肠外营养治疗规范方案
肠外营养规范标准
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入, 有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6 大手术、创伤的围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良的肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2 高脂血症: TPN 引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致,主要表现为高甘油三脂血症。
肠外营养规范配制培训
衰竭等； ⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。 吃不下、吸收不了、营养不良、呕吐、胃肠道疾病等
肠外营养禁忌证
①肠道功能正常, 能获得足量营养的； ②计需 PN 支持少于 5 d 的； ③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期； ④预计发生 PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的； ⑤需急诊手术者, 术前不宜强求 PN； ⑥ 临终或不可逆昏迷患者。
5. 并发症及处理
(1)静脉炎: 是静脉给药常见的并发症。
①临床表现: a．局部感染型。给药当时无不良感 觉，24-48h 针眼局部发红、疼痛、肿胀，如不 及时处理，针眼处有炎性出血，甚至逐渐形成脓 肿。b．红肿型。静脉穿刺周围出现红肿，沿静 脉走向发红、触痛或明显烧灼感，如不及时处理 可发展为硬结型。c．硬结型。静脉穿刺处节段 疼痛、触痛、变硬、摸之呈条索状，说明血管组 织广泛受累。d．全身型感染。静脉炎处理不当 或处理不及时，可导致败血症。
离子（如Na+ 、K + ）虽然作用较弱，但 150mmol·L-1 、二价阳离子浓度＜ 如果达到一定高的浓度，也会产生“破 5～8mmol·L-1 为宜
乳”。
配伍不当产生沉淀
磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀 应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，
它们总量<45mEq/L（毫克当量） 钙剂和磷剂应分别加在不同的溶液中稀释 一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末
肠外营养规范配制及合理使用
药剂科
主要内容:
1 肠外营养的定义及适应症
2
肠外营养的组成及稳定性
3 肠外营养液的配置及注意事项
4
肠外营养药物临床使用规范
肠外营养药物临床使用规范一、适应症和禁忌症1.适应症：肠功能不全、吸收障碍、消化系统疾病以及无法通过口服摄取足够营养的患者。
2.禁忌症：急性胃肠道出血、高度心衰等严重胃肠道疾病、重度营养不良、多器官功能衰竭等。
二、选择适当的肠外营养方案1.根据患者的具体情况，选择合适的肠外营养方案，包括成分选择、剂量、输注速度等。
2.根据患者的能量需求和营养状态调整肠外营养方案，避免过度或不足的营养供给。
三、注意肠外营养过敏反应1.在肠外营养开始前，应仔细询问患者是否对一些成分存在过敏或不耐受反应，并避免使用这些成分。
2.在肠外营养开始后，定期观察患者的生理指标变化，如过敏反应、皮疹、恶心、呕吐等，及时调整方案或停止使用。
四、维持适当的水电解质平衡1.输注肠外营养药物的同时，需密切监测患者的水电解质平衡，包括血钠、血钾、血钙、血镁等指标。
2.根据患者的具体情况，及时调整肠外营养药物中的电解质含量，避免出现电解质紊乱。
五、防止感染并减少并发症1.在输注肠外营养药物前，需进行皮肤消毒，避免细菌感染。
2.定期更换输注管道，避免管道感染。
3.定期监测患者的肠外营养药物使用情况和肠外营养相关并发症的发生情况，及时处理并预防相关并发症。
六、监测营养治疗效果1.定期监测患者的体重变化、血液指标、尿液指标等，评估肠外营养治疗的效果。
2.根据监测结果，及时调整营养方案，以达到最佳治疗效果。
七、适当的肠外营养药物停用措施1.患者恢复了正常的肠道功能和吞咽功能，能够通过口服途径摄入足够的营养物质时，可以逐渐停用肠外营养药物。
2.在停用肠外营养药物前，需逐渐减少剂量，并密切监测患者的生理指标变化，以确保患者可以逐步过渡到口服摄入营养物质。
肠外营养药物临床使用规范的制定和贯彻，对于提高患者的治疗效果、降低并发症的发生率具有重要作用。
医护人员应严格按照规范执行，及时调整和监测，以达到最佳的营养治疗效果。
同时，也需要注意患者的特殊情况和需求，个体化制定营养方案，以提供更好的医疗服务。
肠外营养疗法规范
南华大学附属第二医院肠道外营养疗法规范（试行）为提高肠道外营养治疗效果，规范我院肠道外营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我院临床经验，特制定本方案，供临床应用参考。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。
若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。
预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟。
肠外营养药物使用规范
**县医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。
营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。
一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。
（二）胃肠功能障碍。
（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。
（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。
（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。
（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。
（七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
（二）休克、器官功能衰竭终末期。
（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。
2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。
3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。
4、原发病需立即进行急诊手术者。
5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。
7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。
三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。
（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。
肠外营养的使用规范及流程
肠外营养的使用规范及流程1. 什么是肠外营养？肠外营养，又称为全胃肠外营养，是通过静脉途径提供营养物质和能量的一种方法。
它适用于不能通过口腔摄取足够营养的病患，如消化道吸收障碍、肠道功能障碍、消化道出血等。
肠外营养的目标是维持患者的营养状态，提供充足的能量和营养素，促进康复。
2. 肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况的患者：•无法通过口服或肠道摄取足够营养的病患•消化道功能障碍，如胃肠道瘘管、肠瘘等•肠道吸收功能障碍，如肠道混合痔管、短肠综合征等•消化道出血、急性胰腺炎等疾病需要休息消化道的患者•术后手术后肠道功能不能恢复3. 肠外营养的使用规范使用肠外营养需要遵循以下规范：3.1 患者评估在开始使用肠外营养之前，需要对患者进行评估，包括身体状况、营养需求、肠道功能等。
评估结果将决定肠外营养的方案和持续时间。
3.2 营养方案制定根据患者的评估结果制定合适的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.3 营养物质的选择选择适合患者的肠外营养配方，其中包括不同类型的氨基酸、脂肪乳剂、电解质等。
根据不同病情，可以选择不同的配方和组合。
3.4 肠外营养的管理肠外营养的管理包括营养物质的配制、输注的方法、输注速度等。
需要专业人员进行操作，并密切监测患者的生命体征和营养指标。
3.5 并发症的预防和处理使用肠外营养时可能出现并发症，如感染、血栓形成等。
需要注意预防并发症的发生，并及时处理。
4. 肠外营养的流程使用肠外营养的一般流程如下：1.患者评估：对患者进行全面评估，包括体重、身高、体重指数、胃肠功能、营养状态等。
2.肠外营养方案制定：根据患者的评估结果，制定合理的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。
3.营养物质的选择：根据患者的需要和具体情况选择适合的肠外营养配方。
4.营养物质的配制：严格按照肠外营养配方的要求配制液体，保持卫生和无菌操作。
5.输注方式和速度确定：根据患者的情况和需要，确定肠外营养的输注方式（如静脉持续输注、静脉推注等）和输注速度。
肠外营养实施方案
肠外营养实施方案肠外营养是指通过非口服途径，将营养物质输注到人体内，以维持机体正常代谢和生理功能的一种治疗方法。
肠外营养主要适用于消化道功能障碍、吸收不良或不能口服进食的患者，以及需要大量能量和营养支持的病患。
在临床实践中，正确的肠外营养实施方案对于患者的康复和治疗至关重要。
下面将介绍肠外营养实施方案的相关内容。
一、适应症评估。
在实施肠外营养前，首先需要对患者的病情进行评估，明确其是否适合接受肠外营养支持。
一般适应症包括，重症患者、手术后不能进食的患者、消化道功能障碍、吸收不良、恶性肿瘤放化疗后的营养支持等。
在评估过程中，需要综合考虑患者的病情、营养状况、肠道功能等因素，确定是否需要实施肠外营养。
二、营养支持方案制定。
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案是十分重要的。
营养支持方案应包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等多个方面的内容。
在制定营养支持方案时，需要充分考虑患者的能量消耗、蛋白质需要、脂肪代谢情况等因素，确保患者能够获得充分的营养支持。
三、肠外营养管路选择。
肠外营养管路的选择对于肠外营养的实施至关重要。
常用的肠外营养管路包括胃造瘘管、空肠造瘘管、胃肠造瘘管等。
在选择肠外营养管路时，需要结合患者的病情、肠道功能、手术史等因素进行综合评估，选择最适合患者的肠外营养管路。
四、实施方案的操作技术。
肠外营养的实施需要专业的护理人员进行操作，包括管路的插入、管路的护理、营养液的输注等。
在实施方案的操作技术中，需要严格遵守操作规程，确保操作的安全和准确性。
五、监测与评估。
在肠外营养实施过程中，需要对患者的营养状况、肠外营养管路的情况进行定期监测与评估。
监测内容包括患者的体重变化、血液生化指标、肠外营养管路的通畅情况等。
通过监测与评估，及时发现问题并采取相应的措施，确保肠外营养的有效实施。
六、并发症预防与处理。
肠外营养实施过程中可能出现的并发症包括管路感染、肝功能损害、电解质紊乱等。
在实施肠外营养方案时，需要加强对患者的并发症预防与处理，通过规范的护理操作和营养支持方案，减少并发症的发生。
肠外营养治疗的规范及管理规定
肠外营养治疗的规范及管理规定在医学领域中，肠外营养治疗是指通过静脉途径提供营养支持的一种方法，用于患有消化道功能障碍或无法正常摄入食物的患者。
为了确保肠外营养治疗的有效性和安全性，医疗机构和医护人员需要遵守规范并进行相应的管理。
本文将重点探讨肠外营养治疗的规范及管理规定。
一、肠外营养治疗的目的及适应症肠外营养治疗的目的是满足患者的营养需求，维持或恢复患者的营养状况。
适应症包括但不限于以下情况：重度消化道功能障碍、吸收不良、胃肠道功能丧失、严重脓毒症或创伤等。
二、肠外营养治疗的团队进行肠外营养治疗需要组建具备相关专业知识和技能的多学科团队。
团队成员包括但不限于营养科医师、肠外营养治疗专家、临床药师、营养师、注册护士及临床病理学家等。
三、营养评估及配方制定在开始肠外营养治疗之前，需要进行全面的营养评估。
评估内容包括患者的基本情况、既往病史、实验室检查结果、营养风险等因素。
根据评估结果，制定合适的配方，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质和微量元素等。
四、肠外营养治疗的操作肠外营养治疗需要精细的操作技巧和严密的质量控制，以确保患者的安全。
操作过程中需要注意以下几点：1. 清洁操作环境：术前和术后需要做好手卫生，器械和药品应当储存于干净无菌的环境中。
2. 导管插入：选择适当的导管插入部位，并在操作过程中遵循无菌原则，减少感染的风险。
3. 营养支持：根据患者的特殊需要，合理选择肠外营养支持的方法和方案。
4. 监测与调整：根据患者的病情和代谢情况，及时监测并调整营养配方中的营养成分和剂量。
五、并发症的预防和处理肠外营养治疗中可能出现的并发症包括感染、肝功能异常、电解质紊乱等。
为了预防和处理这些并发症，需要做好以下工作：1. 感染预防：严格遵守无菌操作原则，定期更换导管和换药，以预防感染的发生。
2. 肝功能保护：根据患者的肝功能情况，合理调整脂肪的摄入量，避免脂肪肝的发生。
3. 电解质监测：密切监测患者的电解质情况，及时调整营养配方以维持正常的电解质平衡。
肠外营养治疗的规范及管理规定
肠外营养治疗的规范及管理规定肠外营养治疗的规范及配制管理规定肠外营养治疗的规范为了规范肠外营养药物在临床上使用合理，控制医保费用的支出，减少药品不良反应的发生，特制定本规定。
一、全胃肠外营养治疗（简称TPN）是指用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。
TPN必须包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)。
二、严格掌握肠外营养治疗的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。
（一）消化系统疾病：1、消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。
2、炎症性肠病：,如溃疡性结肠炎、克隆氏病。
3、广泛小肠切除后的短肠综合征。
4、急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。
5、胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。
6、严重营养不良伴胃肠功能障碍者。
（二）、严重创伤、大面积烧伤、破感冒、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法使用者）。
（三）、严重感染与败血症。
（四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术时，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。
建议术前营养治疗7～10d。
（五）、急性肾功能衰竭。
（六）、妊娠剧吐与神经性厌食。
早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5～7天。
（七）昏迷病人。
（八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。
（九）其他无肠外营养的禁忌症的：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；需急诊手术、术前不可能施行营养支持者。
三、肠外营养药及配合肠外营养药包括：肠外营养药：氨基酸类，脂肪乳剂类；配合肠外营养药：有水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等；4、使用上述二类药物时，在病历中应有使用理由的记录。
不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情赞成并签字。
儿科肠外营养指南意见
儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。
在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。
为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。
一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。
2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。
3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。
4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。
二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。
常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。
2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。
3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。
4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。
三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。
2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。
3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。
4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。
四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。
2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。
3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。
五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。
肠外营养疗法规范
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TNP)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
肠外营养疗法的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全1【禁忌症】1、2、3、4、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症：(1)高糖血症：肠外营养时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
(2)低糖血症：持续应用营养撑持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用肠外营养时易产生反跳性低糖血症，应在停用肠外营养前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2高脂血症:全肠外营养疗法引发高脂血症首要是由于赐与的脂肪量跨越机体清除脂质的能力所致,首要表现为高甘油三脂血症。
肠外营养治疗规范标准
肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。
医院肠内肠外营养管理规范
医院肠内肠外营养管理规范一、前言营养是维持生命活动的基本条件，合理的营养摄入对患者的康复具有重要意义。
肠内肠外营养作为临床营养支持的主要手段，在提高患者生活质量、降低并发症发生率、缩短住院时间等方面发挥了积极作用。
为进一步规范医院肠内肠外营养管理，提高临床营养支持水平，保障患者安全，制定本规范。
二、肠内肠外营养适应症与禁忌症1.肠内营养适应症：（1）不能经口进食的患者，如口腔、咽喉部疾病、食管癌等。
（2）胃肠道功能不全或部分丧失的患者，如重症胰腺炎、胃肠道手术后等。
（3）营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（4）需要增加营养摄入的患者，如烧伤、创伤、感染等。
2.肠外营养适应症：（1）严重营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（2）胃肠道功能障碍、胃肠道手术后等不能耐受肠内营养的患者。
（3）重症胰腺炎、重症感染等严重疾病患者。
（4）新生儿、早产儿等特殊情况。
3.禁忌症：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调者。
（3）急性胃肠道穿孔、梗阻等。
三、肠内肠外营养管理流程1.营养评估：（1）对新入院患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、营养状况、疾病情况等。
（2）定期对患者进行营养评估，了解营养状况变化。
2.营养治疗计划：（1）根据患者病情、营养状况、胃肠道功能等制定个性化营养治疗计划。
（2）选择合适的营养支持方式，如肠内营养、肠外营养或两者联合。
3.营养制剂选择：（1）根据患者病情、营养需求选择合适的营养制剂。
（2）肠内营养制剂包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
（3）肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
4.营养支持实施：（1）肠内营养：通过鼻胃管、胃造瘘、空肠造瘘等途径给予营养支持。
（2）肠外营养：通过中心静脉或外周静脉给予营养支持。
5.并发症预防与处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
医院肠内肠外营养管理规范
医院肠内肠外营养管理规范为规范我院肠道内外营养治疗，更好的促进患者疾病康复，依据中华医学会肠外肠内营养学分会制定的《肠内肠外营养临床指南》，制定本规定。
一、住院患者营养风险筛查指南--推荐意见1.NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。
（A）2.在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。
（A）二、成人营养素需要量--推荐意见1.确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（B）2.大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（D）3.在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4.允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（A）三、成人营养素需要量--推荐意见1.水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
（A）2.无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。
（A）3.重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。
（D）四、肠外营养素肠外营养的配制必需在洁净区内进行，由经过专业培训的护士进行操作。
（一）、氨基酸-推荐意见1.对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。
2.对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。
接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。
（二）、脂肪乳-推荐意见1.应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。
（A）。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）2.脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%-50%。
肠外营养治疗规范方案
胃肠外营养治疗规范肠外营养(PN)是患者通过静脉途径所需的营养元素，包括能量物质(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质和微量元素。
目的是使患者即使不能正常进食也能维持营养状态，增加体重，愈合伤口，使幼儿维持生长发育。
胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分补充胃肠外营养。
全胃肠外营养称为全胃肠外营养(TPN)。
肠外营养包括外周静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗的适应症:肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分。
所有需要营养治疗但不能或不应接受肠内营养治疗的患者都是肠外营养治疗的适应症。
(1)基本适应症:胃肠功能紊乱或衰竭患者。
1.肠衰竭:胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻)、胃肠道吸收面积不足(短肠综合征、肠瘘等)。
)、肠道疾病(克罗恩病、肠结核、肠道缺血性病变等。
)、放射性肠炎、严重腹泻和顽固性呕吐等。
2.重症胰腺炎3.高代谢的危重病人:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
；4.蛋白质-能量营养不良并发器官衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或外伤5。
严重腹泻和顽固性呕吐> 7天；6.接受大剂量化疗、放疗或骨髓移植的患者；7.大手术和创伤围手术期:营养支持对营养状况良好者无明显影响。
反之，可能增加感染并发症，但对于严重营养不良的患者，可减少术后并发症。
重度营养不良患者术前需营养支持7-10天；预计大手术后5-7天内胃肠功能不能恢复的患者，应在术后48小时内开始肠外营养支持，直至患者能有50%的肠内营养或进食；8.重要器官功能障碍:①肝功能不全:肝硬化患者由于食物摄入不足，容易出现营养不良。
肝硬化或肝肿瘤患者围手术期、肝性脑病、肝移植术后1~2周，如果少于50%不能进食或接受肠内营养，应给予全部或部分肠外营养。
②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全合并营养不良的透析患者，因不能进食或接受肠内营养缺乏，需要肠外营养。
③心肺功能不全:蛋白质能量营养不良常并发。
肠外营养治疗规范指南
肠外营养治疗规范指南
1. 概述
- 肠外营养治疗作为一种重要的辅助疗法，可应用于无法正常
进食或消化吸收的患者。
- 本指南旨在提供肠外营养治疗的规范操作步骤，以确保治疗
效果和安全性。
2. 适应症
- 严重消化道疾病，如胃肠瘘、肠梗阻等无法口服的情况。
- 高危手术前和术后的营养支持。
- 重症患者无法摄取足够能量和营养素的情况。
3. 评估和选择
- 在开始肠外营养治疗前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
- 根据患者的诊断和评估结果，选择合适的肠外营养配方，包
括基础液体、营养素比例和添加剂等。
4. 操作步骤
- 严格遵守无菌操作规范，确保肠外营养配方的制备和输注过
程无污染。
- 根据患者的营养需求和输注途径，确定肠外营养的输注速度
和频率。
- 监测患者的病情和营养状况，调整肠外营养配方和输注方案。
5. 风险和并发症
- 输注肠外营养可能导致感染、肝功能异常和电解质紊乱等并
发症。
- 对于高危患者，应密切监测并及时处理任何并发症。
6. 随访和评估
- 对于接受肠外营养的患者，应定期进行随访和评估，包括营
养摄入量、体重、电解质和肝功能等指标的监测。
7. 结束肠外营养治疗
- 根据患者的病情改善和能够正常进食的情况，逐渐减少并停
止肠外营养治疗。
请仔细阅读并按照本指南的要求操作肠外营养治疗，以确保患者的安全和治疗效果。
肠道外营养治疗的规范及管理规定
肠道外营养治疗的规范及管理规定1. 引言本文旨在制定肠道外营养治疗的规范和管理规定，以保证医疗机构在进行相关治疗时能够遵守标准操作流程，确保患者的安全和治疗效果。
肠道外营养治疗是一种重要的治疗手段，能够为病患提供充足的营养支持，对于不能通过口服摄取食物的患者尤为重要。
2. 规范要求2.1 临床适应症肠道外营养治疗适用于以下病情：- 无法通过口服获得足够营养的患者，如消化系统疾病、恶性肿瘤等；- 经口摄食无法提供足够能量的患者，如慢性消瘦等；- 必须暂时或长期禁食的患者，如手术、重症监护等。
2.2 专业人员要求进行肠道外营养治疗的医疗机构应配备合格的专业人员，包括但不限于：- 主治医生：具备相关专业知识和临床经验，负责整个治疗过程的设计和监督；- 营养师：负责制定患者个体化的营养方案，并监测治疗效果；- 护理人员：熟悉肠道外营养装置的使用和维护，负责患者的日常护理；- 药师：提供合适的肠道外营养药物，并监督用药过程；2.3 治疗设备要求医疗机构应配备完善的肠道外营养治疗设备，包括但不限于：- 营养泵：能够精确调控营养液的输注速度和剂量；- 输注管路：应使用专用的无菌管路，保证治疗过程的安全性；- 营养袋和瓶：具备良好的密封性和保存效果，避免污染和营养丢失；- 导管：应选用符合国家标准和相关规范的产品，使用前必须进行严格的消毒和过水处理。
3. 管理规定3.1 治疗过程肠道外营养治疗的实施应按照以下过程进行：1. 患者评估：确定患者是否适合接受肠道外营养治疗，评估患者的营养需求和治疗方案；2. 营养方案制定：根据患者的具体情况，制定个体化的营养方案，包括能量、蛋白质和微量元素的供应；3. 治疗实施：将营养液通过肠道外管路输注给患者，按照医嘱要求进行治疗；4. 治疗监测：定期检测患者的营养指标和康复效果，根据需要及时调整治疗方案；5. 治疗终止：根据患者的康复情况，决定是否终止治疗，必要时过渡到口服摄食。
肠外营养治疗指南
肠外营养1.肠外营养输注途径指南［背景］用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为周围静脉导管（PVC）与中心静脉导管（cvc）中心静脉置管又可分为经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉导管（CVTC）输液港（Port）选择何种输注途径，需考虑以下因素：患者以往静脉置管病史，静脉解剖走向，出凝血功能，预计PN持续时间，护理环境，潜在疾病等1。
中心静脉置管（CVC）的应用越来越普遍，包括肠外营养液输注，血制品输注等。
应用CVC可显著减少周围静脉穿刺次数。
但不可避免地也会引起某些并发症。
因此，必须由经培训的专门人员置管和维护，操作时必须严格遵守无菌操作规则。
［证据］1）输液途径选择周围静脉置管定义为皮下浅静脉置短导管或钢针。
美国静脉输液护理学会（INS）组织编写并发表的《输注治疗护理实践标准》中提出超过10%葡萄糖和/或5%蛋白质的肠外营养液，pH值＜5或＞9的液体/药物，以及渗透压大于500mosm/L的液体/药物，不适合经周围静脉输注。
但目前临床广泛使用的全合一营养液，含有脂肪乳剂，不仅能够有效降低溶液渗透压，还有一定的保护血管内皮作用。
此外，长时间均匀慢速输注也能够减少对血管刺激。
有作者报道，不超过900mosm/L 渗透压的静脉营养液可经周围静脉输注。
20世纪90年代期间，有关经周围静脉输注肠外营养液的前瞻性研究得到较为一致的结论为70%以上患者周围静脉能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但输注肠外营养超过10〜14d后，周围静脉较难耐受。
中心静脉置管途径包括锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺。
需长期使用，还可采用有隧道式中心静脉导管（如BroviacCVC和HickmanCVC）经周围中心静脉置管（PICC）是自20世纪90年代发展起来的新的静脉穿刺技术，注册护士经培训合格，即可操作。
迄今有关PICC的RCT研究较少。
2000年发表的1项比较PICC与CVC的随机对照研究［5］结果显示PICC的血栓性静脉炎发生率较高，穿刺难度更高，穿刺未能达到预计部位的发生率更高，但感染、导管异位、导管堵塞的发生率两者间差异无显著性。
肠外营养规范
肠外营养规范肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Pare nteral Nutritio n, TPN) ，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7 大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作，简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入，有利于机体代谢、利用，避免过度营养。
节约营养液，减少了费用。
(3) —次性无菌条件下配制，减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于：1 胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍 3 胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外痿8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养(PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2⑵ 低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4 小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2高脂血症：TPN引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致，主要表现为高甘油三脂血症。
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肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。
③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。
肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。
COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg·d）。
（二）特殊的TPN -根据患者特殊需求，增添或减除调整营养制剂1．继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍；2．营养不足和超负荷共存；3．适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如：谷氨酰胺、ω -3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。
二、肠外营养治疗相对禁忌症：1．胃肠道功能正常，能获得足量营养者2．估计需肠外营养治疗少于5日者3．需急症手术者，术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，以补液为主，不宜肠外营养4．临终或不可逆昏迷病人（注：当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属的要求）三、营养风险筛查：营养风险：目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养状况和临床结局的风险。
住院患者营养风险筛查(NRS-2002)评估表1．患者资料2．疾病状态3．营养状态4．年龄5．营养风险筛查评估结果营养风险筛查NRS（2002）营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。
NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。
1．NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义——正常营养状态（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。
（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。
（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）2．NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）评分= 1：慢性患者，因并发症入院。
患者弱，蛋白质需要量增加，但可增加口服饮食。
（2）评分= 2：患者因疾病，如大手术卧床，蛋白质需要量增加，但PN/EN可满足。
（3）评分= 3：ICU接受呼吸机支持的患者，蛋白质需要量增加，PN/EN不能满足需求，但可明显减轻蛋白分解和氮丢失。
3．评分结果与营养风险的关系：（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养治疗。
（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。
以后复查的结果如果≥3分，即进入营养治疗程序。
（3）如患者计划接受一大手术，应考虑预防性营养治疗计划，以避免相关风险状态发生。
4．营养治疗计划适应症：重度营养不足（评分= 3）或严重疾病状态（评分= 3）或中度营养不足+ 轻病状态（评分2+1）或轻度营养不足+ 中度疾病状态（评分1+2）5．营养评估（1）病史和体格检查（2）疾病状态（3）功能评估（4）实验室检查（5）体液平衡常用评价工具（1）主观全面评定法：（Subjective Global Assessment，SGA）侧重于慢性或已经存在的营养不足，不宜区分轻度营养不足（2）微型营养评定（Mini Nutrition Assessment，MNA）适合发现65岁以上严重营养不足的患者（3）营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）主要用于蛋白质能量营养不良及其发生风险的筛查四、肠外营养原则与指南肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)----- 从静脉供应患者所需要的营养要素：包括能量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使患者在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。
（一）肠外营养包括：1．完全肠外营养（Total parenteral Nutrition，TPN）：全部营养需求均由静脉内提供输注，而无任何肠内营养摄入。
TPN：包括所有必需营养素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素)，必须按需要量提供。
2．部分添加肠外营养（Supplementary parenteral Nutrition, PN）：患者接受部分经胃肠道营养，其余由肠外营养途径提供。
肠外营养计划注意事项：肠外营养的成分和特殊营养素的摄入必须根据患者的需求和代谢能力进行周密计划：(1) 食物在胃肠道是被部分吸收的，而且被吸收的某些营养素（例如：微量元素）在肠道内可以调控，以提供满足患者需求。
(2) 患者接受静脉提供的营养素的吸收不能被调控- 静脉提供的全部营养素必须被代谢、摄取或排泄；(3) 肠外营养容易过量(overfeeding)，有害于患者；(4) 需要肠外营养的患者可能是因器官功能衰竭或受到损伤，营养素的代谢有别于健康人。
（二）肠外营养规范化1．全合一系统的优点：全合一肠外营养袋(All In One)优于多瓶串输，因此，提倡应用全合一系统：经中心静脉、外周静脉、或外周-中心静脉输注，普通患者可选用即用型肠外营养袋，特殊患者可行特殊个体化配液或多瓶输液。
(1)节约时间：准备、接换、注药的操作时间；(2)利用更好：营养素协同利用；(3)降低费用：静脉管道、注射器、连接器；(4)方便输注；(5)减少代谢性并发症发生率，如：高血糖、电解质紊乱等，降低监测费用。
(6) 脂肪替代部分葡萄糖，降低葡萄糖摄入量过多导致的副作用风险；(7) 添加脂肪乳剂降低营养制剂渗透压，从而减少对静脉的刺激，渗透压低时允许外周静脉输注；(8) 因减少连接和换瓶等操作，可降低感染率。
2．肠外营养制剂的选择（1）能量需求：能量需求测定有助于保证能量摄入适宜，防止喂养过度或不足，热卡测量仪提供精确的能量消耗测定，但不可能常用，可用Harris Benedict (H B) 公式计算，预测基础能量消耗(BEE)：男性：REE = 66.5 + (13.8×weight) + (5.0×height) –(6.8×age)女性：REE = 655.1 + (9.6×weight) + (1.8×height) –(4.7×age)总能量消耗=基础能量消耗(BEE) ×创伤及活动因素进行校正最简单能量需求计算方法是乘以公斤体重(不包括体脂异常状况)按照无应激、休息状态男性的基础能量消耗值(BEE)为1kcal/kg/h (4.18 kJ/kg/h)（女性酌减5-10%）、活动水平、应激程度、体重异常应作适当调整；能量目标危重患者急性应激期营养能量目标20-25 kcal/（kg·d）应激与代谢状态稳定，能量适当增加至25-30 kcal/（kg·d）体脂异常状况应作调整：肥胖患者应适当降低能量供应，营养不良患者应适当增加能量供应。
BMI<18.5 低体重，或营养不良风险BMI 18.5- 23.9 理想体重BMI 24 – 27.9 超重BMI>= 28 肥胖（对于病情较重的需行肠外营养者可短期允许性低摄入，不主张过多应用高糖；长期者可根据体重、病情计算能量需求，有条件可应用代谢车测定）（2）营养素①葡萄糖：为静脉营养的主要底物，能量系数为4 kcal/g，最小量为2-3 g/（kg·d）、最适宜用量为4-5 g/ (kg·d），输入速率< 5 mg/（kg·min），每天最大利用率为750g，实际用量每天以200~300g为宜；应激时机体对糖利用率下降，应及时监测血糖，血糖维持范围< 8.3-10mmol/L。
②脂肪乳剂：提供能量和必需脂肪酸，能量系数为9kcal/g：A．可减轻高血糖和利尿；B．减轻脂肪肝、保护肝功能；C．减轻呼吸负荷：长链脂肪酸(LCTs)的呼吸商（RQ）为0.7，但LCTs亚油酸过量可造成免疫抑制，产生前列腺素类物质；D．供能比例一般为总能量的30-50%，输入速率应慢：LCT < 0.1 g/kg/hMCT/LCT < 0.15 g/kg/h建议最大输入率2.5 g/（kg·d）危重患者应限制在1 g/（kg·d）一般情况下，脂肪供能可占总能量的20%-40%，当患者存在呼吸功能障碍、且对脂肪耐受良好时，脂肪乳剂供能可达50%；每日脂肪供能达总能量的20%即可满足肌体对必需脂肪酸的日需要量。