探讨儿科护理不良事件的分析及措施

探讨儿科护理不良事件的分析及措施

发表时间：2017-04-13T14:25:04.810Z 来源：《医师在线》2017年2月下第4期作者：高翔

[导读] 这就要求必须要根据引发护理不良事件的原因采取有效的防范措施，以减少不良事件的发生，从而降低护患的发生。

（甘肃省会宁县人民医院；甘肃会宁730799）

【摘要】目的探讨儿科护理工作中出现不良事件的原因，以做好儿科护理风险管理工作。方法随机选取我院H县某人民医院2016年1月至2016年12月科室自愿上报的90起不良事件进行回顾性分析。结果在90例患儿中，用药错误率是最为常见的护理不良事件%，显著高于其他类别事件，主要责任人为护士，有统计学意义 ( P <0.05)。结论儿科护理不良事件的发生主要与护理管理制度不完善、护理人员专业沟通技巧欠缺、配合意识缺乏、责任心不足以及人力资源不足等因素有关，务必要加强护理制度管理与加强护理人员的综合素质培养，以减少护理不良事件的发生。

【关键词】儿科护理；不良事件；措施

0 引言

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。发生护理不良事件不仅增加患者痛苦，导致其暂时或永久性的功能障碍，延长住院时间，增加医疗费用，而且也会影响护患之间的信任关系。儿科患者由于表达能力欠缺，自我保护能力低，不能很好地配合护理工作，发生不良事件的可能性更高。安全问题不仅是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理者最为重视的问题。研究发现，如果对不良事件采取有效的监测和管理，能显著降低事件的发生率，减少患者损伤，促进患者安全。因此，对住院患儿发生不良事件的原因进行分析，进行重点干预和安全管理，对于降低不良事件的发生率具有重要意义。本文通过对某三级甲等儿童医院2016年1月至2016年12月上报的90例不良事件进行分析，为寻求改善患儿安全管理的有效措施提供依据，以加强患儿的安全管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

H县某人民医院2016年1月至2016年12月科室自愿上报的90起不良事件。本研究中护理不良事件患儿损伤结局分级标准，采用《不良事件管理办法》中不良事件分级标准，内容如下：0级：事件在执行前被制止；Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；Ⅴ级：永久性功能丧失；Ⅵ级：死亡。

1.2 方法

现将收集的90起儿科不良事件从不良事件类型、不良事件发生时间、不良事件分级、不良事件责任人、不良事件责任人中护士的工作年限、患儿的年龄进行列表汇总。

2 结果

2.1 90起儿科不良事件统计结果

90起儿科不良事件中不良事件责任人见下表。

表1 不良事件责任人

2.2 90起儿科不良事件的柏拉图及原因分析

对上报的90起儿科护理不良事件进行统计分析，应用柏拉图、鱼骨图进行不良事件发生原因的分析，制订出相应的措施。根据80/20原理选择拟改善内容，改善不良事件内容为坠床、给药错误、其他（病历记录错误、体重测量错误、忘松止血带等）、压疮、管路滑脱、医嘱相关、跌倒，并从人、环境、法、时间4个大方面对儿科不良事件进行原因分析，制订改进措施。

3 讨论

3.1 引发儿科护理不良事件的原因：从各个不良事件类别中可以看出，引发儿科护理不良事件的原因主要包括以下几个方面。

一是护理核心制度执行不力。在本研究中，用药错误率达到63.08%，主要是由于护理人员在护理工作中未能认真执行查对制度，对药物的审查不严格，如只喊床号，不喊姓名；只看包装，不看药名等，且对药品的用法、剂量及浓度等审查不严，盲目执行错误医嘱，不严格执行医嘱时间，同时不严格执行护理分级制度，如不按时巡视病房、不仔细检查患儿病情等，对护理安全管理制度执行不到位，不严格按照护理技术操作规程进行，如药品混放、药品过期、药品用后的清理、归位、补充不及时等，从而容易导致用药错误的出现。标本采集失误在本研究中所占的比例为10.77%，主要是由于护理人员在采集血液时出现采血对象错误、贴错试管以及不及时送检等引起的。二是沟通技巧欠缺。护理人员在进行健康教育时，未能考虑患儿及其家属的理解程度，也未能和患儿家属进行有效沟通，语言生硬，缺乏严谨，不能很好地向患儿及家属分析出重点，从而导致患儿在住院期间发生不良事件。如护理人员告知家属不得将开水瓶置于床头柜上，但家属在交流时没留意，导致患儿出现烫伤不良事件。同时，部分护理人员不注意说话的场合及方式，当众议论医疗过程，容易使患儿及其家属产生错觉与误会，从而引起护患纠纷。三是责任心不强。由于儿科护理工作比较繁重，部分护理人员只为了完成本班的工作，对查对程度有所简化，对患儿的巡视不及时，检查内容不全面，错误的认为不会出现任何问题，从而容易导致检查延误的出现，未能及时检查出与处理患儿的不适，从而导致不良事件的发生。四是综合素质有待提高。儿科临床中护理人员多数为新护士，对护理操作技能掌握不熟练，心理素质较差，导致在护理工作中常引发各种不良事件。而且护理人员在护理工作中，由于护理人员的服务意识缺乏，未能站在患儿的立场

为其着想，尤其是患儿的理解、掌握能力较差，而护理人员在进行药物、治疗的解释时不恰当、不耐心、不全面，导致容易引发药物不良反应，从而引发护患纠纷。五是护理人力资源不足。儿科护理工作复杂、繁忙，且工作量较大，特别是患者高峰期，护理工作量大量增加，造成护理人员配备不足，导致护理人员在工作中难免出现检查、治疗不及时的情况。再加上患儿家属的催促、呵斥，使护理人员急于快速完成诊断与治疗，从而导致忙中出错。

3.2 不良事件的防范对策

第一，强化患儿身份识别管理

鉴于用药错误率较高的因素，儿科还应强化患儿身份识别管理。通过建立完善的腕带标识三确认制度，把患儿的姓名、年龄及床号都写在腕带上，护理人员在护理操作时让患者家属自报姓名，护理人员在查看腕带后进复述，再由家长确认。第二，认真落实护理核心制度

护理核心制度是保证临床护理工作正常、顺利运行的关键，通过进行每周、每月进行考核，并加强日常护理监管，以督促护理人员掌握与落实各项护理核心制。通过成立以护理部主任为领导、优秀护士长为组员的查对制度督查小组，加强对儿科的定期与不定期检查，以便及时发现与纠正风险因素，将查对制度落实到实处，以增强护理人员的查对意识。

第三，强化护理人员沟通技巧的培训

大部分的护患纠纷都是由于沟通不善引起的，而沟通不到位现象多出现年资较低的护理人员身上，由于其临床检验不足，在遇到患儿家属询问时未能进行有效沟通，导致护患纠纷的出现。这就要求医院必须要强化护理人员沟通技巧方面的培训，在进行理论知识学习的同时适当加入一些角色互换、情景模拟等活动，并由护士长进行指导，以使护理人员能掌握更好的沟通技巧。由于护理人员在护理工作中要面对的患儿比较多，对于患儿家属的抱怨声，护理人员应给予充分理解，并根据其个人情况恰当解释，以说服患儿家属。综上所述，儿科服务对象是一个特殊的群体，患儿的自主表述能力较差，理解能力较差，不愿配合护理工作，再加上患儿家属的情绪较为急躁，对疾病转归与操作期的期望值比较高，且护理工作量较多，使护理人员在实际的护理操作时难免会出现失误事件。这就要求必须要根据引发护理不良事件的原因采取有效的防范措施，以减少不良事件的发生，从而降低护患的发生。参考文献

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