全套肺栓塞的护理ppt

2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和 灌注均正常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或 肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；③ 肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须 结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤 的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症 患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方 便准确地诊断PE 。
8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓 塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
治疗方案
急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使 肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗 凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体， 同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以 奏效时选择介入治疗或外科治疗。
肺栓塞的护理
定义
❖ 肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的 一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。
❖ 肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其 主要临床病理生理特征。
❖ 肺血栓栓塞是最常见肺栓塞。
肺栓塞的分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓 塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断 ；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断； ③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛 型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；②非 大面积肺栓塞
临床症状
症状多样性和非特异性，常见症状有： 1、不明原因的呼吸困难 2、胸痛 3、晕厥 4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感 5、咯血 6、咳嗽 临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困
难、胸痛及咯血。
体 征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征。
4、常用溶栓药物：①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9％ N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。②链激酶：25万IU， 30min；后10万IU/h，连续24h。③rt—PA成人用50~100 mg溶于 0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。
三、抗凝治疗：
❖ 溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2 倍时，给予抗凝治疗。
❖ 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血 活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。
❖ 使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd． 按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照 延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动 脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (痛及皮温升高。
实验室检查：
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb ）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统 的激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。
临床表现
①猝死型 ②急性肺原性心脏病型 ③不能解释的呼吸困难型 ④肺梗死型 ⑤慢性栓塞性肺动脉高压型 临床经验表现凡原有心肺疾患症状突然加重或突然呼吸困难，
而经过相应的强心，利尿，扩血管等治疗后效果不明显的 病例，尤其是那些长期卧床，伴有心房纤颤或严重心功能 不全，使用大量利尿剂，有明显脱水征象或下肢浮肿者， 更应考虑到合并肺栓塞的可能。
病因
❖ 血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病 诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易 引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流 突然改变有关，如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓 塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
高危人群：
1、重大手术后。（搭桥） 2、下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） 3、深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 4、下肢静脉回流障碍。(如严重静脉曲张) 5、长期卧床不起。 6、妊娠和产后。 7、其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿 瘤 、口服避孕药物等。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大。
实验室检查：
5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数 患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病 SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺 栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。
治疗
急救措施 1.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给
止痛剂、镇静剂。 2.纠正急性右心衰竭。 3.防治休克。 4.改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气
管插管人工通气。
二、溶栓治疗
1、溶栓指征：大面积PTE在2周内。
2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。
3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、 严重 高血压等。
病因
❖ 绝大数APE患者都有病诱因，如下肢或盆腔静脉血栓形成， 长期卧床或不活动，急性肺栓塞X光片，
❖ 心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等， 在询问病史时要特别注意。症状体征有无呼吸困难、剧烈胸 痛、咯血、发热症状。体检：注意有无胸部干、湿啰音、胸 膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。疾病病因注意 有无长期卧床，房颤，长期心衰，细菌性心内膜炎，胸腔大 手术，肾周围充气造影，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折， 癌肿，真性红细胞增多症。