癫痫发作时的症状ppt课件

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苯妥英钠（phenytoin sodium）
又名大仑丁(dilantin)，为二苯乙内酰 脲的钠盐，1908年合成，开始作为镇静 催眠药，1938年发现具有抗癫痫作用， 是目前常用的抗癫痫药。
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【药理作用及临床用途】
①抗癫痫 在不引起中枢全面抑制的剂量就能起
到抗癫痫作用，阻止惊厥症状的发生。 大发作（强直－阵挛性发作）和局限性
发作首选。小发作无效，甚至使病情恶化。
由于作用缓慢，对癫痫持续状态先用苯 巴比妥或地西泮等控制症状，再用苯妥 英钠预防发作及维持治疗。
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②治疗外周神经痛 对三叉神经痛疗效较 好，服药后1-2天见效，疼痛减轻，发 作次数减少直至完全消失；对舌咽神 经痛也有疗效。该作用与稳定神经细 胞膜有关。
③抗心律失常 与影响心肌细胞膜的电生 理特性有关，见第22章。治疗室性心 律失常。
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根据发作时的症状主要分为以下几种类型
局限性发作－大脑局部异常放电且扩散 至大脑半球某个部位所引起的发作，只 表现大脑局部功能紊乱的症状。 全身性发作－异常放电涉及全脑，导致 突然意识丧失。
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局限性发作
（1） 单纯性局限性发作（局灶性癫痫）：为大脑 皮层局部神经细胞群受病理刺激而引起，表现 为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。如抽 搐发展到对侧则可出现意识消失，全身抽搐。
（主要机制） ②阻断电压依赖性钙通道 阻断L型和N
型钙通道，抑制Ca2+内流，阻断突触 传递；对T型无作用（失神发作无效）。
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【体内过程】
➢po吸收慢而不规则（约6～10天起效）， 刺激性强，不作肌注；静注用于癫痫持续 状态。
➢ 血浆蛋白结合率高（85％～90％）。 ➢ 肝脏代谢，约5%原形由肾脏排泄。 ➢ t1/2与血药浓度相关。低于10μg/ml时，
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【作用机制】
1、抑制突触传递的强直后增强（ PTP） 2、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如
中枢、外周神经元、心肌细胞）。阻 止病灶放电向正常组织扩散（阻滞Na+ 通道，抑制Na+内流，导致动作电位不 易产生）
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膜稳定作用
①阻断电压依赖性钠通道 使钠依赖性 动作电位不能形成，降低兴奋性。
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抗癫痫药物的作用方式：
药物作用
抑制放电
稳定膜、抑制放电扩散（主 要的）
用药目的：减少或防止发作。需长期服药。
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常用抗癫痫药
抗癫痫药（antiepileptic drugs）发 展较慢，自发现苯巴比妥后，直到1938 年才发现苯妥英。两种传统药物一直应 用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近年 来，又合成了很多新的药物，仍停留在 对症治疗水平。
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苯巴比妥 (phenobarbital)
抗癫痫作用的机制与加强中枢内GABA 能神经的抑制能力有关。 •选择性抑制病灶的放电， •提高病灶周围正常组织的兴奋阈值，
阻止放电向周围脑组织的扩散。
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➢苯巴比妥，又名鲁米那(luminal) ➢对大发作及癫痫持续状态（临床主张用戊 巴比妥）效果好，对单纯性局限性发作及神 经运动性发作有效，对小发作和婴儿痉挛效 果差。 ➢优点 起效快，疗效好，毒性低，价格低 廉。 ➢缺点 中枢抑制明显
（2） 综合性局限性发作（精神运动性发作）：主要 表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊， 伴有无意识动作，可持续数分钟至数日不等。
（3） 部分性发作继发为全面性强直阵挛性发作，也 称先兆。
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全身性发作
1、失神性发作：分典型和非典型发作。典型发作也称 小发作，突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地， 持续数秒钟即恢复，每日可发作数十次至百次，多见 于儿童。非典型者意识丧失发生和休止缓慢，肌张力 改变明显。 2、强直-阵挛性发作（大发作）：病人突然意识丧失， 先出现全身强直，然后转为阵挛性抽搐，持续数分钟， 最后疲劳性昏睡。 如连续发作，持续昏迷者，称为癫痫持续状态。 3、肌阵挛性发作：突然、短暂、快速的肌肉收缩， 可能遍及全身，也可能限于局部。
按恒比消除，t1/2约20小时，超过此浓度 按恒量消除，t1/2达60小时。
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【不良反应】
1.局部刺激 碱性强，刺激性大，不肌 注。口服刺激胃肠道，与食物同服可减 轻；静脉注射可发生静脉炎，注射时应 选用较粗大的血管。
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【不良反应】
2.与剂量有关的毒性反应 静注过快致心律失常、血压下降。
改变引起结缔组织增生的结果。口服Vc可减轻。 （3）造血系统反应 久用叶酸缺乏→巨细胞性贫
血，抑制叶酸吸收和代谢（抑制二氢叶酸还原 酶）。甲酰四氢叶酸预防。 （4）骨骼系统 加速Vit D代谢，长期应用可致低血 钙。必要时应用Vit D预防。 （5）其它反应 偶见男性乳房增大，女性多毛症， 淋巴结肿大。
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【不良反应】
4.过敏反应及肝功异常 皮疹、粒C↓、再 障、肝损（2-5%），定期做血常规及肝功 能检查。如有异常，及早停药。 5.致畸反应 孕妇服用可偶致畸胎。如： 小头症、智能障碍、斜视、眼距过宽、腭 裂等，称“胎儿妥因综合征” 。
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【药物相互作用】
与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合部位的药物： 丙戊酸钠、保泰松、磺胺药、水杨酸类、苯二氮卓 类、口服抗凝血药等。 肝药酶抑制剂能提高苯妥英钠的血浓度：氯霉素、 异烟肼等。 肝药酶诱导剂可加速苯妥英钠的代谢：苯巴比妥、 卡马西平。 本身具有肝药酶诱导作用，能加速皮质类固醇、避 孕药等的代谢。
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癫痫发作时的症状
–表现为突然发作、短暂的运动、感觉
功能或精神异常，并伴有异常脑电图。
发病率约占人群的0.5%。
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• 过量致急性中毒，影响小脑-前庭功能。 • 10ug/ml 有效控制; • 20ug/ml 眩晕、眼球震颤、共济失调等; • ＞40ug/ml 精神错乱; • ＞50ug/ml 昏睡、昏迷
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【不良反应】
3.慢性毒性反应 （1）神经系统反应 眩晕、精神紧张、头痛等。 （2）齿龈增生 长期应用发生率20%，为胶原代谢