小儿洗胃

小儿洗胃

小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。为减轻护士的工作量和劳动强度，提高小儿洗胃的速度和清洁度，减少毒物吸收，提高抢救成功率，需加强对护士操作技能的培训。

1小儿洗胃特点

小儿胃内容物排空快，毒物吸收快，因而中毒后应贯彻早洗、彻底洗的原则。另外，小儿神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准确诉说。小儿对食物的机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，会给洗胃造成很大的困难

2洗胃前的准备

2.1 心理护理针对当前独生子女的特殊，对医务人员要求较高，患儿中毒来院时常处于惊恐不安状态，家属也多为焦急、恐慌。医务人员应保持高度责任心，忙而不乱，对患儿家属讲明病情以及洗胃的必要性，并讲解中毒抢救原则，以取得其主动配合。患儿对洗胃、医院环境、注射针头，甚至白大衣都怀有恐惧心理，哭闹不安，对大多安慰持抗拒心理。针对这种情况，首先让他们最喜爱的亲人陪伴在身边，使他们有亲切感，护士要以和蔼的态度、亲切的语言和患儿交谈，关心体贴患儿，消除其不安情绪，使其迅速建立起对周围环境的安全感，消除恐惧与不安。对洗胃患者洗胃前进行护理干预，可以减轻患者心理压力，同时可减少洗胃并发症的发生，使洗胃能顺利进行

2.2 对症处理对中毒后发生休克及呼吸衰竭的患儿应先抢救休克及呼吸衰竭，有惊厥的患儿亦先控制抽搐，及时清除口、鼻内的食物残渣及分泌物。

2.3催吐的护理患儿大多是误食、误服中毒，胃内多有食物存留，催吐不仅可使部分毒物排出体外，而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，同时观察呕吐物颜色、性状及气味，并留取标本送检，以尽快明确诊断。试行催吐只能对年龄稍长的患儿如能配合者，对神志不清及较小患儿禁止催吐。

2.4 洗胃液的选择使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物，协助治疗的作用。而在小儿多数是被动中毒，因而毒物不明，因此选择洗胃液应慎重，一般可用温开水、生理盐水。而生理盐水比温开水更安全可靠，因为小儿耐受电解质丢失能力差，当体内增加5%不含电解质的液体时就可诱发惊厥。毒物如果是强酸强碱类应禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，应给予物理性对抗剂如牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等。对于生物碱类中毒的选用1／5 000的高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用2％～4％的碳酸氢钠。不论选用何种洗胃液，都应准确测量洗胃液温度，控制在38 ℃左右，避免过热或过冷。

2.5 胃管的选择临床沿用多年的小儿胃管细、软、长，插入困难，易盘在口腔内；内径小，胃内容物抽吸困难，尤其是在食物中毒的洗胃过程中食物残渣堵塞胃管，有的形成单向活瓣，使洗胃液只进不出。小儿有别于成人，其器官发育不成熟，食道短，且较成人细，不能用成人的胃管，应根据年龄来选择，我们常用16～18号成人用鼻饲导管，且将成人用鼻饲管尾部剪去2～3cm，使管口与注射器乳头衔接紧密。成人用洗胃机冲洗压力较大，较易损伤胃黏膜，并且冲入液体量不好控制，不适宜用于小儿，故我们常用50～100ml注射器抽吸，既不损伤胃黏膜，且出入量好掌握，适用于婴幼儿。

3洗胃术中所遇问题的原因分析及对策

3.1操作时根据病情将患儿半卧位或左侧卧位，按常规进行，当胃管插到咽喉部时抬高患儿的下颌或抬高患儿体外的胃管部分呈45°角方向插入，如遇患儿不会配合做吞咽动

作时可稍停片刻，趁其啼哭的换气间隙通过，不可硬插。插入的深度据患儿的年龄、体型而定（前额发际到剑突处）。当患儿吞咽时将胃管插入并做好标记，用胶布固定胃管，因患儿在插胃管时常哭吵流泪，胶布固定要长，分别粘于两侧脸颊，并加一条粘于鼻梁以防止脱落。

3.2 确定胃管在胃内的方法确定胃管在胃内的方法有胃管内抽吸出胃内容物；腹壁胃区所诊听到气过水声；胃管末端放入存水治疗碗中无气泡溢出。但是在临床工作中常遇到以下情况：病情危重的患儿反应低下，插入胃管后患儿无呛咳，但出现紫绀、憋气、躁动等症状，表示胃管误插入气管，或胃管盘曲在咽喉部，应立即拔出胃管重新插入，以免阻塞气道，引起窒息。

3.3 胃管插入失败的原因分析患儿极度恐惧、狂躁、不合作，因而护士不能准确顺利操作。此时应言语诱导、安慰，并同时与医师联系做好家人的思想工作取得配合。必要时应用少量镇静剂。操作者应保持冷静，不可急躁，手法亦不可粗暴，避免损伤食道粘膜，造成出血，或因强制刺激诱发惊厥。局部水肿、畸形，因毒物刺激及患儿情绪紧张哭闹、叫喊，可使咽喉局部组织充血水肿、解剖部位不清及食管痉挛导致插管失败，此时请麻醉科配合在喉镜下插管。胃管选择不合适，细而软的胃管不易顺利插入[1]。

3.4 胃内容物抽吸困难胃管插入深度不够，未插入胃内。胃管插入过深或胃管前端开口及侧孔紧贴胃壁，小儿身材矮小，胃多为角型，如按标准深度插入胃管易发生此类情况。或胃管在胃内盘屈。洗胃前患儿正呕吐数次，胃内容量小。胃内容物颗粒体积大，抽吸时易被阻塞。以上情况可转动胃管，再插或退出1～2cm，助患儿改变体位或向胃管内注入少量洗胃液后抽吸即可避免[2]。

3.5 每次注入洗胃液的控制小儿胃容量为1周岁250～300mL、4岁以上为600mL，而每次灌入洗胃液量不应超过胃容量的1/2。如一次灌注量过多，液体可从患儿口鼻内溢出而引起窒息和吸入性肺炎；同时易发生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心搏骤停。因此，小儿洗胃时应严格控制每次灌入量，以免发生危险。一般5岁以下的患儿为1 000 ml～2 000 ml，5岁～10岁为2 000 ml～3 000 ml 为宜。洗胃时间不易过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。

4洗胃前应做好急救准备在洗胃过程中严密观察病情，注意洗胃时各种并发症状的产生，一旦出现并发症应立即停止洗胃，并进行妥善处理。常见并发症有脑水肿与肺水肿、胃扩张与胃撕裂伤、窒息与心跳骤停、消化道出血以及电解质紊乱等。

5洗胃后的护理注意不要让患儿突然改变体位，以防止发生体位性低血压；在护理过程中注意保暖，以免受凉，预防并发症；洗胃后暂禁食1 d，以利于消化道黏膜恢复，进食前先给氢氧化钠凝胶口服，以保护胃黏膜，开始先进流质，然后逐渐改为半流质、普食。