均受到限制而卧床；4.完全丧失劳动能力。
二级伤残：1、日常生活需要随时有人帮助；2、各种活动受限，仅限于床上或椅上的活动；3、不能工作；4.社会交往极度困难。
三级伤残1、不能完全独立生活，需经常有人监护；2、各种活动受限，仅限于室内的活动；3、明显职业受限；4、社会交往困难。
四级伤残1、日常生活能力严重受限，间或需要帮助；2、各种活动受限，仅限于居住范围内的活动；3、职业种类受限；4、社会交往严重受限。
五级伤残1、日常生活能力部分受限，偶尔需要监护；2、各种活动受限，仅限于就近的活动；3、需要明显减轻工作；4、社会交往贫乏。
六级伤残1、日常生活能力部分受限，但能部分代偿，条件性需要帮助；2、各种活动降低；3、不能胜任原工作；4、社会交往狭窄。
七级伤残1、日常生活有关的活动能力严重受限；2、短暂活动不受限，长时间活动受限；3、工作时间需要明显缩短；4、社会交往降低。
八级伤残1、日常生活有关的活动能力部分受限；2、远距离流动受限；3、断续工作；4、社会交往受约束。
九级伤残1、日常活动能力大部分受限；2、工作和学习能力下降；3、社会交往能力大部分受限；十级伤残1、日常活动能力部分受限；2、工作和学习能力有所下降；3、社会交往能力有所下降。
颅脑损伤分级鉴定标准
颅脑损伤分级鉴定标准颅脑损伤是指头部受到外力所引起的损伤，常见的原因有车祸、跌倒、运动伤害等。
颅脑损伤可以是轻微的，也可以是严重的，而且严重的颅脑损伤往往会对患者的生命造成威胁。
因此，医学界制定了颅脑损伤分级鉴定标准，以便对颅脑损伤的程度进行评估和治疗。
目前，常用的颅脑损伤分级鉴定标准有以下两种：1. 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）：这是最常用的颅脑损伤分级鉴定标准。
它是通过评估意识、语言和运动功能来对颅脑损伤的严重程度进行评估的。
评分标准如下：- 眼睛反应（E）：4分表示眼睛自主开启，3分表示对声音有反应但不自主开启，2分表示对疼痛有反应但不自主开启，1分表示无反应。
- 言语反应（V）：5分表示正常言语，4分表示混乱但有语言，3分表示无法理解但有发声，2分表示无法发音但有咕哝声，1分表示无反应。
- 运动反应（M）：6分表示能按要求做出动作，5分表示能躲避疼痛刺激，4分表示肢体强直但有抗力，3分表示肢体弛缓但有抗力，2分表示肢体有反应但无抗力，1分表示无反应。
GCS总分为3-15分，评分越高说明颅脑损伤越轻微，反之越严重。
通常将GCS总分划分为轻度颅脑损伤（GCS 13-15分）、中度颅脑损伤（GCS 9-12分）和重度颅脑损伤（GCS 3-8分）。
2. 外伤性脑损伤分级（Traumatic Brain Injury，TBI）：这是美国国家卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）在2001年制定的颅脑损伤分级鉴定标准。
它根据颅脑损伤的初发症状、颅内压力和神经影像学结果来进行分级，分为以下四个等级：- 轻度颅脑损伤：颅脑损伤后出现的昏迷时间不超过30分钟，神经影像学检查结果正常。
- 中度颅脑损伤：颅脑损伤后出现的昏迷时间超过30分钟但不超过24小时，神经影像学检查结果可能有轻度异常。
- 重度颅脑损伤：颅脑损伤后出现的昏迷时间超过24小时，颅内压力升高，神经影像学检查结果明显异常。
第十七章 颅脑损伤
第五节 外伤性颅内血肿
一、硬膜外血肿
（三）CT表现
以出血点为中心的双凸透镜形或弓形密度增高影
第五节 外伤性颅内血肿
二、硬膜下血肿
硬脑膜下血肿约占颅内血肿的40%，包括急性硬膜下血肿 和慢性硬膜下血肿
（一）急性硬膜下血肿
1. 出血来源
皮层血管损伤 桥静脉损伤
2. 临床表现
病情重，发展速度快，尤其是特急 性血肿（伤后3小时内），受伤早期即 可有生命体征的变化及脑疝形成，甚至 进入濒死状态。
5
刺痛逃避
4
刺痛过屈（去皮层） 3
刺痛过伸（去脑）
2
无反应
1
第二节 头皮损伤
1.头皮挫伤和头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤
•头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
头皮损伤
n 头皮血肿 n 头皮裂伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
一、颅盖骨折 辅助检查 依靠头颅正侧位X线确诊 处理原则
线形骨折不需要处理 凹陷骨折
手术指征：①凹陷深度>1cm；②位于重要 功能区；③骨折片刺入脑内；④骨折引起 瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者
手术方法：将陷入的骨折片撬起复位，或 摘除碎骨片后作颅骨成形
颅盖骨折
线性骨折 凹陷性 骨折
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
病因：最严重的头皮损伤，多见于长发被 卷入转动的机器所致
分类：分为不完全撕脱和完全撕脱 临床表现：常因剧烈疼痛和大量出血而发
生休克，较少合并颅骨和脑损伤
头皮撕脱伤
• 发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或 连同骨膜一起被撕脱
颅脑损伤最新
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
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临床表现
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象
神经系统局灶症状与体征
精品课件
（一）意识障碍
由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至 重可分为：
（1）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题， 反应迟钝，停止刺激后入睡；
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评 价是极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤 或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
颅脑损伤
青海大学附属医院康复医学科
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概述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受 到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内 压增高等继发性损伤。
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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常见病因
(5) 需要时进行外科干预：有血肿及时清除血肿， 有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。
(6) 保持水电平衡：强调需要多少补充多少。 (7) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查：客
观的记录和其它检查。
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（五）昏迷病人护理与治疗
1.保持呼吸道通畅最为重要。防止误吸和 窒息。 2.头位与体位：头高15°，减轻脑水肿。定时翻身。 3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内 营养。 4.尿潴留保留导尿。 5.促苏醒治疗。胞二磷胆碱，
颅脑损伤康复评定
颅脑损伤康复评定颅脑损伤（TBI）的是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆力缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。
TBI 的分类按损伤性质分为闭合性和开放性颅脑损伤；按损伤程度可分为轻度、中度、重度颅脑损伤；按损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑外伤；脑损伤按病理机制可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
评定内容主要从损伤严重程度、功能预后、认知功能、情绪障碍、行为障碍、患者全身状态、患者本身素质及家庭条件、平衡协调、言语障碍、吞咽障碍、感觉、运动障碍以及ADL等13个方面来描述。
一.严重程度的评定严重程度的评定，主要依据昏迷的时间和伤后遗忘持续的时间，可采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查表（GOAT。
二.功能预后的评定1.GOS是对颅脑损伤患者恢复及其结局进行评定，根据患者能否工作、学习、生活能否自理等指标将残疾严重程度分为5个等级：死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢复良好。
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。
评分35分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是68分的3倍。
动态观察评分有助与了解病情变化方向. 评分......睁眼...............言语反应..........运动反应1..........不睁眼...............无反应............无反应 2.......疼痛刺激时睁眼.....不理解、无意识发音...去脑强直3.........呼唤睁眼...........不确切、不能交谈....去皮质状态4..........自由睁眼.......可交谈、言语紊乱不上...有疼痛躲避反应，但不定向 5..........对答切题..........能推避疼痛刺激6 ...........................听从言语命令运动 2.残疾分级（DRS主要用于中度和重度残疾的颅脑损伤。
颅脑损伤分级标准
颅脑损伤分级标准
咱今儿个就来说说这颅脑损伤分级标准。
你想想啊，咱的脑袋就像一个特别精密的仪器，要是不小心磕了碰了，那可得搞清楚损伤到啥程度了呀！
轻度颅脑损伤呢，就好像是这个精密仪器上沾了点小灰，可能会有点头疼头晕啥的，但一般不会有啥大问题，休息休息也就好了。
就好比你跑累了，喘口气就能缓过来。
中度颅脑损伤呢，那就像是仪器里的某个小零件有点松动了，这时候症状可能就明显一些啦，比如会有比较剧烈的头痛，还可能会呕吐呢。
这就像你骑车的时候突然链子掉了，得停下来修一修啦。
重度颅脑损伤，哎呀呀，这可就严重了呀！就如同仪器里的重要部件都损坏了，人可能会昏迷不醒，甚至会有生命危险呢！这可不是开玩笑的呀！这就好比一辆车的发动机坏了，那可就没法跑啦。
还有极重度颅脑损伤呢，那简直就是仪器彻底报废了呀！人可能很难救回来，就算救回来也可能留下很严重的后遗症。
这多吓人呀！
咱可得保护好自己的脑袋呀，别轻易让它受伤。
要是不小心受伤了，那得赶紧按照这个分级标准去判断严重程度，好及时治疗呀。
可别不当回事，不然等出了大问题，那后悔都来不及啦！
你说这脑袋多重要呀，咱得像爱护宝贝一样爱护它。
平时骑车要戴好头盔，运动的时候也要注意安全。
别为了一时的痛快，把脑袋置于危险之中呀。
要是看到有人受伤了，咱也得能大致判断一下情况，别瞎着急。
你想想，要是能早点知道损伤的程度，是不是就能早点采取正确的措施呀。
总之呢，颅脑损伤分级标准就像是我们保护脑袋的一个指南，让我们知道遇到问题该怎么应对。
大家都要记住哦，保护好自己的脑袋，才能好好地生活呀！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
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2.稳定循环呼吸系统 气道：早期插管 血压：尽快补充生理盐
水或血液 以使血压 恢复正常 导管：尿管 胃管 诊断检查：颈椎 胸部 头部 腹部 骨盆 四肢 的x线检查
3 工程项目管理规划
重型颅脑损伤诊治要点2
急诊b
3.全身检查 4.其它有关系统损伤的
急诊监测 气管切开 胸腔引流 颈椎固定
3 工程项目管理规划
意事项 制订一周内复诊计划
3 工程项目管理规划
中型颅脑损伤
定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分
工程项目 管理
主编：危道军 刘志强
中型颅脑损伤诊治要点1
急诊
病史：受伤的类型和时 间，意识丧失，记忆受 伤，头痛 全身检查以排除身体其 他部位的损伤 神经系统检查 颅骨x线检 血型测定 3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
中国分类 2
中型(II级):GCS 9~12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨 折及蛛网膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变
3 工程项目管理规划
中国分类3
重型(III级):GCS 3~8分 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内 血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再 昏迷 有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改 变
按情况不同进行颈椎及 身体其它部位的检查 血中酒精含量和尿中毒 素检查 一般血液检查及心电图 头颅ct检查 即使是ct检查阴性亦受 入院观察治疗
中型颅脑损伤诊治要点2
入院 半小时一次神经系统检查 三天后复查头颅ct，如果神经系统症状体征改变随时复查 颅内压监测 在门诊定期复查，通常在受伤后2周 3月和6月时门诊复查
3 工程项目管理规划
GCS，即Glasgow昏迷评分 法，为国际通用的临床评分 方法
13~15分者定为轻型
9~12分者定为中型
3~8分者定为重型颅脑伤
3 工程项目管理规划
中国分类1
轻型(I级):GCS 13~15分 单纯脑震荡，有或无颅骨骨折 意识丧失不超过20分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变
，必要时伤后1年仍需复查。
3 工程项目管理规划
重型颅脑损伤
定义 患者由于意识障碍而不能进行简单的活动，GCS 3~8分。
工程项目 管理
主编：危道军 刘志强
重型颅脑损伤诊治要点1
急诊a 1.病史 患者年龄和受伤类型及 时间 药品或酒精的摄入 神经系统的变化 生命体征的变化 呕吐 烦躁 缺氧或癫痫 既往病史，包括住院和 有无过敏史、
3 工程项目管理规划
轻型颅脑损伤
定义 患者清醒，定向力正常 GCS 13~15分
工程项目 管理
主编：危道军 刘志强
轻型颅脑损伤诊治要点 1
病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记忆丧失，头痛 全身检查排除其他系统损伤 神经系统检查 头颅ct 颈椎及其它部位的x线拍片 血中酒精含量和尿中毒素检查
3 工程项目管理规划
5.神经系统检查 睁眼反射 运动反应 语言反应 瞳孔对光反应 头眼反应 眼耳蜗反应
重型颅脑损伤诊治要点3
急诊c
6.治疗措施 碳酸氢钠 苯妥英钠 激素 甘露醇 过度换气 7.诊疗项目 CT扫描等
3 工程项目管理规划
重型颅脑损伤诊治要点4
手术 ICU
3 工程项目管理规划
感谢下 载
3 工程项目管理规划
颅脑损伤的分级与诊治要点
工程项目 管理
主编：危道军 刘志强
颅脑损伤伤情分级 国际通用的GCS昏迷评分法
睁眼反应
能自行睁眼4 呼之能睁眼3 刺激能睁眼2
不能睁眼1
语言反应
能正确对答5 对话不正确，
胡言乱语4 词语不清3 仅能发音2 不能发音1
运动反应
能按吩咐完成动作6 刺痛时能定位5 刺痛逃避4
刺痛时双四肢屈曲3 刺痛时下肢过伸2 不动1
轻型颅脑损伤诊治要点2
收入院的指征
伤后明显的记忆丧失 超过1小时 伤后意识丧失超过15 分钟
酒精或药物中毒 颅骨骨折 脑脊液漏 明显的外伤症状 家中无可
意识情况恶化
信赖伴侣
中度头痛
不正常ct扫描
3 工程项目管理规划
轻型颅脑损伤诊治要点3
出院的指征
当患者入院就诊时没有上述的各种症状 当出