支撑喉镜下声带息肉摘除术麻醉处理46例分析

支撑喉镜下声带息肉摘除术麻醉处理46例分析

摘要目的总结46例支撑喉镜下声带息肉摘除术患者麻醉处理经验和要点，提高麻醉管理质量。方法46例择期行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者，均采用经鼻气管插管静脉复合全身麻醉为主的综合处理措施，观察分析其麻醉效果。结果全部患者均安全度过手术麻醉过程，手术顺利。置入支撑喉镜后声门暴露满意。术中无吞咽，无血液和分泌物误吸，未出现呛咳、憋气、喉痉挛、发绀现象。麻醉诱导后血压明显下降2例，放置支撑喉镜时出现明显心动过缓5例，经相应处理后恢复。术后发生轻度躁动2例，轻度恶心2例，无呕吐，未做特殊处理。结论采用全静脉全身麻醉经鼻插管为主的综合处理方式，注重麻醉药物选择及用药时机掌握，为手术的顺利进行创造了良好的条件，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词支撑喉镜；声带息肉；麻醉处理

声带息肉是耳鼻喉科常见疾病，支撑喉镜下声带息肉摘除术作为一种成熟的治疗手段已在各级医院广泛开展。该手术麻醉医师与手术医师共用同一气道，相互干扰，手术时间短。咽喉部敏感性高，而手术对咽喉部的刺激强，故麻醉处理有一定困难，麻醉方法及药物的选择和管理有一定的特殊性。本科室采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和罗库溴胺静脉复合全身麻醉，选择小号加强型气管导管经鼻腔管插管机械通气为主的综合处理方式完成该手术46例，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年4月～2017年4月本院收治的46例择期行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者作为研究对象，其中男29例，女17例；年龄30～54岁；体重41～76 kg；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，麻醉前气道评估Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级；声带息肉单侧38例，双侧8例；无明显心肺肝肾及神经系统并发症，无明确药物过敏史。

1. 2 方法术前完善相关化验检查，详细了解病史及纤维喉镜下声带息肉的大小、部位等具体检查情况，进行禁声训练，与患者沟通，消除恐惧心理，按常规要求禁食、禁饮。入室后开放静脉输液，输注复方乳酸钠林格氏液，接多功能监护仪连续监测无创血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分压（PetCO2）。麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、地塞米松10 mg，用麻黄碱注射液双侧鼻腔滴鼻。麻醉诱导依次静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1.5～

2.0 mg/kg、罗库溴铵0.8～1.0 mg/kg，待患者意识消失、下颌松弛后，经鼻腔行气管插管，直接喉镜暴露声门后，以2%利多卡因喷洒咽喉部和声门上下，明视下插管钳辅助插入ID 5.0～6.0加强型气管导管，气管导管前端涂抹水溶性润滑剂，确认气管导管位置正确，气囊充气后不漏气，接麻醉机控制

呼吸，设置潮气量6～8 ml/kg、氧流量2 L/min、呼吸频率12～15次/min、吸呼比1∶2。调整麻醉机参数，维持PetCO2 35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），摆放手术体位后，患者双眼粘贴护眼贴并佩戴防护眼罩。手术放置支撑喉镜前追加芬太尼2～4 μg/kg、丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。麻醉维持采用静脉持续泵注丙泊酚4～8 mg/（kg·min）。手术结束后改为

1～2 mg/（kg·min），手术结束前给予格拉司琼2 mg静脉推注。术毕转移患者至麻醉复苏室，吞咽反射或自主呼吸恢复后停止丙泊酚泵注。整个麻醉手术过程中，当血压下降幅度大于基础值的20%时，静脉注射麻黄碱5～10 mg，当心率<50次/min时，

静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。待患者意识恢复良好，具备拔管指征，必要时用新斯的明拮抗肌松，充分吸引口腔、咽部分泌物和血液后拔除气管导管。继续观察至患者意识完全清醒、手术部位无渗血、无明显麻醉并发症后送回病房，术后常规禁声及雾化吸入治疗。

2 结果

全部患者均安全度过手术麻醉过程，手术顺利。置入支撑喉镜后声门暴露满意。手术时间7～28 min，术毕到气管导管拔除时间11～32 min。术中无吞咽，无血液和分泌物误吸，未出现呛咳、憋气、喉痉挛、发绀现象。麻醉诱导后血压明显下降2例，放置支撑喉镜时出现明显心动过缓5例，经相应处理后恢复。术后发生轻度躁动2例，轻度恶心2例，无呕吐，未做特殊处理。

3 讨论

支撑喉镜下声带息肉摘除术具有微创、准确、彻底和手术以后反应轻等诸多优点[1]。但该手术对麻醉要求较高，需要麻醉深度足够，肌松良好，反射抑制效果佳，提供清晰的声门暴露和操作空间，声带静止不动。为满足上述要求，选择在经鼻明视气管插管全静脉复合全身麻醉下完成，切忌盲探插管，以免撕脱息肉，造成出血和气道堵塞。全静脉复合麻醉不污染手术间空气，术后谵妄和恶心呕吐发生率低。如采取经口气管插管，导管在口内占有一定位置，影响手术操作，且术中导管容易活动脱出，造成危险。选择加强型气管导管，术中不易打折，防止支撑喉镜压迫导管造成通气不畅，并且质地柔软，接头处不易脱落。选择全身麻醉小直径气管导管插管，控制呼吸，既不会影响手术操作，又能保持呼吸道通畅，充分供氧，防止误吸，术中安全得到保障[2]。气管导管气囊充气充分，防止漏气及手术操作中血液和组织碎片等进入气道。经鼻插管由于自然弧度较大，位于口腔底部，不易滑动，麻醉苏醒期耐管较好，也能为手术操作提供足够的空间。经鼻插管全身麻醉保证了口腔开放良好，声门暴露充分且固定，手术操作不受干扰，大大缩短了手术时间，是较为有效、安全的麻醉方式。