新生儿窒息常规洗胃的护理探讨

新生儿窒息常规洗胃的护理探讨

发表时间：2012-04-05T10:09:55.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：孙存琼

[导读] 通过对新生儿窒息患儿进行洗胃护理后，总结出以下体会：①在病情许可前提下应尽早洗胃以减轻各种并发症

孙存琼（泸州医学院附属医院新生儿科四川泸州 646000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0272-02

【摘要】目的探讨对新生儿窒息患儿作常规洗胃的护理。方法将373例出生时窒息的新生儿分为非洗胃组191例、洗胃组182例。分别检测各组患儿并发羊水咽下综合征人数、误吸入气管人数、住院天数。结果洗胃组较非洗胃组的患儿误吸发生率明显降低，并发羊水咽下综合征人数明显减少、住院天数减少。结论结果显示，通过洗胃的患儿误吸发生率明显降低，抢救成功率明显提高。而且此技术简便易行，效果满意。

【关键词】洗胃窒息新生儿护理

新生儿窒息是新生儿科的常见病，窒息合并频繁呕吐是新生儿死亡的主要原因之一，采取早期洗胃，能提高抢救成功率、减少并发症的发生、提高窒息复苏后的护理质量是新生儿科护理工作的重点。我科自2010年3月对新生儿窒息采用常规洗胃方法，疗效显著，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2011年3月收治窒息新生儿373例，其中男196例，女177例；小于37周58例，37～42周288例，大于42周27例；自然分娩232例，剖宫产141例。其中轻度窒息282例，重度窒息91例。按照入院号奇、偶数随机将所有的窒息新生儿患儿分为两组：非洗胃组191例、洗胃组182例。

1.2 方法所有窒息新生儿按常规给予积极治疗原发病，维持正常心、肺功能及纠正水电解质、酸碱平衡等治疗。非洗胃组常规治疗，左右侧交换卧位。洗胃组常规治疗，取左侧卧位，洗胃。足月儿采用8号一次性硅胶胃管，早产儿采用6号一次性硅胶胃管，总长度40cm，经口插管，长度为前额到剑突距离。患儿取左侧卧位，将上半身抬高50度，以防呕吐物、分泌物误入气管引起窒息。洗胃液用1％碳酸氢钠溶液，温度为 37～39℃，每次注入5～10mL缓慢注入胃管内，保留1秒钟后用20ml注射器回抽，一般洗4～5次，共需50～100ml，直至抽出胃液清亮为止。洗胃后取右侧卧位2小时，有利于胃内容物流出[1]。

1.3 检测指标分别检测各组患儿并发羊水咽下综合征人数、误吸入气管人数、住院天数。

1.4 统计学分析所有数据采用SPSS14.0统计软件分析。两组并发羊水咽下综合征人数之间采用X2检验、两组误吸入气管人数之间采用X2检验、平均住院天数以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。p<0.05为具有统计学意义。

表1 洗胃对窒息新生儿并发症及住院天数的影响

2 结果

两组患儿并发羊水咽下综合征人数、误吸入气管人数、平均住院天数见表1。洗胃组较非洗胃组的患儿误吸发生率明显降低，并发羊水咽下综合征人数明显减少、住院天数明显减少。

3 讨论

新生儿窒息是围产期常见急症，窒息缺氧导致多器官功能损害是死亡的重要原因，因此复苏后并发症的防治是减少死亡的关键。有关报道指出，通过早期洗胃，可使消化道出血的发生率降低[2]。因为婴儿胃呈水平位胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体食物后易使胃扩张，由于喷门肌张力低。幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差，故易引起幽门痉挛出现呕吐。其不仅可造成多器官系统缺血缺氧损伤，亦可对机体代谢产生不良影响，也是引起新生儿伤残及死亡的主要原因之一。及时有效的抢救可缩短新生儿窒息复苏的时间对改善新生儿预后、避免严重的并发症至关重要。

在常规护理的基础上对新生儿窒息患儿进行常规洗胃可以彻底清除积存在胃内的粘液、羊水或胎粪，以免因刺激胃黏膜并发羊水咽下综合征。避免因呕吐误吸入气管导致再次发生窒息而加重病情。通过洗胃可以促进胃肠蠕动使患儿尽早通过胃肠道获取营养，同时可加速胎粪便排除，减少胆红素的肠肝循环而降低新生儿黄疸指数[3]。患儿误吸减少，并发吸入性肺炎的可能也减少，提高了新生儿治疗护理的质量，使住院时间缩短。

洗胃注意事项：胃管选择，早产儿选6号硅胶胃管，足月儿选8号硅胶胃管。插管深度以胃管前端最后一个侧孔为起点，测量鼻根至剑突的距离。由于新生儿胃呈横位，也避免注入的洗胃液未达到胃底即流出的情况，行左侧卧位便于胃底清洁干净。用石蜡油润滑胃管，插时一手持管，一手托起患儿肩、颈、枕部，头稍后仰，从口腔插入至胃插入后如抽到胃液，也可以注人少量空气，胃部听诊听到气过水声，证实胃管在胃内后固定。严格控制洗胃的速度，洗胃液的量及温度。每次洗胃必须检查胃管，证实在胃内方可进行洗胃。为合并惊厥患儿洗胃时，先用镇静剂后方可洗胃。需要为合并消化道出血患儿洗胃时，洗胃速度慢，温度为4℃冰盐水，洗胃后胃管内注入胃黏膜保护剂，如思密达粉，或去甲肾上腺素等止血处理。插胃管误入气管的表现有：①紫绀；②胃管末端置于温开水中有大量气体溢出；③声音嘶哑；④无胃液抽出。若误插入气管，应立即拔出，休息片刻，再由另一鼻孔插入。

通过对新生儿窒息患儿进行洗胃护理后，总结出以下体会：①在病情许可前提下应尽早洗胃以减轻各种并发症。②洗胃液要加温，避免冷的液体对胃黏膜造成再次刺激。③操作时动作要轻柔，尽量减少不必要的刺激。④操作前要熟悉新生儿胃的解剖位置，胃管插入后要仔细检查避免插入气管引起严重的并发症。⑤减少对患儿过多的刺激，抽吸时间、次数不宜过多。当抽出的胃液清亮时应立即停止洗胃。

⑥操作过程中，可适当更换患儿体位或变动胃管方向，将胃管开口端向前后左右方向变动，这样既可以冲洗整个胃部，又防止由于长时间

冲洗一处，造成胃黏膜损伤[4]。⑦操作时应将患儿头抬高，以免洗液返流引起误吸。⑧操作完毕后应密切观察患儿生命体征及时处理相关并发症。

参考文献

[1]郝桂兰，郑修霞，陆虹.产时彻底清除新生儿胃内容物防治咽下综合征[J].中国实用护理杂志，2004，20(5)：34.

[2]杨育菲，周安莲.140例新生儿窒息及相关因素分析[J].中国妇幼保健杂志，2005，20：2224-2225.

[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2006，270.

[4]刘晓萍，王胜德.早期洗胃治疗羊水胎粪污染儿的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2008,6：24 -25.