肺栓塞的预防与护理PPT课件
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肺栓塞患者的护理PPT课件
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抗凝治疗的护理
1、使凝血酶原时间延长到正常的1.5~2.5倍,国际标准化比率至 2.0~2.5之间,然后停用肝素治疗。
2、口服抗凝药的疗程通常为6个月~1年,并发肺动脉高压和肺心病患者 ,疗程延长或终身治疗。
3、用药指导
（1）加强华法令抗凝作用的药物：大量广谱抗生素、阿司匹林、 保泰松等
肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍， 引起呼吸困难
栓塞后易感染
大块血环脱落后，形成肺动脉高压，影响右心博出量，引起右心功 能不全，导致心衰
巨大栓子
1、猝死型
阻塞右房室瓣口或肺动脉主干 ，右心室流出道严重受阻，右 室无法将回心血泵出，导致右 心腔压力在短期内异常增高， 两侧心腔出现悬殊压力差或异 常增高的肺动脉高压，引起冠 状动脉突然闭塞，导致猝死
辅助检查
二、影像学检查 1、肺部CT
辅助检查
影像学检查 2、肺动脉造影（CTPA) “金标准”，敏感性98%，特异性95%-98% 直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软
道征的血流阻断 间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，
静脉回流延迟
治疗
依据PE相关的早期死亡风险可将急性PE分为3类：
2、早期正确给氧
给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血气分析结果,及时调 整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。
3、生命体征监测
监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱和度;还应密切关注心 电图变化（窦性心动过速最常见）
4、镇静止痛
肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈。护士应及时遵医嘱给予镇 静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制 作用
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七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
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七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
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七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
7
8
三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
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七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
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七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
7
8
三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
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肺栓塞的护理
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
肺栓塞的护理培训课件
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肺栓塞的护理
护理诊断
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肺栓塞的护理
护理诊断
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肺栓塞的护理
3.自理能力缺陷 与强迫体位、活动受限有关 护理措施： （1）协助并指导患者床上正确使用大小便器。 （2）协助洗漱、穿衣、进食等。 （3）保持床单元的清洁干燥整齐，协助并指导患者翻身。 （4）常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。 （5）指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼（如双下肢足踝
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肺栓塞的护理
病因
❖血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病 诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引 起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然 改变有关，如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓 子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
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肺栓塞的护理
(3)指导患者使用便器时避免拖拉拽，床头挂“防压疮”警示标 示，提醒护理人员，每班加强皮肤交接班。
(4)告知协助患者穿宽松、棉质的睡衣，如有汗渍浸湿、污染， 及时更换干净的床单被服。
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肺栓塞的护理
7：潜在并发生：出血 与使用溶栓药物有关
护理措施：
(1)告知患者及家属扩血管、活血及抗凝药物的副作用， 注意观察有无牙龈出血、头痛，大、小便颜色，以及全 身皮肤粘膜有无出血点。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤 的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症 患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大。
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肺栓塞的护理
实验室检查：
5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数 患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病 SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
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诊断流程与标准
诊断流程
根据患者病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，综合分析判断，制定诊断方案。对于疑似病例， 应及时进行CTPA等特异性检查以明确诊断。
诊断标准
参照国际通用的Wells评分或Geneva评分系统，结合患者临床表现及辅助检查结果进行综合评分。评分高者提示 肺栓塞可能性大，需进一步行特异性检查确诊。同时，需排除其他可能导致相似症状的疾病如肺炎、胸膜炎等。
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目 录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
3. 加强与患者的沟通 和交流，做好心理护 理工作。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
肺栓塞的基本知识
01
向患者解释肺栓塞的定义、原因、症状、诊断和治疗方法等基
本知识，帮助他们更好地了解自己的病情。
生活方式调整
02
教育患者如何调整生活方式，如戒烟、避免长时间卧床、保持
适当的运动等，以降低肺栓塞的风险。
出血
抗凝治疗过程中可能出 现出血并发症，如消化 道出血、颅内出血等。
预防措施与ห้องสมุดไป่ตู้议
01
02
03
04
早期识别高危人群
对存在肺栓塞高危因素的患者 进行早期筛查和诊断。
合理抗凝治疗
根据患者病情和医生建议，选 择合适的抗凝药物和剂量，以
降低复发风险。
肺栓塞病人的护理ppt(完整版)
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛
▪ 循环衰竭 （8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
▪ 循环衰竭 （8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
肺栓塞病人护理-ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
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溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
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处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
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临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
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肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
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肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
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慢性期管理和康复指导
肺栓塞最新版PPT课件
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护理诊断
4：疼痛：与手术切口有关
护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼
痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情 绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌 肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓 解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
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早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持 心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜 蔬菜，适当饮茶。 2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松 的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使 用预防血栓形成的药物。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
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15
确诊
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16
确诊
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求因
➤不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿 瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 ➤年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的 急性PTE患者，建议行易栓症筛查。 ➤家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者， 建议进行易栓症筛查。 ➤对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎 性肠病、肾病综合征等；对育龄期女性，应注意长期口服 避孕药和雌激素药物相关病史。
❖ 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。
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护理诊断
4：疼痛：与手术切口有关
护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼
痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情 绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌 肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓 解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
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早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持 心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜 蔬菜，适当饮茶。 2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松 的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使 用预防血栓形成的药物。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
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确诊
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确诊
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求因
➤不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿 瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 ➤年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的 急性PTE患者，建议行易栓症筛查。 ➤家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者， 建议进行易栓症筛查。 ➤对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎 性肠病、肾病综合征等；对育龄期女性，应注意长期口服 避孕药和雌激素药物相关病史。
❖ 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。
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3. 肺动脉造影：是诊断肺栓塞的金标准 4. 超声检查：首选检查手段
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诊断（二）
5. 血气分析：肺栓塞程度达到中度以 上时，必有低氧血症出现。
6. 心电图检查：大型可有急性肺心病 和心肌缺血的心电图征象 。
7. D-二聚体：有微血栓形成的许多 疾病都可能导致D-二聚体的增 高。
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10
• 手术失血激活凝血系统 。 • 麻醉引起的肢体低灌注 ，静脉
血流减少。
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5
临床表现
三大症状： 1.突然出现呼吸困难； 2.胸痛，特别是胸骨后疼痛，类似于心绞
痛，给与扩张冠状动脉治疗无好转； 3.咳嗽，咯血。
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6
临床表现
三大体征： 1.发绀； 2.肺部罗音或胸膜摩擦音； 3.肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。
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2
临床特点
• 发生隐匿 • 误诊率高 • 病死率高
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3
病因及高危因素（一）
• 多数栓子来自静脉，原因为术后 活动减少，静脉输液血管内膜受 损，易形成血栓。
• 高龄,血液呈高凝状态。 • 癌性栓塞 ，癌变侵及血管，形
成癌栓。
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4
病因及高危因素（二）
• 胸部肿瘤患者自身因素，凝血功 能异常。
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15
已患病的护理
• 饮食心理护理 ：给与清淡，易消化，富 含维生素的饮食，少食多餐。
• 出院指导：定期随诊，按时服药，自我 观察出血现象，注意下肢的活动。
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16
预防措施原则
• 早期下床活动 • 间歇序贯加压（弹力绷带）促进下肢血
液循环 • 药物预防
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17
护理 预防性
• 手术前做好宣教和心理护理 • 病人手术前呈高凝状态的，可遵医嘱给
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13
已患病的护理
• 溶栓治疗护理 ： • （１）绝对卧床，避免搬动。 • （２）尿激酶不能用酸性液体配制，现
用现配。 • （3）观察有无出血倾向。
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14
溶栓治疗护理
• （4）溶栓后仍需卧床休息，避免血栓 再次脱落
• （5）遵医嘱准确及时测凝血系统 • （６）做好抗凝期间的自我护理指导
治疗
• 绝对卧床休息 ：避免咳嗽和用力，立即吸氧。 • 给与阿托品1mg静注罂粟碱30mg静注，哌
替啶100mg肌注，扩张血管，改善呼吸，镇 痛。 • 抗凝治疗 ：肝素100MG静滴，4-6次/天，一 周后口服华法林 。 • 溶栓疗法 ：尿激酶60万U溶于5%葡萄糖盐水 或右旋糖酐-40中静滴，连用5天 。
与抗凝药物
• 病室安静、舒适、整洁，保持适宜的温 湿度
• 手术后严密观察病情变化
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护理 预防性
• 全麻清醒后即可活动 • 手术后饮食 • 避免损伤静脉内膜 • 保持大便通畅 • 早期下床活动
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谢谢！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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肺栓塞的护理与预防
胸一病房 卢立峰
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1
概述
• 肺栓塞（PE）是指肺动脉分支被栓子堵 塞而引起的一部分肺组织供血障碍。
• 肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类 型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸 功能障碍为其主要临床和病理生理特征 ，是肺栓塞最常见的一种类型。
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11
治疗
• 外科治疗 ：体外循环下切开肺动脉取栓 术。
• 介入治疗 ：是术后肺栓塞的最有效的方 法 ，药物剂量远远小于全身静脉用药 。
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已患病的护理
• 密切观察病情变化 ，严密观察生命体征 变化及血氧饱和度变化，同时观察患者 的发绀，胸闷，憋气，胸痛症状有无改 善。
• 休息与活动 ，绝对卧床休息。 • 呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅。
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7
警惕
• 1活动后，血氧饱和度下降，咳痰后不 缓解
• 2自主呼吸时，低氧血症进行性加重 • 3具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳
潴留的患者，出现呼吸困难和低氧血症 加重，二氧化碳分压下降 • 4 不明原因的发热
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8
诊断（一）
1. 胸部X线检查：平片可见肺纹理明显 减少
2. 核素检查：可显示肺毛细血管灌注情 况
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诊断（二）
5. 血气分析：肺栓塞程度达到中度以 上时，必有低氧血症出现。
6. 心电图检查：大型可有急性肺心病 和心肌缺血的心电图征象 。
7. D-二聚体：有微血栓形成的许多 疾病都可能导致D-二聚体的增 高。
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• 手术失血激活凝血系统 。 • 麻醉引起的肢体低灌注 ，静脉
血流减少。
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临床表现
三大症状： 1.突然出现呼吸困难； 2.胸痛，特别是胸骨后疼痛，类似于心绞
痛，给与扩张冠状动脉治疗无好转； 3.咳嗽，咯血。
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临床表现
三大体征： 1.发绀； 2.肺部罗音或胸膜摩擦音； 3.肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。
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临床特点
• 发生隐匿 • 误诊率高 • 病死率高
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病因及高危因素（一）
• 多数栓子来自静脉，原因为术后 活动减少，静脉输液血管内膜受 损，易形成血栓。
• 高龄,血液呈高凝状态。 • 癌性栓塞 ，癌变侵及血管，形
成癌栓。
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病因及高危因素（二）
• 胸部肿瘤患者自身因素，凝血功 能异常。
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已患病的护理
• 饮食心理护理 ：给与清淡，易消化，富 含维生素的饮食，少食多餐。
• 出院指导：定期随诊，按时服药，自我 观察出血现象，注意下肢的活动。
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预防措施原则
• 早期下床活动 • 间歇序贯加压（弹力绷带）促进下肢血
液循环 • 药物预防
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• 手术前做好宣教和心理护理 • 病人手术前呈高凝状态的，可遵医嘱给
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已患病的护理
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溶栓治疗护理
• （4）溶栓后仍需卧床休息，避免血栓 再次脱落
• （5）遵医嘱准确及时测凝血系统 • （６）做好抗凝期间的自我护理指导
治疗
• 绝对卧床休息 ：避免咳嗽和用力，立即吸氧。 • 给与阿托品1mg静注罂粟碱30mg静注，哌
替啶100mg肌注，扩张血管，改善呼吸，镇 痛。 • 抗凝治疗 ：肝素100MG静滴，4-6次/天，一 周后口服华法林 。 • 溶栓疗法 ：尿激酶60万U溶于5%葡萄糖盐水 或右旋糖酐-40中静滴，连用5天 。
与抗凝药物
• 病室安静、舒适、整洁，保持适宜的温 湿度
• 手术后严密观察病情变化
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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概述
• 肺栓塞（PE）是指肺动脉分支被栓子堵 塞而引起的一部分肺组织供血障碍。
• 肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类 型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸 功能障碍为其主要临床和病理生理特征 ，是肺栓塞最常见的一种类型。
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治疗
• 外科治疗 ：体外循环下切开肺动脉取栓 术。
• 介入治疗 ：是术后肺栓塞的最有效的方 法 ，药物剂量远远小于全身静脉用药 。
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已患病的护理
• 密切观察病情变化 ，严密观察生命体征 变化及血氧饱和度变化，同时观察患者 的发绀，胸闷，憋气，胸痛症状有无改 善。
• 休息与活动 ，绝对卧床休息。 • 呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅。
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7
警惕
• 1活动后，血氧饱和度下降，咳痰后不 缓解
• 2自主呼吸时，低氧血症进行性加重 • 3具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳
潴留的患者，出现呼吸困难和低氧血症 加重，二氧化碳分压下降 • 4 不明原因的发热
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诊断（一）
1. 胸部X线检查：平片可见肺纹理明显 减少
2. 核素检查：可显示肺毛细血管灌注情 况